糖尿病并发冠心病超声检测颈动脉粥样硬化及内皮功能临床分析

目的 探讨糖尿病并发冠心病患者的动脉粥样硬化及内皮功能变化.方法 采用二维超声测定颈动脉内中膜厚度和硬化斑块指数衡量动脉粥样硬化程度,测定肱动脉内径代表血管内皮舒张功能.患病组36例,对照组40例.结果 患病组,IMT、动脉粥样硬化斑块检出率、硬化斑块指数(Plaque index,PI)明显大于对照组(P＜0.05).患病组与对照组相比,肱动脉内皮依赖性血管舒张功能明显受损(P＜0.01),内皮非依赖性舒张功能则无明显变化(P》0.05).结论 糖尿病并发冠心病患者存在严重颈动脉粥样硬化及内皮依赖性血管舒张功能明显受损.     

原发性高血压患者血管内皮功能和血管缓冲功能的临床研究

目的对比原发性高血压患者和血压正常者肱动脉血管内皮功能和动脉缓冲功能的损害程度及颈动脉粥样硬化和血流动力学指标。方法60例高血压患者分为脉压≤60mmHg(1mmHg=0.133kPa)组(39例)、脉压>60mmHg组(21例),分别测定静息、反应性充血、含服硝酸甘油后肱动脉内径(D)及内径变化,计算肱动脉横断面顺应性(CSC)和容积扩张性(VD)、动脉僵硬度(β值)。测定颈动脉内膜-中层厚度(IMT)、IMT/D、收缩期与舒张期内径之差(DS-DD)、峰值速度(Vmax)及最大剪切率(SR),并与30例血压正常者对照。结果高血压组与正常对照组相比,CSC、VD、DS-DD、(DS-DD)/DD、SR、Vmax减小,DS、DD、IMT增加,差异有统计学意义,P<0.05。结论高血压患者的动脉内皮功能、缓冲功能都有损害,随脉压增加损害更加明显。     

原发性高血压患者血管内皮功能和血管缓冲功能的临床研究

目的对比原发性高血压患者和血压正常者肱动脉血管内皮功能和动脉缓冲功能的损害程度及颈动脉粥样硬化和血流动力学指标。方法60例高血压患者分为脉压≤60mmHg（1mmHg=0．133kPa）组（39例）、脉压〉60mHg组（21例），分别测定静息、反应性充血、含服硝酸甘油后肱动脉内径（D）及内径变化，计算肱动脉横断面顺应性（CSC）和容积扩张性（VD）、动脉僵硬度（B值）。测定颈动脉内膜-中层厚度（IMT）、IMT／D、收缩期与舒张期内径之差（DS-DD）、峰值速度（Vmax）及最大剪切率（SR），并与30例血压正常者对照。结果高血压组与正常对照组相比，CSC、VD、DS—DD、（DS—DD）／DD、SR、Vmax减小，DS、DD、IMT增加，差异有统计学意义．P〈0．05。结论高血压患者的动脉内皮功能、缓冲功能都有损害，随脉压增加损害更加明显。     

高血压及高血压合并糖尿病患者内皮功能的研究——附55例报告

[目的]评估高血压及高血压合并糖尿病患者的血管内皮功能。[方法]将30例单纯高血压患者设为A组,25例高血压合并2型糖尿病患者设为B组,另设同期门诊体检血压、血糖正常的30名健康者为C组。3组均采用彩色多普勒超声检测肱动脉血管内皮的血流介导的舒张功能(flow-mediated dilation,FMD),同时观察3组的血压、血脂、空腹血糖水平,并对FMD的影响因素作相关分析。[结果]①A组和B组的收缩压与舒张压均高于C组(P﹤0.05～0.01);②A组和B组的甘油三酯水平均高于C组,B组的空腹血糖高于其他2组(P﹤0.05～0.01);③A组和B组的FMD较C组明显降低,而B组较A组降低幅度更为明显(P﹤0.05～0.01);④单因素相关分析结果显示,FMD与收缩压、舒张压、空腹血糖呈负相关(r分别为-0.635、-0.255、-0.535,P﹤0.05～0.01),与甘油三酯、胆固醇无相关关系;多因素分析结果显示,仅收缩压被引入回归方程(R2=0.388,P﹤0.01)。[结论]高血压可造成血管内皮功能受损,如合并糖尿病则血管内皮功能损害进一步加重。     

高血压和高脂血症致颈动脉粥样硬化的临床研究

目的 验证并比较高血压和高脂血症致颈动脉粥样硬化(carotid atherosderosis,CAS)作用,评价高血压在CAS发生中的重要意义.方法 2010年12月—2012年12月在仙桃市第一人民医院就诊的正常人群、高脂血症患者和高血压合并高脂血症患者各60例及高血压患者180例(1、2和3级高血压患者各60例)作为研究对象,应用彩色多普勒超声检测所有研究对象的颈动脉内—中膜厚度(intima-media thickness,IMT)和颈动脉粥样斑块的发生率.结果 比较各组IMT值,高脂血症组、高血压合并高脂血症组及高血压组均明显高于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);对各组颈动脉粥样斑块发生率进行比较,高脂血症组、高血压合并高脂血症组及高血压组也明显高于正常对照组,差异同样有统计学意义(P＜0.01).高脂血症组的IMT值和颈动脉粥样斑块发生率均高于高血压组,但差异无统计学意义(P＞0.05).1级高血压组的IMT值和颈动脉粥样斑块发生率与正常对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);2级高血压组的IMT值低于高脂血症组,差异有统计学意义(P＜0.05);颈动脉粥样斑块发生率高于高脂血症组,但差异无统计学意义(P＞0.05);3级高血压组的IMT值和颈动脉粥样斑块发生率均高于高脂血症组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高血压与高脂血症具有同等重要的致CAS作用,其中3级高血压的致CAS作用强于高胆固醇血症.良好地控制血压(尤其是3级高血压)对于临床减缓CAS进程及减少甚至避免CAS的发生有着比降血脂更加不容忽视的临床意义.     

血管内皮生长因子在颈动脉狭窄患者血清中的表达及临床意义

目的 探讨颈动脉狭窄患者血清中血管内皮生长因子(VEGF)的变化及临床意义.方法 采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验法检测72例颈动脉狭窄患者(病例组)和30例体检者(对照组)血清中VEGF水平.将病例组患者根据颈动脉狭窄程度分为A组(颈动脉狭窄＜50％,23例)、B组(50％≤颈动脉狭窄＜75％,30例)、C组(颈动脉狭窄≥75％,19例),并进行比较.分析发生颈动脉狭窄的危险因素.结果 病例组高血压、高血脂、糖尿病发生率显著高于对照组[69.44％( 50/72)比36.67％(11/30)、63.89％(46/72)比43.33％(13/30)、50.00％(36/72)比23.33％(7/30)],差异有统计学意义(P<0.05).对照组、A组、B组、C组血清VEGF水平分别为(0.59±0.20)、(0.91±0.30)、(2.96±0.99)、(5.87±1.96)ng/L,与对照组比较,A、B、C组血清 VEGF 水平显著上升,差异有统计学意义(t=4.147、8.746、5.332,P＜0.05);A、B、C组之间血清VEGF水平差异较大,其检测结果为C组＞B组＞A组,各组之间比较差异有统计学意义(F=27.683,P＜0.05).颈动脉狭窄程度与血清VEGF水平呈正相关(r＝0.875,P＜0.05).结论 VEGF在颈动脉狭窄患者血清中呈高表达,血清VEGF高水平可能成为颈动脉狭窄发生和发展的危险因素之一.     

翼状胬肉合并糖尿病对患者泪膜功能的影响

目的 研究手术前后翼状胬肉合并糖尿病对患者泪膜功能的影响.方法 选取单侧翼状胬肉患者90例,其中单纯翼状胬肉患者(治疗组A)30例、翼状胬肉合并1型糖尿病患者(治疗组B)30例、翼状胬肉合并2型糖尿病患者(治疗组C)30例;另选取90例非翼状胬肉者作为对照,其中健康人(对照组A)30例、单纯1型糖尿病患者(对照组B)30例、单纯2型糖尿病患者(对照组C) 30例.观察各组术前3周(术前)泪膜功能差异,观察治疗组B和治疗组C术后3个月(术后)与术前泪膜功能的差异.结果 术前各组泪液分泌试验比较差异无统计学意义(P＞0.05);除对照组A外,各组泪膜破裂时间(BUT)均异常;角膜荧光素染色(CFS)评分治疗组B[(9.08±0.48)分]与对照组B[ (3.43±0.51)分]比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组C[(10.31±0.94)分]与对照组C[(7.91±0.51)分]比较差异有统计学意义(P＜0.05);泪液羊齿状物试验(MFT)治疗组B与对照组B比较差异有统计学意义(P＜0.05);术前泪液清除率(TCR)除对照组A外均异常.治疗组B和治疗组C术后与术前比较,泪液分泌试验差异无统计学意义(P＞0.05);BUT、CFS评分及MFT与术前比较差异均有统计学意义(P＜ 0.05或＜0.01);TCR正常.结论 翼状胬肉合并糖尿病加重患者泪膜功能损伤,行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗后泪膜功能得到修复.     

高血压患者内皮微颗粒水平对肱动脉内皮功能的影响

目的 运用彩超评价高血压内皮微颗粒(EMPs)水平对肱动脉内皮功能的影响.方法 采用流式细胞术检测高血压患者30例和健康志愿者30例血浆中EMPs的水平,比较两组对肱动脉内皮功能的影响.结果 2组在年龄、性别、体重指数、总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、吸烟等指标上差异均无统计学意义(P＞0.05).与健康志愿者组相比,高血压患者循环EMPs水平显著升高(P＜0.01);高血压组患者肱动脉内皮舒张功能(FMD)减低(P＜0.01),循环EMPs水平与FMD值呈负相关(r=-0.142,P＜0.01).结论 提示高血压病患者体内较高水平的循环EMPs是肱动脉内皮舒张功能减低的影响因素,彩色多普勒可作为诊断及观察疗效的一项重要手段.     

糖化血红蛋白与颈动脉粥样硬化患病率的关系

目的探讨非糖尿病人群中糖化血红蛋白(Hb A1c)与颈动脉粥样硬化(颈动脉斑块)患病率的关系。方法选取深圳市保健委员会办公室500例非糖尿病体检者,根据Hb A1c水平的不同分为A、B、C、D、E共5组,比较5组的颈动脉内-中膜厚度(IMT)、斑块评分以及颈动脉粥样硬化患病率。结果 5组IMT与斑块评分差异有统计学意义(P0.05);B~E组IMT高于A组,C~E组斑块评分高于A组;C~E组IMT与斑块评分均高于B组;E组IMT高于C组,D、E组斑块评分高于C组;E组IMT与斑块评分均高于D组;差异有统计学意义(P0.05)。患有颈动脉粥样硬化41例,占8.2%。5组患病率差异有统计学意义(P0.05);C~E组均高于A、B组;D、E组高于C组;E组高于D组;差异有统计学意义(P0.05)。结论非糖尿病人群中Hb A1c与颈动脉粥样硬化(颈动脉斑块)患病率具有一定相关性,Hb A1c水平越高,IMT越厚,斑块评分越高,颈动脉粥样硬化的患病率也越高。     

阿托伐他汀对老年2型糖尿病患者颈动脉内膜-中层厚度及血管内皮功能的影响

目的 探讨不同剂量阿托伐他汀对老年2型糖尿病患者颈动脉内膜-中层厚度(IMT)及血管内皮功能的影响.方法 选择172例老年2型糖尿病患者,按随机数字表法分为A组(阿托伐他汀10 mg/d)63例、B组(阿托伐他汀20 mg/d)54例及C组(阿托伐他汀40 mg/d)55例,疗程为12个月.测定治疗前及治疗6、12个月血脂、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、颈动脉IMT及血管内皮功能.结果 三组治疗前血脂、hs-CRP、颈动脉硬化情况及血管内皮功能比较差异无统计学意义(P＞0.05).三组治疗6、12个月总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇及hs-CRP明显降低,高密度脂蛋白胆固醇显著增高,差异有统计学意义(P＜0.05).C组治疗12个月TC、rG及hs-CRP明显低于A组和B组[(3.52±0.55) mmol/L比(4.45±0.71)、(4.31±0.75) mmol/L,(1.20±0.12) mmol/L比(1.64±0.18)、(1.51±0.17) mmol/L,(4.22±0.28) mg/L比(5.34±0.48)、(5.02±0.44)mg/L],差异有统计学意义(P＜0.05).C组治疗12个月颈动脉IMT、斑块Crouse积分及斑块检出率与治疗前比较明显下降[(0.84±0.07) mm比(1.07±0.10) mm、(4.03±1.14)分比(4.34±1.18)分、41.8％(23/55)比78.2％(43/55)],差异有统计学意义(P＜0.05).C组治疗12个月内皮素及血栓素B2与治疗前比较明显降低[(68.48±9.35) ng/L比(90.07±10.19) ng/L,(80.08±14.27) ng/L比(104.77±12.36)ng/L],一氧化氮及6-酮-前列腺素F1α与治疗前比较明显增高[(72.28±9.40)μmol/L比(61.88±10.01) μmol/L,(72.39±8.67) ng/L比(54.92±10.78) ng/L],差异有统计学意义(P＜0.05).三组治疗12个月血流介导的内皮依赖性血管舒张功能明显改善(P＜0.05),B、C组治疗12个月硝酸甘油介导的非内皮依赖性血管舒张功能与治疗前比较显著增加[(11.12±1.00)％比(6.38±0.49)％、(13.43±1.11)％比(6.39±0.52)％],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在控制血糖的基础上,联合应用阿托伐他汀可以延缓老年2型糖尿病患者颈动脉硬化进展,并改善其血管内皮功能.     

CI与医院营销

通过对CI和医院营销的基本概念及二者的相互关系的简述,阐述了CI是搞好医院营销的前提和保障,强调医院形象及品牌对医院创造服务对象价值的重要性。并导入了一个新的概念——医院内部营销。医院要搞好营销,就必须将广告宣传和内部营销有机地结合起来,取得事半功倍的效果。     

ILEOSTOMY AND FLUID AND ELECTROLYTE LOSSES

The proper establishment of a permenent ileal stoma should present no unusual fluid or electrolyte problems incompatible with normal recovery after major surgery.     

MALNUTRITION AND PHYSICAL AND MENTAL DEVELOPMENT

In a study conducted during the, past five years in urban America, results suggest that. malnutrition during early infancy will retard physical and intellectual development.     

吸烟与儿童青少年健康

吸烟对儿童青少年健康的危害是多方面的,可以影响到多个系统,不仅增加了患呼吸系统疾病的危险性,影响其生长发育,而且还与儿童青少年的智力发育密切相关,增加了某些行为问题的发生率.目前世界上许多国家都已采用了多渠道、多层面的综合措施来控制烟草对儿童青少年的危害.     

THE WEIGHT OF KNOWLEDGE: TEACHERS AND STUDENTS AND DOCTORS AND PATIENTS

This paper examines one particular problem in medical education: the rapid accumulation of technical medical knowledge. It is suggested that this development contributes significantly to several major deficiencies in training for clinical practice: it encourages a passive learning model, it helps to undervalue consultation skills and it inappropriately increases the student's anxiety in “not knowing all the facts.” In addition, the emphasis on technical knowledge helps to narrow the focus of attention to technical details at the expense of essential information on the patient's relationships and environment. Knowledge will continue to accumulate; a number of suggestions are made to ameliorate some of the harmful effects of this accumulation on teaching and learning in medical school. They include more emphasis on the process of the consultation and on problem-solving skills learned experientially rather than mastery of facts. A further recommendation is made to re-evaluate what is the essential knowledge base so that greater weight is given to information about the patient's relationships, attitudes and beliefs. The paper concludes with an assessment of the major institutional constraints standing in the way of the educational reforms outlined and suggests some ways these could be overcome.     

乙型肝炎表面抗原、表面抗体共存与HBV-DNA的相互关系及其临床意义

[目的]探讨HBsAg和抗-HBs共存表型的临床意义. [方法]83例HBsAg和抗-HBs共存表型,根据抗原和抗体含量分A、B、C、D群,并且对此4群进行HBV-DNA分析,根据肝炎诊断标准进行分型,肝功能状态进行分析. [结果]83例HBsAg和抗-HBs共存病例中A群占7.2%HBV-DNA捡出率3.6%,B群占84,3%HBV-DNA检出率48.2%,C群占1%未检出HBV-DNA,D群占7.2%HBV-DNA检出率1.2%;无症状慢性携带者13例、慢性肝炎30例、肝硬化12例、肝癌28例;AST、ALT、T-BiL正常分别为55.4%、57.8%、44.6%,抗原量高的B群一半以上肝功能异常. [结论]HBsAg和抗-HBs共存表型中B群HBV-DNA检出率最高,肝功能异常一半以上,肝癌发生率最高.     

SEROTONIN AND AGGRESSION AND THE ALCOHOL-AGGRESSION RELATIONSHIP

The consumption of an intoxicating dose of alcohol increasesthe likelihood of violent behaviour. Three possible mechanismsinvolving potentiation, inhibition, and disorganization of behaviourare presented. The manner in which these three effects may bemediated by serotonergic activity is briefly discussed. A moreextensive review of the serotonin-aggression relationship isthen presented.