AOSC应用十二指肠镜、腹腔镜及胆道镜治疗的临床研究

目的对十二指肠镜与腹腔镜以及胆道镜应用于AOSC微创治疗的优点与适应证进行探讨分析。方法回顾笔者所在卫生院2008年1月～2010年9月收治的100例AOSC患者临床资料,对全部患者均应用十二指肠镜与腹腔镜以及胆道镜,三镜联合微创治疗。结果 100例患者以十二指肠镜进行诊治均成功,其中95例患者行LC＋LCBDE＋术中应用胆道镜取石均顺利完成,患者术后均得到良好的恢复。结论三镜联合应用于AOSC患者的微创治疗,不但成功率高,而且疗效确切,并且经济实用,安全性高,充分掌握患者适应证即可作为对AOSC患者进行治疗的首选术式。     

腹腔镜胆道镜十二指肠镜联合治疗原发性肝胆管结石36例

目的：探讨三镜联合治疗原发性肝胆管结石和肝胆管狭窄的手术方法，提高治愈率和避免多次开腹手术。方法：采用腹腔镜胆道镜十二指肠镜（三镜）联合治疗原发性肝胆管结石36例，经十二指肠镜手术治疗肝外胆管尤其是胆总管上端结石狭窄，经腹腔镜手术行胆囊切及结合胆道镜行肝胆管探查术和耐高压球囊导管扩张术（LPBD），解除肝门部胆管狭窄及行肝内胆管支架引流术，术后2月行胆道镜和／或十二指肠镜治疗残余结石。结果：36例均获成功，未再施行开腹手术。结论：三镜联合治疗原发性肝胆管结石具创伤小，结石除净率高，狭窄胆管球囊导管扩张后置支架安全有效。     

腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并胆总管结石

目的总结腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并胆总管结石的方法及临床意义。方法我院2007年1月至2008年12月期间采用腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并胆总管结石患者42例,在全麻下行腹腔镜胆囊切除并切开胆总管前壁,以术中胆道镜联合十二指肠镜取净胆总管结石,一期缝合胆总管,并放置鼻胆管引流。结果本组42例患者中1例中转开腹手术,41例成功,术后5～7d拔管出院,无手术死亡病例,无术后漏胆、上消化道出血、穿孔及急性胰腺炎发生。结论腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并胆总管结石,是一种创伤小、恢复快及安全可靠的方法。     

十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三镜联合胆囊切除及胆道探查术治疗急性化脓性胆管炎48例

目的探讨十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三镜联合胆囊切除及胆道探查术治疗急性化脓性胆管炎(APC)的临床疗效。 方法将96例APC患者随机分为内镜组(48例)和开腹组(48例)。内镜组采用十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三镜联合胆囊切除及胆道探查术治疗,开腹组采用开腹胆囊切除及胆道探查术治疗。观察两组患者手术时间、出血量、肛门排气时间及住院时间,术前、术后直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、白细胞计数(WBC)、血清白蛋白(ALB)、胆碱酯酶(CHE)水平以及术后并发症发生情况。 结果内镜组术中出血量、肛门排气时间及住院时间短均显著低于开腹组(P<0.05);内镜组术后1周DBIL、ALT、WBC水平较对照组均显著降低,ALB、CHE水平较开腹组均显著升高(P<0.05);随访9~12个月,观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组(2.08% vs 14.58%)(P<0.05)。 结论三镜联合胆囊切除及胆道探查术治疗APC安全有效、创伤小,术后并发症少、恢复快,能有效减少术中出血量,缩短住院时间,提高患者生活质量,充分改善患者预后情况。     

腹腔镜、十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

目的总结应用十二指肠镜下乳头括约肌切开术（endoscopicsphincterectomy,EST）联合腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopiecholecystectomy,LC）选择性治疗胆囊结石合并胆总管结石的经验。方法对23例胆囊结石合并胆总管结石患者采用EST联合LC序贯治疗。先行EST取出胆总管结石,再于2—5d内行LC。结果22例（96％）成功施行EST,1例失败,22例成功完成Lc,无中转开腹手术。手术时间EST25～50rain,LC40～60min,住院7—18d,平均11．8d。22例随访3～36个月,平均17个月,无结石复发及严重并发症发生。结论EST联合LC是治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全、合理、有效的首选微创方法。     

腹腔镜、十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用

目的总结应用十二指肠镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterectomy,EST）联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）选择性治疗胆囊结石合并胆总管结石的经验。方法回顾性分析2008～2011年我院应用EST联合LC治疗72例胆囊结石合并胆总管结石的临床资料。胆囊结石直径0.5～3.0 cm,1枚或多枚,胆总管结石1.0～3.0 cm,数目1～3枚。均先行EST用碎石网篮碎石后取尽胆管结石,3～5天后再行LC术治疗胆囊结石。结果本组手术均获成功,无中转开腹,均痊愈出院。手术时间EST 46～100 min,LC 44～95 min,住院7～15 d,平均9.3 d。72例随访6～24个月,平均11.3月,无结石复发及严重并发症发生。结论 EST联合LC是治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全、合理、有效的首选微创方法。     

腹腔镜和十二指肠镜及胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石26例

胆囊结石合并胆总管结石是临床常见疾病,约占胆石症患者的9.2%～14.3%。传统治疗方法（包括开腹胆囊切除术、胆总管切开取石、T型管引流术）创伤大、并发症多、恢复时间长,给患者造成较大痛苦。     

腹腔镜胆道镜十二指肠镜联合治疗原发性肝胆管结石36例

目的　探讨三镜联合治疗原发性肝胆管结石和肝胆管狭窄的手术方法 ,提高治愈率和避免多次开腹手术。方法　采用腹腔镜胆道镜十二指肠镜 (三镜 )联合治疗原发性肝胆管结石 36例。经十二指肠镜手术治疗肝外胆管尤其是胆总管下端结石及狭窄。经腹腔镜手术行胆囊切除及结合胆道镜行肝胆管探查术和耐高压球囊导管扩张术 (LPBD) ,解除肝门部胆管狭窄及行肝内胆管支架引流术。术后 2月行胆道镜和 或十二指肠镜治疗残余结石。结果　 36例均获成功 ,未再施行开腹手术。结论　三镜联合治疗原发性肝胆管结石具创伤小、结石除净率高 ,狭窄胆管球囊导管扩张后置支架安全有效。     

三镜(腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜)联合治疗复杂性肝内外胆管结石的研究

目的探讨腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗复杂性肝内外胆管结石的临床效果。方法选取我院收治的复杂性肝内外胆管结石患者并随机分为对照组和观察组。对照组患者采用传统开腹手术治疗,观察组患者采用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗。比较两组患者的手术成功率、结石残余率、术后并发症、镇痛剂使用情况,手术时间,术后通气时间、住院时间以及术中出血量。结果两组患者手术成功率无统计学差异(P>0.05),但观察组患者术后结石残留率及术后并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者手术时间高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但观察组患者术中出血量、术后通气时间及住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三镜联合治疗复杂性肝内外胆管结石创伤小、康复快,可降低并发症发生率及残石率,值得临床推广。     

腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗细径胆总管结石105例

[摘?要] 目的 探讨腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗胆囊结石继发细径胆总管结石的临床疗效。方法 回顾性分析东南大学医学院附属江阴医院2012年1月至2016年9月收治的105例胆囊结石继发细径胆总管结石患者的临床资料,其中12例胆管直径≥0.4 cm且<0.6 cm,行十二指肠镜下乳头括约肌微切开（EST）和（或）内镜下乳头气囊扩张术（EPBD）+腹腔镜下胆囊切除术（LC） （内镜组A组）;93例胆总管直径≥0.6 cm且≤0.8 cm,采用腹腔镜、胆道镜联合治疗（腹腔镜组B组）,其中行LC+经胆囊管胆道探查取石术（B1组）16例,LC+腹腔镜下胆总管切开取石+胆管一期缝合术（B2组）73例,LC+腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流术（B3组）4例。结果 104例手术成功,1例EST取石失败,中转开腹手术。内镜组手术时间（94.17±9.96）min,术后住院时间（8.92±2.02）d,住院费用（31 454.92±2 158.76）元,1例发生一过性胰腺炎,经保守治疗后痊愈,1例于术后1年复查胆管结石复发。腹腔镜组手术时间（77.11±15.30）min,术后住院时间（6.01±1.01）d,住院费用（19 812.33±1 875.36）元,经胆囊管胆道探查及胆总管切开取石+T管引流组术后无胆漏等并发症,胆总管切开取石+胆管一期缝合组术后6例发生胆漏,2例术后出现黄疸一过性加重,均予以保守治疗好转;全组无手术死亡病例。结论 四种不同方式的微创手术都有各自的适应证,只要选择合适的病例,腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗胆囊结石继发细径胆总管结石是可行的,腹腔镜下胆管行一期缝合是安全的。     

“三镜联合”序贯微创治疗胆系结石

目的:总结腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜3镜联合序贯微创治疗胆系结石的方法。方法:回顾分析2001年5月至2010年5月采用"三镜联合"序贯方案治疗2012例胆系结石的临床资料。结果:1957例成功采用序贯微创方案完成治疗。其中单用腹腔镜1491例,单用十二指肠镜45例,腹腔镜联合十二指肠镜279例,腹腔镜联合胆道镜及十二指肠镜142例。中转开腹55例,总成功率97.27%。手术并发症发生率2.09%。全组无死亡病例。结论:"三镜联合"方案具有患者损伤小、痛苦少、康复快等优点,提高了胆系结石微创治疗的成功率,临床效果满意。     

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目的 总结运用腹腔镜与十二指肠镜、胆道镜联合，微创治疗内镜取石失败的胆管结石病人的治疗经验。方法 从1998年4月至2002年5月，运用三镜联合的手术方式（术前内镜下经鼻胆管引流，腹腔镜胆总管探查术，术中胆道镜），对251例胆总管结石病人进行微创治疗。结果 240例手术均获成功，11例中转开腹、无残余结石及严重并发症。术后住院时间明显缩短，操作熟练后手术时间也短于开腹手术。194例随访半年以上未见远期并发症。结论 三镜联合胆总管探查术对于有较高内镜、腹腔镜技术的医疗单位是切实可行和安全可靠的。十二指肠镜、胆道镜及腹腔镜的联合应用优势明显，可基本取代开腹胆总管探查术。     

胆道镜在腹腔镜胆道探查术中的应用价值(附334例报告)

目的探讨胆道镜在腹腔镜胆管探查术中的应用价值。方法应用术中胆道镜配合腹腔镜胆道探查术治疗复杂性胆道结石334例。结果344例中取净结石323例；11例中转开腹，其中术后残余结石6例，无其它严重并发症。术后住院时间明显缩短，平均手术时间也短于开腹手术。217例随访半年以上未见远期并发症。结论胆道镜的应用使腹腔镜胆道探查术更安全、更能体现出其微创手术的价值。     

胆石病手术治疗方式的选择

目的：探讨胆石病治疗方法的决策.方法：我院近2年收治各种胆石病626例.分别采用开腹手术、腹腔镜胆囊切除术（LC）、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）、内镜下括约肌切开（EST）或网篮套石、术中或术后胆道镜,或联合治疗方式.结果：本组直接行开腹胆囊切除术17例（3%）;行LC 562例（包括ERCP等治疗后行LC者78例）,554例成功施行,术后恢复良好,无并发症,另8例（1.38%）中转开腹胆囊切除术,术中并发症2例（0.45%）;胆囊结石并轻度胆管扩张或黄疸22例中,15例先行ERCP,5例发现有胆总管下端细小结石并成功取出后再作LC,7例直接行LC,术后仅有1例须再作ERCP,取出胆总管下端小结石;胆囊结石并胆总管或肝总管结石68例,作EST或网篮套石,63例（92.5%）成功取尽结石并行LC.肝内胆管结石48例全部施行开腹手术,术前作ERCP、鼻胆管引流术13例,术中均联合用胆道镜取石,并有7例行左肝外叶切除,5例行右肝段或局部病灶切除,1例行胆肠吻合术,2例行肝胆管外引流术,1例肝胆管成形术,术后经T管或U形管窦道胆道镜取石、狭窄肝胆管扩张术21例.全部治愈,无结石残留.本组共有96例经十二指肠镜操作,11例有轻型胰腺炎（淀粉酶增高,轻微上腹疼痛）,治疗2～3 d后恢复,不影响后续治疗,其他20例并发症主要为肝内胆管结石术后,经保守治疗后治愈,全组无死亡病例.结论：腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜为胆石病的外科治疗提供了多样化选择,这些内镜或是单独应用,或是与手术相结合,或是相互联合的治疗模式,极大地改善了各种胆石病的治疗效果.     

多镜联合治疗肝外胆管结石3780例

目的 探讨腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗肝外胆管结石的方法及疗效.方法 回顾性分析1998年3月至2010年6月兰州大学第一医院收治的3780例肝外胆管结石患者的临床资料,根据患者胆管结石不同位置和采用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜的情况,将患者分为"一镜"、"二镜"、"三镜"治疗组;通过患者治疗后的影像学检查和随访结果,比较3组患者治疗的成功率和并发症的发生率.结果 "一镜"治疗组1425例患者,成功率为89.54%(1276/1425),并发症发生率为6.73%(86/1276);149例治疗失败,其中83例接受"二镜"治疗、66例接受"三镜"治疗."二镜"治疗组1792例患者(含转入83例),成功率为95.93%(1719/1792),并发症发生率为4.07%(70/1719);73例治疗失败(转入"三镜"治疗组)."三镜"治疗组785例(含转入139例)患者,成功率为99.75%(783/785),并发症发生率为0.26%(2/783);2例治疗失败患者选择开腹手术治疗.结论 腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合应用治疗肝外胆管结石可以优势互补,明显提高结石取尽成功率,降低术后并发症的发生率.

Abstract：

Objective To investigate the efficacy of combined application of laparoscope and multiple endoscopes for the treatment of extra-hepatic bile duct stones.Methods The clinical data of 3780 patients with extra-hepatic bile duct stones who were admitted to the First Hospital of Lanzhou University from March 1998 to June 2010 were retrospectively analyzed.According to the condition of bile duct stones,laparoscope,choledochoscope and duodenoscope were applied separately or combinately.All patients were divided into A,B and C groups.Patients in group A were treated by laparoseopy,choledochoscopy or duodenoscopy;patients in group B were treated by choledochoscopy+duodenoscopy.duodenoscopy+laparoscopy or laparoscopy+choledochoscopy;patients in group C were treated by laparoscopy+duodenoscopy+choledochoscopy.The efficacies of different treatment approaches were analyzed by comparing the results of imaging examination and follow-up.Results The curative rate and complication rate of the group A were 89.54%(1276/1425)and 6.73%(86/1276),respectively.Of the 149 patients in the group A who were failed in the treatment,83 patients were transferred to the group B,and 66 patients were transferred to the group C.The curative rate and complication rate of the group B(including 83 patients transferred from the group A)were 95.93%(1719/1792)and 4.07%(70/1719),respectively,and 73 patients who were failed in the treatment were transferred to the group C.The curative rate and complication rate of the group C(including 139 patients transferred from the group C)were 99.75%(783/785)and 0.26% (2/783),respectively,and 2 patients who were failed in the treatment received open surgery.Conclusion Combined application of laparoscope and endoscopes could raise the success rate of stone clearance and decrease the postoperative complications.     

多镜联合治疗肝内外胆管结石

目的 探讨腹腔镜、十二指肠镜和胆道镜多镜联合在肝内外胆管结石治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2007年4月至2010年8月吉林大学白求恩第一医院收治的316例肝内外胆管结石患者的临床资料.其中胆囊结石合并胆总管结石269例,胆囊结石合并胆总管结石伴肝内胆管结石10例,胆总管结石37例.对于胆总管直径≥10 mm或伴肝内胆管结石的患者行LC+腹腔镜胆总管探查(LCBDE)+胆道镜取石术;对于胆总管直径>5 mm且<10 mm、胆囊管直径<5 mm的患者行EST+LC或LC+EST;对于胆总管直径≤5 mm、胆囊管直径≥5 mm的患者行LC+经胆囊管途径胆总管探查+胆道镜取石术.结果 本组306例患者成功取石,取石成功率为96.8%(306/316).163例行LC+LCBDE+T管引流+胆道镜取石术,平均手术时间为93.6 min,平均住院时间为9.8 d,平均住院费用为2.8万元,5例患者术后出现并发症.54例患者行EST+LC,平均手术时间为45.0 min,平均住院时间为6.6 d,平均住院费用为2.3万元,1例患者术后出现并发症.67例患者行LC+EST,平均手术时间为40.0 min,平均住院时间为6.1 d,平均住院费用为2.4万元,2例患者术后出现并发症.32例患者行胆总管一期缝合及LC+经胆囊管途径胆总管探查+胆道镜取石术.平均手术时间为97.3 min,平均住院时间为7.3 d,平均住院费用2.5万元,1例患者术后出现并发症.272例患者术后平均随访12个月,6例患者术后胆总管结石复发,其余患者未发现残留结石及胆管狭窄.结论 腹腔镜、十二指肠镜和胆道镜三镜联合治疗肝内外胆管结石具有创伤小、恢复快及并发症少的优点.

Abstract：

Objective To investigate the application of laparoscope,duodenoscope and choledochoscope in the treatment of intra-and extrahepatic bile duct stone.Methods The clinical data of 3 16 patients with intraand extrahepatic bile duct stone who were admitted to the Bethune First Hospital from April 2007 to August 2010were retrospectively analyzed.There were 269 patients with cholecystolithiasis and choledocholithiasis,10 patients with cholesystolithiasis,choledocholithiasis and hepatolithiagis,and 37 patients with choledocholithiasis.Laparoscopic cholecystectomy(LC)+laparoscopic common bile duct exploration(LCBDE)+choledochoscopy was applied to patients with hepatolithiasis or with the diameter of common bile duct≥10 mm;endoscopic sphincterotomy (EST)+LC or LC+EST was applied to patients with the diameter of common bile duct between 10 mm and 5 mm and the diameter of cystic duct<5 mm;LC+laparoscopic transcystic common bile duct exploration(TC-CBDE)+choledochoscopy wag applied to patients with the diameter of common bile duct≤5 mm and the diameter of cystic duct≥5 mm.Results The success rate of operation was 96.8%(306/316).A total of 163 patients received LC +LCBDE+T-tube drainage+choledochoscopy,and the mean operation time,expense,duration of hospital stay were 93.6 minutes,2.8×104 yuan and 9.8 days,respectively,and 5 patients had complications postoperatively.Fifty-four patients received EST+LC,and the mean operation time,expense,duration of hospital stay were 45.0minutes,6.6 days,2.3×104yuan,respectively,and 1 patient had complication postoperatively.Sixty-seven patients received LC+EST,and the mean operation time,expense and duration of hospital stay were 40.0minutes,6.1 days,2.4×104 yuan,respectively,and 2 patients had complication postoperatively.Thirty-two patients received one-stage repair of common bile duct and LC+TC-CBDE+choledochoscopy,and the mean operation time,expense and duration of hospital stay were 97.3 minutes,7.3 days and 2.5×104yuan,respectively,and 1 patient had complication postoperatively.A total of 272 patients were followed up for 12 months,except for 6 patients with recurrence of common bile duct stone,no residual stone or biliary stricture was etected.Conclusion Combined application of laparoscope,duodenoscope and choledochoscope has advantages of less trauma,quick ecovery and fewer complications in the treatment of intra-and extrahepatic bile duct stone.     

腹腔镜配合胆道镜治疗胆总管结石30例分析

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石术(LCTDO)的可行性。方法:30例胆管结石患者全部采用腹腔镜下配合纤维胆道镜行胆管切开取石术,20例放置“T”管,10例未置“T”管。结果:29例患者术后恢复顺利,1例未放置“T”管患者有少许胆漏,经引流后痊愈。结论:双镜联合行胆管取石方法可行,只要掌握手术适应证,将是一种创伤小、恢复快、安全有效的新技术,而是否放置“T”管可根据术中情况决定。     

腹腔镜联合十二指肠镜一期治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨腹腔镜联合十二指肠镜一期治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性及优点。方法 2009年6月～2011年6月,采用腹腔镜联合十二指肠镜一期治疗90例胆囊结石合并胆总管结石。胆总管单发或多发结石,结石直径≤20 mm。第1例先行十二指肠镜手术,以后89例先行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）,LC术后变换体位为俯卧或侧俯卧位行十二指肠镜手术。术后常规放置鼻胆管引流。结果手术均获成功,90例均取尽结石,无并发症发生。住院5～9 d,平均7 d。随访1～23个月,其中54例〉12个月。无结石复发和胆道狭窄、胰腺炎、逆行胆道感染等并发症。结论在已开展腹腔镜和十二指肠镜手术,同时手术室具备胆道造影条件的单位,开展腹腔镜联合十二指肠镜一期治疗胆囊结石合并胆总管结石,是一种较好的选择。     

腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜联合手术1594例

目的总结运用腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜(三镜)联合手术的治疗经验。方法回顾性分析1992年3月至2009年3月我院运用三镜术中联合手术对胆总管扩张疑有病变的1594例患者进行治疗的经验及效果。结果即时缝合的905例中857例及T管引流的689例中633例治疗获得成功。中Κ开腹14例,胆漏59例,术后残余结石内镜未能取净11例,其他15例,死亡5例。结论只要选择合适的病例,三镜术中联合手术是可行、有效和安全的。