关节镜下滑膜切除术治疗类风湿性关节炎

目的:评价关节镜下滑膜切除术在治疗类风湿性关节炎中的价值。方法:对40例早中期类风湿性关节炎48个膝关节(男10个,女38个,平均年龄35岁)在关节镜下行滑膜切除术,并使用双极射频汽化仪对残留的滑膜进行处理。术后给予羟基氯喹、氨甲喋呤和柳氮磺胺吡啶等抗类风湿药治疗,疗程6~12个月。48个关节均得到了6个月的随访,34个关节得到2年的随访。随访包括近侧指间关节的疼痛、关节压痛及关节肿胀的改善率;Ishikawa关节功能的评分;术前术后血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)和类风湿因子(RF)的检测。结果:早期类风湿性关节炎以滑膜充血水肿为主要特点,中期类风湿性关节炎在镜下的表现是血管翳和肉芽肿的形成,术后6个月近侧指间关节的疼痛、关节压痛及关节肿胀的总改善率为83.3%,术后2年为55.9%。Ishikawa关节功能的评分术后6个月总优良率为93.8%,术后2年为73.5%。ESR、CRP和RF均较术前明显下降。结论:对早中期类风湿性关节炎患者应进行关节镜下滑膜切除术,同时术后给予正规的药物治疗。     

关节镜治疗膝关节早中期类风湿性关节炎

目的探讨膝关节类风湿性关节炎关节镜下滑膜切除术的治疗方法以及疗效评价。方法在关节镜下对33例（39个关节）膝关节类风湿性关节炎患者进行滑膜切除术,其中早期类风湿性关节炎7例,8个关节;中期类风湿性关节炎26例,31个关节。术后给予正规严格的抗类风湿药物治疗。术后随访分别按照Lysholm评分、ESR、CRP以及Ishikawa疗效评定标准进行评价。结果 33例患者平均随访时间为5.77年。采用Lysholm评分、ESR、CRP差异均具有统计学意义（P〈0.05）。Ishikawa评分：39个关节优良率为76.9%（30/39）,早期8个关节的优良率为87.5%（7/8）,中期31个关节的优良率为74.2%（23/31）,二者差异不具有统计学意义（P〉0.05）。结论膝关节早、中期类风湿性关节炎关节镜下滑膜切除术联合术后正规的抗类风湿药物治疗,均可以获得较满意的疗效。     

膝关节十分区法关节镜下滑膜切除术治疗类风湿性关节炎

目的评估膝关节十分区法关节镜下滑膜切除术治疗类风湿性关节炎的疗效。方法自2010-05—2014-01对16例类风湿性关节炎根据赵立恒等提出的膝关节十分区法行关节镜下膝关节滑膜组织切除术,并与2005-01—2009-12关节镜下行膝关节常规滑膜切除的19例进行比较。比较2组手术前后血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、膝关节功能Lysholm评分及复发率。结果常规组19例术后随访10~72个月,平均41.6个月;十分区组术后随访10~48个月,平均34.6个月。2组术后ESR、CRP值及Lysholm评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。与常规组比较,十分区组Lysholm优良率更高(χ2=3.96,P0.05)和复发率更低(χ2=3.88,P0.05)。结论采用膝关节十分区法行关节镜下滑膜切除术治疗类风湿性关节炎疗效更确切,降低了复发率,关节功能改善更明显,预后良好。     

膝类风湿性关节炎MRI早期诊断价值与关节镜下全滑膜切除术治疗

目的探讨膝类风湿性关节炎(RA)MRI检查的早期诊断价值,观察膝关节镜下全滑膜切除术的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2012年12月梅州市人民医院收治的68例行膝关节镜下全滑膜切除术RA患者的临床资料,术前行X线片和注射钆对比剂MRI检查,术后常规病理检查。观察X线片、MRI检查诊断早期RA的准确性,记录患者术前,术后3、6、12个月Lysholm评分及类风湿因子(RF)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)等实验室检查结果的变化。结果根据病理学检查结果,X线片、MRI检查诊断早期RA的准确率分别为66%(29/44)和97%(29/30),两者比较,差异有统计学意义(P0.05)。所有患者获得随访,随访时间12~38个月,平均随访时间18.6个月。术后3、6、12个月Lysholm评分及RF、ESR、CRP等指标明显优于术前,差异有统计学意义(P0.05)。结论 MRI检查诊断早期膝RA较X线片检查准确;全滑膜切除术是治疗膝RA较好的术式选择,术后患者关节功能恢复明显,RF、ESR和CRP等临床指标显著改善,近期效果满意。     

关节镜治疗急性化脓性踝关节炎

[目的]探讨关节镜治疗化脓性踝关节炎的临床疗效。[方法]15例患者，通过关节液生化和常规诊断，在关节镜下清理并滑膜切除，术后持续对冲引流3周。ESR、CRP和功能随访1～4a。[结果]术后11．2 d ESR正常，术后9．1 d CRP正常，5例术后1个月功能完全恢复正常，7例术后2个月功能完全恢复，3例术3个月后功能完全恢复，1例功能恢复正常3个月后再发急性化脓性炎。[结论]关节镜下清理并滑膜切除治疗急性化脓性踝关节炎是一种很好的方法，具有创伤小、并发症少、关节功能恢复好等优点。     

关节镜下滑膜切除治疗类风湿性肘关节炎的疗效评价

常规关节入路行滑膜切除术治疗类风湿性关节炎为一广泛接受的方案,具有较肯定的疗效,但患者术后可能出现术区疼痛,甚至因此影响康复训练,导致关节功能障碍,以及软组织损伤导致关节不稳。在治疗类风湿性膝关节炎方面,已有越来越多的外科医生选择关节镜下滑膜切除术,而对于类风湿性肘关节炎,关节镜下手术有相同的优点。该组病例共21侧肘关节,按Larsen分级分为四组。随访42个月以上(平均97个月)。关节镜入口有四种:正中偏外侧(肘外侧三角的中心点)、后外侧、前外侧与前内侧,术前与术     

关节镜下滑膜切除术治疗早、中期类风湿性关节炎的疗效

目的探讨关节镜下滑膜切除术治疗早期和中期类风湿性关节炎(类风关)的疗效. 方法对34例早中期的类风关42个膝关节(早期类风关组22例,24个关节;中期类风关组12例,18个关节),在关节镜下施行以滑膜切除术为主处理,其中32个膝关节辅助使用双极射频进行滑膜的清除和止血.术后给予正规抗类风湿药物治疗,对早、中期两组进行随访(平均25月),包括关节功能的评定,检测血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C-反应蛋白(C reaction protein)和类风湿因子(rheumatoid factor,RF ). 结果早期类风关组24个膝关节术后优良率为91.7%(22/24),中期类风关组18个膝关节优良率为66.7%(12/18),二者优良率差异无显著性(χ2=2.705,P=0.100). 结论早期和中期类风关关节镜下滑膜切除术治疗,均可以取得较满意的疗效,二者疗效无差别.双极射频有助于彻底清除病变滑膜、减少关节血肿、利于关节功能康复.     

关节镜治疗痛风性膝关节炎合并巨大腘窝囊肿

[目的]探讨膝关节镜下治疗痛风性膝关节炎合并巨大腘窝囊肿的临床疗效。[方法] 15例痛风性膝关节炎合并巨大腘窝囊肿患者,镜下刨刀行关节腔清理,切除增生滑膜组织;刮除关节软骨面、半月板和交叉韧带表面附着的白色尿酸盐结晶,同时行镜下腘窝囊肿内引流联合囊壁切除术。术后配合服用内科药物等。[结果] 15例手术切口均一期愈合,无切口感染,无痛风性膝关节炎合并巨大腘窝囊肿复发。只有1例腘窝囊肿于术后5个月复发。随访10～30个月,平均(18.23±2.34)个月。膝关节Lysholm评分由术前(43.62±2.14)分提高到术后6个月的(90.54±3.27)分,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]关节镜下行关节清理合并腘窝囊肿切除术,可以有效阻止痛风性膝关节炎患者关节内结构进一步侵蚀破坏,具有微创、康复快、不易复发的优点。     

关节镜清理术结合药物治疗反应性关节炎的临床研究

[目的]探讨应用关节镜清理术结合药物治疗反应性关节炎的疗效.[方法]本科自2009年3月～ 2012年2月共收治反应性关节炎患者60例,随机分为复合治疗组和药物治疗组(对照组).复合治疗组采用关节镜清理术结合术后药物治疗,对照组选择给予药物治疗,对比两组患者治疗效果.[结果]复合治疗组患者经治疗后,通过12～18个月随访,所有患者疼痛、积液等症状明显好转,关节活动功能明显改善,Lysholm评分从术前(42.23±5.56)分,术后6个月提高到(91.35±2.72)分.对照组患者治疗后患膝仍存在不同程度肿胀、疼痛及功能受限,6个月后Lysholm评分为:(63.27±3.26)分.[结论]关节镜下关节清理术可彻底清理病变滑膜,且创伤小、恢复快,术后配合内科药物治疗,可加快患者恢复,缩短治疗时间,术后患者症状明显改善.     

关节镜下滑膜切除术治疗类风湿腕关节炎

目的总结类风湿腕关节炎行关节镜下滑膜切除术的疗效。方法对35例类风湿腕关节炎患者行关节镜下滑膜切除术治疗。术前1周及术后1年采用VAS评分对腕关节疼痛进行评价,测量患者腕关节屈伸活动度,检测患者类风湿因子(RF)、C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)水平。结果患者均获得随访,时间12~20个月。VAS评分术前(8.5±2.7)分,术后1年(3.5±1.3)分;腕关节屈伸活动度术前77.0°±17.0°,术后1年117.0°±19.0°;RF术前(58.1±12.2)U/ml,术后1年(23.1±8.6)U/ml;CRP术前(31.3±4.0)mg/L,术后1年(13.1±3.0)mg/L;ESR术前(52.4±4.5)mm/1h,术后1年(22.5±3.6)mm/1h。术后1年各项指标与术前比较差异均有统计学意义(P0.01)。术后1年疗效评价:优15例,良11例,可7例,差2例,优良率74.29%。结论类风湿腕关节炎患者实施关节镜下滑膜切除术治疗,可减轻患者疼痛,提升关节活动度,效果显著。     

关节镜下滑膜切除联合射频汽化治疗膝关节类风湿关节炎

目的探讨关节镜下滑膜切除联合射频汽化治疗膝关节类风湿关节炎的疗效。方法对36例有膝关节滑膜炎表现的类风湿关节炎,在内科正规药物治疗的同时,关节镜下膝下前内、前外常规入路及膝外上、内上入路,对膝关节增生滑膜、血管翳行刨削切除及射频汽化,其中21例附加膝后内、后外侧入路,处理膝后间室病变滑膜。术后3 d开始进行系统关节功能锻炼。结果36例随访4~26个月,平均16个月,优21例,良13例,可2例,优良率94.4%(34/36)。类风湿膝关节炎关节功能术前评分为(58.6±5.3)分,术后升至(91.6±5.8)分(t=2.723,P=0.003);Lysholm膝关节功能术前评分为(42.3±3.8)分,术后升至(90.2±4.4)分(t=2.437,P=0.001)。结论关节镜下滑膜切除联合射频汽化,具有创伤小、出血少、关节功能恢复快的优点,有效地控制类风湿关节炎病情发展,可最大程度恢复病变膝关节功能。     

关节镜在膝痛风性关节炎诊治中的临床应用分析

[目的]通过对临床应用关节镜治疗膝痛风性关节炎的回顾性分析,评估关节镜技术在膝关节痛风性关节炎诊断和治疗中的临床应用效果。[方法]通过对自2001年8月～2010年7月施行的1 020例膝关节镜手术病人进行回顾性分析,评估其中26例诊断为膝痛风性关节炎患者的治疗过程及效果。结果 26例患者均行膝关节镜下灌洗、炎性滑膜清理,同时清理存在于关节软骨及半月板、韧带表面等部位的尿酸盐结晶,合并的半月板、关节软骨等关节内结构损伤一并处理,术后对确诊患者坚持内科药物治疗。[结果]所有患者术后关节肿痛及功能受限等临床症状均明显缓解或消失,切口甲级愈合,随访6～60个月,取得满意的临床效果。[结论]膝关节镜技术对膝痛风性关节炎的诊断及治疗具有确实可靠的临床效果和应用价值。     

关节镜下清创及灌洗引流治疗急性化脓性膝关节炎

目的探讨关节镜下清创、持续闭式灌洗引流治疗急性化脓性膝关节炎的临床效果,研究其相关指标,提高急性化脓性膝关节炎的诊治水平。 方法2006年10月至2016年10月,盐城市第一人民医院骨科共对43例(43膝)急性化脓性膝关节炎患者进行了关节镜下清创、持续闭式灌洗引流治疗。纳入标准为关节疼痛、积液、体温高于38℃;排除标准为关节液白细胞少于<11×10⁸个/L。男性,22例;女性,21例。年龄14～71岁,平均(43±12)岁。研究其术前及术后的相关指标,包括：体温、膝关节疼痛、活动度、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、降钙素原(PCT),关节液镜检,关节液一般细菌培养＋药敏试验,组织培养。末次随访采用美国膝关节协会评分(KSS)进行功能评分。 结果术后随访平均(22±10)个月,末次随访时KSS功能评分平均(85±11)分,治疗总有效率为95.3%。术后患者体温在术后3～5 d均恢复正常,膝关节疼痛明显减轻,活动度明显改善,CRP、ESR、PCT明显下降。术后第3、5、7天关节液细菌培养共3次,均为无菌生长。 结论关节镜下清创、持续闭式灌洗引流治疗膝关节腔感染,病原菌消失快,感染控制可靠,抗生素使用时间短,疗效满意。     

关节镜下滑膜全切术治疗膝关节慢性滑膜炎

[目的]探讨关节镜下膝关节滑膜全切术的手术方法及临床疗效.[方法]自2007年6月～2010年8月,收治各种原因导致的膝关节反复积液的患者共32例,男18例,女14例;年龄12 ～64岁,平均36.5岁,病程3个月～5年,平均8.4个月.膝关节慢性感染8例,类风湿性关节炎10例,色素沉着绒毛结节性滑膜炎8例,膝关节滑膜结核3例,不明原因3例.所有患者行关节镜下膝关节滑膜全切术,在常规前内、前外入路的基础上,结合后内侧、后外侧及髌上外侧入路,6例色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者采用跨后纵隔入路.术后配合相应的药物治疗.[结果]所有患者均获得随访,随访时间24 ～ 46个月,平均30.5个月.2例色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者手术24个月后膝关节肿胀复发,余患者关节肿胀消退,浮髌试验阴性.末次随访时膝关节屈曲由术前的(36.25 ±7.93)°增加到术后(120.00±13.20)°,Lysholm评分由术前的(34.84 ±7.04)分提高到术后(85.00±5.75)分,优良率87.50％.[结论]通过关节镜技术能彻底切除膝关节滑膜,创伤小,能最大程度的恢复膝关节功能.     

化脓性膝关节炎的关节镜治疗

[目的]探讨关节镜下清理术在治疗穿刺致化脓性膝关节炎方面的作用。[方法]关节镜下清理术治疗穿刺致化脓性膝关节炎17例，随访半年以上进行疗效评定。[结果]随访6个月～4a，平均21个月，优良率88.2％，可11．7％。[结论]关节镜下清理术治疗穿刺致化脓性膝关节炎具有损伤小、恢复快的特点，疗效满意。     

急性痛风性膝关节炎关节镜的诊治体会

目的:探讨关节镜诊断与治疗急性痛风性膝关节炎的应用价值。方法:2011年10月至2013年10月应用关节镜微创技术为16例(17个膝关节)急性膝关节痛风性关节炎患者行滑膜刨削切除、半月板及关节软骨表面尿酸盐结晶体刮除,关节冲洗,合并的半月板、关节软骨等关节内结构损伤一并处理。术后常规服用降血尿酸药物、早期功能锻炼。对比患者术前、术后膝关节Lysholm评分。结果:患者术后关节肿痛及功能受限等临床症状均明显缓解或消失,随访6~36个月,效果满意。膝关节Lysholm功能评分平均(90.2±3.2)分。结论:关节镜下关节清理及滑膜切除术是治疗痛风性关节炎见效快、创伤小、效果确切的新型微创治疗方法。膝关节镜技术对急性痛风性膝关节炎的诊断与治疗具有确实可靠的临床效果与应用价值。     

囊肿切除联合撕裂半月板缝合术治疗半月板囊肿的临床研究

[目的]探讨关节镜下半月板囊肿切除后联合半月板撕裂全关节内缝合技术的临床应用特点.[方法]2006年8月～2008年5月共收集19例外侧半月板囊肿病例,其中男7例,女12例,通过MRI检查:其中半月板撕裂合并半月板囊肿14例,单纯滑膜囊肿5例,最终关节镜下诊断半月板撕裂合并半月板囊肿15例,单纯滑膜囊肿4例,通过关节镜将囊肿切除后,利用肩关节镜缝合器械将损伤的半月板缝合,继而进行有效的康复计划.然后应用Lysholm评分系统对术前术后的关节功能进行比较.[结果]平均随访20.5个月,所有病例恢复了正常的运动,没有发现关节内或关节外的术后并发症的产生.Lysholm scores 术前平均(64±5)分,术后平均(94±3)分.应用Studeng-t检验术前和术后的关节功能评分有显著的差异(P＜0.001).其中13例镜下随访发现11例完全愈合,2例不完全愈合.[结论]关节镜下半月板囊肿切除后联合半月板撕裂全关节内缝合技术(all-inside)无论在操作方面还是半月板的愈合方面都是一种简单有效的方法,是关节镜技术的一项创新和发展.     

膝关节滑膜软骨瘤病的关节镜下诊断和治疗

[目的]探讨关节镜手术对膝关节滑膜软骨瘤病的诊断和治疗价值.[方法] 2007年1月～2010年4月收治膝关节滑膜软骨瘤病患者27例,男性19例,女性8例;年龄22～ 53岁,平均32.7岁,左膝10例,右膝13例,双膝2例.采用关节镜技术对患者进行诊断,并取出关节内的滑膜软骨瘤游离体,同时行滑膜切除术.[结果]术后随访14～32个月,平均24.3个月,患者术后症状明显缓解,无感染、神经血管损伤等并发症,随访期内未见滑膜软骨瘤病复发.疼痛视觉模拟评分(VAS)由术前的(6.2±0.7)分降低至末次随访时的(2.5±0.4)分,差异有显著性意义(P＜0.05);Lysholm评分由术前的(58.9±5.3)分增加至末次随访时的(86.5±4.2)分,差异有显著性意义(P＜0.05).[结论]关节镜手术对膝关节滑膜软骨瘤病可以早期明确诊断,而且具有创伤小、术后功能恢复快、并发症少等优点,是治疗膝关节滑膜软骨瘤病的有效方法.     

切除与不切除滑膜对人工全膝关节置换术后感染影响的比较

[目的]研究膝骨性关节炎患者行人工全膝关节置换术时进行滑膜切除与否对术后感染的影响。[方法]选择2008年~2012年860例符合原发性膝骨关节炎诊断标准的患者,年龄48~82岁,分为两组:420例关节置换同时进行滑膜切除,440例未进行滑膜切除。随访3~7年,平均4.8年。观察和测定手术时间,引流量,术前和术后1、3 d,2、6、12周和1年血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、白细胞总数和感染率评价膝关节术后临床效果。采用VAS评分和AKSS评分评价手术效果。[结果]两组患者术前各项临床指标差异均无统计学意义,基线基本相同。手术时间滑膜切除组较长(76±15)min,非切除组(65±12)min,P0.001,伤口引流量滑膜切除组(285±105)ml,未切除组(245±103)ml,P0.001。术后滑膜未切除组患者血液中ESR、CRP水平高于切除组,术后2周CRP恢复到术前水平,而ESR缓慢降低直至术后6周接近正常水平。术后两组患者白细胞总数,未切除组偏高,但差异无统计学意义。术后两组患者VAS评分和AKSS评分差异无统计学意义。在平均4.8年的随访中,切除组出现表浅感染3例,深部感染4例,未切除组表浅感染2例,无深部感染患者。[结论]人工全膝关节置换术滑膜切除组手术时间及伤口引流量均高于未切除组,未切除组术后白细胞总数、ESR,CRP偏高,但感染率低,因此推测膝关节滑膜在抗感染中发挥作用。     

关节镜下行关节腔清理术治疗痛风性膝关节炎的临床研究

目的探讨痛风性膝关节炎在内科治疗后仍反复发作时,采用关节镜辅助下的关节腔清理术对这些患者的治疗效果和手术技巧。方法自2004年1月至2007年1月,对经内科治疗后仍反复发作的31例痛风性膝关节炎患者,行关节镜下的关节腔清理术等。术后坚持正规的降尿酸治疗,对术中难以彻底清除的尿酸盐结晶结合术后短期冲洗,对术前使用糖皮质激素患者比较术后的体温变化情况,比较患者术前和术后12个月的膝关节Lysholm评分。结果痛风性关节炎的关节镜表现为特异性的白色团块状物质沉积在滑膜、软骨和其他关节内结构的表面。术后31例切口甲级愈合,随访12—24个月中全部患者症状均较术前明显缓解,术前曾给予糖皮质激素的患者在术后容易出现体温明显升高,患者术前和术后12月的膝关节Lysholm评分存在显著性统计学差异（t=21．42,P〈0,01）。结论关节镜手术对痛风性膝关节炎具有较高的治疗价值,手术创伤小,术后康复快。术前曾给予糖皮质激素的患者在术后要加强管理。