重型颅脑损伤与合并伤的处理原则探讨

重型颅脑损伤合并其他器官损伤时，病情更为复杂，处理也更为困难．为探讨其处理原则，本文将我院1981～1995年收治的220例报告于下．1临床资料1．l病例：220例中，男157例，女63例．年龄1～77岁．皆为外伤．合并伤类型与结果见附表．附表重型颅脑损伤台并伤类型与结果2讨论Z．1重型颅脑损伤合并胸外伤：多数为多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤．出现呼吸急促或有反常呼吸，如呕吐物吸入则呼吸障碍更为显著．病情将迅速恶化．抢救原则是：首先解决通气问题，血气胸应尽快抽血、抽气或行闭式引流．在保证呼吸杨通情况下，立即进行胸部检查和…     

急性外伤性硬脑膜下积液

急性外伤性硬脑膜下积液是急性颅脑损伤的一种特殊病理类型，因其临床表现无特征性，在无CT检查的情况下很难作出正确地诊断，兹将我院自1987～1993年共收治的22例分析讨论如下：临床资料本组男12例，女10例，年龄为8～67岁，＜15岁1例。15～60岁20例、＞60岁1例，平均年龄34.2岁。受伤机制：交通事故18例，坠落伤3例，跌伤1例，均为减速性损伤或旋转性损伤。入院情况：除2例伤后一天入院外，其余均在伤后4小时内入院，深昏迷4例，中度昏迷7例，浅昏迷3例，朦胧2例，清醒6例，后者伤后都有短暂的意识障碍；GCS计分：13～15分6例，9～12分5例，＜8分11例；双侧瞳孔散大2例，一侧瞳孔散大14例。     

合并重型颅脑损伤的多发伤37例分析

颅脑外伤是外科常见急症 ,其特点是病情重。复杂多变、并发症多、死亡率高。而合并重型颅脑损伤的多发伤 ,在救治过程中 ,常会显得特别棘手。我院成立急救中心以来 ,收治颅脑并多部位损伤 37例 ,将资料整理报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料本组男 2 5例 ,女 12例 ,年龄 8～ 6 7岁。受伤原因 :交通事故伤 2 9例 ,墙砸伤 3例 ,高处坠落伤 3例 ,其他伤 2例。1 2　颅脑外伤类型本组病例均为重型颅脑损伤。诊断标准 :参考《实用颅脑损伤学》 (刘明铎主编 ) ,依据格拉斯哥 (ＧＬＳ)昏迷评分为 3～ 8分。其中 :颅内血肿 15例 ,脑挫裂伤 2 1例 ,…     

急性重度颅脑损伤气管切开时机对预后的影响(附48例分析)

我院自 1996年～ 1999年对 48例行气管切开的急性重度颅脑外伤患者进行了回顾性分析 ,现报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料 :本组 48例 ,其中男 32例 ,女 16例 ,年龄 7岁～ 6 6岁。交通事故伤 35例 ,占 6 8.7% ;跌伤与坠落伤 9例 ,占18.7% ;砸伤 3例 ,占 6 .2 % ;其他 1例 ,占 2 .7%。1.2　颅脑损伤类型 :闭合性颅脑损伤 39例 ,占 81.3% ;开放性损伤 9例 ,占 18.7% ;外伤性颅内血肿 38例 ,占 79.1% ;其中硬膜外血肿 5例 ,硬膜下血肿 2 1例 ,脑内血肿 7例 ,多发血肿 5例 ,脑挫裂伤 33例 ,脑干损伤 3例 ,外伤性脑室出血 1例 ,合并多发创伤者…     

重型颅脑损伤的临床观察及护理

重型颅脑损伤是严重危及生命的创伤,病死率极高。为配合医师提高抢救成功率,就我院近年来收治的重型颅脑损伤急救护理配合报告如下:1临床资料1.1一般资料本文48例,其中,男33例,女15例,年龄9~72岁。受伤原因:车祸28例,坠伤及跌伤13例,挤压伤4例,打击伤3例。受伤至入院时间0.5~78小时。1.2临床表现闭合伤34例,开放伤14例。入院时均有意识障碍。GLS计分3~5分20例,6~8分28例。休克18例。瞳孔变化:单侧瞳孔散大20例,双侧瞳孔小于2mm 6例,双侧瞳孔散大7例,瞳孔大小多变者8例。损伤类型:脑挫裂伤12例,原发性脑干损伤及脑疝11例。颅内出血25例,其…     

重度颅脑伤206例临床分析

1996年 5月～ 2 0 0 3年 4月 ,我院共收治 2 0 6例重度颅脑伤伤员 ,经CT诊断并按GC8分型 ,以入院GCS≤ 8分 ,为重型诊断标准。根据出院时病人的状态判定结果 ,笔者总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 12 8例 ,女 78例 ,男∶女 =1 64∶1;其中 16～ 55岁共 14 6例。致伤原因 :车祸伤 ,坠落伤 ,暴力伤。1 2　损伤类型　本组 2 0 6例中开放伤 61例 ,闭合伤 14 5例 ,非手术组 56例 ,手术组 150例。1 3　主要临床表现　①脑疝症状 :双侧瞳孔散大 3 9例 ,其中死亡 3 0例 ;一侧瞳孔散大 10 8例 ,其中死亡 2 7例 ;脑疝者 97例 ,死亡 49例。②…     

重型颅脑外伤合并脊柱脊髓损伤的诊治体会

自 1993年 1月～ 2 0 0 0年 6月 ,我们共收治重型颅脑损伤 (ＧＣＳ≤ 8)合并脊柱脊髓损伤患者共 18例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 18例 ,男 14例 ,女 4例 ,年龄15～ 71岁 ,平均 4 1 6岁。车祸伤 11例 ,坠落伤 4例。建筑物倒塌压伤 2例 ,暴力伤 1例。伤后 2小时内入院 13例 ,2～ 6小时者 5例。1 2　临床表现1 2 1　颅脑外伤　入院时格拉斯哥 (ＧＣＳ)评分 ,3分 2例 ,4～ 5分 5例 ,6～ 8分 11例。开放性颅脑损伤 3例 ;闭合性颅脑损伤 15例。ＣＴ检查或术中发现 :硬膜外血肿 6例 ,硬膜下血肿 5例 ,脑内血肿 2例 ,多发血肿 3…     

颅脑损伤双瞳孔散大病人手术治疗经验

我院自1996年10月至2005年10月共收治颅脑损伤双侧瞳孔散大病人106例,均经头颅CT检查及采取标准外伤大骨瓣开颅减压术,其疗效满意,现报告如下。资料与方法1.一般资料本组男65例,女41例,年龄2~84岁。车祸伤62例,坠落伤21例,打击伤15例,砸伤8例。来院时发现双瞳孔散大70例,住院后发生双瞳孔散大36例。硬膜外血肿30例,硬膜下血肿15例,脑挫裂伤伴脑内血肿46例,多发血肿15例。2.治疗方式所有病例手术前后的治疗方法均按照颅脑损伤临床救治指南要求执行[1,2]。检查发现双侧瞳孔散大者,立即应用脱水剂20%甘露醇(1~2 g/kg) 地塞米松5~20 mg,或加用…     

急诊锥颅置管治疗颅内血肿致脑疝36例分析

我院于1994年10月至1999年5月采用急诊锥依置管引流或加尿激酶灌注治疗颅内血肿所致脑病患者36例，效果满意，现报告如下：1临床资料1．1一般资料；本组36例，男26例，女10例，年龄17岁～72岁，平均年龄47岁。本组外伤后或高血压脑出血后开始引流时间：wt6h8例，6h～24hi7例，id～3d2例，3d～3个月9例。颅脑损伤28例，高血压性脑出血8冽。意识状态：格拉斯哥昏迷评分（GCS）：＜6分者28例，6分～8分者8例。来院时瞳孔变化；单侧瞳孔散大27例，双侧瞳孔散大9例。CT所见：急性硬膜下血肿3冽，慢性硬膜下血肿7例，急性硬股外血肿8例，脑挫裂…     

交通伤致急性硬膜下血肿死亡32例分析

我院1993年7月至1997年4月共收治因交通伤所致的急性硬膜下血肿84例,死亡32例,病死率为38%。现将死亡原因分析如下。1　临床资料1.1一般资料　本组均为交通伤致重型颅脑损伤急性硬膜下血肿。其中男26例,女6例。年龄16～78岁,平均39岁。32例病人均在伤后3小时内入院。1.2临床表现　32例病人入院时均处于昏迷状态。ＧＣＳ≤7分,其中ＧＣＳ3～4分28例,占87.5%,5～7分4例,占12.5%。双侧瞳孔散大4例,一侧瞳孔散大20例,有呼吸异常者24例,占75%。1.3血肿部位与合并伤　本组32例死亡病例中,额叶硬膜下血肿11例,肺破裂2例,创伤失血性休克2例,心肺功能…     

影响67例重型颅脑损伤预后的原因分析

颅脑损伤的治疗目前仍是一个世界性的难题 ,虽然采用了许多方法 ,但是重型颅脑损伤死亡率仍高达 3 5%以上 ,有的报道达 80 %左右 [1 ,2 ] 。本组 67例重型颅脑损伤患者死亡 2 3例( 3 4% ) ,中残和良好 3 0例 ( 4 2 % ) ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　男 4 3例 ,女 2 4例 ,年龄 2 3～ 72岁 ,交通事故伤 4 6例 ,坠落伤 1 4例 ,斗殴伤 4例 ,火器伤 3例。入院时 GCS3分 1 7例 ,GCS4～ 5分 3 2例 ,GCS6分以上 1 8例。一侧瞳孔散大 2 1例 ,双瞳孔散大 7例。所有患者均行 CT检查 ,弥漫性脑挫伤 4 7例 ,颅内血肿及单纯颅内血肿 4 1…     

125例颅脑损伤及合并性损伤的诊治体会

颅脑损伤合并其它部位的损伤占颅脑外伤10％左右,由于伤情重,常伴有休克,病死率高,特别是基层医院缺乏现代化的诊断措施,给治疗带来很大困难。我院自1978年1月至1988年1月共收治颅脑伤合并伤125例,现总结如下。临床资料一、本组125例中,男81例、女44例,年龄3～68岁,绝大多数在20～40岁(92例)。受伤原因:车祸58例,坠落39例、塌方12例、爆炸伤11例,其它5例。二、颅脑伤:125例合并伤中有各型颅内血肿21例、脑挫伤30例,原发性脑干伤6例,开放性颅脑伤28例,颅底骨折22例,各型颅骨骨折伴头皮裂伤18例。三、合并伤:125例合并伤中,有3处创伤者18例,2处以上创伤者21例(附表);各种类型休克41例,脊柱骨折伴瘫痪18例(其中高位截瘫4例,双下肢截瘫9例,侧瘫2例,不全性瘫痪3例)。     

重型颅脑损伤70例死亡原因分析

重型颅脑损伤是颅脑外伤治疗的重点和难点 ,病死率达 30 %～ 5 0 %左右〔1〕。笔者报道并分析我科近 5年间 70例重型颅脑脑损伤患者的救治情况和死亡原因。1　临床资料1.1　一般资料　本组死亡 70例中 ,男 5 3例 ,女 17例。年龄 7个月～ 6 8岁 ,平均 37 2岁。伤后 3h内就诊的 33例 ,3～ 6h就诊的 10例 ,6～ 12h的 12例 ,12h以上 15例。1.2　入院时情况　全部病例均处昏迷状态 ,GCS 3分者 11例 ,4～ 5分 18例 ,6～ 8分 4 1例。入院时已双瞳孔散大者 13例 ,单侧瞳孔扩大 2 3例 ,双瞳孔缩小 6例 ,有 2 1例入院时呼吸或血压已不稳定。全部患者…     

重型颅脑损伤为主的多发伤抢救探讨

我院自1989年9月～1997年12月共收治以重型颅脑为主的多发伤152例，死亡40例，占26．3％．收到满意效果，现将诊治抢救体会介绍如下：1临床资料1．1性别及年龄：男性105例，女性47例，年龄最小3岁，最大73岁．其中20～50岁110例．占72．3％。1．2致伤原因：车祸伤88例．坠落伤31例、打击伤20例，爆炸伤8例．其它5例。1．3多发伤类型：本组颅脑损伤均属重型．按国际上所倡用GlaSgom昏迷病人评定计分3～8分，其中开放性颅脑损伤22例，闭合性颅脑损伤130例。颅内出血92例．原发性脑干损伤12例，单纯肋骨骨折38例，多发性肋骨骨折及脊椎损伤9例…     

对成批颅脑损伤的抢救体会(附114例报告)

我院从 1987年 1月至 2 0 0 2年 1月 ,共收治成批外伤事故 8起 ,受伤人数达 2 86例 ,其中颅脑损伤 114例 ,现就这 8起成批事故的颅脑损伤的组织抢救体会 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 8起共抢救颅脑损伤 114例 ,男74例 ,女 4 0例 ,年龄 2～ 83岁。昏迷程度 :GCS 13分以上者 6例 ;GCS 12～ 9分者 2 7例 ;GCS 8～ 6分者 4 5例 ,GCS <5分者 39例。伤势情况 :114例中 ,开放伤 38例 ,闭合伤 76例 ;颅骨凹陷性骨折 11例 ;脑伤 2 5例 ;颅伤合并脑伤 4 4例 ,颅脑损伤合并颅内血肿 34例。114例中 ,合并腹腔脏器伤 18例 ,占 15 78…     

颌面部复合创伤的护理

随着交通工具的高速化，颁面部的创伤也越来越复杂而严重，领面部复会损伤迅猛增加给抢救与护理提出了新的挑战，近3年来俄们共收治颌面部复合创伤26例，将护理体会报告如下。1；陆床资料本组26例，男22例，女《例。年龄最小5岁，最大74岁，以青壮年居多，致伤原因主要有：交通事故19例，挤压伤2例，牲畜膨伤咬伤2例，坠跌伤1例，打击伤1例。颌而损伤合并伤的类型：颌面部软、硬组织的复杂损伤6例；合并颅脑损伤5例，合并四肢骨折4例，合并颅脑损伤和四肢骨折3例。合并内脏破裂2例；胸部损伤2例；角膜伤2例；颈椎骨折1例；锁骨骨折1例。2颇…     

急性颅脑损伤并发脑梗死24例分析

我院收治急性颅脑损伤并发脑梗死病人24例,现分析报道如下。1临床资料一般资料:本组男18例,女6例,年龄32~68岁,平均50岁。车祸伤20例,打击伤4例,其中18例为急性硬脑膜外血肿并小脑幕切迹疝形成,4例为重型颅脑损伤合并肺损伤且有呼吸道误吸致低氧血症,另2例为颅脑损伤并颈部大血管损伤。入院时一侧瞳孔散大者20例,双侧瞳孔散大者4例,其中两例自主呼吸消失。伤后脑疝形成时间在4~10h,脑疝形成后到开颅手术时间在2~8h,平均4h。特殊检查:18例术前均行颅脑CT检查确诊为硬脑膜外血肿,其部位:颞部10例,额顶5例,顶枕3例,血肿量60~120ml,平均78ml。…     

创伤后心肌梗死6例临床分析

急性心肌梗死在临床上比较常见 ,但患者遭受创伤后引起的心肌梗死鲜有报道[1,2 ] 。我院自 1990年 1月至 2 0 0 1年 12月共收治创伤后心肌梗死 6例 ,现结合相关文献分析如下。1　临床资料1.1一般资料　本组 6例 ,男 5例 ,女 1例。年龄 4 9～ 87岁 ,平均 6 9.2岁。创伤分类 :交通伤 4例 ,坠落伤 2例。损伤部位依据简明损伤指数 (AIS)分别计为 :皮肤损伤 4例 ,颅脑外伤 3例 ,四肢、骨盆骨折2例 ,胸部损伤 1例。多处伤 (两处伤以上 ) 4例 ,其中颅脑合并四肢皮肤损伤 2例 ,四肢合并头面部皮肤损伤 1例 ,四肢合并胸部伤 1例。损伤严重度评分 (I…     

颅脑损伤合并其它部位损伤的处理体会

我科近6年共收治急性颅脑损伤1260例，其中90例为颅脑损伤合并其它部位损伤者，占急性颅脑损伤的7．14％。本文对合并伤进行分析，日在总结经验及提高治愈率，减少残废率及死亡率。临床资料1一股资料：本组90例，男58例，女32例。年龄8岁～75岁，平均34．7岁。18岁以下11人，50岁以上12人，其余为青壮年。受伤原因：车祸60例，跌落伤21例，打击伤5例，挤压伤4例。2伤情分型：①周身合并伤重颅脑伤轻型。本组18例，均为轻型颅脑伤。其它伤中多发肋骨骨折伴血气胸5例。胸腹联合伤1例，腹腔脏器伤2例，四肢2处以上骨折5例，颈椎骨折伴高位截瘫1…     

低温冬眠治疗重型颅脑外伤9例

<正> 低温冬眠是治疗颅脑外伤,控制脑水肿最为有效的方法之一。Hoffan认为:轻、中度低温合并冬眠可以明显改善脑缺血之后神经功能障碍,减轻脑病理组织学和生化损害程度。本科于1997年10月以来,应用低温冬眠治疗重型颅脑外伤9例,取得了较满意的效果,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组男7例,女2例;年龄在21～59岁之间,平均年龄41岁。入院时GCS≤4分3例,6分4例,7分2例。双侧瞳孔散大3例,单例瞳孔散大5例,其中1例合并多处(3处)小肠挫裂离断伤。临床诊断:原发性脑干损伤2例,硬膜外血肿2例,硬膜下血肿3例,脑内血肿2例,其中1例为基底节区血肿破入双侧脑室。颅内血肿清除后6例,非手术治疗3例。