Surgical prevention of paralytic dislocation of the hip in cerebral palsy

Summary Paralytic dislocation of the hip in cerebral palsy may be prevented by soft tissue surgery and the results of two procedures are reported. Twenty hips were treated by adductor tenotomy alone and this was unsuccessful in every case. An alternative method was carried out in 42 hips in 25 patients. The procedure combined adductor tenotomy with release of the hip muscles including iliac crest resection, tenotomy of the rectus femoris, recession of the iliopsoas and, when necessary, either release or transposition of the knee flexors. This was much more successful in decreasing migration of the femoral head.

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Résumé Dans la paralysie cérébrale la luxation de la hanche peut être efficacement évitée grâce à des interventions chirurgicales portant sur les parties molles. Nous avons étudié les résultats de deux types d'opération: la ténotomie des adducteurs et cette même opération associée à la désinsertion de la hanche (avec transposition du psoas sur la partie proximale de la capsule) et éventuellement avec allongement des fléchisseurs du genou ou transposition de ceux-ci sur la partie distale du fémur. Soixante-deux hanches ont été opérées chez 45 malades. Les résultats de la ténotomie isolée des adducteurs ont été insuffisants dans les 20 cas opérés (âge moyen au moment de l'opération, 4, 5, ans, recul 6,5 ans). Les résultats du deuxième type d'intervention ont été meilleurs dans les 42 hanches opérées, le pourcentage migratoire de la tête fémorale a été réduit de 45% (âge moyen lors de l'opération 7 ans, recul 5 ans). Plus de la moitié des malades étaient capables de se déplacer.

     

Analyse des 92 cas de prothèses PCA PRIMARY

Résumé Entre mai 1984 et décembre 1988, 92 prothèses PCA PRIMARY ont été mises en place. Il s'agissait, dans plus de 80 % des cas, d'une gonarthrose essentielle, en varus dans 70 % des cas. Quatre-vingt malades ont été réexaminés et radiographiés pour cette étude (87 % des cas opérés) avec un recul minimum de trois ans. L'analyse sur ordinateur des résultats selon les scores 100 points d'Hungerford a permis de retrouver 81,2 % de bons et excellents résultats. Dans 7,5 % des cas le malade a été réopéré (6 cas). Il s'agit essentiellement de descellement aseptique tibial ou rotulien deux fois et de deux changements de prothèse. L'analyse de cette série confirme les très bons résultats cliniques de cette prothèse, la première à disposer d'une instrumentation ancillaire universelle, conservant le croisé postérieur et dont les éléments ont été mis en place le plus souvent sans ciment (70 % des cas).     

The correlation of arthrography with the results of treatment in late diagnosed congenital dislocation of the hip

Summary The aim of this study was to assess the value of arthrography of the hip in the investigation of late diagnosed congenital dislocation. The results of the treatment of 109 hips were related to the findings at arthrography. The hip radiographs at follow-up were normal in all cases where the arthrogram had demonstrated a congruent reduction (86). When the arthrogram had indicated a block in reduction the results were less favourable, and dysplasia or subluxation was present at follow-up in 19 cases, despite repeated conservative or operative treatment. Four hips appeared normal after operation.Arthrography gave valuable information and showed good correlation with the results of treatment.

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Résumé Le but de ce travail est d'évaluer l'intérêt de l'arthrographie dans le bilan des luxations congénitales de la hanche dépistées tardivement. Les résultats du traitement de 109 hanches ont été comparés aux données de l'arthrographie. Au cours de la surveillance les radiographies de contrôle étaient normales dans tous les cas (86) où l'arthrographie avait montré une réduction parfaite. Quand l'arthrographie avait décelé un obstacle à la réduction les résultats étaient moins bons et il persistait une dysplasie ou une subluxation dans 19 cas, malgré la reprise d'un traitement orthopédique ou chirurgical. Quatre hanches paraissaient normales après intervention.L'arthrographie fournit donc des renseignements valables qui concordent bien avec les résultats du traitement.

     

Early diagnosis of septic arthritis of the hip in neonates

Summary Fourteen neonates with septic arthritis of the hip, which had been diagnosed late, were reviewed with the aim of establishing the difficulties of making an early diagnosis. The history, physical signs, blood tests and examination of the synovial fluid are the most important guidelines. Radiography was not helpful as less than 50% of cases show early signs, most often a joint effusion. Early diagnosis and surgical drainage are necessary to avoid permanent damage to the cartilaginous femoral head.

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Résumé Les auteurs ont revu 14 cas d'arthrite septique de la hanche chez des nouveaux-nés dans l'intention de déterminer les facteurs ayant retardé le diagnostic précoce. L'anamnèse, l'examen clinique, les tests sanguins et l'examen du liquide synovial sont les éléments fondamentaux du diagnostic. L'examen radiologique est de moindre importance puis qu'il ne montre de signes précoces que dans moins de 50% des cas, à savoir le plus souvent un élargissement de l'interligne articulaire. Un diagnostic précoce suivi d'un drainage chirurgical sont les mesures les plus importantes pour éviter la destruction de la tête fémorale dans les infections de hanche à la période néo-natale.

     

Tuberculosis of the knee

Summary Ninety-eight cases of tuberculosis of the knee (85 adults and 13 children), treated by one or other of the authors, were reviewed. 70% of the patients presented an advanced stage of destructive disease, but 30% were seen at the stage of synovitis. A proven diagnosis was obtained in 88 out of 98 cases. In the majority, treatment was standardised with 6 to 12 months of chemotherapy and plaster immobilisation in order to prevent or correct a deformity. Arthrodesis was only undertaken for disabling deformity after conservative management (16 cases). Response to chemotherapy was favourable in 78 followed-up patients. Five relapses occurred between the 12th and 24th month. The functional results ranged from full normal recovery to spontaneous fusion or arthrodesis. The results were related to the stage of the disease at the time when treatment was started.

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Résumé Etude rétrospective de 98 cas de tuberculose du genou (85 adultes et 13 enfants) toutes traitées personnellement par un des auteurs; sur le plan diagnostique, 70% des patients se présentaient à un stade de destruction articulaire assez avancée mais 30% cependant furent vus pour la lère fois au stade de synovite. Le diagnostic scientifique fut obtenu dans 88 cas sur 98. Dans tous les cas, sauf 6, le traitement a été standardisé: chimiothérapie de 6 à 12 mois suivant les époques, immobilisation plâtrée pour prévenir ou corriger les déformations et arthrodèse en cas de déformation finale persistante (16 cas). Les résultats ont été bons en ce qui concerne la réponse à la chimiothérapie: 78 réponses favorables chez 78 patients suivis. Il y a eu 5 rechutes du 12ème au 24ème mois. Du point de vue orthopédique, les résultats finaux — depuis la récupération d'une flexion normale jusqu'à la fusion spontanée et la déformation résiduelle obligeant à l'arthrodèse — ont été essentiellement dépendants du degré de destruction articulaire au début du traitement. Teutes les arthrodèses ont été pratiquées chez des patients porteurs de grosses lésions anatomiques au ler examen. Enfin la synovectomie est rejetée par les auteurs qui la considèrent comme toujours incomplète et en règle inutile.

     

Long term results of uncemented Judet hip endoprostheses

Summary We reviewed 94 patients in whom 113 Judet uncemented total hip endoprostheses had been inserted; 83 had a mean follow up of 10.8 years (range 6 to 13 years). The Merle dÁubigne and Harris hip scores were used for clinical evaluation. In the long term follow up, severe or moderate pain was present in 38.6% of hips. Radiographs were studied and radiolucent lines, and other evidence of loosening, were recorded. Twenty hips (24.1%) showed radiological signs of loosening of the acetabular cup and a displacement of more than 5 mm in 37.3%. The loosening rate of femoral stems was 32.5%, but only 8.4% showed subsidence. The cumulative survival rate at 6 years was 84.1%, decreasing to 55.1% after the eleventh year. Complications and other aspects of the outcome are discussed. Our results were on the whole not satisfactory and we cannot recommend this type of uncemented endoprosthesis for routine total hip replacement.

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Résumé Nous avons revu 94 patients chez qui 113 prothèses non cimentées de Judet ont été posées; 83 ont une durée moyenne d'observation de 10,8 ans (de 6 à 13 ans). Les échelles de Harris et de Merle d'Aubigné ont été utilisées pour l'évaluation clinique. A long terme, des douleurs modérées ou sévères étaient présentes dans 38,6% des hanches. L'étude radiographique a relevé les signes de descellement et notamment les liserés. Vingt hanches (24,1%) montraient des signes radiologiques de descellement de la cupule cotyloïdienne avec un déplacement de plus de 5 mm dans 37,5% des cas. La fréquence des descellements fémoraux était de 32,5% mais dans seulement 7 cas sur 83, il fut noté une mobilisation de la pièce fémorale. Le taux cumulatif de survie à 6 ans était de 84,1% descendant à 55,1% après 11 ans. Les complications et les différents aspects de l'évolution sont discutés. Au total, nos résultats ne sont pas satisfaisants et nous ne pouvons pas recommander ce type de prothèse non cimentée pour l'arthroplastie totale de la hanche de routine.

     

Racial and gender variations in adult hip morphology

Pelvic X-rays of 99 adult patients (198 hips) were analysed in 58 men and 41 women to determine the morphology of the adult hip in Malawians. For each hip the centre edge angle of Wiberg, the acetabular angle of Sharp and the acetabular head index were measured. For each parameter, women were more dysplastic than men, and for the acetabular angle of Sharp there was a significant gender difference (p<0.05, t test). Our figures were compared to those of Fujii et al. who had measured the same parameters in Japanese and British hips. His results taken with ours showed that within a racial group, women were more dysplastic that men and that Japanese hips were more dysplastic than British hips, which were in turn more dysplastic than Malawian hips.

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Résumé Les radiographies pelviennes de 99 malades adultes (198 hanches) ont été analysées chez 58 hommes et 41 femmes pour déterminer la morphologie de la hanche adulte au Malawi. Pour chaque hanche, l'angle de Wiberg, l'angle acétabulaire de Sharp, et l'Index Tête /Acétabulum ont été mesurés. Pour chaque paramètre les femmes étaient plus dysplasiques que les hommes et pour l'angle acétabulaire de Sharp il y avait une différence significative selon le sexe (p <0.05, t-test). Nos chiffres ont été comparés à ceux de Fujii et coll. qui avaient mesuré les mêmes paramètres sur des hanches japonais et britanniques. Ses résultats, considérés avec les nôtres, ont montré que dans un groupe racial les femmes étaient plus dysplasiques que les hommes, et les hanches japonaises étaient plus dysplasiques que les hanches britanniques elles-même plus dysplasiques que les hanches du Malawi.

     

Osteochondral hemiarthroplasty

Summary Hemiarthroplasty using osteochondral autografts and allografts were performed on 40 hip, 23 knee and 5 shoulder joints in baboons. Follow-up at one, two and three years revealed good results as assessed by clinical and radiological examination.Histological and radionuclide studies revealed cartilage viability in 70 to 80% of cases.

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Résumé Les auteurs ont réalisé chez le babouin des hémiarthroplasties, 40 fois au niveau de la hanche, 23 fois du genou et 5 fois de l'épaute, en utilisant des auto et des allogreffes ostéo-cartilagineuses.Les résultats ont été bons, avec un recul de 1 à 3 ans, comme le montrent les examens cliniques et radiologiques.Les études histologiques ont montré que le cartilage demeurait vivant dans 70 à 80% des cas.

     

Revision arthroplasty with an isoelastic uncemented femoral stem

Summary We carried out 102 hip revision arthroplasties using an uncemented isoelastic femoral stem on 92 patients between 1985 and 1989. The proximal femoral bone stock had deteriorated in 45%. Eleven patients died during the mean follow up of 5.7 years. The femoral component has been revised again for loosening in 13, for infection in 5 and for dislocation in 3. Radiographs of 70 hips showed incipient migration at 3 months in 20, and at the time of review 27 hips had migrated 5 mm or more. Nine stems had migrated more than 8 mm and were judged to be loose. There were 11 fractures before operation and 15 during operation; they all healed. Slight cortical hypertrophy of not more than 2 mm was present in most cases. Three patients (4 hips) were excluded because of severe systemic illness. Of the remaining 66 hips, the clinical outcome was excellent in 18%, good in 50%, fair in 26% and poor in 6%. The isoelastic stem is associated with poor primary fixation which is indicated by early subsidence. The results, with a total failure rate of 33%, are unsatisfactory and the isoelastic femoral stem used in this series cannot be recommended for revision operations.

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Résumé Entre 1985 et 1989 furent réalisées 102 reprises d'arthroplasties de hanche sur 92 patients en utilisant un tige fémorale isoélastique. Dans 45% des cas la métaphyse fémorale était détériorée. 11 des patients sont décédés pendant le suivi moyen de 5,7 années. Le composant fémoral a été-révisé pour prise de jeu dans 13 cas, pour infection dans 5 cas et pour dislocation dans 3 cas. Un examen radiologique de 70 hanches révéla une migration de 5 millimètres ou plus dans 27 hanches et un début de migration fut détecté dans 20 hanches. Neuf tiges subirent une migration de plus 8 mm et furent jugées comme descellées de facon certaine. Toutes les fractures (11 préopératoires et 15 preopératoires) guérirent sans problème. Dans la plupart des cas une légère hypertrophie corticale excédant pas 2 mm était observable radiographiquement. 3 patients furent exclus de l'évaluation clinique par suite d'une maladie générale sévère. Parmi les 66 hanches restantes la fonction fut excellente dans 18% des cas, bonne dans 50%, passable dans 26% et mauvaise dans 6% des cas selon l'échelle des résultats de D'Aubigne-Postel. Le problème de la tige isoélastique est la déficience de la fixation primaire, comme l'indique le grand nombre de problèmes précoces. Les resultats montrant une proportion d'échec globale de 33% sont non-satisfaisants et la tige isoélatique utilisée dans cette étude ne peut pas être recommandé pour une révision primaire de hanche.

     

Sonography in the diagnosis of painful hips

Summary We report our use of linear sonography in evaluating painful and irritable hips. Images were correlated with the clinical course and outcome, and other methods of diagnostic imaging. Sonography demonstrated the anatomical structures of the hip, the joint space and capsule. A significant increase of joint space due to the progressive development of intra-articular fluid was found in patients with transient synovitis, septic arthritis and osteomyelitis of the femoral neck. Sonography and CT scanning appear to be the most reliable methods of making an early diagnosis of various hip disorders. Both allow serial examination for evaluating the patients' clinical progress. Sonography has the advantages of being noninvasive, cheap, easy to use, and devoid of irradiation or any other known complications.

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Résumé Nous rapportons notre expérience de l'échographie dans la diagnostic des hanches douloureuses ou irritables. Les images ont été confrontées aux données cliniques, à l'évolution et aux autres techniques d'imagerie. L'échographie montre les structures anatomiques de la hanche, l'interligne articulaire et la capsule. Un élargissement notable de l'interligne, dû à l'épanchement progressif de liquide intraarticulaire, a été mis en évidence chez les malades présentant une poussée de synovite, une arthrite septique ou une ostéomyélite du col du fémur. L'échographie et la tomo-densitométrie semblent être les procédés les plus sûrs pour faire le diagnostic précoce de diverses lésions de la hanche. Les deux peuvent être répétés afin de suivre la progression clinique de la maladie. L'échographie a l'avantage d'être non-invasive, peu coûteuse, facile à utiliser et dénuée de tout risque de complication, notamment par irradation.

     

Fractures des plateaux tibiaux Etude comparative des méthodes thérapeutiques

Résumé Le but de ce travail était l'étude des méthodes thérapeutiques des fractures des plateaux tibiaux dans notre service. Sur les 94 fractures, 26 étaient du type I selon Schatzker et ont été soignées orthopédiquement avec plâtre cruropédieux. Les autres fractures du type II jusqu'au, type VI ont été soignées chirurgicalement avec ou sans greffe spongieuse. 61 malades ont été revus: Le recul des cas soignés orthopédiquement était de 5.35 ans et 4.65 ans pour les fractures opérées. Les résultats ont été basés sur des critères cliniques et radiologiques. Il sont jugés très satisfaisants pour les fractures opérées, par contre moyens et mauvais pour les fractures soignées orthopédiquement. En conclusion, nous rapportons que: 1) Les indications thérapeutiques dépendent du type de la fracture selon Schatzker; 2) l'utilisation des greffes spongieuses est obligatoire pour soutenir le tassement; 3) pour préciser le tassement de la fracture les tomographies de face et de profil sont nécessaires; 4) Il n'y a pas toujours une bonne corrélation clinique et radiologique; et 5) la physiothérapie précoce du genou est essentielle pour un bon résultat fonctionnel.     

Perthes'disease — A classification based on the extent of epiphyseal and metaphyseal involvement

Summary A tentative classification of Perthes'disease according to the extent of epiphyseal and metaphyseal involvement in lateral radiographs of the hip was applied to 61 hips in 55 patients. Forty-four hips were treated by containment (Tachjian's trilateral socket hip abduction orthosis) and 17 hips were treated surgically either by intertrochanteric or sub-trochanteric osteotomy.The results correlated well with the classification of the authors. The greater the extent of involvement of the epiphysis and metaphysis, the severer the resulting deformity. The choice of method of treatment is also discussed.It is concluded that this classification may be of prognostic value and may be useful to differentiate atypical cases.

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Résumé Une tentative de classification de la maladie de Legg-Calvé-Perthes, en fonction de l'étendue de l'atteinte épiphyso-métaphysaire sur une radiographie de profil de la hanche, a été appliquée à 55 malades (61 hanches). Quarante-quatre hanches ont été traitées par la méthode de contention (orthèse d'abduction de Tachdjian) et 17 hanches ont été traitées chirurgicalement, soit par ostéotomie intertrochantérienne soit par ostéotomie sous-trochantérienne.Les résultats correspondent bien avec la classification des auteurs. Plus la lésion est étendue dans l'épiphyse et la métaphyse, plus la déformation rencontrée est sévère. Le choix des méthodes de traitement est également discuté en fonction des résultats.On peut conclure que cette classification a une certaine valeur pronostique et qu'elle est utile pour différencier les cas atypiques.

     

Experimental trauma of the triradiate epiphysis of the acetabulum and hip dysplasia

Summary Experimental traumatic lesions of the iliac and pubic parts of the triradiate cartilage of the acetabulum in young Wistar rats, were created to study the effect on the development of the hip joint. Radiological, functional and morphometric results were evaluated at twelve weeks of evolution, a time when the epiphysis was mature in a control series. Interference with the pubic growth plate caused acetabular dysplasia and dislocation of the hip. Both lesions caused deformities of the acetabulum and the femoral head. It is concluded that varied traumatic lesions of the triradiate cartilage may be of prognostic significance.

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Résumé Les auteurs ont réalisé une lésion traumatique de la zone de croissance iliaque ou pubienne du cartilage en Y chez des rats Wistar afin d'étudier le rôle de cette structure dans le développement des anomalies de la hanche. Les résultats radiologiques, fonctionnels, morphologiques et morphométriques ont été évalués à la douzième semaine d'évolution. Dans les lésions du cartilage de croissance pubien, les constatations les plus remarquables ont été les dysplasies acétabulaires et les luxations. Des modifications de forme de l'acetabulum et de la tête fémorale ont été notées dans les deux groupes. On en conclut que le diagnostic de traumatisme du cartilage en Y peut avoir un grand intérêt dans le pronostic des lésions de la hanche.

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Reprint requests to: E. Delgado-Baeza     

Les coxites de la spondylar thrite ankylosante (SPA). Résultats du traitement par arthroplastie totale

Résumé Les auteurs rapportent leùr expérience de la chirurgie des coxites de la spondylarthrite ankylosante, maldie fréquente chez l'adolescent et l'adulte jeune. Leur série intéresse 100 malades (162 hanches), opérés par arthroplastie totale, avec un recul moyen de plus de 5 ans. Les résultats sur la douleur sont remarquables puisque 92,5% des hanches sont indolentes. 78% des hanches ont retrouvé une flexion supérieure ou égale à 90°, et 80% des malades ont une stabilité parfaite, avec une marche sans canne. En utilisant la cotation de Merle d'Aubigné et Postel, on retrouve 86% de résultats satisfaisants. Les prothèses de Muller et Charnley donnent entière satisfaction. Les résultats dans les formes destructrices et densifiantes sont supérieurs à ceux obtenus dans les formes ankylosantes. Les auteurs pensent, à la lumière de leur expérience, qu' il faut opérer les malades suffisement tôt, avant l'installation des trop grosses déformations invalidantes. Seule l'arthroplastie totale peut assurer à ces invalides une fonction quasi-normale.

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The treatment of hip disease in ankylosing spondylitis by total joint replacement

Summary Excellent results were seen when 100 patients with ankylosing spondylitis who had undergone total replacement arthroplasty of the hip were reviewed 5 years after operation. One hundred and sixty hips had been replaced; 92.5% were painfree, 78% had flexion of greater than 90° and 80% walked well without a stick. Using the scale of Merle d'Aubigné and Postel, 86% of the results were classed as satisfactory. The Muller and Charnley prostheses were very reliable. The outcome in hips with marked degenerative or hypertrophic changes were better than in those which were ankylosed. Operation is best carried out early before the joints are grossly damaged.

     

Open reduction of congenital dislocation of the hip in infancy using ludloff's approach

Summary Operation is indicated in congenital dislocation of the hip when routine conservative management has not been successful and obstacles to reduction have been demonstrated by arthrography. The nature of these obstacles is analysed and the results of open reduction in 259 hips are presented. Secondary operation was required for 104 hips but finally 219 hips had good results (84.5%). Early recognition of failed conservative management is stressed because poor results were obtained when repeated attempts at closed reduction had been carried out prior to operation.

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Résumé L'opération d'une luxation congénitale de la hanche est indiquée quand le traitement conservateur habituel a échoué et que l'arthrographie a révélé la présence d'obstacles à la réduction. Les auteurs analysent la nature de ces obstacles et présentent les résultats de réductions sanglantes effectuées sur 259 hanches. Une seconde opération a été nécessaire dans 104 cas. Au total, les résultats ont été satisfaisants dans 219 cas (84,5%). Des résultats médiocres ayant été observés chez des malades ayant subi avant l'opération des tentatives répétées de réduction orthopédique, il est important de se rendre très rapidement compte d'un éventuel échec du traitement conservateur.

     

Résultats des prothèses tricompartimentales THEMIS du genou A propos de 104 cas ayant un recul minimum d'un an

Résumé Entre le 17 mai 1990 et le 31 décembre 1990, 105 prothèses compartimentales THEMIS ont été mises en place dans notre groupe (AGREG¹). Il s'est agi deux fois sur trois d'une arthroplastie pour lésion en varus pour laquelle l'étiologie principale était la gonarthrose. L'analyse sur ordinateur des résultats selon le score 100 points de Hungerford a permis de retrouver 89,3 % de bons et excellents résultats. Dans 5,7 % des cas, le malade a été réopéré. Il s'agissait essentiellement d'infection (2 cas) et de raideur (2 arthrolyses). L'analyse de la série confirme la qualité des résultats cliniques et radiographiques, en particulier au niveau de l'intégration osseuse des composants métalliques titane. Ces composants, mis en place grâce à une instrumentation ancillaire excellente, confirment la parfaite qualité de cette arthroplastie dont les éléments ont été mis sans ciment.     

Etude des résultats

Résumé La critique principale de ce travail tient au fait que certaines séries ont été revues avec des critères très précis et que d'autres ont été évaluées de façon plus superficielle. Il convient de s'interroger sur ce point pour les études futures. Malgré cela, toutes les séries ont été utilement exploitées. De grandes tendances semblent pouvoir être dégagées. Les avantages et les inconvénients de chacune des PTG sont apparus clairement. L'étude des taux de complications a mis en évidence une certaine concordance entre la nature des complications observées et la conception biomécanique de la prothèse. Les prothèses à charnière, surtout lorsqu'elles laissent persister une certaine liberté en rotation, procurent de bons résultats, vite acquis et durables, mais comportent un taux de descellement élevé qui n'est pas retrouvé dans les autres séries. La prothèse postérostabilisée qui figure dans cette étude a été associée à un nombre rédhibitoire de complications rotuliennes, ce qui incite à la plus grande prudence, et au moins à des études complémentaires, en ce qui concerne ce mode de stabilisation mécanique. Les prothèses semicontraintes, posées en sectionnant les ligaments croisés, deviennent instables tardivement dans un petit nombre de cas. Ces complications ne sont plus retrouvées si le LCP est conservé. Les prothèses anatomiques conservant les deux ligaments croisés sont manifestement difficiles à poser et les mauvais résultats sont nombreux. La prothèse anatomique sans conservation du LCA et la prothèse à plateaux mobiles se partagent les meilleurs résultats qui doivent être mis à l'épreuve du temps.     

Etude de 100 arthroplasties totales de hanche avec mégaprothèse fémorale réalisées après résection étendue de l'extrémité supérieure du fémur

Résumé Les auteurs ont mis en place 100 méga-prothèses totales de hanche de 1973 à 1980. Après avoir exposé les modalités opératoires, ils étudient les indications et les résultats obtenus avec ces prothèses. Après une tentative (7 cas) en 1973 et 1974, ils ont abandonné ces prothèses dans les fractures trochantéro-diaphysaires du grand vieillard en raison des complications (6 décès dont 1 par infection) et les indications actuelles sont les suivantes depuis 7 ans: Indication de principe: Il s'agit des tumeurs, fémorales hautes où la prothèse est utilisée chaque fois que cela est possible (47 métastases, 3 tumeurs primitives). Indication de nécessité: Il s'agit de reprises, souvent itératives, de chirurgie de la hanche, pour lesquelles la prothèse est utilisée, quand aucune autre solution n'est possible (43 cas dont 28 reprises de prothèse totale de hanche et 8 reprises de prothèse céphalique).Les complications graves de ces 93 prothèses sont relativement peu nombreuses compte tenu du terrain et elles sont détaillées.Les résultats à long terme sont analysés, avec mise en évidence de la disparition pratiquement totale des douleurs en cas de tumeur, et de résultats fonctionnels satisfaisants dans 2/3 des cas, toutes indications confondues.La survie des malades cancéreux dépend de l'évolution de la tumeur, mais les survies longues prévisibles chez les autres malades doivent inciter à être restrictif dans la mise en place de ces prothèses, qui doivent être un dernier recours chez les malades non cancéreux, car notre recul actuel de 8 ans ne permet pas, pour l'instant, de présager de l'avenir mécanique du matériel au delà de cette durée.

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A study of 100 total hip arthroplasties with large femur prostheses following resection of the upper end of the femur

Summary Between 1973 and 1980 the authors inserted 100 large prostheses of the upper end of the femur. The first seven were used for intertrochanteric fractures but a high rate of complication was encountered and the method abandoned. Of the remaining prostheses 50 were used following resection of the upper end of the femur for metastatic or primary tumours and the remainder for revision of previous hip arthroplasties. Relief of pain was universal and a satisfactory functional result was obtained in two thirds of the patients. No loosening of the cup was encountered.

     

Transplantation of an island fascial flap with a vascular pedicle for arthoplasty of the hip

Summary Intra-articular transplantation of a vascularised island fascial flap has been used for arthroplasty of the hip in 18 patients with an average age of 22 years. They have been followed up for an average of 3 years; 14 were graded excellent and 4 good using the criteria of Charnley and Wu Zhikang. The procedure has a place in the treatment of hip disease in the younger patient.

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Résumé Chez 18 malades âgés de 22 ans en moyenne on a eu recours, pour réaliser une arthroplastie de hanche, à la transplantation intra-articulaire d'un lambeau aponévrotique vascularisé. Les opérés ont été suivis en moyenne 3 ans; 14 ont été considérés comme d'excellents, et 4 comme de bons résultats, selon les critères de Charnley et de Wu Zhikang. Cette technique a sa place dans le traitement des affections de la hanche chez les sujets jeunes.

     

Provisional results of the CLS cup using IDES

Summary A review was made of two series of CLS cups, fixed by expansion and anchoring in the acetabular periphery, in order to ascertain the usefulness of the International Documentation and Evaluation System. One hundred and fifty cases, from a series of 180, were documented and implanted by the same surgical team in Barcelona. The provisional results are described with a follow up of between one and 5 or more years. These were compared with 625 cases documented in the Berne Foundation with a similar follow up. The results were similar and the series studied is justified because of its documentary accuracy. The possible advantages of the CLS cup are discussed.

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Résumé Afin de vérifier l'intérêt du programme IDES (International Documentation and Evaluation System), nous avons revu deux séries comprenant 805 cotyles CLS dont le principle de fixation mécanique est l'expansion et l'ancrage dans la paroi acétabulaire. Sur une série de 180 cas, 150 sont décrits et minutieusement documentés selon l'IDES. Ces cotyles ont été mis en place à Barcelone par la même équipe chirurgicale, et leur suivi va de 1 an à plus de 5 ans. Les résultats, que l'on considère comme provisoires, sont comparés à 625 cas documentés de la Fondation de Berne. Le suivi de ces derniers cas est de la même durée et les résultats sont très semblables. Sur 150 cas de CLS, on a combiné celui-ci avec la tige de Müller autobloquante cimentée chez 80% des patients et avec la tige Spotorno non cimentée chez les autres 20%. Les indications les plus fréquentes ont été la coxarthrose (62% des cas) et la nécrose ischémique (20%). Les résultats cliniques actuels montrent une stabilité totale de l'implant et une homogénéisation radiographique, sans surcharge polaire supérieure ni résorption inférieure. Il n'y a pas de différence clinique ni radiologique à 1 an et à 5 ans. Dans un cas il a fallu changer l'implant à cause d'un descellement aseptique dû à une mauvaise technique d'implantation, et deux cas d'infection ont également nécessité une reprise. Il y a eu deux mauvaises orientations du cotyle pendant l'intervention, mais la situation de l'implant a pu être aisément corrigée.