多原发性肺癌的外科治疗(附3例报告)

近十年来肺癌的发病率、死亡率不断上升,因此多源性原发性肺癌也随之增多,且手术切除率、术后五年生存率还不能令人满意.国内大组资料表明,手术切除率为80.4%～9 1. 4%,并发症发生率为1.7%～22.3%,手术死亡率为0.8%～3.1%,切除后5年生存率为30. 1%～42.0%[1].现将我院近15年来收治的原发性肺癌116例中发现多源性原发性肺癌3例报告如下:     

Ⅲ期非小细胞肺癌新辅助化疗疗效分析

目的：探讨Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)新辅助化疗的可行性及毒性反应并评价其有效性。方法：对2001年1月～2002年10月89例病例进行回顾性研究，其中新辅助化疗组37例，对照组52例。试验组给予术前NVB DDP化疗两周期，对照组则直接行手术治疗。结果：新辅助化疗组有效率为75．67％(28／37)，病期下调率为43．24％(16／37)，手术切除率为97．22％，对照组切除率为92．30％，两组手术失血量，手术并发症和手术死亡率均无显著性差异。结论：术前新辅助化疗安全、有效，能降低Ⅲ期非小细胞肺癌的病期，有助于提高手术切除率。     

支气管及气管成形术治疗晚期肺癌(摘要)

由于支气管及气管袖状切除术的广泛应用,近年来肺癌的手术切除率有较明显的提高。根据我院22年中肺癌病例手术切除率的变化情况来看,也较明显:1959～1978年间118例例肺癌手术中,切除率为89.0％。1979年1月至1982年10月间76例手术中,切除率为92.1％。虽然影响切除率高低的因素很多,但手术方法的改进,特别是支气管式气管袖状切除术的开展,无疑是一个重要的因素。我院在支气管袖状切除的基础上,近年来对巨大支气管肺癌侵     

多源性原发性肺癌外科治疗三例报告

近十年来肺癌的发病率、死亡率不断上升 ,多源性原发性肺癌亦随之增多 ,且手术切除率、术后五年生存率均不能令人满意。国内大组资料表明 ,其手术切除率为 80 .4%～ 91.4% ,并发症发生率为 1.7%～ 2 2 .3 % ,手术死亡率为 0 .8%～ 3 .1% ,切除后 5年生存率为 3 0 .1%～ 42 .0 %。现将我院 15年来收治的 3例多源性原发性肺癌报告如下。例 1　男 ,62岁 ,于 1984年首次发现左下肺癌 ,手术行左下肺叶切除 ,病理诊断为腺癌 ,无淋巴结转移。术后间断化疗半年。 1989年 10月因进食梗噎确诊为食管中段癌 ,行全食管切除术 ,病理诊断为鳞状细胞癌Ⅱ级…     

逆行袖式切除术在肺癌手术治疗中的应用

目的探讨提高中、晚期肺癌手术切除率，减少全肺切除率的方法。方法用逆行袖式切除法对28例Ⅰ～Ⅱ期肺癌进行手术治疗。结果袖式切除23例，全肺切除2例，手术探查3例；手术切除率89．3％(25／28)，手术死亡1例，1年生存率85．7％(24／28)。结论逆行袖式切除法是提高中、晚期肺癌手术切除，减少全肺切除及手术探查的可行方法。     

高龄肺癌患者外科治疗60例

总结60例高龄肺癌患者的手术疗效。其手术切除率86.7%，手术死亡率1．7％，5年生存率为32.4％。与同期582例肺癌手术治疗的5年生存率差异无显著性(P＞0．05)。影响木后生存的主要因素是病理分期，I期显著优于Ⅲ期(P＜0．005)，对高龄肺癌患者．只要有切除和长期生存希望的应积极争取手术治疗。     

食管癌术前放疗剂量探讨

回顾性分析1959年11月至1986年底行术前放疗D_T10～70Gy以上不同剂量的500例食管癌资料,发现随剂量增加,切缘残癌从10.3％降至1.7％(P<0.01),肿瘤放射的反应明显加重,重度反应率由11.5％上升至56.4％,手术切除率从71.6％升至87％,5年生存率也由21％提高到29.7％。在各组中以40Gy组疗效好,并发症和手术死亡率低,10～29Gy组与同期单纯手术治疗者结果相近,≥50Gy组生存率、手术切除率与40Gy组相似,但吻合口瘘发生率为7.5％。手术死亡率为10.2％高于40Gy组(5.8％与2.9％),结果为4OGy时,能改善疗效,不增加并发症和手术死亡率。     

胰头癌外科治疗的进展和展望

胰十二指肠切除术是唯一可能治愈胰头癌的方法，然而长期来其疗效不佳，且是一种高危、并发症多、创伤大的手术。美国外科医师学会统计１９８３～１９８４年间胰腺癌外科治疗的情况，其切除率为１１．９％，手术死亡率８．９％，５年生存率为４％。我国黄志强教授１９８９年统计１００１例手术死亡率１０％～１５％，５年生存率仅４．１％。然而近年来国内外的报道，在手术切除率、手术死亡率、并发症发生率和５年生存率都有了不同程度的改善，这一成果确是来之不易，然而尚不理想。本文回顾了近二十年来治疗胰头癌的情况并提出些设想以期提…     

肺癌再切除的外科疗效

作者报告３８例原发性肺癌手术切除后癌肿复发、转移或第二原发性肺癌再切除治疗的外科疗效，并对手术适应证及早期诊断等问题进行了分析探讨。首次手术与再切除术的间隔时间为２个月至９年。再切除的切除率为８９．５％，术后并发症的发生率为２３．７％，手术近期死亡率为５．３％。根治性切除组１、３、５年生存率分别为８０％、４５．８％、３５％。再切除术后生存时间与手术是否彻底根治有确切关系，而与肿瘤的细胞类型及两次手术间隔时间的长短关系不大。作者认为，对原发性肺癌术后癌肿复发、转移应尽可能做到早期诊断，积极争取手术治疗，手术时尽可能作根治性切除。     

III期非小细胞肺癌新辅助化疗疗效分析

目的　探讨III期非小细胞肺癌 (NSCLC)新辅助化疗的可行性及毒性反应并评价其有效性。方法　对 2 0 0 1年 1月～2 0 0 2年 10月 89例病例进行回顾性研究 ,其中新辅助化疗组 37例 ,对照组 5 2例。试验组给予术前NVB +DDP化疗两周期 ,对照组则直接行手术治疗。结果　新辅助化疗组有效率为 75 .6 7% (2 8/ 37) ,病期下调率为 4 3.2 4 % (16 / 37) ,手术切除率为97.2 2 % ,对照组切除率为 92 .30 % ,两组手术失血量 ,手术并发症和手术死亡率均无显著性差异。结论　术前新辅助化疗安全、有效 ,能降低III期非小细胞肺癌的病期 ,有助于提高手术切除率。     

新辅助化疗治疗非小细胞肺癌临床疗效观察

为了评价新辅助化疗治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效，采用新辅助化疗 手术治疗经临床确诊的ⅢA及以上分期NSCLC46例，化疗采用长春瑞宾 顺铂 异环磷酰胺方案，术前化疗2～3个周期，之后根据患者实际情况决定手术方案，术前化疗的有效率为54．3％，手术切除率为95．7％。初步研究结果提示，NIP方案作为新辅助化疗手段可以提高晚期肺癌的切除率及1、3年生存率。     

肺癌的外科治疗

作者从1958年4月至1989年5月手术治疗肺癌患者250例,185例施行了各种肺切除术,其中21例并行支气管成形术,切除率为74％。肺切除死亡率为2.16％。切除标本鳞癌72例、腺癌59例、未分化癌20例、肺泡细胞癌18例、其它及资料不全16例。     

术前支气管动脉灌注化疗对局部晚期非小细胞肺癌手术和围手术期的影响

目的：研究术前支气管动脉灌注（bronchial artery infusion，BAI）化疗对局部晚期（Ⅲ期）非小细胞肺癌（NSCLC）围手术期的影响，评价其安全性及可行性。方法：92例局部晚期NSCLC患者随机分为两组：BAI处理组，先给予2个疗程的BAI化疗后进行手术治疗；单纯手术组，确诊后直接手术。比较两组患者的手术完全性切除率及围手术期并发症。结果：BAI处理组的临床有效率为68．3％，毒副反应轻。BAI处理组的手术完全性切除率（90．2％）高于单纯手术组（77．1％），但未达到统计学差异（P〉0．05）。两组患者术中失血量、手术并发症和手术死亡率比较均无明显差异。结论：术前BAI化疗安全有效，可获得较好的手术完全切除率和临床疗效，并不增加围手术期并发症和死亡率。     

术前新辅助化疗加外科手术治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的随机对照临床试验

目的探讨术前新辅助化疗加外科手术治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的可行性和毒性反应,同时评价其有效性以及在病期下调率、提高切除率和患者生存率中的作用。方法从1990年1月～2001年1月,对624例Ⅲ期非小细胞肺癌进行前瞻性随机对照试验,其中314例被随机分入术前新辅助化疗组(试验组),行术前化疗2个周期,其中21例行支气管动脉介入化疗,68例接受MVP方案,36例CAP方案,67例EP方案,20例VIP方案,30例Gem＋DDP方案,32例NVB＋DDP方案,30例Taxol＋NVB方案,10例Taxol＋DDP方案化疗。化疗结束后施行手术治疗。310例被随机分入对照组的患者,则先行手术治疗。对两组P-N1-2的患者术后均给予50～55?Gy的胸部放疗。结果术前新辅助化疗的有效率为73.57％(231／314),病期下调率为43.63％(137／314),病理组织学完全缓解率为15.92％(50／314)。手术切除率试验组为97.69％,对照组为91.94％。两组手术失血量、手术并发症和手术死亡率比较均无显著性差异(P＞0.05)。新辅助化疗组术后1、3、5、10年生存率分别为89.35％、67.46％、34.39％和29.34％,对照组分别为87.53％、51.54％、24.19％和21.64％。试验组术后生存率显著高于对照组(P＜0.01)。结论术前新辅助化疗安全、有效,能降低Ⅲ期非小细胞肺癌的病期,提高手术切除率,改善患者术后长期生存率和生活质量。     

高龄肺癌患者术中和术后严重并发症分析

目的探讨高龄肺癌患者手术中和术后并发症的发生及其对患者的影响。方法对2000年至2011年住院手术的182名年龄超过70岁的（老年组）肺癌患者和196名（对照组）年龄为30～60岁的患者术中和术后所有并发症进行回顾性分析。结果老年组肺段切除率高于对照组,肺叶切除率相对较低,手术后心脏意外及肺部并发症的发生率老年组高于对照组。手术中,异丙酚的用量老年组低于对照组,手术时间少于对照组,但老年组拨管时间明显延长,术后胸腔并发症发生率明显升高,术后气胸发生率较高,两组患者术后死亡率及住院天数没有明显差别。结论老年肺癌患者术后并发症明显升高,但术后死亡率及住院时间没有明显变化,对老年患者施行创伤较小的肺段切除,是一种安全、合理的手术方式。     

肺癌的外科治疗

近年来,支气管肺癌的发病率和死亡率急骤增加,尤以大城市为显。如上海市近年来男性肺癌的死亡率已跃居首位。然而迄今国内外所发表的资料均提示约80％以上的病员一旦确诊为肺癌时,已失去了手术条件,或由于全身情况不允许手术。即使已接受手术治疗的病员,其五年生存率亦因病期不同,生物学特性各异等诸因素的影响悬殊甚大。全部肺癌的五年生存率仅7～10％,而I期肺癌病员手术切除后的五年生存率以Moun-tain报告为代表,最高可达54％～62.4％。当前肺癌的治疗方法中仍以外科切除病肺最     

心包内处理血管全肺切除术治疗非小细胞肺癌52例临床分析

目的探讨心包内处理血管全肺切除术治疗非小细胞肺癌的临床价值.方法对52例非小细胞肺癌患者行心包内处理血管全肺切除,与同期标准全肺切除术174例肺癌患者的手术死亡率、重要并发症、姑息性切除率及1,3,5年生存率进行对比.结果心包内组手术死亡率0.4%(1/52),重要并发症发生率15.4%(8/15),姑息性切除率7.7%(4/52),1,3,5年生存率分别为88.5(46/52)、46.2%(24/52)和30.8%(16/174);标准组手术死亡率2.9%(5/174),重要并发症发生率14.9%(26/174),姑息性切除率10.9%(19/174),1,3,5年生存率分别为89.7(156/174)、45.4%(79/174)和28.7%(50/174).结论心包内处理血管全肺切除术治疗非小细胞肺癌是安全有效的方法,扩大了肺癌的切除指征,提高了根治性切除率.     

278例直肠癌的外科治疗

我院于1970～1986年5月止共收治直肠癌278例,近四年占30％,其中根治性切除189例,72例造瘘,6例探查,11例未手术,手术切除率为70.8％,手术死亡率为1.1％, 随访率达96.7％。临床资料一、性别和年龄:男168例(60.4％),     

逆行切除在肺癌手术治疗中的应用

目的探讨提高肺癌手术切除率的方法.方法在某些特定因素,改变肺切除术中常规首先处理肺血管再切断支气管的方法,可在肺动、静脉处理前或中间切断支气管即逆行切除术,由于离断了坚硬无延展性的支气管联系,而仅留有血管及结缔组织,使肺门松动延展便于进一步处理,可以大幅度提高肺癌手术切除率.结果将肺癌病人随机分二组,临床组(行逆行肺切除组):共516例,对照组(不行逆行肺切除组):498例.讨论两组病人的手术切除率及生存率临床组均高于对照组,手术并发症发生率特别是心肺并发症发生率显著低于对照组,故手术死亡率亦明显下降.结论逆行肺切除技术是提高肺癌手术切除率及生存率的可行方法.     

全肺切除术治疗肺癌的临床分析

目的：探讨全肺切除治疗原发性支气管肺癌的临床价值。方法：对我院1987年4月－1997年3月行全肺切除治疗原发性支气管肺癌186例作回顾性总结。结果：全肺切除术占同期肺部外科手术的13．5％，手术死亡率为2．7％，心包内处理肺血管占30．1％，术后1，3，5年生存率分别为81．2％，39．8％和20．4％。结论：全肺切除可作为中晚期肺癌的外科治疗的有效方法之一，心包内处理肺血管能提高手术的切除率。