九例胫骨感染性骨折不愈合的治疗

胫骨开放性骨折是常见的骨科创伤,清创后外固定或同期内固定等治疗后,常出现患肢短缩、骨髓炎和骨不连等并发症。其中胫骨感染性骨折不愈合一直是骨科治疗的难题。自1 999～2 0 0 2年采用三环式外固定器及骨段输送术治疗了9例胫骨感染性骨折不愈合,均获得了良好的效果。1　临床资料1 1　一般资料　男6例,女3例,年龄1 7～5 0岁。胫骨中段骨折5例,胫骨下段骨折4例。清创后骨缺损2～8cm ,9例中有4例骨缺损在4cm以上。1 2　治疗方法[1 ] 　患肢先用长腿石膏后托外固定,创口换药及抗感染治疗数日后,在腰麻下手术治疗。需下肢均衡的4例,先作胫骨…     

骨外固定加压治疗胫骨开放性骨折(附107例报道)

目的评估骨外固定治疗胫骨开放性骨折的疗效。方法107例胫骨开放性骨折骨外固定加压治疗。将伤口彻底清创后，交叉穿针骨外固定。稳定性骨折复位后可直接加压固定。对不稳定骨端和粉碎骨块(片)整复后先用1～3枚螺钉固定，不剥离骨膜，使分离的骨折端和骨块互相靠拢以增强骨折端的稳定性。小腿中上段软组织缺损选用腓肠肌内侧头或腓肠肌肌皮瓣转位修复，中下段用邻近筋膜皮瓣覆盖。结果107例中94例伤口一期愈合(87．8％)。骨折愈合时间4．5～6．5个月，平均5个月。结论骨外固定加压是治疗胫骨开放性骨折较为理想的方法，其固定确切、操作简单，对骨生长的生物学及生物力学环境影响小，有利于骨折愈合：钢针远离骨折端，对骨端的血循环干扰小。     

超关节骨外固定器弹性固定治疗胫骨下端开放性骨折

胫骨下端骨折，特别是粉碎性骨折治疗十分棘手，若处理不妥可出现小腿局部皮肤坏死、创口感染、骨外露、骨髓炎、关节炎、骨折延迟愈合、骨折不愈合、骨缺损等不良后果。自1996年5月～2005年5月，笔者采用双边骨外固定器超关节弹性固定治疗胫骨下端开放性骨折，有其独特的特点，现报告如下。     

抗生素骨水泥珠链结合外固定架治疗感染性骨折不愈合

目的：探讨抗生素骨水泥珠链植入结合外固定架固定治疗感染性骨折不愈合的疗效。,方法：回顾分析22例感染性骨折不愈合患者,男20例,女2例;年龄21±74岁,平均（34．7±11．6）岁。骨折部位：股骨粗隆间3例、股骨干6例、股骨髁上2例、胫骨干9例、肱骨干2例。治疗过程分为3个步骤：先取出内固定物,清创后植入抗生素骨水泥珠链,Ⅰ期闭合伤口;1周后再次清创,更换抗生素骨水泥珠链,行外固定架固定;3个月后取出抗生素骨水泥珠链,取髂骨植骨。结果：随访15～28个月,平均（19．98±4．16）个月。1例胫骨干骨折和1例股骨粗隆问骨折患者分别于植骨术后2、3个月感染复发,其余20例患者感染控制良好。22例患者骨折全部愈合,愈合时间为植骨术后8-24周,平均（15．09±4．13）周。结论：彻底清创、抗生素骨水泥珠链植入结合外固定架固定及Ⅱ期植骨是治疗感染性骨折不愈合简单而有效的方法、     

解剖型钢板微创治疗胫骨远段粉碎性骨折

目的探讨解剖型钢板经皮微创固定治疗胫骨远段粉碎性骨折的临床疗效。方法采用Ｘ线监视下间接闭合复位,经皮微创插入解剖钢板治疗胫骨远段粉碎性骨折25例。结果患者均获随访,时间6—24个月。所有伤口均一期愈合,骨折愈合时间12—26周,平均15．6周。按Johner—Wruhs评价法,优18例,良5例,中2例。无骨延迟愈合及骨不连,无感染及内固定失败等并发症发生。结论解剖型钢板经皮微创固定治疗胫骨远段粉碎性骨折,具有损伤小、感染风险低、骨折愈合快、骨延迟愈合及骨不连发生率低等优点,是一种较好的治疗方法。     

组合式外固定器结合小夹板固定治疗胫骨骨折

目的：采用组合式外固定器结合小夹板固定治疗胫骨骨折，并探讨其治疗疗效。方法：对164例胫骨骨折病例，早期使用组合式外固定器固定，后期改用小夹板固定，直至骨折愈合。结果：1例血运不良并感染截肢、8例骨不连、15例迟缓愈合，其余140例全部愈合。结论：外固定器与小夹板固定优势互补，手术操作简单，早期有利于皮肤创面愈合，又可克服小夹板早期固定不牢靠的缺陷；后期使用小夹板固定，能有效防止外固定器针道感染及应力遮挡，免除二次手术痛苦，是一种较好的治疗方法；但对于多发或粉碎性骨折固定欠牢固，存在局限性。     

扭转钢板分步延期内固定治疗胫骨下端开放性骨折

[目的]探讨钢板内固定治疗胫骨下端开放性骨折的可行性及疗效。[方法]采用分步延期内固定方法：对15例胫骨下端开放性骨折患者先行清创、外固定架临时固定，待软组织情况稳定后采用Link MAY解剖形胫骨远端腓侧钢板内固定治疗。8例直接缝合，7例行局部皮瓣转移闭合创面。[结果]术后平均随访1a，12例获Ⅰ期愈合，平均愈合时间为5．5（4—15）个月，3例行2次手术单纯植骨后愈合；无1例出现畸形愈合；术后浅表感染1例，经加强抗生素及换药处理后恢复，深部感染并皮瓣坏死1例，经控制感染后行交腿皮瓣闭合创面。[结论]采用胫骨远端腓侧扭转钢板结合分步延期内固定治疗胫骨远端开放性骨折可获得满意的骨折愈合率及较低的感染率。     

锁定加压钢板外置治疗开放性胫骨骨折的研究现状及进展

正由于胫骨开放性骨折往往存在软组织包裹较差、骨折远端血运欠佳、局部污染严重等特点,术后容易出现骨折延迟愈合,软组织感染,甚至骨髓炎、骨不连等严重术后并发症~([1])。随着治疗观念改变,临床对开放性骨折的治疗由坚强内固定转为生物学固定,因此越来越多外固定治疗方式应用于临床,而其中锁定加压钢板(LCP)凭借其独特的优势在治疗胫骨开放性骨折上得到广泛研究和临床普及,本文就胫骨开放性骨折使用锁定加压钢板治疗简作综述,报道如下。     

同侧腓骨移植结合外固定器治疗胫腓骨粉碎性骨折骨缺损

目的 评价同侧腓骨移植外固定支架固定治疗胫腓骨粉碎性骨折骨缺损的疗效。方法 38例均为新鲜骨折。其中，开放性骨折29例，闭合性骨折9例，均采用同侧腓骨移植，长约8～13cm，两端插入胫骨骨折两端骨髓腔内。单臂外固定支架分别在上、中、下三处，在不同平面和方向对骨折和植骨进行固定。同时将骨折粉碎骨块拼排在移植骨周围，术后早期活动。结果 38例术后随访6～24个月，骨痂形成时间6～8周。植骨与主骨愈合时间为6个月，无骨不愈合、骨髓炎感染发现。结论 胫腓骨粉碎性骨折、骨缺损，采用同侧排骨移植，既有移植骨功能，又可以直到支持和恢复肢体长度作用。骨折愈合快，临床疗效满意。     

经皮钢板与外固定器治疗胫骨干下段开放性骨折疗效比较

目的比较经皮钢板和外固定器治疗胫骨干下段Ⅰ、Ⅱ度开放性骨折的疗效。方法采用经皮钢板和外固定器治疗胫骨干下段Ⅰ、Ⅱ度开放性骨折共37例,其中经皮钢板治疗15例,外固定器治疗22例,对两种方法疗效进行比较。结果钢板组随访（8．4±2．1）个月,创口感染1例,未发现骨不连及畸形愈合;外固定组随访（10．4±3．0）个月,创口或针道感染6例,骨不连2例,畸形愈合4例。按照Marzur等踝关节功能评分系统：钢板组优良率14／15,外固定组优良率14／22。结论经皮钢板在治疗胫骨干下段Ⅰ、Ⅱ度开放性骨折中创伤小,固定确切,感染率低,骨折愈合率高,是一种安全、有效的治疗方法。     

骨外固定器治疗创伤后感染性胫骨骨不连

目的探讨骨外固定器治疗创伤后感染性胫骨骨不连接的疗效。方法自1994年6月至2004年6月．应用骨外固定器治疗创伤后感染性胫骨骨不连10例,其中单侧外固定支架5例,Ilizarov外固定支架5例。结果所有胫骨骨不连7例得到愈合,骨愈合时间7—11月,平均8．5月;2例随访已5个月,见有明显骨痂生长;1例术后感染复发,经过随访11月,未见明显骨痂生长。结论骨外固定器具有使用方法简单,疗效可靠,是治疗创伤后感染性胫骨骨不连接的理想方法。     

微创内固定系统在膝关节周围骨折治疗中的应用

膝关节周围骨折(包括股骨远端与胫骨近端骨折),尤其是复杂性骨折,是创伤骨科临床的一大难点,多需手术治疗及骨移植,但疗效难尽如人意,易出现畸形愈合、骨不连、关节僵硬、感染等并发症。合理解决骨折内固定的稳定性及骨折周围软组织覆盖问题,有助于促进骨折愈合,减少并发症,提高疗效。     

外固定架联合克氏针固定治疗锁骨感染性骨折不愈合

目的探讨清创后一期植骨、外固定架联合克氏针固定治疗锁骨感染性骨折不愈合的可行性及疗效。方法回顾性分析自2010-01—2016-01诊治的5例锁骨感染性骨折不愈合,采用病灶清除、一期自体松质骨移植、外固定架联合克氏针固定。结果细菌培养结果:3例金黄色葡萄球菌,1例凝固酶阴性葡萄球菌,1例无菌生长。外固定架固定时间5~8个月,平均6.7个月。5例均获得随访8~16个月,平均12.4个月。均获得骨愈合,感染消灭。骨愈合时间3~8个月,平均4.5个月。结论对于锁骨感染性骨折不愈合,彻底清创后一期松质骨移植是可行的,外固定架联合克氏针固定可以为骨断端提供可靠固定,治疗效果满意。     

SGD骨科多功能单仙外固定支架治疗严重胫骨开放性骨折76例报告

采用ＳＧＤ骨科多功能单侧外固定支架治疗严重胫骨开放性骨折７６例，取得满意疗效，该多功能单侧外固定支架方便准确地骨折端进行复位和固定，对骨折端具有加压作用，固定牢靠，穿针部位避开骨折处，且穿针数目少，术中软组织损伤少，术后调整容易，不影响非固定部位的关节活动，认为严重胫骨开放性骨折治疗宜尽早彻底清创，骨折暴露复位，采用ＳＧＤ骨科多功能单侧外固定支架固定，既有利于骨折愈合，也有利于软组织修复及减少伤口     

有限切开解剖型钢板固定治疗胫骨下段C型骨折

高能量损伤引起胫骨下段粉碎性骨折是临床上常见的骨折之一,此类骨折由于骨碎块多,软组织损伤严重,手术操作难度相对较大,容易并发骨延迟愈合或不愈合[1],一直是创伤骨科的难题.自2003年4月～2005年5月,采用有限切开解剖型钢板内固定治疗胫骨下段严重粉碎性骨折28例,获得了良好的临床疗效.报告如下.     

交锁髓内钉治疗股骨、胫骨干粉碎性骨折

目的：交锁髓内钉治疗股骨、胫骨干粉碎性骨折临床观察。方法：应用小切口切开复位，选择性扩髓，交锁髓内钉内固定治疗股骨，胫骨干粉碎性骨折26例，结果：本组26例随访时间6－24个月，平均14个月，骨折平均愈合时间14周，无术后感染，脂肪栓塞，断钉，骨折不愈合，畸形愈合，关节僵硬，再骨折等严重并发症发生，结论：本组股骨、胫骨干粉碎性骨均属不稳定型骨折，交锁髓内钉固定疗效是确切的，可采用小切口切开复位并选择性扩髓，不主张早期负重或做动力化处理。     

Ilizarov技术自体骨段延长治疗胫骨感染性骨折不愈合伴骨缺损

目的 探讨Ilizarov技术自体骨段延长治疗胫骨感染性骨折不愈合的疗效.方法 2000年9月至2006年6月共收治胫骨感染性骨折不愈合伴骨缺损患者14例,男11例,女3例;年龄19～49岁,平均31.9岁;胫骨近端3例,中段8例,远端3例.原始损伤:5例为开放骨折钢板内固定,3例为开放骨折髓内钉内固定,4例为开放骨折外固定架固定,2例为闭合骨折钢板内固定术后所致.患者自受伤至此次治疗时间为2～24个月,平均7.54个月;手术次数平均6次(3～14次).根据Jain骨缺损和感染程度分型:A2型5例,B1型2例,B2型7例.窦道形成10例,骨外露4例;骨外露面积最大7 cm×5 cm,最小2 cm×1 cm;清创后骨缺损长度3～12 cm,平均6.71 cm.14例患者均采用清创联合Ilizarov技术自体骨段延长治疗.结果 14例患者均获8个月～6年(平均20个月)随访,均获稳定骨折愈合.住院时间1～7个月,平均3个月;骨折愈合时间6～12个月,平均7.79个月;骨外固定时间8～14个月,平均9.64个月.并发症:针道感染1例,皮肤过敏1例,骨折畸形愈合再截骨1例,提前矿化再截骨1例,断针1例,无深部感染、骨折不愈合和膝关节僵直发生.根据Paley骨折愈合评分标准:优13例,良1例.结论 Ilizarov骨段延长是治疗胫骨感染性骨折不愈合伴大段骨缺损的一种有效方法.     

Ilizarov外固定架结合带蒂皮瓣转移治疗小腿感染性骨折不愈合伴皮肤软组织缺损的术后护理

[目的]探讨应用Ilizarov外固定支架结合带蒂皮瓣转移治疗小腿感染性骨折不愈合伴皮肤软组织缺损的术后护理在治疗疗效中的作用。[方法]2005年7月～2008年9月共收治15例小腿感染性骨折不愈合伴皮肤软组织缺损患者。所有病例曾行过手术治疗,均存在不同程度的皮肤软组织缺损或骨外露或窦道。入院后经常规检查,伤口分泌物细菌培养,根据培养结果,治疗控制感染,均采用病灶清除,切除死骨植骨,带蒂皮瓣转移后进行Ilizarov环形外固定支架固定。术后实施有效的心理护理及细致的观察护理、功能康复训练指导。[结果]经过手术治疗及术后精心护理,15例患者都得到随访,随访时间8～33个月,平均13个月。其中14例获得骨折骨性愈合,创面一期修复,炎症未复发。1例皮瓣部分坏死,炎症复发,经再次手术后治愈。平均胫骨骨折愈合时间为6.5个月。平均去除外固定支架时间为7个月。[结论]小腿感染性骨折不愈合伴皮肤软组织缺损治疗困难。利用Ilizarov外固定支架结合带蒂皮瓣转移手术技术可达到同时治疗小腿感染性骨折不愈合和皮肤软组织缺损的目的。分析不同时期的护理重点及方法,利用两种手术术后护理的互补作用,收到良好的护理效果。     

锁定钢板作外固定架治疗小儿胫骨开放性骨折

目的探讨锁定钢板(LCP)作外固定架在治疗小儿胫骨开放性骨折中的应用。方法采用LCP作外固定架治疗小儿胫骨开放性骨折5例。结果本组获5~12个月随访,创面均愈合,未发生感染,骨平均愈合时间4.3个月。结论锁定钢板作外固定架在治疗小儿胫骨开放性骨折具有独特的优势,操作简便,便于创面处理,固定强度稳定可靠(相对小儿)。     

骨搬移治疗胫骨感染性骨不连

目的分析骨搬移治疗胫骨感染性骨不连的临床疗效。方法2002年10月至2007年10月采用胫骨感染骨端清创、重建外固定支架加压固定及胫骨干骺端截骨骨搬移治疗胫骨感染性骨不连、纠正肢体短缩畸形45例。结果45例胫骨感染均得到一期控制,软组织缺损创面消灭,4例出现钉道感染;44例骨折愈合,1例骨折端再次形成骨不连;39例双下肢长度基本恢复一致,6例仍有1．5～3cm肢体短缩畸形存在,1例因截骨端提前愈合使肢体未能达到预期长度;术后截骨端骨延长2～9cm,平均延长6cm,无血管及神经损伤的症状出现;术后外固定支架固定6～12个月,平均8个月,所有病例延长区新骨组织形成良好。结论采用骨搬移治疗胫骨感染性骨不连,能达到一次手术兼顾控制骨端感染、消灭皮肤创面、骨折端不需植骨达到骨性愈合及均衡肢体长度的临床治疗作用,是治疗胫骨感染性骨不连的理想方法。