持续静脉血液透析与滤过技术治疗新生儿急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭是新生儿常见的危重症之一，治疗不及时可致严重的并发症，甚至导致死亡。持续静脉血液滤过技术是抢救急性肾功能衰竭中最常用的血液净化技术之一。我院2006年3月对1例胎龄39“周、生后5d，体重3．0kg的急性肾功能衰竭的患儿，采用持续静脉血液透析＋滤过技术，挽救了患儿生命。     

连续性动静脉血液滤过对小儿急性肾功能衰竭治疗作用的观察

目的观察连续性动静脉血液滤过对小儿急性肾功能衰竭的治疗作用。方法3例采用连续动静脉血液滤过(CAVH)及1例采用连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)替代传统血液透析疗法治疗不同原因所致急性肾功能衰竭患儿4例。置换液使用乳酸林格液由动脉端输入。且肝素泵持续由动脉端泵入肝素维持肝素化抗凝。结果平均滤过时间为55h,平均血流速度47.1mL/min,平均滤过分数0.199,平均滤过率为2.5mL/min。滤过后水肿均减轻或消失,血BUN及Cr分别由滤过前的27.5mmol/L、468.8μmol/L降至滤过后的13.0mmol/L、169.9μmol/L,代谢性酸中毒及电解质失衡也得到纠正,3例患儿恢复排尿并痊愈出院,1例患儿入院10天一直无尿自动出院。结论CAVH是治疗小儿急性肾功能衰竭的简单、安全、有效的方法。     

窒息休克肾功能衰竭

第一次查房 主治医师查房，入院10h。 住院医师汇报病史。患儿，女，2h，因全身苍白2h入院。患儿系G2P1，胎龄39^＋6周，因孕母胎盘早剥、大出血行剖宫产，出生体重3kg，Apgar评分1min3分，5min5分。患儿出生时给予吸出呼吸道分泌物、吸氧等复苏抢救治疗，全身苍白，不哭，反应差，即由产院转我院进一步诊治。病程中患儿无抽搐、尖叫、呕吐、腹泻、口吐白沫，伴气促，无呼吸暂停。父母体健，非近亲婚配。其父血型B型，母血型O型。     

连续肾脏替代治疗早产儿急性肾衰竭一例

患儿，男，因生后肤色苍白，无呼吸5min复苏后入院。患儿系第1胎第1产，孕34^＋4周，因“双胎妊娠，羊水过多（3000m1）”于我院剖宫产娩出（另1为死胎），出生体重1．6kg，羊水清，Apgar评分：1分钟5分，3分钟7分，5分钟4分。患儿生后肤色苍白，无自主呼吸，面罩加压给氧下急转入我科。入院查体：全身肤色苍白，心率110次／min，无呼吸，血压测不出，四肢肌张力低。     

床旁连续性血液净化在新生儿多脏器功能衰竭救治中的应用

目的 探讨床旁连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)技术在救治新生儿多脏器功能衰竭(multiple organ failure,MOF)中的疗效及安全性.方法 2011年6月至2013年6月在我院NICU住院并接受CBP治疗的6例MOF新生儿(均存在急性肾功能衰竭),分析该6例新生儿的一般临床资料,在常规治疗基础上进行CBP治疗,CBP模式为连续性静-静脉血液滤过透析(continuous vein-vein hemodialysis filtration,CVVHDF),血流速率3～5 ml/(kg·min),置换液剂量20 ～ 30 ml/(kg·h),透析液剂量为15～25 ml/(min·m2).观察CVVHDF治疗前及治疗6h、12h、24h、48 h、结束时MOF新生儿的血压,血pH、K+、Na+、血尿素氮、血肌酐、尿量、氧合指数(PaO2/FiO2)以及肾上腺素静脉维持剂量等指标变化,评价CBP在新生儿MOF救治中的效果.结果 6例MOF新生儿胎龄33 ～41周,入院日龄2～19d,出生体重2.25～ 3.36 kg;原发疾病脓毒症4例(其中1例合并先天性遗传代谢病),重度窒息2例;6例患儿均静脉置管顺利,转流时间49 ～ 106 h.与CVVHDF治疗前比较,血K+、血尿素氮、血肌酐治疗12h明显下降[(5.32±1.84) mmol/L vs.(9.81±3.61) mmol/L,(9.0±3.4) mmol/L vs.(12.8±6.1)mmol/L,(99±16) μmoVL vs.(176 ±25) μmol/L,P＜0.05],24 h达到正常范围,尿量治疗24 h开始增多,PaO2/FiO2治疗6h达200 mmHg(1mmHg =0.133 kPa),24 h ＞300 mmHg(P ＜0.05);肾上腺素静脉维持量治疗12h可下调50％,48 h可停用.6例患儿CBP治疗均显示有效.结论 床旁CBP技术在新生儿MOF救治中应用安全,可有效帮助患儿度过MOF的肾功能衰竭阶段.     

新生儿胎-胎输血、先天性心脏病并肺炎一例

患儿,女,系G4P5,双胎之小,胎龄38+4周,剖宫产,出生体重1.91 kg,无胎膜早破,羊水Ⅱ度浊,Apgar评分1分钟9分,5分钟10分.生后查体足月小样儿外貌,全身皮肤黏膜较苍白,弹性差,呼吸稍促伴发绀,轻度三凹征,前囟平,RR 66次/min,双肺呼吸音粗,可闻细湿哕音,HR 120次/min,律齐有力,心脏杂音不明显,腹软,不胀,四肢稍凉,BP 40/23 mm Hg.     

小儿脓毒症并发急性肾功能衰竭临床特点和预后因素分析

目的 探讨小儿脓毒症并发急性肾功能衰竭患儿的临床特点和影响预后的因素.方法 回顾分析2003年6月至2008年11月在首都医科大学附属北京儿童医院肾内科住院的脓毒症合并肾功能衰竭患儿的临床资料.结果 脓毒症并发急性肾功能衰竭者41例,占同期急性肾功能衰竭患儿的17.01%.均发生多脏器衰竭,最易累及肾脏、血液、神经系统和肺脏,其中3个以上多脏器衰竭发生率为70.7%.入院后积极给予抗生素静点、丙种球蛋白冲击、榆注血浆以及不同形式的血液净化治疗,32例痊愈出院,死亡9例,病死率为21.95%.单因素分析发现原发或继发免疫低下、呼吸衰竭、急性肾小管坏死、病情严重性指数(ATN-ISI)积分、合并先天性心脏病和泌尿系畸形等基础病变、是否及时采取血液透析、持续血液滤过以及丙球治疗为影响其预后的因素.多因素回归分析结果显示ATN-ISI积分为其独立危险因素.结论 小儿脓毒症合并急性肾功能衰竭预后差,尽早进行血液净化和丙球支持疗法可显著改善患儿预后.     

先天性白色念珠菌败血症2例报告

例1：女，30min，双胎之小。因“胎龄32周，生后30min，复苏后伴阵发性发绀30min”入院。患儿第1胎第2产，母亲前10d有流产史，经保胎后再次阴道流血而在本院妇产科剖宫产娩出。患儿出生体重1．5kg，全身皮肤发绀，伴呻吟，1分钟Apgar评分6分，予心肺复苏后，5分钟评分9分，10分钟评分10分，羊水正常，脐带中段狭窄畸形呈麻花状，胎盘无异常。生后出现阵发性发绀转入我科。入院体检：体温不升，P80次／min，R22次／min，体重1．5kg。     

连续性血液净化治疗新生儿急性肾功能衰竭五例

目的 分析连续性血液净化治疗新生儿急性肾功能衰竭的安全性及有效性.方法回顾分析2014年6月至20l7年2月河北省儿童医院NICU应用连续性血液净化救治5例急性肾功能衰竭新生儿的临床资料.采用连续性静脉-静脉血液透析滤过模式,监测治疗前及治疗6 h、12 h、24 h、48 h、72 h体温、心率、呼吸、平均动脉压、PaO2/FiO2、pH、Na+、K+、尿素氮、肌酐、尿量、ACT及并发症情况,评估疗效.结果 5例患儿深静脉置管均顺利,平均转流时间(74.80 ± 3.34)h,3例治愈出院,1例死亡,1例放弃治疗后死亡.并发症:低血压3例,低体温4例,出血1例.心率、平均动脉压、PaO2/FiO2于治疗12 h即较治疗前好转,且能维持在正常范围;呼吸于24 h较治疗前好转;pH、血K+、肌酐于12 h较治疗前好转,尿素氮、尿量于24 h较治疗前好转,且逐渐恢复至正常范围;血Na+、ACT治疗前后各时段无显著性差异.结论 连续性血液净化救治新生儿急性肾功能衰竭有效可行,但是因为新生儿全身各系统未发育完善,有可能影响其实施及效果,要重视选择治疗时机,治疗期间密切监测生命体征及各项指标.     

同胞2例均患先天性肾病伴多发性畸形

例1男40天,因全身浮肿18天,加重3天.患儿系第三胎第三产,胎龄36周,母孕期健康,出生体重1.8kg,胎盘重2.3kg.入院查体:T37℃、P190次/分、R56次/分、W3.0kg,神清,精神差,营养差,呼吸稍促,无发绀,全身重度可凹性浮肿.     

极低出生体重儿早期静脉营养的临床研究

目的 研究极低出生体重儿对早期静脉营养的耐受情况和疗效.方法 32例极低出生体重儿随机分为2组:经典静脉营养组(CPN)和实验静脉营养组(EPN).CPN组生后24～48 h内仅给予5%～10%葡萄糖,之后加6%小儿氨基酸和20%脂肪乳,氨基酸从1.0 g/(kg·d)开始每口递增0.5 g/(kg·d),直至3.0 g/(kg·d);脂肪乳选用含中长链脂肪酸,从0.5 g/(kg·d)开始每日递增0.5 g/(kg·d),直至3.0 g/(kg·d).EPN组生后24 h内起即予6%小儿氨基酸2.4 g/(kg·d)和脂肪乳2.4 g/(kg·d),72 h内均增至3.0 g/(kg·d),即达到足量静脉营养.1周内每天计算总热卡包括胃肠内和胃肠外热卡,检测入院72 h内和1周后监测血脂、胆红素、肾功能、血碳酸氢盐、血糖等生化指标.并记录体质量最大丢失,计算1周后可以部分胃肠营养的患儿百分比、恢复出生体质量时间和达到完全胃肠营养时间等指标.结果 与CPN组相比,EPN组的总能量摄入以及胃肠外提供热卡在生后前5 d明显增高,1周内体质量丢失较少,恢复出生体重时间和恢复完全胃肠营养时间缩短,且末增加代谢性酸中毒、脂质代谢紊乱、高胆红素血症以及肾功能损伤等并发症.结论 极低出生体重儿早期可以耐受较大剂量的静脉营养,且有一定的临床效应.     

新生儿MN血型不合溶血病1例报告

<正>患儿,男,3h,因生后苍白、无呼吸,复苏后3h于2009年1月入院。患儿为第1胎第1产,胎龄36周,Apgar评分1min2分、5min4分、10min4分,出生体重3930g。复苏后因呼吸困难、面色苍白、腹胀明显予以气管插管,球囊加压给氧,而后转入我院。入院体检:体温不升,心率115次/min,呼吸17次/min,SpO264%,BP74/41mmHg。反应差,皮肤     

以急性肾功能衰竭起病的先天性梅毒一例

患儿,男,6 d,因血尿、少尿、浮肿1 d入院.患儿系第1胎,孕39周顺产,出生时无窒息抢救史,出生体重2.9 kg.患儿生后吃奶欠佳,精神反应欠佳.入院前一天突发血尿、少尿及下肢浮肿,血尿为鲜红色,伴气促,少吃,少动,以"血尿待查、新生儿肺炎"收住院.入院查体:T 36.5℃,P148次/min,R 56次/min,体重3.1 kg.面色差,反应差,口唇发绀,呼吸促56次/min,规则,无三凹征.颜面皮肤见少许散在瘀点,全身皮肤弹性差、干燥,腹部及四肢皮肤有较多皲裂、脱屑,皮肤轻度黄染.前囟平坦,2.5 cm×2.5 cm,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿啰音,心音有力,律齐,无杂音.腹膨隆,可见腹壁静脉,肝右肋下1.5 cm,脾未及,肠鸣音正常,双下肢膝关节以下浮肿,神经系统未见异常.父母否认传染病史及遗传病史.     

新生儿呼吸困难

患儿男,因生后呼吸困难2 h由外院转入.患儿系第2胎第1产,胎龄37周,因母发热39.2℃,血白细胞11×109/L,保胎治疗无效,约12 h后自然娩出.羊水Ⅲ°,未行羊水培养.Apgar评分:1分钟7分(皮肤、呼吸、肌张力各扣1分),5分钟8分(皮肤、肌张力各扣1分).患儿呼吸困难,口周青紫,为进一步治疗转入NICU.入院查体:体重2 650 g,头围34 cm,心率150次/min,呼吸60次/min.足月儿貌,反应差,时有呻吟,全身散在针尖大小红色充血皮疹.前囟张力不高1.5 cm×1.5 cm.颈无抵抗.     

新生儿垂体柄中断综合征1例

<正>患儿,男,40 d,因反复低血糖发作伴抽搐1月余入院。患儿系第5胎第1产,孕40+5周,因母亲患妊娠期高血压行剖宫产出生,出生体重3.45 kg,身长50 cm,无缺氧窒息史。生后13 h出现呛咳、全身发绀、呼吸困难、反应差,即于外院住院治疗,血糖未能测出,予静脉推注葡萄糖后复测血糖波动于2.8～     

新生儿先天性胸腺发育不全综合征1例

<正>患儿男,生后1h。以"早产,出生体重低"为主诉于2009-07-02入院。患儿系第1胎第1产,母孕32周+5,剖宫产娩出,Apgar评分:1分钟9分、5分钟9分。其母妊娠期糖耐量异常。入院查体:体温36.0℃,心率145次/min,呼吸频率45次/min。出生体重2250g。神志清楚,反应稍差,呼     

新生儿胎-胎输血、先天性心脏病并肺炎一例

患儿，女，系c4P5，双胎之小，胎龄38^＋4周，剖宫产，出生体重1．91kg，无胎膜早破，羊水Ⅱ度浊，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。生后查体足月小样儿外貌，全身皮肤黏膜较苍白，弹性差，呼吸稍促伴发绀，轻度三凹征，前囟平，RR66次／min，双肺呼吸音粗，可闻细湿哕音，HR120次／min，律齐有力，心脏杂音不明显，腹软，不胀，四肢稍凉，     

腹膜透析在新生儿心脏直视术后的应用

目的 探讨心脏直视术后腹膜透析在治疗新生儿急性肾功能衰竭方面的应用.方法 2006年1月至2008年9月,我院共有131例新生儿先天性心脏病患儿接受体外循环下心脏直视手术,其中男88例,女43例;年龄1 h至28 d;体重1.13～5.10kg,平均(3.34±0.54)kg;其中13例患儿在术后因罹患急性肾功能衰竭而接受腹膜透析治疗,男9例,女4例;年龄1 h至28 d;体重为1.13～4.80kg,平均(3.25±0.72)kg.3例患儿在术中经胸骨正中切口下方的腹膜切口间接放置腹膜透析管,另外10例患儿则在术后经脐旁腹壁切口直接放置.透析液采用百特专用腹膜透析液,并根据病情的需要选择不同渗透压的液体.常规透析方案为:首次透析选用1.5%腹膜透析液,剂量为10～30 ml/kg;输入15min,滞留30 min,引出15min;根据患儿病情变化调整腹膜透析液的浓度、滞留时间比.结果全部患儿均无腹膜透析禁忌证.11例肾功能恢复,2例死亡.无腹膜透析并发症发生.结论 腹膜透析是治疗新生儿心脏直视术后急性肾功能衰竭的有效方法 ,并发症发生率低,操作简单,经济实用.     

新生儿纵隔原始神经外胚层肿瘤1例报告

<正>患儿男,因窒息后复苏21 h入院。患儿为第2胎第2产,胎龄39+2周,顺产出生。患儿母亲孕早期无用药史、放射接触史,定期产检。羊水、胎盘未见异常,脐带绕颈2周,出生体重3.4 kg。Apgar评分1 min 4分,5 min 5分,10 min 6分。出生后患儿逐渐出现呻吟样呼吸,皮肤紫绀,抽搐1次,予抗惊厥、镇静、纠正酸中毒、气管插管呼吸机辅助呼吸等急救处理。经过治疗后,患儿症状无好转,继而出现肺出血,予以止血、输注新鲜血浆及抗感染等处理。体查:T 36.8℃,P 140次/分,R 35次/min,Bp 50/35 mm Hg,头     

新生儿肠穿孔致胎粪性腹膜炎一例

患儿，男，0．5h，因生后唇及甲床发绀0．5h入院。患儿系第1胎第1产，妊35周，母孕早中期反复发生妊娠肝内胆汁瘀积症。因“胎膜早破，脐带绕胎身一周”急诊剖宫产。羊水清，胎盘无钙化，出生体重2．9kg，Apgar评分1、5、10min分别为8、9、8分。生后无喂养，未排大小便。入院查体：体温36．5，脉搏130次／min，呼吸40次／min，体重2．9kg。早产儿貌，反应差，哭声小，面色欠红，唇周青，