酷似室性融合波的交替性预激综合征

患者男性,83岁。因反应迟钝、思维语言混乱、生活不能自理2年余而入院。体检：血压114／70mmHg,两肺未见明显异常,心率88次／分,律不齐,可闻及期前收缩,8～10次／分,各瓣膜区未闻及病理性杂音。临床诊断：老年性痴呆;心律失常。图1A系aVF导联,为患者入院当天描记,窦性心律,频率88-94次／分,可见室性期前收缩呈四联律,跟随其后出现两种形态的QRS波,一种呈qrs型,时限0．08s,P-R间期0．14s,考虑为窦性激动循正常径路下传心室,另一种QRS波形态介入窦性及室性期前收缩之间,时限为0．11s,P-R间期0．11s,酷似舒张晚期室性期前收缩引起的室性融合波,经认真辨认QRS波起始部粗钝,隐约见“delta”波,但当描记胸导联时,上述现象消失。口服可达龙治疗3日后复查心电图（图1B）,可见各导联P-R问期缩短为0．11s,QRS波起始部可见明显的“delta”波,V2、V5导联主波向上,aVF导联的QRS波形态与图A酷似室性融合波的QRs波完全一致。因此,可证实图1A为交替性预激综合征,而非室性融合波。以后多次复查心电图均为A型预激综合征,未发生旁路受阻现象。心电图诊断：窦性心律、频发室性期前收缩（PVS）,预激综合征,一过性呈交替性改变。     

偶联间期相等的室性并行心律1例

患者男性，69岁。因胸闷、心悸3天急诊入院。有冠心病史14年。心电图V1导联(图1A)可见一种提早的QRS波群宽大畸形，呈完全性右束支传导阻滞型，时间0.14s，其前无P波，为室性期前收缩。另一种矮小，时间0．08s，频率相近；其前有一P波，P—R间期不固定，P波未能下传心室，为房室交接区性搏动。两种波形交替出现，偶联间期相等为0．66s，频率相近，相同形态的R—R间期为1．60s，室性期前收缩与前一P波距离为0．70—0．74s。随后心电图(图1B)V1导联可见矮小的QRS波群，其前已无明显P波，QRS形态稍有改变，室性期前收缩的ST段上隐约可见逆行P波重叠在R波下降支末，R—P间期恒等，均为0．14s。相同形态的R—R间期仍为1.60s，两种QRS波群的偶联间期与图1A相同，为0．66s。心电图诊断：房室交接区性逸搏—室性期前收缩二联律，房室干扰。经吸氧及静脉注射利多卡因50mg，10min后再次长II导联(图2)示主导心律为窦性及形态与图1完全相同的频发室性期前收缩，且联律间期不等，长间歇为短间歇的倍数，符合室性并行心律的诊断。同时发现，当室性期前收缩出现较早时，后面接着就出现交接区性逸搏；当室性期前收缩出现较晚时，后面就出现窦性心律；且交接区性逸搏联律间期无明显差异，不符合并行心律的诊断标准。心电图最后诊断：窦性心律，频发房室交接区性逸搏，逆配对现象造成的配对间期相等的室性并行心律(图1)。     

先天性长QT综合征并发尖端扭转型室速3例

1 心电资料 例1 患者女,30岁。因反复心慌,短暂意识丧失,抽搐6年再发1d入院。ECG示:窦性心律,HR 83次/min,P-R间期0.12s,QT间期0.60s,各导联均可见提前出现的宽大畸形QRS波,联律间期相等,代偿期完全,有时呈多形性,有时呈插入性,部分成对出现,部分连续出现呈尖端扭转性室速(TdP)。心电监护提示:频发室性期前收缩、RonT、TdP。本文     

低钾血症致多形性室性心动过速1例

患者男性，45岁。高血压史7年，双下肢无力10个月，加重20天入院。查体：血压160／110mmHg，心律齐，心率58次／分，心前区可闻及Ⅲ／Ⅵ级吹风样收缩期杂音。查CT示：左侧肾上腺囊肿。血钾1．5mmol／L。查心电图示：窦性心律，P—R间期0．15s，QRS波时限0．08s，Q—T间期0．32s，V2、V3导联U波高于T波，Q—u间期0．48s。图1示窦性T波后可见高大U波，在室性期前收缩代偿间歇之后的第1个窦性心律中U波振幅增大更明显，之后出现一阵多形性室性心动过速，心室率200次／分。心电图诊断：①窦性心律；②U波增大；③室性期前收缩；④短阵多形性室性心动过速。     

室性期前收缩显示巨大U波1例

患者女性，45岁。临床诊断：原发性醛固酮增多症。血钾2．10mmol／L。查心电图示：窦性心律，室性期前收缩二联律。窦性P—R间期0．14s，QRS波时限0．10s，V4、V5导联T波直立，V6导联T波低平，Q—T间期0．32s，室性期前收缩出现于窦性心律的U波上，形成R on T现象。室性期前收缩的T波后面紧随一个较大U波，V4导联U波0．50mY，Q—TU间期0．80s。心电图诊断：①窦性心律；②室性期前收缩二联律；③低钾血症致巨大U波。     

房室结内折返性心动过速伴室性期前收缩二联律致双相性心动过速1例

患者男性,30岁。因反复心悸10余年,再发1h就诊。体检:BP105/75mmHg。心界不大,心率167次/min,可闻及频发期前收缩,未闻及杂音。超声心动描记术检查未见异常。心电图(图1A)示阵发性室上性心动过速,心率167次/min,在QRS波群终末部可见P-波,R-P-间期相似文献   

期前收缩揭示3相右束支阻滞1例

患者男性,59岁。健康查体发现心电图异常。查体：血压105／70mmHg,脉搏65次／分,心脏听诊偶闻期前收缩、心音有力,各瓣膜未闻及杂音。实验室检查正常。胸部透视：心肺膈正常。卧位心电图aVR、V1、V5导联,示窦性心律,频率56次／分,P-R间期0．16s,大部分P-QRS-T波形正常,在间位室性期前收缩后窦性QRS波呈右束支传导阻滞,伴干扰性P-R间期轻度延长（0．20s）。坐位心电图,V4、V5导联频率增至71次／分,P-R间期略缩短为0．14s,大部分QRS波呈右束支传导阻滞,可见早搏代偿间歇后窦性QRS波正常。心电图诊断：①窦性心律;②室性期前收缩;③期前收缩揭示3相右束支传导阻滞。     

室性期前收缩揭示左束支传导阻滞掩盖的陈旧性下壁心肌梗死1例

患者男性，70岁。1年前有急性下壁心肌梗死合并右心室心肌梗死史(经临床血清心肌酶谱及心电图证实)。近期门诊随访，常规心电图(图1)示窦性心律，心率98次／min，P—R间期0．174s，QRS时间0．15s，V1导联呈rS或QS型，Vd导联呈宽大R型，为完全性左束支传导阻滞；长aVF导联中R3、R8及I、Ⅱ、Ⅲ导联中R2略为提前，QRS波群时间0．1s，Ⅲ导联呈Qr型，II、aVF导联呈QR型，Q波时间为0．04—0．06s。QRS波群与其前P波的间期短于窦性时的P—R间期。可能为来自左心室的期前收缩与来自右束支正常传导的室性融合波群，使QRS波群“正常化”，并揭示下壁心肌梗死。心电图诊断：窦性心律，完全性左束支传导阻滞，室性期前收缩或室性融合波群揭示陈旧性下壁心肌梗死。     

特长Q—T间期及特大倒置T波1例

患者女,67岁。阵发性心前区不适3天,晨起晕厥发作于1995年11月14日09:00就诊。急诊描记心电图(附图A)Ⅱ、V_4、V_53个导联,见P-P基本匀齐,窦性频率96次/min,呈2:1房室传导,Q-T间期长达0.88s,T波倒置,V_4最深,且T波深度呈交替性改变。随后记录的Ⅱ导联见短阵性室性心动过速和频发室性期前收缩。心电图诊断:窦性心律,莫氏Ⅱ型房室传导阻滞,频发室性期前收缩伴短阵室性心动过速,Q-T间期延长,巨大倒置T波伴电交替。实验室检查:血清钾3.58mmol/L,其余电解质正常,心肌酶学亦无明显异常。采用GIK溶液、硫酸镁、磷酸果糖、氯化钾等治疗,次日心电图(附图B)见Q-T间期稍有缩短,T波倒置变浅。第3天心电图(附图C)Q-T间期缩短至0.64s,T波倒置更浅。     

室性早搏二联律伴1∶1室房传导

患者男性 ,2 8岁。既往身体健康 ,有窦性心动过缓伴心律不齐史。主因突感心慌、胸闷就诊。查体 :心律不齐 ,可闻及频发早搏 ,各瓣膜无杂音。心电图 (图 1)检查示窦性P波规律出现 ,P R间期 0 14s,QRS时间 0 0 8s,频率约 85次 /min。窦性QRS波后 ,出现一提前的宽大畸形的QRS波 ,QRS时间 0 14s,T波与主波方向相反 ,且与窦性QRS波交替出现 ,形成室早二联律。室性早搏 (PVS)之后 ,继以不同于窦性P波的P 波 ,V1导联直立 (V1导联窦性P波呈正负双向 ) ,Ⅱ为室性激动逆行激动心房的心房波 ,R P间期0 14s。心电图诊断 :PVS二联律伴 1…     

B型RonT综合症

RonT综合症分为A型和B型。B型多见于器质性心脏病患者,其是否诱发室性心动过速(VT)与室性早搏前一心动周期的长、短有关,现报导两例。1 心电资料 例1 患者女,61岁。因持续性胸部胀闷痛数小时就医。临床诊断:急性心肌梗塞(AMI)、室性心律失常。(图略) 图A为监护导联记录。P波规律出现,P—R间期0.15s,Q—T间期0.37s。可见RonT现象的室早,配对间期为0.34s与Q—T之比<1。室早前一次心动周期为0.88s,早搏呈多发形成短阵VT。室早和VT后的第一个窦性T波倒置,结合其它导联心电图诊断:窦性心律,下、后壁AMI,频发室早,B型RonT综合症,慢性     

表现为逸搏的室性并行收缩

患者男,60岁,临床诊断:冠心病。有完全性右束支传导阻滞史10年。心电图(附图)示窦性心律,P-P间期规则,心率72次/min。QRS波群形态有4种:(1)基本QRS波群为完全性右束支传导阻滞图形,(2)提前出现宽大畸形的QRS波群为室性期前收缩,(3)期前收缩后延迟出现的QRS波群颇似室性逸搏,呈左束支传导阻滞型,但“逸搏”无固定偶联间期,Ⅱa的R_9-R_(10)、Ⅱc的R_7-R_8和V_1导联的R_3-R_4是短的异位周期,间期为1.10s,其余的长异位周期是短周期的倍数,(4)窦性与“逸搏”冲动形成的室性融合波(F)。心电图诊断:窦性心律,完全性右束支传导阻滞,频发室性期前收缩,以逸搏形式表现的室性并行收缩(可能与右束支传导阻滞有关)。 讨论 通常所见逸搏的心电图表现为:逸     

三度房室阻滞室性逸搏伴巨大T波

患者男性,66岁,哈萨克牧民。反复胸闷、头晕、黑半年,加重3天来我院就诊。临床诊断:冠心病,病态窦房结综合征。心电图示P波与QRS波群无固定关系,PP间期0.62s,心房率97bpm,RR间期2.2s,室率27bpm。V1呈rSR'型,V2呈Rs型,V3～V6导联呈Rs型,多导联S波粗钝,QRS时限>0.12s。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6导联ST段水平延长,下移>0.05mV。V1～V4导联巨大倒置T波,深达0.7～1.3mV,V5～V6导联巨大直立T波,振幅0.8～0.9mV。Q-T间期0.72s。心电图诊断:①窦性心律;②三度房室阻滞;③室性逸搏伴巨大T波。讨论巨大T波系指T波异常增高或倒置并显著增深者。…     

起源于左主动脉窦的室性心律失常的心电生理特点和消融治疗

目的报道21例起源于左主动脉窦的室性心律失常的心电生理特征和射频消融疗效。方法分析术前体表心电图(ECG)和Holter心电图室性早搏(VPB)或室性心动过速(VT)的形态特点,测量V1导联r波振幅和时限,计算r与QRS波的振幅和时限比值。术中在自发VPB或VT时标测主动脉窦,以局部室波最早部位放电消融,并进行冠状动脉造影,测量消融靶点距左冠状动脉口的距离。结果21例均有频发VPB,8例有反复短阵VT。VPB或VT在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为高大R波,V1导联r波振幅为QRS波的1/3或以上,r波时限87.5±9.5 m s,为QRS波时限的1/2以上。V3导联多为R s形,V5、V6导联无S波。有效消融靶点局部电图室波明显超前ECG的QRS波(36.2±12.2 m s),距左冠状动脉口部1 cm左右。有效靶点放电2~8 s VPB消失或VT终止。结论起源于左主动脉窦的VPB或VT其Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为高大R波,V1导联r波振幅高(≥1/3QRS波),时限宽(≥1/2QRS波);主动脉窦激动顺序标测可安全有效地指导消融治疗。     

长QT综合征伴多种心电现象一例

患者男,5岁,反复晕厥2年。心电图示QT间期、QTc间期明显延长,T波宽大畸形,可见明显电交替,动态心电图可见阵发性2:1房室传导阻滞及短阵多形性室性心动过速。长QT综合征诱发T波电交替是一种少见异常心电现象,是预测发生恶性室性心律失常与心脏性猝死独立的指标之一,合并房室传导阻滞或室内传导阻滞是预后不良的标志。     

LGL综合征房性期前收缩伴交替性室内差异传导1例

患者女性，67岁。有阵发性心动过速史10年余。图1为12导联同步记录中的Ⅱ导联。奇数P波为窦性P波，P—R间期0．11s。偶数P波较窦性P波短小、直立，为房性期前收缩，偶联间期0．55s，呈二联律。P’-R间期0．11s，下传的QRS波呈交替性室内差异传导。各导联T波低平。心电图诊断：①窦性心律；②LGL综合征；③房性期前收缩二联伴交替性室内差异传导；④T波改变。     

围产期低血钾巨大T波伴T波电交替1例

患者女性,38岁。第2次孕双胞胎,剖宫产后20天,以突然胸闷、心慌、不能平卧3天人院。有妊高症病史。测血压150／110mmHg,血电解质：血钾2．77mmol／L,血常规：白细胞中性11．1&;#215;10^9／L,心脏三位片,心脏向左右两侧增大,左侧胸腔积液。彩色心脏B超：左室射血分数（EF值）38％,围产期心肌病。人院第2天心电图示：长QT间期,最长达0．78s,短者达0．62s（V2～v4导联）,T波U波融合,伴同时出现宽大提前的室性期前收缩（PVS）。人院第3天（图1）胸导（V3、V6）Q-T间期长达0．80s,T波巨大,振幅交替,仍有频发PVS伴短阵性室性心动过速（疑尖端扭转型室速）。10min后突然出现晕厥、口吐白沫、四肢抽搐和短暂意识丧失,经积极救治,脱离危险。次日复查心电图示：T波倒置,巨大T波和电交替现象消失。经过补钾,纠正心衰,控制血压,改善营养心肌等措施后逐渐痊愈出院。随访半年,未出现特殊情况。     

分支性室性心动过速1例

患儿,女性,9个月9天。因心率快1月入院。临床诊断心肌炎,心律失常。图1示:心房率150次/min,心室率187次/min,P P规整,R R规整,P波与QRS波无固定关系。Ⅰ、aVL导联呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型,V1导联呈qRs型,V5导联呈rS型,电轴+150°,QRS时间0.12s。心电图诊断:分支性室性心动过速。给予心律平10mg静推,转为窦性心律(图2):窦性P QRS T顺序发生,频率150次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,V1导联呈Rs型,V5导联呈RS型。动态心电图22h发生室性早搏567次/min,占总心率的3.5‰。讨论心动过速发作时室性QRS波时间≤0.12s,呈右束支传导…     

完全性右束支传导阻滞合并双向性室性心动过速1例

患者,男,75岁。临床诊断为冠心病,心功能不全。曾有反复心力衰竭病史,近1个月每日口服地高辛0.25mg。2d前开始感觉恶心、呕吐、尿少而就诊。ECG示窦性加异位心律;完全性右束支传导阻滞(RBBB);频发室性期前收缩、短阵双向性室性心动过速。心电图特征:V5导联第1、3次心搏为提前出现宽大畸形的QRS波,其前无P波,代偿间歇完全为室性期前收缩。第2、4次心搏为窦性下传,S波增宽,QRS波时间0.12s,为完全性RBBB。V2导联第1次心搏为窦性搏动,之后可见连续提前出现的4个宽大畸形的QRS波群,其前无P波,此时异位心搏的QRS时间为0.13s或0.12s,主…     

期前收缩后Q-T间期延长1例

患者女性,68岁。因头晕、心悸15年。加重3d入院。查体：血压160／100mmHg;脉搏70次／分;呼吸19次／分。双肺呼吸音清。心界向左扩大,心率70次／分,律不齐,闻及期前收缩4～6次／分。腹软,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿,神经系统检查阴性。临床诊断：原发性高血压病Ⅱ级,高血压性心脏病。入院后查动态心电图（图1）示：同步导联可见提早宽大畸形QRS波群,其前无P波,代偿间歇完全,可见期前收缩后第一个窦性T波加深、加宽、Q—T间期延长0．07s,期前收缩频发均呈单发,上述期前收缩后T波改变及Q—T间期延长仅于少数期前收缩后出现。动态心电图诊断：①窦性心律;②频发室性期前收缩偶伴期前收缩后T波改变、Q—T间期延长。