GERD患者的24hpH监测与食管测压的相关性

目的　研究GERD患者酸返流与食管运动的相关性。方法　选取有返酸、烧心、胸痛等典型胃食管返流症状的患者 72例 (男 4 0例 ,女 32例 ) ,均进行消化道内镜检查 ,并行 2 4hpH监测和食管测压。方差齐时用t检验 ;方差不齐时采用Mann WhitneyU检验。结果　 4 3例 (6 0 % )的患者内镜下诊断为食管炎 ,其LES静息压力降低者 (2 5 4 3)较无食管炎组(16 18)明显增多。 2 4hpH监测中食管炎组较无食管炎组各项指标均增高 (P <0 0 5 )。食管炎患者中根据pH <4的总时间 % <4 5 ,DeMeester计分 <14 7为标准 ,将食管炎患者分为pH + pH - ,食管…     

2.12 24h食管下段pH监测在小儿临床的应用

目的探讨24h食管内pH监测在小儿临床的应用及意义.方法对43例患儿进行监测,其中反复呕吐症状为主的29例,包括合并胃炎、消化性溃疡等消化系统器质性病变14例;以反复呼吸道症状或哮喘发作为主11例.对12例诊为胃食管反流患儿进行复查.11例无消化道症状并排除消化系统疾病和肺支气管疾病儿童作为对照.24h食管内pH监测,监测指标有食管pH＜4.0的次数、返流时间≥5min的次数、最长返流时间、总、立位、卧位pH＜4的时间占总监测时间的百分比以及Boix-Ochoa评分, 结果采用组间比较或配对比较t检验统计学分析.结果诊为病理性GERD的有32例,占74.4%,各项返流指标的监测结果与对照组的比较和治疗前后返流指标的变化均有显著性差异.结论通过pH监测判定返流类型,不仅提高了病理性GERD的诊断率,而且为针对不同临床类型的返流的治疗方案的确定提供了根据,尤其在反复呕吐、反复呼吸道疾病及新生儿呕吐的病因诊断和疗效观察中具有重要意义.     

2.15 难治性GERD病因研究

目的研究分析部分GERD经临床常规抑酸治疗失败的原因,为临床处理难治性GERD提供理论依据.方法 16例经常规PPI抑酸治疗12周,临床症状或食管炎症未能控制的GERD患者(R组)及16例初诊为GERD的患者(P组),停用影响胃肠分泌及动力药1周,记录烧心、反酸等症状积分,内镜检查食管情况,14C呼气试验检测Hp感染率,以便携式pH及胆反流监测仪24h同步监测食管下端pH及胆反流情况.结果 R组烧心等症状积分与P组差异无显著性,胃镜检查结果显示R组Barret t食管13例,其中3例合并食管溃疡,P组Barrett食管7例,其中1例合并食管溃疡,两组间差异有显著性.R组Hp检出率42%,与P组的71%差异有显著性;24h pH及胆反流监测结果显示 R 组食管酸暴露时间与P组比较差异无显著性,胆红素吸收值≥0.14的总时间百分R组较P组显著升高,R组混合反流9例,与P组的5例差异有显著性,R组单纯胆反流4例,单纯酸反流2例 ,1例无病理性酸或胆反流,与P组单纯胆反流1例,单纯酸反流6例比较差异有显著性;各组酸和胆反流多同时发生,R组反流事件以夜间明显.结论 1.GERD合并严重食管炎,尤其是Barrett食管及出现并发症是GERD治疗困难的原因.2.难治性GERD存在严重DGER,混合反流加重食管损伤,而单纯胆反流及夜间反流可能造成晨起时服用PPI治疗失败.3.Hp感染及酸反流可能不是GERD治疗失败的直接原因.4.少数GERD患者症状控制失败,但pH及胆反流监测结果正常,必须对疾病重新作出诊断.     

2.27 反流性食管炎85例酸及胆汁反流的同步监测

目的研究反流性食管炎(RE)患者酸和胆汁反流的发生情况.方法 RE患者85例及健康志愿者20例,应用Digitrapper MKⅢ便携式pH监测仪及Bilitec 2000便携式胆汁监测仪同步监测食管24h pH变化及胆汁反流.结果 RE组有酸和胆汁共同反流者为53例(62.4%),单纯酸反流者26例(30. 6%),单纯胆汁反流者3例(3.5%),无任何反流者3例(3.5%).RE组中酸及胆汁反流次数、持续反流大于5min次数、最长持续反流时间及反流总时间百分比均明显高于对照组(P＜ 0.01),男女之间比较,各种反流无差别.结论胆汁反流与酸反流同样常见于RE患者,在胃食管反流病的发生中起重要作用,同步动态监测食管pH值及胆汁变化对RE的诊断有重要意义.     

2.29 食管下段、贲门癌手术隧道式吻合后酸返流研究

目的探讨食管下段、贲门癌手术隧道式吻合和套入式吻合酸返流情况.方法对21例隧道式和18例套入式食管下段、贲门癌患者术后4～8周分别行胃镜、食管压力测定、食管24h pH值监测并计算其症状指数.结果隧道式较之套入式吻合术病人在症状指数、吻合口压力、食管总的24h pH＜4百分率、卧位食管pH＜4百分率均有显著性差异(P＜0.05).结论食管下段贲门癌手术中,隧道式吻合术值得推广.     

2.17 酸和胆汁反流与胃食管反流症状关系的研究

目的分析胃食管反流病患者症状发生与酸及胆汁反流事件之间的关系,以确定胆汁反流是否与酸反流同样为引起胃食管反流症状的主要原因.方法对32例有胃食管反流病典型症状(烧心、反食、反酸)患者和24h食管内 pH及胆汁同步监测.监测中患者均完成日记,内容包括进餐的时间和食物内容,卧位和直立位时间及症状.并通过症状标记按键进行症状标记.通过计算机分析结果以DeMesster计分1 4.72为标准将患者分成两组1组为无明显酸反流组(14例,56.25%),2组为有明显酸反流组(18例,43.75%).分析两组患者所标记的症状发生的时间(餐时,餐后,直立位,卧位 );是否与酸反流事件或胆汁反流事件或酸和胆汁混合反流事件有关.如果症状发生前后2mi n内食管内pH＜4持续10s以上则表明症状与酸反流有关;症状发生前后2min内食管内胆红素吸收值＞0.14持续10s以上则表明症状与胆汁反流有关.计算每一例患者的酸反流和胆汁反流有关的症状指数(symptom index SI).与酸反流有关的症状指数SI=(与酸相关的症状次数)/(总的症状次数)×100%,与胆汁反流有关的症状指数SI=(与胆汁相关的症状次数)/(总的症状次数)×100%.结果 32例患者监测中共发生症状272次(包括烧心、反酸、胸痛、反食).第 1组患者人平症状发生次数低于第2组(5.1 vs 11.3).第2组仅18次(2.7%)的症状发生与酸反流有关,而第2组有102次(50.5%)的症状发生与酸反流有关.两组仅有7.7%的症状发生与胆汁反流有关.第1组与酸和胆汁反流有关的症状指数计分较低;而第2组与胆汁反流有关的症状指数计分亦较低,但与酸反流有关的症状指数计分明显高于第1组(P＜0.05). 结论反流症状的发生明显与酸反流事件相关而较少与胆汁反流事件相关. 胆汁反流不是导致胃食管反流症状的主要因素.     

食管下段、贲门癌手术隧道式吻合后酸返流研究

食管下段、贲门癌手术隧道式吻合后酸返流研究     

2.21 食管测压与24h pH监测相关性研究

目的胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是常见的临床病症,近年来国内报道发病率上升,GERD发病机理复杂,胃食管屏障压降低、食管清降能力下降、胃排空延缓等均参与GERD的发生.本研究通过食管下段24h pH监测诊断为GERD患者食管测压观察,探讨其相关性.方法 1.食管下段24h pH监测确诊为GERD患者62例,内镜下诊断为反流性食管炎48例,Ⅰ级28例,Ⅱ级16例,Ⅲ级4例.2.食管测压采用多导胃肠功能检测仪(瑞典C TD公司).测定下食管括约肌长度(LESL)、腹段LESL,下食管括约肌压力(LESP)及食管远端蠕动压.3.食管下段24h pH监测观察24h内pH＜4百分率(pH＜4%=、大于5min的长酸反流次数及总反流时间.4.统计学处理采用多因素回归分析对食管测压和pH监测结果进行相关性分析,采用t检验对不同食管动力变化与食管酸反流的关系进行分析,P＜0.05有统计学意义.结果 1.采用多因素回归分析提示pH＜4(%)与LESL相关,r=-0.327,P ＜0.01,与LESP相关,r=-0.49,P＜0.001,与食管远端蠕动压相关,r=-0.331, P＜0.001.2.腹段LESL＜2cm及LESP＜6mmHg时,pH＜4(%)明显高于腹段LESL＞2c m及L ESP＞6mmHg,P均＜0.01.3.食管远端压力低于30mmHg者pH＜4(%)明显高于60mmHg者 ,P＜0.01;且与长酸反流相关,P＜0.01.结论 LES的功能是胃食管反流发生的决定因素,同时与食管体部的蠕动功能密切相关另外如胃排空紊乱、酸分泌过多及食客粘膜抵抗能力下降均参与胃食管反流的发病 .     

2.5 溃疡样型功能性消化不良食管酸敏感性及胃食管反流的研究

目的 1.溃疡样型FD患者与无食管炎表现的病理性胃食管反流的关系; 2. 溃疡样型FD患者的食管末端对酸敏感性的检测.方法对53例溃疡样型FD患者及20例健康对照者进行了食管的酸敏感性测定 .采用瑞典CTD-SYNCTICS公司的多灌注式测压装置,从外连接管中先后滴入0.5mL的蒸馏水和同量的0.5mol/L稀盐酸到受试者食管下端,2min内观察反应,出现胸及上腹部疼痛为阳性反应.计算两组受试者在两种刺激下不同反应的例数.53例溃疡样型FD患者中47例及对照组中16例接受了24h动态pH检测以观察有无病理性胃食管反流.结 果溃疡样型FD患者及对照组对蒸馏水的反应无显著性差异(P＞0.05 ).67.9%溃疡样型FD患者酸刺激呈阳性,对照组为20%(P＜0.01).42.5%溃疡样型FD 患者有病理性胃食管反流,对照组为6.25%(P＜0.01).结论食管下端酸敏感性的增高和病理性胃食管反流可能是疼痛性FD发病的病理生理机制之一.     

2.33 长期卧床患者上消化道运动功能分析

目的系统观察我院各科长期卧床患者上消化道运动及分泌功能的变化及转归,以更好的指导临床治疗.方法 1.观察组长期卧床患者(卧床时间≥30天,且平卧时间≤20小时/日 )19例,均为我院ICU、神经内科、保健科、心内科、骨外科术后病人.其中男性12例、女性 7例,年龄17～67岁,平均年龄44.5岁.入院时均无消化系统症状和手术史,并排除糖尿病和甲亢等内分泌疾患.2.方法采用Digitrapper MK Ⅲ 24h pH监测仪、BILITEC 2000 24 h胆汁测定仪、Digitrapper 24h胃电图仪(均为瑞典CTD-Synecties公司产品)于入院时分别测定患者上消化道运动和分泌状态.结果入院时24h胃电图示主频2.99±0.41,其中正常节律占68.49%、胃动过速占10.83%、胃动过缓占20.67%.24h pH监测示24h pH＜4的总次数(GERN)42±8. 91、pH＜4的时间占监测的时间百分比(GERT%)1.8±0.76%、DeMeester评分9.8±4.23. 24h胆汁返流测定示返流(吸光值≥0.14)次数16.5±10.6、返流＞5min次数4.2±3.2、返流总时间%6.9±4.5%.出院时24h胃电图示主频1.93±0.38,其中正常节律占54.2 3%、胃运过速占4.46%、胃动过缓占41.30%.24h pH监测示GERN 78±13.22、GERT 4.8 1.56、dEmEESTERYGUHWV 18.2±4.22.24h胆汁返流测定示返流次数49.7±35.1、返流＞5min次数7.1±4.2、返流总时间%22.9±15.6%.入院时与出院时比较,P＜0.05 .结论长期卧床患者是住院病人中的特殊群体.本研究提示长期卧床后患者胃电节律变慢、酸和胆汁的返流量增多,而使病人渐感腹胀、返酸、口苦、纳差.对不能久坐的患者,我们发现半卧位(床头角度≥30度)可很好地防止返流症状的发生.     

2.16胃食管反流病内镜分级与食管酸、胆汁反流及幽门螺杆菌关系的研究

目的探讨胃食管反流病(gastroesophageal re-flux disease,GERD)的内镜分级与食管酸、胆汁反流及幽门螺杆菌之间的关系及临床意义. 方法选择具有典型胃食管反流症状患者98例,全部进行内镜检查,24小时食管下段pH值及胆红素测定,14C-尿素呼气检查.     

临床管理专案对胃食管反流患者用药依从性的影响

目的:临床管理专案对胃食管反流患者用药依从性的影响.方法:选取2020年1月-2022年1月我院收治的80例胃食管返流药物治疗患者作为研究对象.按病例的纳入时间不同,将患者分为对照组和观察组,每组各40例.对照组治疗同时接受常规管理,观察组治疗同时接受临床管理专案管理.分析对比两组用药依从性、自我管理能力、自我效能、症状评分.结果:干预后,相较对照组,观察组用药依从性相对较高,自我管理能力及自我效能评分相对较高,症状评分相对较低,组间差异明显(P<0.05).结论:胃食管返流治疗同时推行临床管理专案模式,可强化患者自我管理能力和用药依从性,并促进自我效能提升,对疾病控制具有积极作用.     

2.12胃食管反流病胃镜表现与反流程度的关系

目的研究内镜阳性的GERD和内镜阴性的GERD与胃食管酸反流之间的关系. 方法所选32例患者均具有典型胃食管反流症状如烧心、胸痛、反酸及恶心呕吐等.经胃镜检查证实有下段食管炎患者20例,其中男11例,女9例,平均年龄54.5岁.无食管炎者12例,其中男5例,女7例,平均年龄48.2岁.以上病人在胃镜检查一周内进行了食管测压及食管24小时pH检测.     

2.28 胃术后患者食管内酸及胆汁反流的同步监测

目的研究不同类型胃术后患者食管内酸及胆汁反流情况.方法胃术后患者57例,按手术方式不同分为4组,A组为近端胃大部切除术后食管残胃吻合患者,共15例,B组为远端胃大部切除术后Billroth Ⅰ型吻合患者,共9例 ,C组为无端胃大部切除术后Billroth Ⅱ型吻合患者,共24例,D组为全胃切除术后食管空肠RouX-enY吻合患者共9例;正常对照组20例,男性14例,女性6例,年龄21～68岁,平均( 43.1±12.4)岁,均无胃食管反流症状,内镜证实无食管下段炎症,并排除消化道及严重全身器质性疾病.食管内pH及胆汁监测前分别对A、B、C、D 4组患者根据烧心、反酸、胸痛、呕吐胆汁每一症状不同程度进行症状评定及记分,计算出总积分.用Digitrapper MKⅢ型便携式pH监测仪及Bilitec 2000便携式胆汁监测仪(瑞典Medtronic Synectics公司)行食管内24h pH及胆汁监测.结果胃不同类型手术组患者D组症状积分高于A、B、C 3组(P值分别＜0 .05,0.05,0.01),而其食管内酸及胆汁反流指标并不高于A、B、C 3组,提示全胃切除术后的不适症状与食管内的酸及胆汁反流无关.食管内pH监测发现A、B、D 3组反流时间%并不高于对照组(P＞值0.05),C组酸反流时间%则明显高于对照组及A、B、D 3组(P 值＜0.01,0.05,0.01,0.01),而后3组之间无差异.食管内胆汁反流监测发现A、C 两组胆汁反流指标较对照组明显增高(P值均＜0.01),B、D两组较对照组无差异,各手术组之间比较,食管内胆汁反流次数A组＞B、D两组,C组＞D组,反流大于5min次数A、C两组＞B、D两组,最长反流时间、反流时间百分比A组＞B、C、D 3组,B、C、D 3组间差别不显著,总体分析,食管内胆汁反流A、C两组＞B、D两组.结论同步动态监测食管pH值及胆汁变化对不同类型胃手术患者有重要意义 .     

反流性食管炎患者食管测压及pH监测值

为探讨反流性食管炎发病机制及其与胃食管反流的关系。 采用食管测压法和24h食管pH监测对68例反流性食管炎患者和30例健康志愿者进行了食管功能检测。结果显示食管炎患者食管下括约肌压力(LESP)减低(P＜0.05)、食管蠕动波幅(PA)减低(P＜0.01) 、食管蠕动波传导速度(PV)减慢(P＜0.05) ;24h食管pH＜4的百分比 、酸反流次数和＞5 min的酸反流次数明显增加(均P＜0.01), Ⅰ期与Ⅱ期食管炎相比食管动力参数无差异, 而在24h食管 pH监测方面显示Ⅱ期食管炎患者在酸反流次数及＞min反流次数、最长反流时间、pH＜4时间百分比方面均较Ⅰ期食管炎患者有明显增加。提示反流性食管炎发病机制与胃食管反流明显相关。     

2.20 胃食管反流病的呼吸系统的表现

目的为了探讨胃食管反流病(GERD)患者的呼吸系统症状与胃食管反流的关系.方法对18例以呼吸系统症状为主要表现的GERD患者进行了食管测压和24h食管pH值监测,并分析它们与症状的关系.另以92例无呼吸系统症状的GERD患者作为对照.结果 1.临床表现18例患者(100%)均有咳嗽,最常见的为夜间呛咳,其次为刺激性咳嗽;8例患者(44.4)伴有哮喘,并以夜间为主;6例患者(33.3%)伴有声音嘶哑 .平均病程2.8(1.5～6年),并都经过抗炎、止咳、解痉、平喘等长期治疗无效.所有患者无明显的反酸、嗳气、烧心、胸痛等消化系统症状.2.以呼吸系统症状为主要表现和无呼吸系统症状的GERD患者食管24h pH监测结果.由表1可见以呼吸系统症状为主要表现的GER D患者食管24h pH监测的各项指标均高于无呼吸系统症状者(P＜0.01,0.05).前者以卧位型为主,为10例(55.6%),其次为混合型6例(33.3%),立位型最少仅2例(11.1%),而后者以立位型为主37例(40.2%),其次为混合型29例(31.5%),卧位型为26例(28.3%).咳嗽和哮喘的症状指数(症状指数=pH＜4的症状数/总症状数×100%)分别为85.5±14.1(98. 3～55.4)和82.02±11.88(92.9～56.5).3.以呼吸系统症状为主要表现和无呼吸系统症状的GERD患者食管测压结果.由表2可见两组患者食管测压结果无显著性差异.结论 1.本组患者呼吸系统症状咳嗽与哮喘的症状指数均很高平均＞80%, 表明症状与酸反流密切相关.2.以呼吸系统症状为主要表现的GERD患者食管测压各项指标与无呼吸系统症状的GERD患者无显著差异,但食管24h pH监测各项反流指数均比无呼吸系统症状者严重,且反流类型以卧位型表1 两组患者食管24h pH监测结果比较和混合型为主,而患者食管症状却不明显,这可能与这类患者以夜间反流为主,加上食管粘膜对酸刺激的反应性降低,少量的酸反流不易引发食管的自发性清除,直到严重反流而引起呼吸系统症状.3.GERD患者可以呼吸系统症状为唯一临床表现,而无食管症状,因此临床上极易误诊,我们在临床治疗中要对这类患者给予高度重视.表2 两组患者食管测压结果比较     

2.5无效食管动力在胃食管反流病中的作用

目的明确无效食管动力(IEM)在GERD患者中的发生率及其在食管酸暴露、酸清除及食管黏膜损伤中的作用. 方法对2001年1月至2002年6月拟诊GERD患者行食管压力及食管动态pH监测,对明确GERD诊断的66例患者依食管远端动力特征分为食管动力正常组、IEM组、其它组;分析食管动力正常组及IEM组24小时pH＜4时间百分比,立位及卧位pH＜4的时间百分比、食管酸清除率,并经内镜检查判断有无反流性食管炎.     

2.34 14例内镜RE阴性的GERD食管、胆红素同步监测分析

目的观察内镜RE阴性的GERD患者症状与酸(或胆汁)反流的关系.方法采用标准餐,食管pH和Bilitec 2000作24h同步监测,出现症状作记录 ,以与监测结果作对照.病理性酸反流以DeMeester评分＞15为阳性,胆汁反流以胆红素吸光值≤0.14为阳性.结果 14例以反酸、烧心、胸骨后疼痛为主诉的门诊患者,男性10例、女性4 例 ,年龄30～67岁,平均53岁,内镜检查仅为慢性胃炎,未见食管炎.监测结果9例(64%)未见病理性酸或/和胆汁反流,仅5例有病理性酸或/和胆汁反流,其中3例同时可见酸反流和胆汁反流(1例酸和胆汁同步反流、2例非同步反流),2例仅有酸反流.酸反流计分15～50分者2例、51～100分者3例.分析症状与反流的关系,5例有反流者白天出现的症状显示与反流有关 ,夜间大多无症状,但仍示有酸(胆汁)反流.9例无反流者有3例患者表示监测期与平时有明显不同,未出现反流症状,其余6例程度不等有症状但未见酸(或胆汁)反流.结论本组GERD(RE阴性)者9例(63%)未见病理性酸(或胆汁)反流,仅5例有病理性酸(或胆汁)反流,因此对此类GERD的临床意义及诊断尚需作进一步探讨,例如对症状积分及肉眼所见的正常食管部位作病理组织学研究,有可能阐明RE阴性的GERD的临床意义.     

胃食管返流对稳定期COPD病人症状的影响

目的探讨胃食管返流(GER)对稳定期COPD病人症状的影响. 方法对36例有症状的稳定期COPD病人和20例正常对照组进行24小时食管pH监测、症状相关性分析和抗返流治疗验证.结果 52.7%病人(19/36)Demeester总积分≥14.72.47.2%(17/36)病人咳嗽与返流有较高相关性(SAP≥75%),81%(13/16)病人返流症状与返流有较高相关性(SAP≥75%).抗返流治疗后,治疗组100%病人反胃嗳气、胸骨后烧灼感消失,66.7%(8/12)病人咳嗽消失,83.3%(10/12)病人咳嗽好转,与对照组比较有显著差异(p<0.05).结论①有症状的稳定期COPD病人GER发生率较高.②GER是导致稳定期COPD病人症状加重的重要因素之一.③抗返流治疗可显著减少稳定期COPD病人部分症状,从而提高病人的生活质量,但并不能改善其肺功能.     

胃食管返流对稳定期COPD病人症状的影响

目的　探讨胃食管返流 (GER)对稳定期COPD病人症状的影响 .方法　对 36例有症状的稳定期COPD病人和 2 0例正常对照组进行 2 4小时食管pH监测、症状相关性分析和抗返流治疗验证 .结果　 5 2 .7%病人 (19/36 )De meester总积分≥ 14 .72 .4 7.2 % (17/36 )病人咳嗽与返流有较高相关性 (SAP≥ 75 % ) ,81% (13/16 )病人返流症状与返流有较高相关性 (SAP≥ 75 % ) .抗返流治疗后 ,治疗组 10 0 %病人反胃嗳气、胸骨后烧灼感消失 ,6 6 .7% (8/12 )病人咳嗽消失 ,83.3% (10 /12 )病人咳嗽好转 ,与对照组比较有显著差异 (p <0 .0 5 ) .结论　①有症状的稳定期COPD病人GER发生率较高 .②GER是导致稳定期COPD病人症状加重的重要因素之一 .③抗返流治疗可显著减少稳定期COPD病人部分症状 ,从而提高病人的生活质量 ,但并不能改善其肺功能