白昼型特发性室性期前收缩的自主神经机制研究

目的 对白昼发作增多的特发性室性期前收缩进行自主神经指标分析,探讨特发性室性期前收缩的自主神经机制。方法 本研究对特发性室性期前收缩患者进行了长程心电图检查,计算每小时室性期前收缩频度,将白昼(8:00~20:00)每小时室性期前收缩频度显著大于夜间(20:00~8:00)每小时室性期前收缩频度者定义为白昼型室性期前收缩。分析白昼型室性期前收缩的频度与心率的相关性以及典型室性期前收缩事件发生前30min内的心率变异性指标变化。结果 共纳入符合条件的室性期前收缩患者21例,每例患者的室性期前收缩频度与每小时平均心率均呈显著正相关。共分析典型室性期前收缩事件19阵,在室性期前收缩事件发生前存在心率的逐渐增加和迷走神经活性的逐渐下降。结论 部分特发性室性期前收缩在白昼时发作频度显著增加,室性期前收缩的发作频度与心率呈正相关,在室性期前收缩发生前,存在显著的心率加快和迷走神经活性的降低。该类室性期前收缩的发生可能与交感神经激活和(或)迷走神经张力下降有关。     

超敏C反应蛋白对特发性室性期前收缩预后评估的价值

目的 特发性室性期前收缩患者无器质性心脏病证据,但可能存在心脏的潜在病变;超敏C反应蛋白（hs-CRP）可能反映心脏的潜在病变,从而对室性期前收缩的预后评估具有一定的价值。方法 对2010~2015年在笔者医院心内科住院的特发性室性期前收缩患者进行24h动态心电图检查,分析室性期前收缩的临床特点,并计算心率振荡指标（振荡初始和振荡斜率）评价心脏自主神经功能。采集静脉血,检测hs-CRP水平,将患者分为hs-CRP正常组和hs-CRP升高组,分析hs-CRP水平与室性期前收缩临床特征的相关性。结果 共纳入109例特发性室性期前收缩患者,其中hs-CRP正常组88例,hs-CRP升高组21例。hs-CRP升高的患者血压水平较高,心脏自主神经功能减退,多形性室性期前收缩的发生率显著增加,Logistic回归表明hs-CRP水平是多形性室性期前收缩的危险因素。结论 在特发性室性期前收缩患者中,hs-CRP升高可能反映心脏的潜在病变和心脏自主神经功能减退,与多形性室性期前收缩的发生相关,对特发性室性期前收缩的预后评估具有重要意义。     

氯沙坦联合叶酸对合并H型高血压的急性脑梗死患者心率变异性影响

目的 探讨氯沙坦联合叶酸对H型高血压合并急性脑梗死患者心率变异性的影响。方法 连续性纳入自2016年3月~2017年3月笔者医院所收治的H型高血压合并急性脑梗死的患者56例,随机分为研究组和对照组,每组各28例。研究组给予氯沙坦钾片50mg/d以及叶酸片0.8mg/d口服;对照组给予单独氯沙坦钾片50mg/d口服。比较两组患者治疗后心率变异性及血清同型半胱氨酸水平改变。结果 相比于对照组,研究组治疗后收缩压下降幅度更大（t=2.878,P=0.006）,舒张压两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后研究组患者心率变异性时域值正常窦性RR间期（SDNN）显著升高（t=2.267,P=0.027）;RR间期平均值标准差（SDANN）显著升高（t=2.106,P=0.039）;相邻RR间期差值的均方根（RMSSD）显著升高（t=2.192,P=0.032）;相邻NN之差>50ms的个数占总窦性心搏个数的百分比（PNN50）显著升高（t=2.889,P=0.006）;频域值低频功率（LF）显著增高（t=2.024,P=0.048）;高频功率（HF）显著升高（t=2.365,P=0.022）;LF/HF显著下降（t=2.195,P=0.033）。治疗后研究组血清同型半胱氨酸水平较前明显下降（t=4.958,P=0.000）,且显著低于对照组（t=4.710,P=0.000）。结论 氯沙坦联合叶酸可以有效改善H型高血压合并急性脑梗死患者心率变异性。     

麻醉诱导前泵注右美托咪定对室性心律失常患者围术期左心室功能、血流动力学的影响

目的 探讨麻醉诱导前泵注右美托咪定对室性心律失常患者围术期左心室功能、血流动力学的影响。方法 选取2020年7月—2022年2月赣南医学院第一附属医院收治的120例室性心律失常患者，根据不同方法分为对照组和观察组，各60例。对照组采用常规麻醉诱导、维持及术后镇痛，观察组则在麻醉诱导前泵注右美托咪定。比较两组手术相关指标、血流动力学指标、室性心律失常不良事件发生率、左心室心功能、不良事件等。结果 观察组苏醒时间较对照组长（P <0.05）。两组患者术后机械通气时间、ICU时间、住院时间比较，差异无统计学意义（P >0.05）。两组患者不同时间点MAP、SBP、HR、室性心律失常不良事件发生数比较，经重复测量设计的方差分析，结果 ①不同时间点MAP、SBP、HR、室性心律失常不良事件发生数有差异（F =42.653、71.521、32.845和21.584，均P <0.05）；②两组患者MAP、SBP、HR、室性心律失常不良事件发生数有差异（F =31.568、67.152、33.685和19.635，均P <0.05）。③两组患者MAP、SBP、HR、室性心律失常不良事件发生数变化趋势有差异（F =100.365、312.652、98.563和142.512，均P <0.05）。两组患者不同时间点LVEF、LVFS、E/A比较，经重复测量设计的方差分析，结果 ①不同时间点LVEF、LVFS、E/A有差异（F =51.632、89.521和100.245，均P <0.05）。②两组患者LVEF、LVFS、E/A有差异（F =26.325、62.521和79.632，均P <0.05）。③两组患者LVEF、LVFS、E/A变化趋势有差异（F =263.512、415.321和492.321，均P <0.05）。结论 麻醉诱导前泵注右美托咪定有助于改善室性心律失常患者围术期左心室功能和血流动力学，避免围术期发生不良事件。     

Marshall韧带消融对心肌不应期和心肌梗死后室性心律失常的影响

目的 研究Marshall韧带消融对心肌有效不应期和室性心律失常的影响。方法 21只杂种犬随机分为Marshall韧带消融组（n=11）和对照组（n=10）。记录左、右心房和左、右心室不同部位的电图,并测量各部位有效不应期（effective refractory period,ERP）,计算ERP的空间离散度。消融组实验犬采用大头电极对Marshall韧带进行消融,消融后再次测量ERP,计算ERP离散度。对照组犬不行消融。测量结束后,结扎冠状动脉左前降支,持续体表心电图记录1h,记录室性心律失常发生情况。结果 与基础状态相比,Marshall韧带消融后左、右心室和右心房的ERP显著延长,左心房的ERP变化不显著,心房和心室的ERP离散度在消融前后无显著差异。结扎冠脉左前降支后,消融组的室性期前收缩数和室性心动过速阵数显著低于对照组,消融组的心室颤动和室性心动过速发生率与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 Marshall韧带消融可延长犬左、右心室和右心房的ERP,而对ERP离散度无显著影响。Marshall韧带消融对心肌梗死后室性心律失常的发生可能有保护作用。     

2型糖尿病及其并发症与自主神经功能的关系探讨

目的 探讨2型糖尿病（T2DM）及其并发症与自主神经功能的关系。方法 随机选取260例T2DM患者,采用QHRV1-心率变异分析系统进行自主神经功能分析,并对受试者进行周围神经、眼底、尿微量白蛋白的检测。选取同一时期体检的135例正常人,进行QHRV1系统的检查。结果 T2DM患者心率变异性（HRV）的指标SDNN、rMSSD、PNN50、VLF、LF、HF较正常对照组均明显降低（P均<0.01）;T2DM合并冠心病（CAD）组患者的SDNN、rMSSD、PNN50、LF、HF均低于无CAD的T2DM组,交感-副交感神经功能紊乱的百分比高于无CAD的T2DM组（P<0.05）;T2DM并发症较多的观察组SDNN、rMSSD、PNN50、VLF、LF、HF均低于无并发症或并发症较少的观察组,交感-副交感神经紊乱的百分比高于无并发症或并发症较少的观察组（P<0.05或P<0.01）;T2DM并发症的数量与BMI、T2DM病程、自主神经功能紊乱、甘油三酯、SBP呈正相关（P<0.05或P<0.01）;校正性别、年龄、HbA1c、FBG、肝肾功能后,进行多元线性回归分析显示,BMI、T2DM病程、自主神经功能紊乱仍与T2DM并发症的数量密切相关（R²=0.272,P均<0.01）。结论 T2DM患者的心率变异性较正常人降低,自主神经功能的紊乱与冠心病、T2DM微血管以及周围神经病变等并发症的增加有关。     

ICS治疗哮喘患者日间血清CD28变化规律及与正常人群对照研究

目的 观察ICS治疗患者日间血清CD28水平变化规律,并与正常人群进行比较,以探讨CD28水平在哮喘患者人群中的变化,及取样时间是否影响检测结果。方法 研究纳入2015年1月~2017年1月于笔者医院接受ICS治疗的哮喘患者82例与正常健康受试者40例,在8：00~17：00,每隔3h取血检测血清CD28水平。比较两组受试者不同时间点CD28水平。结果 哮喘患者ICS治疗前血清CD28水平显著高于健康对照组（F_1,120=232.1,P=0.000）,治疗前哮喘患者CD28水平清晨最高,后逐渐降低;经过ICS治疗之后,各时间点哮喘患者CD28水平显著降低,但在8：00（t=4.59,P<0.01）和11：00（t=3.51,P<0.01）两个时间点仍高于对照组。结论 血清CD28水平在哮喘发病中起到重要作用,且具有一定节律性,可作为哮喘患者诊断或治疗的分子标志物或靶点。     

度洛西汀对大鼠心肌缺血再灌注心律失常的影响及机制

目的 探讨度洛西汀对大鼠心脏缺血再灌注心律失常的影响及机制。方法 30只Sprague Dawley（SD）大鼠随机分为假手术组（Sham组）、缺血再灌注组（IR组）和度洛西汀组（Dulo组）。IR组大鼠左前降支结扎30min后再灌注120min,Dulo组大鼠结扎左前降支30min前腹腔注射盐酸度洛西汀40mg/kg,之后处理同IR组,Sham组仅暴露左前降支,未行结扎。二导联心电监测并记录3组心律失常发生情况,应用LabChart8软件分析心电图参数。Triphenyltetrazolium chloride（TTC）染色对比IR组及Dulo组大鼠心肌梗死面积。蛋白免疫印迹试验检测各组心脏组织Akt、细胞外调节蛋白激酶（extracellular regulated protein kinases,Erk）、caspase-3、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）1、SOD2和连接蛋白43（connexin 43,Cx 43）蛋白改变。结果 与IR组比较,缺血期Dulo组大鼠室性期前收缩次数和室性心动过速次数减少（P<0.05）;再灌注期Dulo组的室性心动过速减少（P<0.05）,室性期前收缩次数差异无统计学意义（P>0.05）。度洛西汀抑制缺血和再灌注所致校正后Q-T间期（QTc）的延长（P<0.05）,并减小心肌梗死面积（P<0.05）。度洛西汀抑制Akt和Erk蛋白的磷酸化,减少cleaved caspase-3、cytochrome C蛋白表达并增加SOD1、SOD2和Cx43蛋白表达。结论 度洛西汀降低Akt和Erk蛋白磷酸化,抑制氧化应激及细胞凋亡,减低心脏缺血再灌注损伤过程中室性心律失常发生,减少梗死面积。     

2型糖尿病患者血脂紊乱类型与心率变异性相关性分析

目的 研究2型糖尿病患者血脂紊乱类型对心率变异性的影响。方法 本研究为横断面研究,纳入湖北省人民医院2014年1月~2016年5月就医的725例2型糖尿病患者,其中血脂正常组231例患者为对照组,高甘油三酯组41例、高低密度脂蛋白胆固醇组20例、低高密度脂蛋白胆固醇组273例、高甘油三酯合并低高密度脂蛋白胆固醇组160例作为研究组。收录患者一般临床数据、糖代谢情况、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血浆致动脉硬化指数、24h动态心电图测定心率变异性（HRV）时域和频域参数。采用方差分析、χ²检验、Pearson相关分析、偏相关性分析探讨2型糖尿病患者血脂紊乱类型与心率变异性关系。结果 TG组、LDL-C组、HDL-C组、TG+HDL-C组与血脂正常组相比心率变异性明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）。但偏相关性分析显示TG、AIP与心率变异性呈负相关,HDL-C与心率变异性呈正相关,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甘油三酯（TG）增高、间接反应sLDL-C含量的血浆致动脉硬化指数（AIP）增高、高密度脂蛋白胆固醇降低与2型糖尿病患者心率变异性降低相关。     

急性冠状动脉综合征行PCI术后氯吡格雷和替格瑞洛引起心律失常的比较

目的 分析急性冠状动脉综合征（ACS）患者行冠状动脉介入（PCI）术后氯吡格雷和替格瑞洛引起心律失常的作用差异。方法 选择PCI择术期224例ACS患者为研究对象,按入院顺序随机分为替格瑞洛组和氯吡格雷组,每组112例。所有患者在PCI术后给予100mg/d阿司匹林基础治疗,在此基础上,替格瑞洛组给予负荷剂量180mg,维持剂量为90毫克/次,2次/天,氯吡格雷组给予负荷剂量300mg,维持剂量为75毫克/次,1次/天。随访1年,分别在PCI术后1、6和12个月时,对两组患者进行24h动态心电图监测,记录两组患者的心律失常相关的不良事件。结果 术后1个月和6个月,两组患者的心率（HR）、左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）和左心室舒张末期内径（LVEDD）无明显变化（P>0.05）;12个月后,替格瑞洛组的HR和LVEF明显下降,LVESD和LVEDD明显增高,与氯吡格雷组比较,差异有统计学意义（P<0.05,P<0.01）。两组患者在术后1、6和12个月时,无明显症状的快速性心律失常发生率、缓慢性心律失常发生率和总心律失常发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者发生房性期前收缩和室性期前收缩的次数亦均无显著变化（P>0.05）。另外,术后12个月,替格瑞洛组停搏11例（9.82%）,明显高于氯吡格雷组的7例（6.25%）,差异有统计学意义（P<0.01）;在两组患者中, ≥ 4s的停搏率、多次停搏率和白天停搏率均高于2~4s停搏率、1次停搏率和夜间停搏率,在术后12个月时,以上差异均有统计学意义（P<0.01）。结论 PCI术后抗血小板治疗中,使用替格瑞洛导致的无症状心律失常不良事件主要以心脏停搏为主,其发生率明显高于氯吡格雷,必要时可给予抗心律失常药物。     

SPONTANEOUS VARIABILITY OF PREMATURE VENTRICULAR COMPLEXES AND ITS SIGNIFICANCE IN ASSESSING ANTI-ARRHYTHMIC DRUG EFFICACY

Using ambulatory electrocardiogiraphy (AE),the spontanews 'ariability In 40 cises of 相似文献   

糖尿病患者心率变异与晨峰心率关系的探讨

目的探讨糖尿病患者心率变异性及其晨峰心率的变化特征。方法对30例糖尿病患者和30例非糖尿病患者分别行24 h动态心电图监测,分析其心率变异性时域指标及晨峰心率的变化。结果经秩和检验分析,两组间R-R间期的标准差（SDNN）、R-R间期平均值的标准差（SDANN）、R-R间期的平方根（RMSSD）、两个相邻R-R间期差值〉50 ms的心跳数所占分析信息期内心搏数的百分比（PNN50）各参数差异均有高度统计学意义（P〈0.01）。经方差分析,糖尿病组3个时间段心率最大值和最小值差异均无统计学意义（P〉0.05）,非糖尿病组3个时间段心率最大值和最小值差异有统计学意义（P〈0.05）。经t检验,糖尿病组和非糖尿病组患者在晨起的3个时间段内,只有〉6∶00～7∶00心率最小值间的差异无统计学意义（P〉0.05）。结论由于糖尿病患者心脏自主神经功能损害,心率变异各项指标降低,晨峰心率变化不明显。     

特发性右室流出道室速的昼夜发作规律及临床意义

目的：探讨特发性右室流出道室速的昼夜发作规律及临床意义,方法：对12例特发性右室流出道室速患者在基础状态进行动态心电图（Holter)监测,分别记录24h中每小时内心律失常发作频数及平均心率,了解室速,室早发作的昼夜规律,结果：基础状态下,室速,连发室早,平均心率在24h内呈不均一分布（P＜0．001）,其发作规律呈白天多,夜间少,单个室呈不均一分布,但整个差异无显著性,平均心率与室速,连发室早互正相关,单个室早与平均心率无相关性,结论：左室流出道室速患者24h内室速,连发病早呈明显的昼夜节律变化,提示特发性右室流出道室速的发生与交感迷走神经平衡失调有关。     

应用植入遥测技术对恒河猴部分生理指标的观测

目的应用植入遥测技术观测清醒恒河猴呼吸、血压、心电、体温等生理指标的昼夜变化规律和应激时的变化。方法取3~5岁雌雄各半的8只恒河猴行遥测植入子植入手术,恢复3周后用DSI遥测系统获取清醒无束缚恒河猴连续24 h的呼吸、血压、心电、体温数据,用Ponemah软件分析上述指标并统计实验结果。结果恒河猴的部分心电指标存在明显的昼夜差异(P0.05或P0.01),其中心率(HR)的昼夜均值在每分钟155.0~122.4次之间波动;呼吸频率间期(RR-I)为410.8~535.7 ms;T波幅度(T-A)为0.181~0.157 m V;PR间期(PRI)为80.4~87.4;QT间期(QT-I)为224.8~263.9 ms;校正QT间期(QTcb)为352.3~366.7 ms。猴的血压与呼吸指标白昼均值显著高于夜晚(P0.01),其中收缩压(SYS)昼夜波动范围为144.6~131.6 mm Hg;舒张压(DIA)为99.8~89.9 mm Hg;平均动脉压(MAP)为121.5~110.2 mm Hg;潮气量(TV)为64.5~36.6 m L;分钟通气量(MV)为1931.9~920.1 m L/min;呼吸频率(RR)为每分钟32.3~25.4次。实验室工作人员清扫、喂食活动对猴有一定的应激影响。结论应用植入遥测技术观察到的恒河猴呼吸、血压、心电、体温等生理指标基本均有明显的昼夜节律变化,呼吸、血压、心电、体温等指标白昼均高于夜晚,符合正常恒河猴的生理周期特性。经过驯养的恒河猴在饥饿状态下受工作人员的喂食、清扫活动的应激影响比较强烈。应用植入遥测技术可以对清醒无束缚状态下恒河猴心电、血压、呼吸、体温等进行连续监测,能真实地反映恒河猴24 h内上述生理指标的变化规律,为恒河猴在药理毒理学研究中的应用提供参考。同时应用植入遥测技术,有助于提高药物安全药理学研究的效率,减少动物的使用数量,符合3R原则。     

Evaluation of the traditional Chinese medicine Shensongyangxin capsule on treating premature ventricular contractions: a randomized, double-blind, controlled multicenter trial

Background  Premature ventricular contraction (PVC) is one of the most common kinds of arrhythmias for which the treatment falls into dilemma. Previous clinical application showed that the traditional Chinese Medicine Shensongyangxin (SSYX) capsule is efficacious for the treatment of PVCs. This randomized clinical trial aimed to further evaluate the efficacy and safety of SSYX capsule on treating PVC.

Methods  The subjects who had  frequent PVCs with or without organic heart disease and normal cardiac function were enrolled in the study. The primary endpoint was the change of PVC numbers after eight-week medication with SSYX capsule. The secondary endpoints included change of clinical symptoms related to PVCs and the safety evaluation of SSYX capsule. Totally 188 PVC patients were randomly enrolled in the non-organic heart disease PVCs trial and orally took either SSYX capsules or analogues (three times per day, 4 capsules one time). A total of 671 PVCs patients were randomly enrolled in the organic heart disease PVCs trial, and orally took either SSYX capsules (three times per day, 4 capsules one time) or mexiletine tablet (three times per day, 150 mg one time). The PVCs were monitored and calculated with 24-hour Holter electrocardiogram. Routine blood, liver and kidney function were tested before and after medication with SSYX capsule.

Results  SSYX capsules significantly decreased the PVCs numbers and alleviated the related symptoms in patients with or without organic heart disease. In non-organic heart disease group, SSYX capsules and the placebos decreased the PVCs from 12 561.34±9 777.93 to 4806.87±6507.17, and 12 605.69±8736.34 to 10 364.94±9 903.41, respectively. The total effective rate was 74.2% and 28.9% in SSYX and placebo groups (P<0.001). In organic heart disease group, SSYX capsule and mexiletine decreased the PVCs from 8641.01±8923.57 to 3853.68±7096.42, 8621.61±8367.74 to 5648.29±8667.38, respectively. The total effective rate was 65.8% and 50.7% in SSYX and mexiletine groups (P<0.001). In addition, SSYX capsule significantly alleviated PVCs-related symptoms such as palpitations, chest tightness, insomnia, fatigue, and night sweats. No adverse cardiac events were observed except some slight gastrointestinal side effects during the study.

Conclusions  Compared with placebo or mexiletine, SSYX capsules have significant therapeutic efficacy in reducing PVCs numbers and alleviate PVCs-related symptoms.

     

慢性疲劳综合征患者自主神经功能昼夜节律特点研究

目的：探讨慢性疲劳综合征（CFS）的心率（HR）、心率变异性（HRV）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和皮肤交感反应（SSR）等自主神经功能的昼夜节律特点。方法：9例符合美国疾病控制中心1994年诊断标准的CFS受试者和10例年龄、性别和体重相当的健康受试者纳入研究。受试者先进入时间医学测试室适应1天,于第二天清晨8：00开始进行24 h动态检测HR、HRV、SBP、DBP和SSR。结果：①CFS受试者24 hHR的节律振幅缩小（P〉0.05）,随时相变化的趋势与健康组不同（P〈0.05）,HRV的SDNN、SDANN较健康组显著减小（P〈0.05）。②CFS受试者24 h SBP随时相变化的趋势与健康组不同（P〈0.05）。③CFS受试者上下肢SSR、在每个检测时间点的均值、24 h均值、随时相的变化趋势与健康组未见显著性差异（P〉0.05）。结论：CFS可能存在心率超日节律,其原因可能是迷走神经对心率调控的时域变异性和自主神经调控的整体心率变异性显著降低。     

基于自主神经昼夜节律研究长程穿戴式动态心电监测记录仪对判断阴阳平衡的价值

目的 运用长程穿戴式动态心电监测记录仪,通过分析自主神经的昼夜节律与阴阳的关系,评价其作为一种判断人体阴阳平衡手段的可行性.方法 选取健康受试者30例,将长程穿戴式动态心电监测记录仪贴于受试者胸前,同步心电监测,连续佩戴48 h.分析48 h内心率变异性指标如窦性心搏RR间期标准差(SDNN)、RR间期标准差的平均值(...     

240例病毒性心肌炎室性早搏日分布的中医病理节律研究

目的:运用中医时间医学理论阐释病毒性心肌炎患者室性早搏24 h的分布规律,为确定合理的给药时间提供科学的依据.方法:240例病毒性心肌炎患者行24 h动态心电图监测,运用中医五脏主时节律等理论对患者室性早搏分布的节律性变化进行研究.结果:病毒性心肌炎患者室性早搏普遍高发于寅、卯、辰、巳四个时辰,尤以卯时为甚;酉、戌、亥三个时辰为室性早搏发生的低谷时段.随着年龄的增长,病毒性心肌炎患者室性早搏夜半时段的发生频度增加.不同证型的病毒性心肌炎患者其室性早搏发作的高峰时段不同.邪热犯心证患者,室性早搏多高发于日中时段;阴虚火旺证患者,室性早搏多高发于白天,日中时段加重;心气阳虚证患者,室性早搏多高发于平旦和夜半时段.结论:病毒性心肌炎患者室性早搏日分布具有明显的中医病理节律,不同证型的室性早搏,其日分布的节律亦不相同,可指导临床辨证施治.