维持性血液透析患者的微炎症状态

微炎症状态是一种非病原微生物感染引起的,导致患者出现各种并发症的非显性炎症状态,具有持续性及相对隐匿性,其实质是免疫性状态。维持性血液透析（maintain hemodialysis,MHD）患者循环中某些促炎症递质和急性时相蛋白的水平升高,提示这类患者存在慢性炎症反应,这种微炎症状态表现为在没有微生物等感染的情况下,机体内存在高水平C-反应蛋白（C—reactive protein,CRP）和多种细胞因子,如IL-6、IL-1、IL-18、TNF—α等,     

维持性血液透析患者微炎症状态的研究进展

维持性血液透析(MHD)患者中普遍存在微炎症状态,微炎症状态是一种可导致慢性肾衰竭发病率和死亡率升高的主要原因,其与营养不良及血管粥样硬化有一定关系,对MHD患者的并发症和预后有严重的影响.但目前微炎症状态的病因尚不完全清楚,诊断标准尚未统一,临床意义仍需进一步探究,治疗效果尚不理想.现就微炎症状态的病因、发生机制、诊断、临床意义和治疗作一综述.     

维持性血液透析患者微炎症状态的临床研究

目的观察辛伐他汀对维持性血液透析患者微炎症状态的改善作用,并探讨了其相关的临床意义。方法收集本院2009年3月~2013年3月收治的维持性血液透析患者100例,随机分为两组:常规维持性血液透析治疗对照组和辛伐他汀干预组,每组50例,另取该院体检中心健康体检者50例作为正常对照。hs-CRP采用免疫比浊法测定,IL-6和TNF-α表达水平的检测使用ELISA法。结果常规透析对照组和辛伐他汀干预组Hs-CRP、IL-6、TNF-α、TC、LDL-C、HDL-C、BUN和Scr的表达水平差异均无显著性(P>0.05),但均与健康对照组差异具有显著性(P<0.05)。研究后常规透析对照组Hs-CRP、IL-6、TNF-α、TC、LDL-C、HDL-C、BUN和Scr的表达水平与研究前差异无显著性(P>0.05),而辛伐他汀干预组Hs-CRP、IL-6、TNF-α、TC、LDL-C水平治疗6个月后则较研究前显著减低(P<0.05),HDL-C表达水平又较研究前显著升高(P<0.05)。研究后辛伐他汀干预组BUN和Scr表达水平与研究前差异均无显著性(P>0.05)。常规透析对照组不良心血管事件发生率为32.0%显著高于辛伐他汀干预组的18.0%(P<0.05)。结论辛伐他汀能显著改善维持性血液透析患者的微炎症状态,降低不良心血管事件的发生率,值得临床的推广应用。     

维持性血液透析患者微炎症状态临床研究现状

维持性血液透析（maintenancehemodialysis,MHD）患者,即使在经济发达的西方国家,每年的死亡率几乎达到20％,其中心脑血管并发症为主要致命因素,占全部死因的40％-50％。如何提高MHD患者的生存质量,减少并发症,降低死亡率变得至关重要。2000年Schsming等也提出了“微炎症状态”（microinflammatorystate）概念,认为尿毒症患者体内存在着“微炎症状态”。     

维持性血液透析患者微炎症状态的治疗进展

维持性血液透析(MHD)是目前全球终末期肾脏病患者使用最广泛的血液净化治疗方法,近年来其发展迅速,但并发症居高不下,长期生存率不理想,病死率极高。因此,提高MHD患者的生存率,降低其住院率和病死率成为国内外血液净化工作者研究的热点。以促炎性细胞因子释放为中心的微炎症状态在MHD患者中十分常见,微炎症状态与MHD患者的预后及生存质量密切相关。而早期干预MHD患者的微炎症状态具有重要临床价值,未来靶向抗细胞因子治疗、生活方式干预及透析优化将成为有效的治疗措施。     

维持性血液透析患者微炎症状态与营养不良的关系

维持性血液透析作为终末期肾脏病患者的肾脏替代治疗早已被广泛用于临床,而且近年来随着血液净化技术的发展,透析患者的生存率已经得到极大地提高。但是,国内外学者研究发现并且证实微炎症状态是导致维持性血液透析患者营养不良和影响预后的重要因素。因此,在临床工作中及早干预处于微炎症状态的透析患者对改善营养状态及其预后有着重要意义。     

缬沙坦对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

维持性血液透析患者普遍存在微炎症状态,所谓慢性微炎症状态是指尿毒症患者没有全身或局部显性的临床感染征象,而是机体在微生物、内毒素、各种理化因素、补体、免疫复合物等刺激下以单核巨噬细胞系统激活CRP、IL-6、TNF-a为主促炎症细胞因子释放为中心的所有炎症反应,其实质是免疫性炎症。这些炎症反应使内皮细胞功能破坏导致心血管损伤,如动脉粥样硬化、心肌细胞坏死,从而增加心血管疾病发生风险[1]。     

维持性血液透析患者的微炎症状态

维持性血液透析（maintemncehemodialysis,MHD）是终末期肾病的主要治疗方法。随着血液透析技术的改进,透析患者的生存率较前有了很大提高,但其合并症及病死率仍明显高于一般人群。1999年,Stenvinkel等提出了营养不良一炎症一动脉粥样硬化综合征,论述了尿毒症患者炎症状态与营养不良、动脉粥样硬化及高死亡率之间的关系,其核心是微炎症反应状态,它通过不同的机制严重影响血管硬化、营养不良、贫血,影响患者预后。近年的研究证实,     

维持性血液透析患者微炎症反应状态观察

1999年Stenvinkel等提出了营养不良-炎症反应综合征（malnutration-inflammation syndrome，MICS）和营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征（malnutration-inflammation-atherosclerosis syndrome，MIA）的概念，强调了尿毒症患者的营养不良、炎症与动脉粥样硬化心血管病的重要联系。此后大量的临床研究使人们认识到炎症与血管硬化、贫血、营养不良、感染等密切相关，是增加尿毒症患者死亡率的重要原因。     

血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

目的:探讨血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者微炎症状态的影响。方法:将48例维持性血液透析患者随机分为血液透析组和血液灌流联合血液透析组,每组各24例;另选择24例健康体检者作为对照组。比较透析前、透析治疗12周后,各组研究对象的白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、清蛋白水平。结果:透析前,血液灌流联合血液透析组和血液透析组患者的血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平明显高于对照组(P<0.01),清蛋白水平均明显低于对照组(P<0.01)。治疗12周后,血液透析组患者的血清TNF-α水平较治疗前有显著上升(P<0.05);血液灌流联合血液透析组患者的血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均较治疗前下降(P<0.05)。结论:血液灌流联合血液透析可降低维持性血液透析患者炎症因子水平。     

参麦注射液对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

目的：观察参麦注射液对维持性血液透析（MHD）患者炎症指标的影响,探讨参麦注射液对MHD患者微炎症的治疗作用。方法：MHD患者40例,随机分为治疗组和对照组各20例,在透析结束时,治疗组给予参麦注射液30m l加入0.9%生理盐水70m l静脉滴注;对照组给予0.9%生理盐水100m l静脉滴注,每周3次,治疗3个月,观察治疗前后血hs-CRP、IL-6、IL-1β水平。结果：治疗后,治疗组的hs-CRP、IL-6、IL-1β水平明显降低（P〈0.05）,与对照组比较,hs-CRP、IL-6的降低具有统计学意义（P〈0.05）。结论：参麦注射液能降低MHD患者血hs-CRP、IL-6、IL-1β水平,提示参麦注射液可以改善MHD患者微炎症反应。     

左卡尼汀对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

目的观察静脉注射左旋肉碱（L-CN）对维持性血液透析（MHD）患者炎症指标的影响。方法选择50例MHD患者,随机分为治疗组28例,对照组22例,治疗3个月,观察治疗前、后血清hs-CRP、TNF-α和IL-6水平。结果治疗组患者血清hs-CRP、TNF-α和IL-6水平在应用左卡尼汀后均显著下降（P〈0.01）。对照组患者血清hs-CRP、TNF-α和IL-6水平在观察期间均无统计学差异（P〉0.05）。结论左卡尼汀对改善患者炎症状态可发挥一定的作用。     

血液透析患者长期生存率与透析充分性微炎症状态及营养状态的关系

目的:观察血液透析患者长期生存率与透析充分性、微炎症状态及营养状态的关系.方法:选择2006年6月至2011年6月我院血液净化中心行血液透析治疗的ESRD患者80例,检测评价透析充分性,微炎症及营养状态的各项指标,观察生存期与各项指标间的关系.结果:长期生存率与透析充分性评估指标Kt/V呈显著的相关和回归关系;与微炎症状态评估指标CRP 、TL-6、TNF-a呈显著程度的相关和回归关系;评估患者的营养状态的MQ-SGA、TP、ALB各指标呈不同程度的相关和回归关系.结论:充分的血液透析,微炎症状态及营养状况的改善可提高血液透析患者长期生存率;在上述各指标中,Kt/V、MQ-SGA、IL-6是影响长期生存率的独立因素.     

左卡尼汀对维持性血液透析患者微炎症状态影响的研究

目的 探讨补充抗氧化营养素左卡尼汀(左旋肉毒碱)对维持性血液透析患者微炎症状态的影响.方法 尿毒症维持性血液透析患者 40例,随机分为左卡尼汀治疗组和对照组;治疗前后分别检测患者的血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)及血脂水平;监测治疗期间临床体征,并对照研究治疗前后心功能指标改变情况.结果 治疗组CRP、IL-6、TNF水平较治疗前降低(P<0.05);治疗组每分钟心排出量(CO)较治疗前增加(P<0.05).结论补充左卡尼汀有利于降低炎症反应,并可以有效提高每分钟心排出量.     

维持性血液透析患者微炎症与营养状态的相关性分析

目的：探究维持性血液透析患者微炎症与营养状态的相关性。方法选取我院血液透析室及广州医学院第二附属医院血液净化中心2009年2月至2014年2月收治的50例糖尿病肾病患者为研究对象,应用随机平行对照法,将其随机分成常规透析组及联合透析组,另选取暂不需行血液透析治疗的10例糖尿病肾病患者作为一般治疗组,均行微炎症[C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）]及营养指标[血清白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、胆固醇（Ch）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）]测定,探讨维持性血液透析患者微炎症与营养状态的相关性。结果治疗3个月后,常规透析组及联合透析组CRP （ mg／L：13．78±4．68／9．67±3．22 vs 15．57±3．48）、IL-6（ng／L：27．65±3．45／13．41±7．65 vs 29．56±5．37）、Ch （mmol／L）明显低于一般治疗组（P＜0．05）,SCr（μmol／L：313．76±51．23／316．45±65．24 vs 310．01±76．21）、Hb（g／L：93．34±14．87／110．23±15．78 vs 87．45±12．68）、Alb（g／L：28．78±5．34／38．73±7．54 vs 23．54±4．32）、BUN（mmol／L：12．35±4．45／13．12±5．84 vs 10．56±3．24）显著高于一般治疗组（P ＜0．05）;与常规透析组比较,联合透析组CRP、IL-6、Ch下降幅度及SCr、Hb、Alb、BUN水平上升幅度更高（ P＜0．05）。结论维持性血液透析患者往往伴有微炎症情况,营养状态的相关性,临床上应引起足够重视。     

缬沙坦对维持性血液透析患者抵抗素与微炎症状态的影响

将106例维持性血液透析患者随机分成缬沙坦治疗组和非缬沙坦治疗组,将53例健康者作为正常对照组.治疗前及治疗6个月后,ELISA法检测血IL-6、肿瘤坏死因子-α、抵抗素和高敏C反应蛋白水平.缬沙坦组患者血清IL-6、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白和抵抗素水平在服用缬沙坦后下降.     

血液灌流对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

目的：探讨血液透析联合血液灌流治疗对维持性血液透析患者微炎症状态及脂蛋白a的影响。方法选择我院血液净化中心维持性血液透析患者89例,随机分为治疗组（ HD＋HP组,男25例、女21例）和对照组（ HD组,男23例、女20例）。另选择30名健康人作为正常组,监测治疗前后血清超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）、白介素-6（interleukin-6,IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、脂蛋白a（ lipoprotein-a,LP-a）的变化。结果 MHD患者普遍存在微炎症状态及LP-a代谢紊乱,与正常组对比,MHD患者hs-CRP、IL-6、TNF-α、LP-a等指标水平均显著升高（ P﹤0.01）;对照组血液透析治疗12周后hs-CRP、IL-6、TNF-α及LP-a水平较透析前升高（ P﹤0.05）;与对照组相比,治疗组血液灌流治疗12周后hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎症因子水平明显降低（ P﹤0.05）,LP-a水平亦显著降低（ P﹤0.05）。结论 MHD患者普遍存在微炎症状态及LP-a代谢紊乱;血液灌流治疗可减轻MHD患者微炎症状态及改善LP-a代谢紊乱。     

血必净对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

目的 研究血必净对维持性血液透析(MHD)患者氧化应激及微炎症状态的影响.方法 选择2007年1月至2008年3月在笔者所在医院血液净化中心透析时间超过3个月的MHD患者38例,分为治疗组(A组)和对照组(B组) .对照组为西药常规治疗,治疗组是在西药常规治疗基础上静脉注射血必净注射液,疗程为14 d.观察用药前后白介素6(IL-6) 、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)等炎症指标的变化.结果 给予静脉注射血必净注射液治疗后,患者炎症指标IL-6、TNF-α和CRP较治疗前明显降低(P<0.01) .结论 静脉注射血必净注射液可以改善血液透析患者的微炎症状态,短期应用血必净注射液未见明显不良反应.     

丙型肝炎病毒感染对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

【目的】探讨丙型肝炎病毒(HCV)感染对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者微炎症的影响。【方法】比较30例HCV抗体阳性的维持性血液透析患者(阳性组)与30例HCV抗体阴性(阴性组)的维持性血液透析患者微炎症状态标志物:C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和白介素-6(interleukin-6I,L-6),同时检测并比较两组营养状况指标:血浆白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)。【结果】阳性组较阴性组血清CRPI、L-6和TNF-α水平均显著增高(P<0.05);阳性组ALB、PA组较阴性组显著降低(P<0.05)。【结论】感染HCV可加重维持性血液透析患者体内的微炎症状态,并进一步加重营养不良。     

血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

目的：探讨血液灌流联合血液透析对维持性血液透析（MHD）患者微炎症状态的影响。方法选取26例 MHD 患者为研究对象,采用随机数字表法分为血液透析组（对照组）和血液灌流联合血液透析组（治疗组）,各13例,2组均进行血液透析治疗,透析时间为4.5~5 h /次,每周2~3次;治疗组在上述治疗基础上每2周进行1次血液灌流,灌流时间为2~2.5 h,完毕后再进行血液透析2 h,疗程均为3个月。对比 2组治疗前、治疗3个月后 C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、钙（Ca2+）、磷（P3+）水平。结果治疗3个月后,对照组 CRP、IL-6、TNF-α水平较治疗前有所提高,但无统计学意义（P ﹥0.05）,治疗组 CRP、IL-6、TNF-α水平较治疗前明显降低（P ﹤0.05）,与对照组比较,P ﹤0.05;治疗3个月后,2组 SCr、BUN、P3+、Ca2+均有所下降（P ﹤0.05）,但 SCr、BUN 比较,P ﹥0.05,P3+、Ca2+治疗组降低程度优于对照组（P ﹤0.05）。结论血液透析联合血液灌流对 MHD 可起到良好的协同作用,能有效改善患者微炎症状态,维持水电解质平衡,改善残余肾功能,提高生存质量。