腹腔镜胆囊切除术2 800例术中胆囊床的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）中胆囊床的处理方法。方法回顾分析我院1997年9月一2005年8月2800例LC的临床资料。结果在胆囊床的处理过程中，有2570例采用常规方法处理，46例采用非常规方法，余184例采用常规与非常规相结合的方法处理。12例胆漏，经充分引流治愈。26例胆囊床出血，1例术后2h行剖腹探查，余25例为术中出血。结论LC术中胆囊床的处理应根据术中所见胆囊床的具体类型来决定，一旦发生胆漏或出血等并发症，不应盲目处理，需视具体情况采取相应措施。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的处理

出血是腹腔镜胆囊切除术 ( LC)中常见并发症之一 ,胆囊床虽然出血不严重 ,但一旦出血可带来致命的危险。较常见有规律性的出血文献报道较多。我们在行 LC过程中 ,对胆囊床的几种出血的处理 ,浅谈我们在防治中的体会。1　材料和方法1 .1　一般资料本组 2 1例 ,男 8例 ,女 1 3例 ,年龄 2 5～ 67岁。1 9例为慢性结石性胆囊炎 ,2例为胆囊息肉。出血部位 :胆囊床后方 3例 ,胆囊体颈结合部肝床较大迷走血管出血 2例 ,肝床胆囊底出血 6例。本组有 1例行剖腹探查 ,探查时发现出血已停止 ,行腹腔引流 ,余2 0例均在腹腔镜下止血成功。本组未输血 ,无…     

腹腔镜胆囊切除术胆囊床止血的手术技巧

<正> 腹腔镜胆囊切除术(LC)中,胆囊的病理改变轻重,决定着手术的难易度。病理改变重尤其为炎症较重的厚壁胆囊时,胆囊与胆囊床解剖层次不清,给切除胆囊及胆囊床止血带来困难。处理不当会引起术中术后胆囊床渗血或大出血,导致中转开腹止血或术后出血。因此,胆囊床止血是LC成功的关键之一。1995年1月至1996年8月我院收治内镜手术349例,其中行     

腹腔镜胆囊切除术胆囊床胆管损伤9例报告

胆漏是腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）比较常见的并发症,以来源于胆囊床较多见,处理不当可导致严重后果,值得重视。我院1999年8月至2007年12月施行LC4865例,发生胆囊床胆管损伤9例,发生率0．2％。现报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术术中胆囊床肝中静脉破裂填塞止血的处理体会

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中胆囊床肝中静脉破裂在腹腔镜下填塞止血的临床经验。方法:回顾分析LC术中胆囊床肝中静脉损伤破裂出血9例患者的临床资料。结果:9例患者术后均未发生再出血,取得了良好的临床效果。结论:腹腔镜下填塞止血是治疗LC术中胆囊床肝中静脉破裂出血的重要方法之一,具有重要的临床应用价值。     

腹腔镜胆囊切除术胆囊床大出血术中止血方法探讨附18例报告

腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为良性胆囊疾患的首选治疗方法.然而,LC有0～1.9%的患者因难以控制的出血需中转开腹手术.胆囊床是常见的血管损伤部位,难以控制的胆囊床出血会迫使中转开腹手术.我们5年中施行LC 3 562例,其中胆囊床大出血18例,发生率为0.51%.现将其临床资料分析如下.     

腹腔镜胆囊切除术后膈下胆囊床积液的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后膈下、胆囊床积液的防治。方法回顾分析1 500例LC术后并发膈下、胆囊床积液患者20例。其中胆囊床积液16例(1例为胆漏合并出血),膈下积液4例(其中感染2例)。3例保守治疗,2例腹腔镜再次引流,B超引导穿刺抽吸14例,开腹引流1例。结果20例患者均治愈,住院时间平均2周。结论术中适度分离粘连,减少渗出,合理放置引流,术后仔细观察,及时发现,及时处理,效果满意。     

胆囊壶腹部结石嵌顿伴胆囊积液的腹腔镜胆囊切除术

目的探讨胆囊壶腹结石嵌顿伴胆囊积脓的腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)的可行性及手术方法。方法76例急性胆囊炎伴胆囊壶腹结石嵌顿胆囊积脓行LC。术中见胆囊管增粗37例,阶梯施夹法11例,大号钛夹法9例,套扎线法3例,Hem-o-lok结扎14例;术中取出胆囊管结石9例,处理胆囊床出血6例;6例行胆囊前壁切除手术。结果76例LC全部成功。手术时间50~125 m in,(65.0±32.8)m in。均放置引流,引流量40~90 m l/d,(50.0±10.4)m l/d,术后18~36 h拔除引流管。术后2例出现胆漏,经腹腔引流管引流治愈。76例无术后出血、内脏损伤和胆道损伤等并发症发生。结论急性胆囊炎伴胆囊壶腹结石嵌顿和胆囊积脓患者行LC可行。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊床胆管损伤的处理

目的探讨预防及处理腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）时胆囊床胆管（包括右肝管分支及迷走胆管）损伤的对策。方法回顾性分析1997年1月～2004年12月2032例LC中15例胆囊床胆管损伤的临床特征、处理方法及效果。结果5例为慢性结石性胆囊炎急性发作，10例为慢性结石性萎缩性胆囊炎。8例右肝管分支损伤，7例迷走胆管损伤。8例用钛夹夹闭损伤胆管，5例缝合损伤胆管，另2例由于裂口较大且靠近右肝管主干而行开腹胆管修补术。术后胆漏1例，引流5d后痊愈。随访半年～3年，平均23个月，症状消失，无黄疸及胆管炎等并发症发生。结论预防胆囊床处胆管损伤的关键是紧贴胆囊壁剥离胆囊，术中及时发现并采用恰当的处理方法可获得较好的结果。     

腹腔镜胆囊切除术中处理不同类型胆囊床的体会

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中对不同类型胆囊床进行分类,分别处理的临床意义。方法：对1500例患者根据年龄、性别、有无肝病、是否处于急性期以及胆囊床的形态进行大体分类,并采取不同的处理方法。结果：采取不同的分离方法和措施,有选择地放置引流管,减少了胆囊床及膈下积液的发生。结论：对胆囊床进行分类分别处理,可减少术后胆囊床积液、膈下感染、胆漏和渗血等并发症,缩短术后住院时间。     

门静脉高压性胆囊病变回顾性分析

目的 对门静脉高压性胆囊病变的成因进行综合分析。方法 对391例门静脉高压症患者,其中合并有胆囊病变的121例进行分析。结果 肝炎后型占52．1％,混合型占24．8％,酒精型与胆汁型各占4．1％,特异型与隐匿型各占1．7％,血吸虫型占11．5％;胆囊壁增厚、呈“双边”影、壁毛糙或胆囊炎改变者81例,胆汁呈淤泥状者14例,胆囊中单个或多个结石者51例,胆囊息肉者5例,胆囊萎缩者5例,合并肝内外胆管扩张者9例,合并胆总管结石者7例。结论 门静脉高压、脾功能亢进、肝功能不良、腹水是门静脉高压性胆囊病变的主要成因。     

胆囊结石患者全麻术中胆囊压力升高的影响因素分析

[摘要] 目的 探讨胆囊结石患者全麻术中胆囊压力升高的影响因素。方法 选择2014年1月至2015年12月大连大学附属中山医院收治的胆囊结石患者168例,分组观察单因素（结石部位、结石数量、最大结石直径、胆囊壁厚度、胆囊收缩功能、胆囊分隔）对全麻术中胆囊压力的影响。结果 168例患者中,胆囊腔内结石146例,胆囊管结石22例,两者压力差异有统计学意义（ t =8.033, P ＜0.001）。146例胆囊腔内结石中,胆囊壁厚3 mm共94例,4 mm共40例,5 mm及以上共12例,3 mm与5 mm以上压力相比,差异有统计学意义（ t =2.056, P =0.042）。134例胆囊壁厚小于5 mm中,单枚结石33例,2～10枚83例,≥11枚18例,平均压力组间差异无统计学意义（ P ＞0.05）;最大结石直径≤10 mm共79例,10～20 mm共40例,≥20 mm共15例,组间差异无统计学意义（ P ＞0.05）;胆囊排空指数≤30%共19例,30%～50%共24例,≥ 50%共55例,平均压力组间差异无统计学意义（ P ＞0.05）;有胆囊分隔27例,无胆囊分隔107例,两者压力差异无统计学意义（ P ＞0.05）。结论 胆囊管结石及胆囊壁增厚是引起全麻术中胆囊压力升高的主要因素。     

黄色肉芽肿性胆囊炎的CT和MR影像特征分析

目的探讨黄色肉芽肿性胆囊炎的CT、MR影像学表现。方法收集2017年1月至2021年8月中山大学孙逸仙纪念医院经病理证实的黄色肉芽肿性胆囊炎21例,回顾性分析其CT、MR影像表现。结果共收集21例患者,其中男13例,女8例,年龄28~69岁,平均55岁。行CT增强扫描14例,行MR增强扫描13例,MR平扫3例,均行CT及MR扫描9例。胆囊壁增厚18例(86.00%),其中弥漫性、均匀性增厚9例(50.00%),弥漫性、不均匀性增厚4例(22.22%),局限性增厚5例(27.78%),胆囊壁无增厚3例(14.29%)。肌层均匀强化者13例(72.22%),肌层不均匀强化者3例(16.67%)。胆囊壁内结节8例(38.10%)。胆囊黏膜线连续者18例(85.71%),中断者3例(14.29%)。浸润邻近结构9例(42.86%),边界清楚者12例(57.15%)。周围见肿大淋巴结4例(19.05%)。合并胆囊或胆管结石的有15例(71.43%),其中导致胆道梗阻的有9例(60.00%)。结论胆囊壁增厚、胆囊肌层均匀强化、胆囊壁内结节及胆囊黏膜线连续是黄色肉芽肿性胆囊炎较有特征的影像学表现。     

带侧孔T管在胆囊肝总管吻合术中的应用

目的探讨胆囊肝总管吻合术中带侧孔T管的应用价值。方法回顾性分析2009年7月至2012年7月期间笔者所在医院60例胆囊肝总管吻合术患者的临床资料,比较常规T管与带侧孔T管患者术后的胆囊大小、收缩功能及黏膜恢复情况。结果24例胆囊肝总管吻合术中使用常规T管,术后6-8周行经T管胆道造影,见胆囊均不显影,17例胆囊黏膜色泽正常,无明显水肿;6例胆囊黏膜充血水肿;1例胆囊正常黏膜结构消失。36例使用带侧孔T管,术后6-8周造影见胆囊均显影,胆囊黏膜无水肿、糜烂,胆囊收缩功能均正常。结论胆囊肝总管成形术中使用带侧孔T管,术后胆囊内絮状物、血凝块及炎症物质可通过T管排泄入肠道或引流出体外,胆汁可经T管进入胆囊内进行浓缩。使用带侧孔T管术后即可恢复胆汁的生理流向,从而能促进胆囊功能的早期恢复。     

射频消融处理胆囊床在T1b期胆囊癌根治性手术中的应用

目的探讨射频消融处理胆囊床在T1b期胆囊癌根治性手术中的应用及在不同期手术中的疗效。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院西院肝胆胰脾外科2011年4月1日至2019年3月31日收治的21例T1b期胆囊癌手术患者的临床资料,将术中冰冻病理确诊的患者纳入同期手术组,术后确诊补做手术及外院切除胆囊后在首都医科大学附属北京朝阳医院西院补充手术患者纳入二期手术组。观察两组患者手术时间、出血量、生存率及生存时间等差异并统计两组患者5年累积生存率及总体生存时间。结果所有患者均完成胆囊癌根治术,其中男性14例,女性7例,年龄26-70(49.0±13.5)岁,无围手术期死亡病例。同期手术组纳入15例,二期手术组纳入6例。同期手术组出血量少于二期手术[(101.3±35.5)ml比(177.0±44.6)ml],差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术时间、生存率、生存时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者5年累计生存率56.5%,总体生存时间(79.0±9.3)个月。结论射频消融处理胆囊床在T1b期胆囊癌根治性手术中安全和有效。对于术中难以明确诊断的T1b期胆囊癌,二期手术可获得与同期手术相同的疗效。     

黄色肉芽肿性胆囊炎的CT和MR影像特征分析

目的探讨黄色肉芽肿性胆囊炎的CT、MR影像学表现。方法收集2017年1月至2021年8月中山大学孙逸仙纪念医院经病理证实的黄色肉芽肿性胆囊炎21例,回顾性分析其CT、MR影像表现。结果共收集21例患者,其中男13例,女8例,年龄28~69岁,平均55岁。行CT增强扫描14例,行MR增强扫描13例,MR平扫3例,均行CT及MR扫描9例。胆囊壁增厚18例(86.00%),其中弥漫性、均匀性增厚9例(50.00%),弥漫性、不均匀性增厚4例(22.22%),局限性增厚5例(27.78%),胆囊壁无增厚3例(14.29%)。肌层均匀强化者13例(72.22%),肌层不均匀强化者3例(16.67%)。胆囊壁内结节8例(38.10%)。胆囊黏膜线连续者18例(85.71%),中断者3例(14.29%)。浸润邻近结构9例(42.86%),边界清楚者12例(57.15%)。周围见肿大淋巴结4例(19.05%)。合并胆囊或胆管结石的有15例(71.43%),其中导致胆道梗阻的有9例(60.00%)。结论胆囊壁增厚、胆囊肌层均匀强化、胆囊壁内结节及胆囊黏膜线连续是黄色肉芽肿性胆囊炎较有特征的影像学表现。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊破裂的临床分析(附305例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊破裂的原因及处理措施。方法:回顾分析2007年10月至2011年10月LC术中305例患者发生胆囊破裂的临床资料。结果:术中选择性胆囊破裂195例,包括胆囊穿刺抽吸减压104例,胆囊萎缩部分切除76例,胆囊造瘘15例;术中胆囊意外破裂110例,包括解剖胆囊时抓破36例,胆囊床剥离时破裂45例,胆囊取出时破裂29例。136例行腹腔冲洗,125例放置腹腔引流。术后发生膈下积液1例、胆囊窝积液3例、脐部切口感染4例、脐部切口结石残留并感染1例,余均无腹腔内感染、脓肿及败血症等并发症发生。结论:选择性胆囊破裂利于手术的顺利完成,提高手术技巧并选择合适的病例可避免胆囊意外破裂,正确处理破裂胆囊可减少并发症的发生。     

初步探讨胆囊壁内泡沫细胞及其吞脂功能在胆囊胆固醇结石形成中的作用

目的:探讨胆囊壁吞噬功能与胆囊结石形成的关系。方法:统计分析我院连续2年胆囊手术病理切片。了解泡沫细胞在各种胆囊病变中的检出率。结果:326例胆囊病理切片中泡沫细胞的检出率在胆囊结石组为23.8%(64/276),胆囊结石合并胆固醇息肉组为66.7%(4/6),胆固醇息肉组为54.5%(6/11),急性非结石性胆囊炎组为零,胆管结石组为零。泡沫细胞有向胆囊腔内排出的趋势。结论:泡沫细胞的存在及其排入胆囊腔的过程可能是原发性慢性胆囊炎、胆囊排空障碍、胆固醇息肉及胆囊结石形成的病理基础。     

难切性胆囊的腹腔镜治疗

目的 探讨胆囊壶腹结石嵌顿伴胆囊积脓的腹腔镜胆囊切除（LC）的可行性及手术方法。方法 76例急性胆囊炎伴胆囊壶腹结石嵌顿胆囊积脓患者行LC。手术中见胆囊管增粗34例,阶梯施夹法11例,大号钛夹法9例,套扎线法4例,HOO-M-LOK结扎11例;手术中取出胆囊管结石9例,处理胆囊床出血6例;6例行胆囊前壁切除手术。结果 76例中LC全部成功,手术后均放置引流,手术后2例出现胆漏,经放置的腹腔引流管治愈,全组病例无术后出血,内脏损伤和胆道损伤等并发症发生。结论急性胆囊炎伴胆囊壶腹结石嵌顿和胆囊积脓患者LC手术可行,可达到LC的良好效果,不是LC手术的禁忌症。