彩色多普勒超声鉴别良恶性卵巢肿瘤的研究

目的　探讨经腹部、阴道二维超声及彩色多普勒鉴别良、恶性卵巢肿瘤的特点及意义。方法　自2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 1月 ,对 2 5 0例卵巢肿瘤进行二维超声及彩色多普勒检测 ,并对良恶性卵巢肿瘤的形态、包膜、腹水、周边、内部血流阻力指数及血清CA12 5进行比较。结果　良恶性卵巢肿瘤的形态、包膜差异有显著性(P <0 0 1)。 6 4 %的恶性肿瘤可测出腹水 ,而良性肿瘤腹水仅占 0 7%。两者周边血流差异无显著性 ( P >0 0 5 ) ,内部血流差异有显著性 (P <0 0 1) ;17例中晚期恶性卵巢肿瘤病人的血清CA12 5均增高。结论　超声形态学和彩色多普勒探查卵巢肿瘤的动脉血流阻力指数 ,辅助血清CA12 5测值 ,是鉴别良恶性卵巢肿瘤的有效方法     

超声、肿瘤标记物及其联合诊断卵巢恶性肿瘤的价值

卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见肿瘤之一 ,且不易早期发现。近 30年来 ,其 5年生存率无明显改善。卵巢恶性肿瘤早期诊断可争取手术时间 ,改善预后。本研究应用超声[包括经阴道超声 (以下简称阴道超声 )、彩色多普勒超声 (彩超 ) ]检查及肿瘤标记物 [包括CA12 5、癌胚抗原 (CEA)、甲胎蛋白 (AFP) ]测定 ,探讨其单独及联合应用判断卵巢肿瘤良、恶性的价值。一、资料与方法1 研究对象 :选取我院 1999年 9月至 2 0 0 2年 10月卵巢肿瘤患者 86例 ,其中未婚 15例 ,已育 6 1例 ,绝经 12例。年龄 (38± 14 )岁 (13～ 78岁 )。所有病例均按手术…     

彩色多普勒阴道超声对诊断恶性畸胎瘤的价值

目的探讨彩色多普勒阴道超声及血清甲胎蛋白（AFP）测定对诊断恶性畸胎瘤的价值。方法对2000年～2005年我院收治畸胎瘤患者465例，其中未成熟畸胎瘤13例，成熟畸胎瘤恶变3例，进行回顾性分析，着重探讨彩色多普勒阴道超声下肿物声像图特征及血流情况。部分患者进行了血清AFP测定。结果彩色多普勒阴道超声术前诊断恶性畸胎瘤及恶性卵巢肿瘤10例（10／16），符合率62．5％。未成熟畸胎瘤组9例进行了AFP测定，阳性6／9例（66．7％）；在成熟畸胎瘤恶变3例患者中，AFP均为阴性。结论彩色多普勒超声对恶性畸胎瘤诊断符合率较高，结合血清AFP含量测定，有助于对未成熟畸胎瘤，畸胎瘤恶变及卵黄囊瘤的鉴别。     

三维超声及超声造影在妇科疾病中的应用

妇科超声检查包括经腹超声检查、经阴道超声检查、彩色多普勒血流显像、三维超声成像和超声造影等。经腹和经阴道超声检查可清晰显示盆腔器官及病变的图像；彩色多普勒血流显像可显示被检查部位的血流信息、通过阻抗指数或脉冲指数来鉴别良恶性卵巢肿瘤。多数研究及临床实践证实经阴道超声联合彩色多普勒血流显像在妇科疾病的诊断中，尤其是绝经后妇女中起重要作用。而三维超声和超声造影是现代超声发展的新技术，可对灰阶超声及彩色多普勒血流显像进行进一步补充，现将其在妇科疾病诊断中的应用综述如下。     

卵巢肿瘤的血管定位及血流定量评价

应用彩色多普勒显像观察血管的分布和血流曲线的形态法对卵巢肿瘤进行研究。 在2年中对经触诊或常规超声检查有包块的102例转诊病人应用阴道彩色多普勒显像检查,39例卵巢癌均为绝经后妇女(51～57岁)。63例良性肿瘤中55例为绝经前(28～45岁),8例为绝经后妇     

绝经后妇女胃肠道间质肿瘤误诊为卵巢肿瘤3例报道

目的:探讨绝经后妇女胃肠道间质肿瘤容易误诊为卵巢肿物的原因,以及它们之间的鉴别点。方法:回顾性分析3例术前诊断为卵巢肿物,术后证实为胃肠道间质肿瘤患者的临床资料。结果:3例患者均为绝经后妇女,2例以急腹症表现入院。她们伴或不伴有肿瘤标记物轻度升高,彩色多普勒超声显示:有急腹症表现者的肿物血流丰富。行盆腔CT检查者2例,1例检查结果提示为小肠肿瘤。术前均诊断为卵巢肿物行开腹手术。术中发现结合术后病理诊断为胃肠道间质肿瘤。有急腹症表现的患者,术中出血量多。结论:绝经后妇女出现盆腔肿物应考虑到有胃肠道间质肿瘤的可能。可能有急腹症表现,术中出血凶险。术前盆腔CT检查有助于术前诊断。     

青少年女性卵巢肿物的超声观察价值

目的　探讨青少年女性卵巢肿物的超声特点。方法　回顾性分析在 1 994～ 2 0 0 3年我院门诊行经腹或经阴道 /直肠超声检查的青少年女性 1 4 1 85例 ,依年龄分为青年组 (1 8～ 2 5岁 )及少年组 (<1 8岁 )。结果　 1 4 1 85例检查中 ,B超发现卵巢肿物的 1 0 4 3例 ,占 7 4 % ,以非赘生性为主。青年组及少年组卵巢肿物检出率、肿物大小、真性肿物病理类型及良、恶比例均无明显性 (P >0 0 5 )。 5 6例卵巢真性肿物患者 ,超声诊断良性与恶性肿瘤的符合率为 94 1 % ,同时均作血清肿瘤标记物检测。上皮性良性肿物中 ,仅 1例CA1 2 5升高 ,恶性肿物 5例中 ,3例CA1 2 5升高。卵巢生殖细胞肿物中 4例为内胚窦瘤 ,AFP值均异常增高。对手术患者标本 ,需进行病理检查。结论　青年及少年女性卵巢肿物发生情况无明显区别。超声诊断可协助对卵巢生理性与病理性肿瘤的鉴别。     

卵巢癌普查选出的50岁以上无症状妇女的双侧卵巢切除

卵巢癌是妇科肿瘤中致死率最高的一种肿瘤,早期卵巢癌常无明显症状,大约75％的卵巢癌在初次就诊时已经扩散。超过80％的卵巢上皮癌发生在绝经后妇女,绝经后妇女的卵巢肿瘤中30％为恶性。由于绝经后卵巢不会出现生理性长大和功能性囊肿,触诊时在绝经前视为正常大小的卵巢在绝经后应视为异常,切除双侧卵巢是最有效的预防卵巢癌的方法。 采用经阴道超声(TVS)结合肿瘤标记物检测,对23451例绝经后妇女进行了卵巢癌筛查。根据     

超声联合CA125对卵巢恶性肿瘤的诊断价值

目的：探讨超声和肿瘤免疫标记物CA_(125)联合诊断卵巢恶性肿瘤的价值。方法：对139例卵巢肿瘤患者,其中恶性45例,良性94例,分别经腹及经阴道超声观察二维图像,并进行彩色及频谱多普勒检查,记录阻力指数。同时用放射免疫法测定患者血清CA_(125)。分别对卵巢肿瘤进行良恶性的判定,并与术后病理进行对照。结果：二维超声及肿瘤标记物CA_(125)联合应用诊断卵巢恶性肿瘤的敏感性及特异性高于单独的任何一种方法。结论：二维超声及肿瘤标记物CA_(125)联合应用对诊断卵巢恶性肿瘤有一定的价值。     

阴道彩超检测卵巢动脉主干血流对卵巢肿瘤定性诊断的研究

目的：研究用阴道彩色超声多普勒血流显象（ＴＶＳ－ＣＤＦＩ）技术检测卵巢动脉主干血流定性诊断卵巢肿瘤。方法：应用ＴＶＳ—ＣＤＦＩ技术检测正常妇女５６例、卵巢良性肿物６２例及卵巢恶性肿瘤３２例卵巢动脉总干血流的Ａ（收缩期末血流速度峰值）、Ｂ（舒张期末血流速度峰值）、ＰＩ（搏动指数）、ＲＩ（阻力指数）值，并观察其图型特点。结果：卵巢恶性肿瘤的Ｂ、ＰＩ、ＲＩ与正常卵巢及良性肿瘤测值差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；恶性卵巢肿瘤内血管为低阻力血管，卵巢动脉主干也随之发生变化，致ＰＩ、ＲＩ降低；将ＰＩ＝１．２０，ＲＩ＝０．６２作为诊断卵巢恶性肿瘤的界值，其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值指标与声像图诊断相比，均明显提高。结论：ＴＶＳ－ＣＤＦＩ检测卵巢动脉总干血流对鉴别卵巢肿瘤的良、恶性具有重要的意义。     

甲状腺功能减退症与勃起功能障碍关系的初步探讨

甲状腺功能减退(HT)即甲状腺激素分泌不足的状态下,脂质代谢紊乱产生的高脂血症、血管内皮细胞功能障碍、血管平滑肌细胞舒张性下降等均可影响阴茎勃起功能。NO、CO、H2S及内皮素等在HT中起着重要作用。通过对高脂血症、高血糖、心血管病变的治疗及补充睾酮等,可明显改善阴茎勃起功能,因而积极治疗HT,对改善HT所致阴茎勃起功能障碍(ED)具有重要意义。内皮功能障碍被认为是ED的主要发病机制,因此治疗HT时同时改善内皮功能,也会对ED发挥治疗作用。同时HT引起的神经损伤也参与了ED。通过对这些物质、神经及其功能的深入研究,可为今后临床上治疗ED提供理论依据。     

Associations between toxic metals in follicular fluid and in vitro fertilization (IVF) outcomes

Purpose

We previously reported associations between trace concentrations of Hg, Cd and Pb in blood and urine and reproductive outcomes for women undergoing in-vitro fertilization (IVF). Here we assess measurements in single follicular fluid (FF) specimens from 46 women as a presumably more relevant marker of dose for reproductive toxicity.

Methods

FF specimens were analyzed for Hg, Cd and Pb using sector field-inductively coupled plasma-mass spectrometry (SF-ICP-MS). Variability sources were assessed by nested ANOVA. Multivariable regression was used to evaluate associations for square root transformed metals with IVF outcomes, adjusting for confounders.

Results

An inverse association is detected for FF Pb and fertilization (relative risk (RR) = 0.68, P = 0.026), although positive for Cd (RR = 9.05, P = 0.025). While no other statistically significant associations are detected, odds ratios (OR) are increased for embryo cleavage with Hg (OR = 3.83, P = 0.264) and Cd (OR = 3.18, P = 0.644), and for embryo fragmentation with Cd (OR = 4.08, P = 0.586) and Pb (OR = 2.22, P = 0.220). Positive estimates are observed for Cd with biochemical (RR = 19.02, P = 0.286) and clinical pregnancies (RR = 38.80, P = 0.212), yet with very low precision.

Conclusions

We have identified associations between trace amounts of Pb and Cd in FF from a single follicle, and oocyte fertilization. Yet, the likelihood of biological variation in trace element concentrations within and between follicles, coupled with levels that are near the limits of detection suggest that future work should examine multiple follicles using a ‘one follicle-one oocyte/embryo’ approach. A larger study is merited to assess more definitively the role that these environmental factors could play with respect to egg quality in IVF programs.     

多囊卵巢综合征患者脂联素、C反应蛋白水平的变化及其意义

目的:探讨脂联素(APN)、C反应蛋白(CRP)的变化对多囊卵巢综合征(PCOS)发病的意义。方法:按体重指数(BMI≥25kg/m2或<25kg/m2)分别将PCOS患者52例、对照组47例分为PCOS肥胖组(25例)、非肥胖组(27例)和对照肥胖组(23例)、对照非肥胖组(24例)4组。用ELISA法测定4组的APN水平、散射比浊法测CRP水平,葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖(FPG)、化学发光法测空腹胰岛素(FIN)水平,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果:①PCOS组APN水平低于对照组(P<0.05),且同组肥胖者低于非肥胖者。②PCOS组CRP水平高于对照组(P<0.05),且肥胖者高于非肥胖者。③APN水平与BMI、HOMA-IR水平呈明显负相关(P<0.05)。结论:PCOS组APN水平降低,CRP水平升高,且以肥胖者明显。APN水平降低、CRP水平升高与PCOS患者胰岛素抵抗密切相关。     

长效孕激素炔诺酮庚酸酯及复方18甲基炔诺酮对血清性激素结合球蛋白的影响

24例妇女肌注炔诺酮庚酸酯200 mg,肌注前血清性激素结合球蛋白(SHBG)为53.32±23.23 nmol╱L。注射后5天为41.99±17.06nmol/L(P<0.05),21天降至最低值14.72±10.01 nmol/L,以后逐渐回升,直至注射后84天仍未回复到原来水平(34.46±20.39 nmol/L)。10例妇女单次口服18甲基炔诺酮6 mg+炔雌醚3 mg,服药前血清SHBG水平为42.76±13.89 n mol/L,服药后7天为62.53±10.90 nmol/L(P<0.01),14天达峰值为71.33±5.77 nmol/L,以后持续此高水平,直至服药后56天;8例连续3次口服18甲+炔雌醚,每次间隔23天,服药前血清SHBG水平为44.94±15.36 nmol/L,第1次服药后9天为83.46±10.08 nmol/L(P<0.01),16天达峰值为91.74±2.28nmol/L,以后持续高水平直至第3次服药后30天,第2、3次重复给药对业已升高的SHBG水平无影明显响。第2、3次服药后LNG峰值明显高于首次服药后峰值6倍。     

Dehydroepiandrosterone sulfate/free androgen index ratio predicts a favorable metabolic profile in patients with polycystic ovary syndrome

Potential effect of hyperandrogenemia on metabolic disturbances in polycystic ovary syndrome (PCOS) has always been a matter of interest. We analyzed the records of 125 patients with PCOS and 54 age-matched healthy women. All participants underwent biochemical and hormonal assessment and a 75?g oral glucose tolerance test was performed. PCOS and control groups were comparable in terms of age. Dehydroepiandrosterone sulfate/free androgen index (DHEAS/FAI) ratio was negatively correlated with body mass index (BMI) (p?<?.001), fasting glucose (p?=?.02), area under the curve (AUC) of glucose (p?=?.03), AUC of insulin (p?=?.001), homeostasis model assessment-estimated insulin resistance (HOMA-IR) (p?<?.001), and triglycerides (TG) (p?=?.009), and positively correlated with insulin sensitivity index (ISI) (p?<?.001) and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) (p?<?.001) among PCOS patients. In logistic regression analysis, higher DHEAS/FAI ratio levels were associated with lower risk of low HDL-C [RR(95%CI); 0.97(0.95–0.98); p?<?.001] as well as atherogenic dyslipidemia (TG/HDL-C) [RR(95%CI); 0.97(0.94–0.99); p?=?.035] even after adjustment for BMI in the PCOS group. Androgens, DHEAS and FAI act differently on metabolic parameters. Our results demonstrate that high DHEA-S/FAI ratio levels are associated with a more favorable metabolic profile.     

肥胖型多囊卵巢综合征并发妊娠期高血压/子痫前期风险因素的研究

目的探讨肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)患者并发妊娠期高血压/子痫前期(PIH/PE)的风险因素。方法对PCOS合并不孕患者通过促排卵成功单胎妊娠的妇女进行前瞻性队列研究,随访至产后12周。从孕前的临床体征评分、内分泌及代谢状态中筛选出PCOS并发PIH/PE的风险因素。结果本研究共纳入促排卵受孕的PCOS患者92例,其中肥胖型和非肥胖型分别为38例和54例,并发PIH/PE分别为11例和6例,发病率分别为28.9%和11.1%(P0.05)。Logistic回归多因素分析显示肥胖型PCOS患者并发PIH/PE的风险因素为血性激素结合球蛋白(SHBG)(OR=0.975,P0.05),是唯一的独立风险因子;受试者工作特征(ROC)曲线分析孕前SHBG和腰臀比(WHR)对肥胖型PCOS患PIH/PE的预测价值分别为0.883及0.775(P均0.05)。结论肥胖型比非肥胖型PCOS患者更易并发PIH/PE,肥胖型PCOS患者孕前的低SHBG、中心性肥胖都可能与孕期并发PIH/PE有关。     

使用国产长效避孕皮下埋植剂妇女五年内血清雌二醇、孕酮、左旋18甲基炔诺酮水平

５例使用国产长效避孕皮埋剂（Ｓｉｎｏ－Ｉｍｐｌａｎｔ，以下简称为Ｓｉｎｏ）长达五年以上的妇女，每年末抽血一个周期（即连续４～５周，每周定时抽血一次）。用ＲＩＡ测定血清中雌二醇（Ｅ２），孕酮（Ｐ）和左旋１８甲基炔诺酮（ＬＮＧ）水平。研究结果显示：长期使用Ｓｉｎｏ未出现相似的卵巢内分泌反应。８４％（２１／２５）抽血周期血清Ｅ２水平出现峰值（Ｅ２＞１５０ｐｇ／ｍｌ），以例数计，埋植后１～４年内每年有８０％（４／５）抽血周期血清中Ｅ２显示峰值，第五年为１００％（５／５）。４０％（１０／２５）抽血周期显示黄体活性（Ｐ＞３ｎｇ／ｍｌ），以例数计，埋植第一年为０％（０／５）；第二年为４０％（２／５）；３～５年每年６０％（３／５）表现黄体活性。５例对象中有２例埋植后五年内未见血清Ｐ＞１ｎｇ／ｍｌ，而且这２例分别在埋植后１～２年及３～４年未见Ｅ２峰（Ｅ２＜１５０ｐｇ／ｍｌ）。５例对象埋植前对照周期均有正常的Ｅ２峰和黄体活性。在用Ｓｉｎｏ的５年内抽血周期血清Ｅ２和Ｐ的均值都低于对照周期。在用Ｓｉｎｏ期间，有黄体活性的周期均伴有Ｅ２峰。然而，并非所有有Ｅ２峰的周期都表现黄体活性。在埋植第一年，除第一个月外，血清ＬＮＧ水平低而相对?     

脂质蓄积指数较腰围更好反映多囊卵巢综合征患者的胰岛素抵抗

目的:比较多囊卵巢综合征(PCOS)人群脂质蓄积指数(LAP)和腰围(WC)与胰岛素抵抗(IR)的相关性。方法:纳入121例PCOS患者和115例正常对照,测量人体参数及血液代谢指标,行75 g口服葡萄糖耐量试验,对其中20例对照及90例PCOS患者行高胰岛素-正葡萄糖钳夹术,并计算HOMA2-IR及LAP。结果:PCOS组LAP、WC等较对照组明显增高(P<0.05),胰岛素敏感性明显降低(P<0.05);匹配WC和年龄后,PCOS组LAP仍明显高于对照组(P<0.01),胰岛素敏感性明显低于对照组(P<0.05);与WC相比,LAP与M值(r=-0.66 vs r=-0.68,P<0.01)及HOMA2-IR(r=0.49 vs r=0.55,P<0.01)间关系更密切,校正WC后,LAP仍与M值(r=-0.37,P<0.01)及HOMA2-IR(r=0.26,P<0.01)相关;二项Logistic回归显示,高LAP患者发生IR的风险是正常LAP患者的6.05倍(OR=6.05,95%CI:1.67,21.90,P<0.05)。结论:在PCOS人群中,LAP与胰岛素敏感性相关,较WC更好地反映IR。     

高雄激素血症与多囊卵巢综合征中非酒精性脂肪性肝病的关系

目的:探讨高雄激素血症(HT)与多囊卵巢综合征(PCOS)患者非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发病的关系。方法:对306例PCOS患者进行基础内分泌、口服糖耐量试验及胰岛素释放试验、肝功能、血脂等检查,B超诊断脂肪肝。结果:306例PCOS患者中诊断出NAFLD94例,发病率为30.7%;其中NAFLD轻度56例(59.6%),中度34例(36.2%),重度4例(4.2%)。PCOS患者NAFLD的发病率与HA无明显相关性,与稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、甘油三酯(TG)呈正相关。PCOS合并NAFLD组胰岛素抵抗(IR)发生率明显高于PCOS不合并NAFLD组,P<0.05;PCOS高雄激素血症(PCOS-HA)组IR发生率与PCOS非高雄激素血症(PCOS-NHA)组无明显差异,P>0.05。结论:PCOS患者NAFLD发病率较高,PCOS患者NAFLD的发生与IR、代谢异常密切相关,与HA无明显相关。