中西医结合治疗顽固性肝硬化腹水72例

我们从1997年10月～1999年1月共治疗142例顽固性肝硬变腹水患者,取得了较好疗效,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 诊断标准 鉴于目前国内外对顽固性肝硬变腹水尚无统一诊断标准,我们参照有关文献制定了以下标准。①符合1995年北京肝病会议制定的肝硬变诊断标准;②腹水量多,增长迅速;③腹水持续超过3个月;④对钠和水不能耐受;⑤无自发性利尿反应,用利尿剂而无利尿效应;⑥有肝肾综合征者尿钠≤     

奥曲肽联合腹水浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水疗效观察

顽固性腹水定义为对限制钠摄入和大剂量利尿剂治疗3个月以上无效,或药物治疗后4周内再次复发的腹水。根据利尿剂治疗失败的特征,顽固性腹水分为利尿剂抵抗性腹水（对限钠和大剂量利尿剂治疗1周无效）和利尿剂难治性腹水（利尿剂导致的并发症限制了利尿剂有效量的应用,从而使腹水难以控制）［1］。患者极其痛苦,病死率高。我院采用奥曲肽联合腹水浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水,取得了较好疗效,现报道如下。     

肝硬化顽固性腹水治疗进展

肝硬化顽固性腹水是肝功能严重失代偿的标志,按照国际腹水协会定义,顽固性腹水为药物治疗后腹水消退不满意和(或)经排放腹水后不能防止腹水的早期复发。分两种亚型:①利尿剂抵抗性腹水,对限制钠盐饮食(50mmol/d)和强大的利尿(螺内酯400mg;速尿160mg)缺乏反应,以致腹水不消除或不能防止短期内复发。②利尿剂难治性腹水;在使用利尿剂时出现并发症,妨碍了利尿剂的有效剂量,以致腹水难以消除。其形成多认为与肝脏灭活作用减弱,有效循环血量减少,肾灌注不足,门脉高压,低蛋白血症,淋巴回流受阻及感染等因素有关。近年来对肝硬化顽固性腹水的治疗,提出了许多新的方法和途径,现作一简述。     

肝硬变顽固性腹水的诊疗现状与展望

顽固性腹水(Refractory Ascites, RA),又名“难治性腹水”,“抗利尿剂性腹水”,是肝硬变的晚期表现。近10年来关于肝硬变腹水的发病机制及治疗取得了很大进展,有关RA诊断标准与定义的渐趋统一与完善也促进了人们对本病的认识与研究。 1 RA的诊断 1996年,Arroyo等重新对RA的定义与诊断标准进行规定:RA指腹水不能被动员或药物治疗不能满意地预防其早期复发,包括“利尿剂抵抗性腹水”和“利尿剂难治性腹水”两个亚型。前者指由于对饮食限钠(50mmol/d)和利尿剂加强治     

腹水超滤浓缩回输联合腹腔药物注射治疗肝硬化顽固性腹水疗效观察

腹水是肝硬化失代偿的主要临床表现,占75％,而顽固性腹水约占其中的16％。顽固性腹水的定义：对限制性钠的摄入和大剂量的利尿剂（安体舒通400mg／d,双氢克尿噻160mg／d）治疗无效的腹水,或者治疗性腹腔穿刺术放腹水后很快又出现。利尿治疗失败表现为：仅用利尿剂体重降低很少或无降低,同时尿钠的排出〈78mmol／L或利尿导致有临床意义的并发症,如肝性脑病,血清肌酐〉176μmol／L或血钾〉6.0mmol／L或血钠〈120mmol／L。2003年3月至2005年7月,我科应用腹水超滤浓缩回输治疗术,联合腹腔药物注射,治疗顽固性腹水患者40例,取得了较好的临床疗效。     

醋酸奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水26例观察

肝硬化顽固性腹水是指经限钠、限水和利尿剂(螺内酯400mg/d和呋塞米160mg/d)治疗无效,或一度有效但随之利尿作用丧失的状态。大量利尿剂长期应用可以出现肝性脑病,肾功能损害,低钠血症,低钾或者高钾血症等不良反应,而且对于顽固性腹水疗效有限。患者常常反复入院,病死率高。临床治疗除了利尿剂外,还有重复腹水回输或者多次的大剂量放腹水,经颈静脉肝内门体分流术TIPS,腹腔静脉分流术(PVS),甚至肝移植。目前研究性药物主要针对于改善肾脏供血以及选择性血管加压素受体拮抗剂[1-3],而针对顽固性腹水成     

顽固性肝硬变腹水的内科治疗

肝硬变晚期，由于肝功能严重失代偿，心钠素释放减少，肝内高压，有效血容量不足，肾脏灌注减少，低蛋白血症及严重的电解质异常，可引起大量腹水。经一般内科综合治疗（休息、保肝、限钠及使用利尿利），约５％患者腹水不消退，此称为顽固性肝硬变腹水。现就其内科治疗作...     

肝硬化顽固性腹水治疗的进展 肝硬化顽固性腹水内科治疗的进展

肝硬化腹水病人住院6周以上,经过限制钠、水的摄入,大剂量利尿剂的内科严格治疗后,腹水没有明显减少,尿钠低于10mmol/24h肌酐清除率下降到20～50ml/min者,称顽固性腹水,亦称抗利尿剂性腹水。此时利尿剂不可无限期的使用,亦不可无限量的增加,如继续使用,很易出现低钠血症或肝肾综合征,预后严重。故须迅速停用利尿剂,仍须严格限制钠的摄入。有关顽固性腹水的治疗,近年虽有一定的进展,但未得到完全解决。     

顽固性腹水

目前国内外对顽固性腹水尚无统一诊断标准。顽固性腹水时除有门脉高压和肝功能减退症状外,尚有腹水量多而呈顽固持续的特点。一般认为,凡遇腹水量多而持久,1天应用速尿或安体舒通200mg无利尿作用、尿钠<10mmol/24h、肌酐清除率下降到25～50ml/min(正常80～100ml/min)、最大尿流率2ml/min、24h尿Na/K<0.5(正常>2)、低钠血症或发生肾功能衰竭者,应考虑到顽固性腹水。临床上还常可见到肝硬化长期或大剂量应用利尿剂后对利尿剂产生耐药性,则称为耐药性腹水。对耐药性腹水,如能暂停使用利尿剂、有效控制感     

人心房肽Ⅲ治疗肝硬变腹水的临床观察

为探讨心钠素在肝硬变腹水中的治疗效应,本工作应用人工合成的人心房肽Ⅲ(human Atriopeptin Ⅲ,hAPⅢ,心钠素)治疗8例肝硬变腹水患者,并进行了利尿、利钠等疗效观察.结果发现:静注200μg hAPⅢ后第1小时尿量和尿钠排泄均较对照显著增加,分别由注射前38.83±5.76 ml/h和2.44±0.55 mmol/h增至74.33±12.89 ml/h和5.12±1.07 mmol/h(P<0.05);且尿量、尿钠排泄增加可持续3～4小时;同时观察的尿钾、尿氯排泄量亦有增加;给药60min后肾素—血管紧张素—醛固酮(RAAS),有一定程度的抑制,但未发现统计学差异;血压、心率和血电解质无明显变化.实验结果表明,应用hAPⅢ治疗肝硬变腹水有明显的利尿、利钠作用,由于其只有轻度排钾、排氯作用,在某些方面.优于排钾利尿剂.     

腹水浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水的研究进展

顽固性腹水是肝硬化的临床终末期表现之一,亦称抗利尿剂性腹水,约占肝硬化腹水的16%,其发生为肝硬化严重肝功能障碍的标志。按国际腹水协会定义,难治性腹水是指药物治疗不能消退或经排放腹水等治疗后用药物不能有效防止近期复发的腹水[1]。包括2种类型:①利尿剂抵抗性腹水,对限钠(<50mmol/d)和大剂量利尿剂治疗(螺内酯400mg/d加呋塞米160mg/d持续4d)缺乏反应(体重减轻甚微,<200g/d,尿钠排泄<50mmol/d),而不能消退的或不能防止近期(4周)内复发的腹水[2,3];②利尿剂难治性腹水,由于出现利尿剂的并发症,使利尿剂不能用到最大有效剂量,腹水不能…     

大剂量安体舒通治疗晚期血吸虫病46例效果

目的探讨应用大剂量安体舒通治疗晚期血吸虫病(晚血)腹水的利尿效果.方法根据患者尿钠/钾的比值,单用安体舒通进行利尿治疗,观察疗效及合并症,尤其是肝肾功能及电解质的变化.结果大剂量安体舒通治疗晚血腹水病人的利尿效果肯定,对患者肝功能无影响,对肾功能不造成明显损害,也不引起严重的电解质失衡.结论大剂量安体舒通治疗晚血腹水是安全有效的,值得临床推广.     

大剂量安体舒通治疗晚期血吸虫病48例效果分析

目的探讨应用大剂量安体舒通治疗晚期血吸虫病（晚血）腹水的利尿效果。方法单用安体舒通进行利尿治疗，观察疗效及合并症，尤其是肝肾功能及电解质的变化，设对照组，采用常规小剂量安体舒通（20～80mg）利尿对比观察。结果大剂量安体舒通治疗晚血腹水患者总有效率为95．84％，对照组只有66．67％，对患者肝功能无影响，对肾功能不造成明显损害。结论大剂量安体舒通治疗晚血腹水疗效肯定，值得基础血防机构临床推广。     

中西医结合治疗肝硬变腹水21例(摘要)

目的:探讨中西医结合治疗肝硬变腹水的效果。方法:临床治疗肝炎肝硬变腹水病人21例,中药治以健脾利水方药,药物组成:黄芪、党参、白术、茯苓、泽泻、丹参、莪术、桃仁、鳖甲,加用西药保肝、支持、利尿剂治疗,1个月为1个疗程,前后共治疗     

肝硬变腹水限钠利尿诱发HRS与高渗NaCl治疗作用

肝肾综合征(hepatorenal syndrome, HRS)是肝硬变腹水患者常见并发症,占15%～84%,是一种尚不能完全解释的功能性肾功能衰竭,又称功能性肾衰竭(functionalrenal failue, FRS).自1932年Heiwig首先描述HRS至今仍无突破性研究,多因消化道出血,强烈利尿、大量放腹水、感染等诱发,死亡率极高,可达100%.我们自1986年在对肝硬变腹水患者限钠问题进行重新评价[1,3,5]的研究过程中,发现肝硬变腹水患者限钠、利尿治疗可诱发HRS,并且用高渗NaCl治疗收到了理想的扩容,增加尿量及改善肾功能的效果,对HRS的发病机制及治疗具有重要的临床意义.     

利尿剂降压药的认识与临床应用

利尿剂的问世已接近1 个世纪, 其中噻嗪类利尿剂治疗高血压病的历史已经超过50 年。在各类临床指南中, 噻嗪类利尿剂都被推荐作为一线降压药物。近年来, 随着更多种降压药物的问世, 新型降压药物的优越性和早期使 用大剂量利尿剂进行的临床研究结果的负面资料, 使得噻嗪类利尿剂的临床使用逐渐减少。此外, 学术界对使用利 尿剂作为抗高血压药物也存在一定程度的争议, 这使得临床医生在使用利尿剂时有很多困扰。文章旨在阐述利尿 剂类降压药物在临床应用上的定位。     

肝硬变患者顽固性腹水与内毒素的关系及乳果糖对其治疗的探讨

肝硬变患者常出现腹水,但绝大多数经休息,限制钠、水,应用利尿剂后,腹水可消退,但仍有5％～10％左右的患者表现为对利尿剂抵抗,为顽固性腹水。我们探讨这种腹水的发生与内毒素、TNF-α、NO之间的关系,并观察乳果糖对其治疗的效果,现报道如下。 1 材料与方法 1.1 研究对象 肝硬变腹水的诊断依据:门脉高压症(食管静脉曲张,脾肿大)及肝功能减退(低蛋白血症,凝血酶原时间延长),并排除其他原因所致的废水及自发性腹膜炎。常规检查     

腹水回输治疗顽固性肝硬变腹水32例

我院从1987年4月～1996年5月共收治各类肝硬变腹水患者92例,60例在常规保肝、支持、利尿等治疗后腹水消退,32例在上述治疗后,腹水难以消退,我们对此类患者采用了腹水静脉回输方法,取得了满意效果。现报告如下。     

腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水疗效观察

顽固性腹水是指对限制性钠摄入和大剂量利尿剂治疗无效的腹水,或治疗性腹腔穿刺术放腹水后很快又出现者。我科自2001年9月-2006年9月对60例肝硬化顽固性腹水患者进行了80次腹水超滤浓缩回输治疗,效果较好。现报告如下。     

中医联合利尿剂治疗肝硬化腹水的总体疗效评价

目的评价中医治疗方法联合利尿剂治疗肝硬化腹水的总体疗效。方法选取我院肝硬化腹水患者56例,经随机分为对照组和观察组后,分别给予相应治疗:对照组27例,给予利尿剂及保肝药物治疗;观察组29例,除给予患者与对照组相同的利尿、护肝治疗外,根据中医理论针对腹水辩证施治。治疗周期为三个月,观察记录患者腹水改善情况及肝功能指标差异并计算有效率。结果治疗后结果对比发现,观察组总有效率达89.5%,高于对照组的81.5%,疗效明显;肝功能指标改善方面,观察组改善程度优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论采用中医治疗手段与利尿剂配合治疗肝硬化腹水疗效显著,较单一的西医治疗有一定的优势,值得临床考虑使用。