皮瓣联合外固定架治疗胫骨骨折伴小腿软组织缺损的护理

目的探讨小腿软组织缺损,同时伴有胫骨骨折或骨缺损,骨髓炎患者行皮瓣联合外固定架治疗的护理方法。方法对45例小腿大面积软组织缺损同时伴有胫骨骨折或骨髓炎的患者采用游离皮瓣,腓肠神经营养血管皮瓣,筋膜皮瓣及腓肠肌内外测头肌皮瓣等加外固定架结合的治疗进行充分的术前准备,体位准备,术前心理护理,术后皮瓣颜色的观察,血管危象的观察及处理,外固定架的护理,康复功能锻炼指导等方面实施护理。结果除1例骨髓炎皮瓣坏死外,其余全部患者小腿创面均愈合,经X线示骨折愈合良好,皮瓣颜色红润,质地良好,外形美观,患者下肢功能恢复满意。结论皮瓣联合外固定架治疗胫骨骨折伴小腿软组织缺损,经过充分的术前准备,术后观察,血管危象的及时处理以及专业的外固定架的护理是治疗成功的关键。     

创伤性下肢组织缺损的皮瓣修复

目的探讨小腿软组织缺损伴胫骨骨折或骨缺损骨髓炎的皮瓣修复及固定方法,寻找有效的治疗方法,提高临床治疗效果。方法对108例小腿大面积软组织缺损伴胫骨骨折或骨缺损、骨髓炎的病例,采用游离皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣和筋膜皮瓣及腓肠肌内、外侧头皮瓣转位等与外固定架结合的方法治疗。其中游离股外侧皮瓣2例,游离背阔肌肌皮瓣1例,肠神经营养血管皮瓣39例,小腿筋膜皮瓣14例,同侧腓肠肌内、外侧头肌皮瓣19例,对侧腓肠肌内、外侧头肌皮瓣8例,对侧小腿交替皮瓣25例;采用半环性外固定架44例,全环形外固定架9例,力臂式外固定架49例,组合式外固定架6例。结果除2例骨髓炎外,全部病例小腿创面均愈合,皮瓣全部成活;胫骨骨折完全愈合。随访时间8个月-9年6个月,平均4年11个月。皮瓣质地优良,外观及功能满意,感觉81%恢复。下肢功能基本恢复,无畸形及骨不连。结论应用小腿皮瓣与外固定架修复创伤性下肢组织缺损简单方便、骨折固定可靠、使下肢早期功能锻炼,是临床治疗创伤性下肢组织缺损伴胫骨骨折或骨缺损、骨髓炎的好方法。     

皮瓣与外固定架修复创伤性小腿组织缺损的研究

目的 总结皮瓣与外固定架修复小腿组织缺损伴胫骨骨折的方法,提高临床治疗效果。方法 对98例小腿软组织缺损伴胫骨骨折或骨缺损、骨髓炎的病例,采用复合组织皮瓣结合外固定架的方法治疗。结果 随访8个月～8年6个月,除2例骨髓炎外,全部病例小腿创面均愈合,皮瓣成活;胫骨骨折完全愈合,下肢功能基本恢复。结论 应用皮瓣转移结合外固定架修复小腿复合组织缺损,简单方便,固定可靠,可早期锻炼,是较理想的修复重建方法。     

皮瓣联合外固定架治疗胫骨骨折伴小腿软组织缺损的护理

目的研究探讨皮瓣联合外固定架治疗胫骨骨折伴小腿软组织缺损的临床护理方法和护理效果。方法选取我院收治的胫骨骨折伴小腿软组织大面积缺损的患者23例为研究对象,患者均经皮瓣游离移植并行外固定架固定的治疗,在术前、术后对患者进行有效的临床护理,观察患者的护理效果。结果 23例患者中,经一期皮瓣移植的患者20例,发生感染1例,二期皮瓣移植的患者3例,发生感染1例,均是有窦道形成,经清创处理和引流护理后痊愈。外固定后1例患者出现钉道感染,将外固定架取出之后痊愈。患者伤口愈合的平均时间为(3.9±0.6)周,骨折愈合的平均时间为(9.3±1.4)个月,治愈率100.0%。外固定架的使用时间在9~16个月,平均使用时间为(13.1±1.1)个月。结论对胫骨骨折伴小腿软组织缺损的患者进行皮瓣联合外固定架治疗期间,对患者进行充分的术前准备,术后观察、基础护理,并对血管危象的情况进行及时有效的处理,做好外固定架的处理及功能训练是患者手术顺利、治疗成功的有力保障。     

显微外科与外固定技术结合Ⅰ期修复胫腓骨骨折伴小腿软组织缺损

目的探讨一种胫腓骨骨折伴小腿软组织缺损的修复方法。方法显微外科与外固定技术相结合治疗胫腓骨骨折合并小腿软组织缺损。结果本组13例伤口Ⅰ期愈合,皮瓣全部成活,外固定器固定牢固,体位舒适。结论显微外科与外固定技术相结合是治疗小腿骨折合并软组织缺损的较好方法。     

逆行腓肠神经筋膜蒂皮瓣修复胫骨骨折伴软组织缺损

<正>四肢爆炸伤为平战时最常见的损伤部位,四肢伤约占伤员总数的40%～70%,是全身战伤最多的部位,爆炸伤造成胫腓骨开放性骨折伴小腿软组织缺损者占30%～50%,亦是平、战时临床中较难处理的难题之一。笔者所在医院自1999～2006收治爆炸伤性胫骨骨折伴小腿软组织缺损26例,采用逆行腓肠神经营养血管筋膜蒂皮瓣与外固定架治疗,报告如下。     

外支架与皮瓣结合治疗小腿骨折并皮肤缺损的临床研究

目的探讨外支架与皮瓣结合治疗小腿骨折并皮肤缺损的优越性。方法回顾2004年8月至2008年12月,应用组合式外支架固定小腿,并结合使用隐神经营养血管交腿皮瓣或腓肠肌内侧头肌皮瓣转位方法治疗8例小腿骨折并皮肤缺损患者。结果随访平均2年4个月,皮瓣全部成活,骨折愈合,无压疮、感染及皮瓣坏死发生。结论外支架与皮瓣结合是治疗小腿骨折并皮肤缺损的简便有效方法。     

VSD联合外固定架有限内固定治疗GustiloⅢA型和ⅢB型胫腓骨骨折

目的探讨VSD(负压封闭引流技术)联合外固定架有限内固定治疗GustiloⅢA型和GustiloⅢB型胫腓骨骨折应用价值。方法2009~2012年采用VSD(负压封闭引流技术)联合外固定架有限内固定治疗GustiloⅢA型和GustiloⅢB型胫腓骨开放性骨折33例,骨折采用外固定架及有限内固定固定,VSD覆盖创面,待炎症消除、肉芽组织生长良好后行植皮或皮瓣转移术。结果 33例患者均创面愈合,术后定期复查X线片观察骨折愈合情况,随访12～36个月,33例患者骨折均愈合良好,愈合率100%,愈合时间8～18个月,平均13个月,均无骨髓炎及骨不连发生。结论 VSD(负压封闭引流技术)联合外固定架有限内固定治疗GustiloⅢA型和GustiloⅢB型胫腓骨骨折操作简单,固定可靠,可同时处理缺损软组织,能缩短患者治疗时间,减少患者痛苦,早期闭合创面,促进骨折愈合,减少并发症的发生,值得在临床广泛推广。     

有限内固定结合外固定架联合VSD技术治疗伴有严重皮肤软组织缺损的重度开放性胫腓骨骨折的临床观察

目的探讨外固定架结合有限内固定联合负压封闭引流技术(VSD)及皮瓣移植术(或植皮术)治疗伴皮肤软组织缺损的重度开放性胫腓骨骨折的临床疗效。方法对35例重度开放性胫腓骨骨折采用外固定架结合有限内固定进行复位后固定,创面使用VSD技术覆盖,复位术后10 d行Ⅱ期清创缝合、皮瓣移植术(或植皮术)修复创面。结果患者术后随访10个月³年后,所有创面Ⅱ期手术后均完全愈合,32例患者Ⅰ期骨折愈合,2例延迟愈合,1例不愈合,行髂骨植骨术后9个月愈合,所有患者均未感染。结论 VSD技术可以促使创面充分引流,持续负压吸引可以刺激毛细血管增生,促进肉芽组织生长;外固定架联合有限内固定治疗重度开放性胫腓骨骨折时,固定安全牢固,手术时操作简单易行,骨膜血运破坏较小,有利于骨折的愈合及术后患者的功能锻炼。     

严重胫骨干开放骨折伴软组织缺损的骨外固定治疗(附25例报告)

目的：评估骨外固定治疗严重胫骨开放性骨折伴软组织缺损的疗效。方法;25例骨折均采用骨外固定治疗。骨断端相对稳定者采用骨断端直接加压固定,粉碎性或多段粉碎骨折整复后行中立位固定;不稳定大斜面或大骨块骨折复位后辅加侧方加压器顶压或加拉力螺丝钉固定。小腿中上段软组织缺损的修复选用腓肠肌内侧头或腓肠肌皮瓣转位、中下段用邻近筋膜皮瓣覆盖。结果：25例中19例伤口一期愈合。骨折愈合时间3．5－7个月,平均5个月,关节活动及功能效果满意。结论：本方法简便,骨折固定牢稳。钢针远离骨折端对血供干扰小,有益于骨愈合。同时也便于术后对肌、皮瓣的观察和伤口二期处理。     

带蒂皮瓣移植术在胫骨骨折临床中的应用研究

目的分析带蒂皮瓣移植术治疗胫骨开放性骨折伴软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析本院38例胫骨开放性骨折伴皮肤软组织缺损患者的临床资料,均以外固定支架或联合克氏针有限内固定重建骨稳定性,带蒂皮瓣移植术修复创面。结果 38例获3～15个月随访,皮瓣成活良好,27例患者对受区与供区形态与功能满意,3个月后X线片示骨折端有骨痂形成。结论带蒂皮瓣移植术是治疗胫骨开放性骨折伴皮肤软组织缺损一种安全有效的方法。     

负压治疗在胫骨骨折合并骨外露中的临床应用

目的研究负压治疗在严重胫骨骨折合并软组织损伤、骨外露中的应用价值。方法2005年7月～2009年12月．本院收治胫骨开放性骨折合并胫骨外露无法直接闭合创面的患者20例,Gustilo分型：ⅢB型16例,ⅢC型4例。采用急诊扩创、外固定架同定骨折、创面负压吸引治疗,后期根据需要更换VSD敷料、延期缝合或二期植皮、转移皮瓣、换药等措施修复创面。胫骨骨折内固定术后钢板及骨外露的4例采用同样的方法治疗。结果所有创面最终都获得良好愈合。6例采用局部转移皮瓣覆盖,10例创面肉芽生长良好后植皮,5例延期直接缝合创面,3例创面缩小换药后愈合。结论负压吸引技术在胫骨骨折外露中有一定应用价值,可以简化手术、降低风险、减少医疗费用,疗效确切。     

外固定架结合负压封闭引流治疗Gustilo ⅢB型胫腓骨骨折的疗效分析

目的:分析外固定架结合负压封闭引流(VSD)治疗GustiloⅢB型胫腓骨开放性骨折的临床疗效。方法:选择2009年1月—2012年12月收治的GustiloⅢB型胫腓骨开放性骨折患者34例,分为两组。研究组18例,使用外固定架结合负压封闭引流治疗,均急诊给予彻底清创,复位骨折端,外固定架固定后行负压封闭引流,7¹0 d后拆除VSD,视情况给予更换VSD或植皮、皮瓣转移修复皮肤缺损及骨外露区。对照组16例,给予急诊清创外固定架固定术治疗,术后给予常规换药,视情况行植皮或皮瓣转移修复皮肤缺损及骨外露区。结果:研究组随访610 d后拆除VSD,视情况给予更换VSD或植皮、皮瓣转移修复皮肤缺损及骨外露区。对照组16例,给予急诊清创外固定架固定术治疗,术后给予常规换药,视情况行植皮或皮瓣转移修复皮肤缺损及骨外露区。结果:研究组随访6¹2个月,17例创面愈合,愈合时间为(19.3±5.2)d,1例发生骨髓炎。对照组随访712个月,17例创面愈合,愈合时间为(19.3±5.2)d,1例发生骨髓炎。对照组随访7¹3个月,13例创面愈合,愈合时间为(35.8±6.9)d,3例发生骨髓炎。结论:外固定架结合负压封闭引流治疗GustiloⅢB型胫腓骨开放性骨折操作简单,可有效处理软组织缺损,明显缩短创面修复时间,减少并发症,提高治疗效果。     

胫腓骨骨折软组织问题的临床分析

目的分析胫腓骨骨折后软组织缺损和感染坏死的治疗方法及效果。方法回顾性分析1992年1月～2011年12月来本院治疗并得到随访的74例胫腓骨骨折后软组织缺损和感染坏死患者的临床资料,总结治疗过程的经验和教训。结果有2例感染患者截肢,3例偶有植皮区水泡,其余患者恢复良好。结论胫腓骨骨折后软组织缺损和感染坏死后,应彻底清创,给予无创或微创手术,适当固定,及时修复创面,有利于减少皮肤软组织坏死和感染的概率,促进皮肤软组织及骨折的早日康复。     

局部带蒂转移皮瓣结合外固定支架技术修复肢体软组织伴大段骨缺损

目的 探讨如何在减少手术创伤的情况下修复肢体软组织伴大段骨组织缺损.方法 回顾分析3例行局部带蒂转移皮瓣结合外固定支架(Ilizarov技术)修复肢体软组织缺损同时伴有大段骨缺损的临床资料,对病人的肢体外形、功能及接受程度进行评价.结果 转移皮瓣3例均成活,骨延长后断端骨性愈合,延长骨段矿化良好,肢体外形及功能恢复满意.结论 与传统的游离皮瓣结合转移骨瓣的治疗方法相比较,带蒂转移皮瓣结合Ilizarov技术的术式难度及创伤较小,所有皮瓣全部成活,局部创面修复后,移植皮瓣弹性及耐磨性良好,感觉存在;延长骨质矿化良好,新生骨质强度良好,可承重;病人对手术方式可以接受,肢体功能恢复表示满意.     

有限内固定结合踝关节外支架治疗胫骨远端高能量骨折疗效观察

目的：探讨应用有限内固定结合躁关节外支架治疗高能量损伤致胫骨远端粉碎骨折的临床疗效。方法：对27冽胫骨远端高能量骨折患者应用译侧带关节外支架跨躁关节外固定结合胫骨微创切开复位有限内固定及腓骨切开复位内固定治疗。结果：疗效好：18例,可：8例,差：1例。结论：有限内固定结合踝关节外支架是治疗高能量胫骨远端骨折的一种较好方法,具有手术创伤小,并发症少．关节功能恢复满意等优点,     

单侧简易骨外固定器治疗四肢骨折

目的 探讨单侧简易骨外固定器治疗四肢骨折的价值。方法 自1993-10～1999-06我院应用此外固定器治疗四肢骨折325例,对治疗结果进行了分析。结果 经0.3～5年的随访,骨折愈合率达100％,伤肢功能良好。结论 本外固定器既可延长和维持伤肢的长度,又可对断端行初期的坚强固定,可早期行动力加压,使骨折按生理需要修复。本器械适用于治疗四肢骨折,尤其是火器伤后的骨缺损、感染性骨折不宜做内固定者或伴有软组织损伤的复杂性骨折,也适用于关节融合,截骨后的固定。     

健侧骨膜皮瓣桥式转移修复患侧胫骨骨不连及软组织缺损

目的探讨应用健侧骨膜皮瓣桥式转移修复患侧胫骨骨不连、骨缺损的临床疗效。方法对73例骨不连、骨外露、骨缺损者,切除瘢痕病灶或进行创面扩创,祛除死骨及硬化骨折端,打通骨髓腔。合并感染者,取出骨折内固定物行外固定。采用以健侧胫后血管下端为蒂逆行胫骨骨膜皮瓣,桥式转移修复患侧胫骨骨不连、骨缺损并皮肤软组织缺损。结果术后骨膜皮瓣全部成活。骨不连患者骨折线均在3～6个月消失,骨缺损患者骨折线均在4～8个月消失,骨折全部愈合。结论对种种原因不能行游离组织移植修复的胫骨骨不连、骨缺损并皮肤软组织缺损,采用健侧胫骨骨膜皮瓣桥式转移修复,不需吻合血管,安全,手术成功率高,是一种较理想的治疗方法。     

单侧简易外固定器的临床应用（附325例报告）

目的 探讨单侧简易外固定器治疗四肢骨折的价值。方法 自１９９３年１０月～１９９９年６月我院应用此外固定器治疗四肢骨折３２５例,对治疗结果进行了分析,结果 经０．３－５年的随访,骨折愈合率为１００％,伤肢功能良好,结论 外固定器既可延长和维持伤肢的长度,又可对断端行初期的坚强固定,可早期行动力加压,使骨折按生理需要修复,本器械适用于四肢骨折,尤其是火器伤后的骨缺损,感染性骨折不宜行为固定者或伴有软组