思考病例之三十八小结 腹痛、尿红

本例病史特点:(1)男,32岁;(2)病程18年;(3)主要症状为腹痛、尿红;(4)主要体征为面部褐色斑、右下腹麦氏切口疤、肝脏肿大、二侧下腹压痛;(5)血、尿、粪三大常规大致正常,尿卟胆原和尿卟啉各二次均阳性;(6)肝肾功能基本正常;(7)超声示右肾上极结石;(8)腹部平片示右肾结石,静脉尿路造影示右上盏肾盂源性囊肿伴囊肿内结石;(9)全消化道检查示小肠功能性改变。根据病史资料右肾结石存在无疑,但不能     

腹痛、呕吐

1 病历资料 1.1 病历摘要患儿男,4 岁,2009 年10 月23 日17 点15 分因腹痛4 小时伴呕吐入院.患儿4 小时前在幼儿园无明显诱因下出现脐周腹痛,呈阵发性,较剧烈.表现为面色苍白,四肢屈曲,多吵不安,伴恶心、呕吐频繁,非喷射状呕吐10 余次,呕吐物为胃内容物及白色黏液,无黄绿色及咖啡样液体.     

三种方法检测尿红、白细胞相关性分析

目的 探讨DiaSysR/S 2003尿沉渣定量分析工作站法与过筛法及非染色尿沉渣镜检法检测尿红、白细胞相关性。方法 按NCCLSLiteratureGP16-A和尿液沉渣检查标准化建议的要求,选择1236份临床尿液样本用上述三种方法进行相关性分析。结果 DiaSysR/S 2003尿沉渣定量分析工作站法与过筛法及非染色尿沉渣镜检法检测尿红、白细胞呈正相关。工作站法与过筛法比较,红细胞r=0.815,直线回归方程y=5.746 8.54 x, t=4.517,P<0.0001;白细胞 r=0.632, y=7.310 9.88 x, t=5.148,P<0.001;工作站法与非染色尿沉渣镜检法比较,红细胞r=0.694,直线回归方程y=5.920 0.63x,t=4.628,P<0.001;白细胞r=0.572,直线回归方程y=9.06 0.47x,t=3.554,p<0.001;说明工作站与过筛法和非染色尿沉渣镜检法有非常显著差异。结论 过筛法和非染色尿沉渣镜检法达不到标准化的要求,建议选用符合国际标准的DiaSysR/S2003 尿沉渣定量分析工作站法作为尿液沉渣分析的工具。     

发热、腹痛、便血

病历摘要患者男,14岁。1973年3月21日因发热、腹痛,便血2月急症入院。患者因发热10余日,腹痛1周,于1973年1月28日入某县医院。发热为持续性,伴寒战,几天后开始腹痛,为阵发性,左上腹较重,大便每日2次,     

腹痛、休克、猝死

病历摘要患者,男,51岁,因腹痛、神志不清于1974年1月11日中午1时30分来院急诊。患者于就诊当日上午10时30分吃饭约半斤,下午1时左右突然发作腹部剧痛,有便意,随即便神志不清,大便失禁,大便性状无异常。当时曾呕吐食糜一次。体检:昏迷状态,面色苍白,两侧瞳孔等圆等大,对光反射存在。心率74次/分,心律齐,心音低,心前区可闻二级收缩期和舒张期杂音,血压测不到。两肺无啰音,腹软,肝上界在右第七肋间,左腹部叩浊。当即给予新福林、阿托品及10%葡萄糖液500毫升,患者会答话,但仍烦躁不安,处于休克状态。血象:血红蛋白10.5克%,白细胞6900/立方毫米,中     

腹痛、发热、便血

患者男性,41岁。因下腹痛伴发热2月余,便血数次于1981年10月21日入院。缘于2月余前,在无明确诱因下渐起下腹部隐痛,呈阵发性发作,程度不剧尚可忍耐,不伴恶心、呕吐或腹泻。2天后出现畏寒、发热,体温在38～39℃之间波动,在某院曾投予氯霉素与庆大霉素3周,热更形加剧,体温上升至39.5℃左右,     

腹痛、呕吐、神志不清

病历摘要患者林××(住院号150418),女性,23岁,农民。因误食砒霜后腹痛、呕吐、神志不清3天住院。3天前患者因误食砒霜后1小时,上腹部剧烈疼痛,阵发性加剧,烦躁不安,恶心呕吐,初吐为胃内食物,随之为黄色苦水及粘液。后来病情迅速发展为少尿到无尿、神志不清、昏迷、血压下降。     

腹痛、发热、便血

本例的病史特点:(1)中年男性,病情呈进行性,整个病程仅3个月;(2)发热、腹痛、反复便血为主要的表现,采用氨苄青霉素体温一度下降,然而腹痛始终未能缓解;(3)消瘦、肝脾肿大、左下腹压痛为其主要的阳性体征;(4)血清学检查中肥达氏反应阳性,“O”抗体和伤寒“H”抗体效价在整个病程中始终呈高滴定度。血沉亦见增快;(5)选择性腹腔动脉造影发现降结肠上段有小段区域血管较少,     

腹痛、腹泻、血压偏低

病例摘要仇××,住院号369735,女性,45岁,农民,已婚。因腹痛、腹泻二天,血压偏低,于1982年9月6日入院。患者二天来腹泻十余次,质稀,呕吐一次,为胃内容物,在当地公社医院就诊发现血压偏低,经输液加压剂等治疗血压仍维持在80/50～50/30,转来我院。患者在15年前第四胎妊娠六个月时出现烦渴、多     

腹痛、发热、便血

病史摘要陈某,女,37岁。住院号89346。因腹部阵发性绞痛伴发热、呕吐8个月,于1985年1月23日入院。患者于1984年5月22日晚上,突感左下腹疼痛,呈阵发性绞痛,伴恶心、呕吐,呕出胃内容物,并有畏寒发热(未测体温),自服去痛片,约4小时后症状缓解。次日夜间又发生左侧腰部阵发性绞痛,随之满腹疼痛,伴恶心呕吐及畏寒发热。当地卫生院疑诊急性阑尾炎,作阑尾切除术(手术记录不详)。术后上述症状仍反复出现,体温高达39℃,腹痛部位不固定,无放射痛,与饮食及体位无关,每月腹痛发作5～10次,每次持续3～4小时,可自行缓解。当地疑有肠粘连及尿路感染,给予庆大霉素治疗无效。近2月腹     

发热、腹痛、腹胀

病历摘要刘××,男性,46岁,住院号219315。因发热、腹痛1月余,病情加重半月,于1979年3月30日入院。患者于2月下旬渐起畏寒、发热、腹部阵痛,部位不固定,不伴吐、泻。3月14日体温39.2℃,注射氯霉素、庆大霉素等抗菌药物后体温稍有下降。体检:体温39.4℃,血压130/90,巩膜无黄染,浅在淋巴结不肿大,心率110次/分,律齐,无器质性杂音,胸部呼吸音无异常,腹部显饱满,似有柔韧     

腹痛、呕吐、休克

病例摘要王××,男性,16岁,学生。因持续性腹部剧痛伴频繁性呕吐2天于1983年10月30日入院。患者2天前中午饱餐后不久突然感上腹部持续性钝痛,不放射,伴恶心,无呕吐。腹痛逐渐加剧难忍,去当地诊所按“胆道蛔虫病”治疗,并注射“止痛针”及抗生素未见好转。次晨出现频繁呕吐,为咖啡色,量     

腹胀、腹痛、呕吐

病史摘要陈某,男性,43岁,干部,住院号170042。因腹胀、腹痛伴呕吐反复发作7个月于1979年11月18日入院。患者于1979年4月中旬某夜突然出现下腹气胀,自己扪及窜动包块,伴剧烈疼痛,肠鸣频繁、响亮,约半小时开始呕吐,量多,初系胃内容物,继为黄绿色味苦的液体,并有粪臭,吐后腹胀、腹痛随之缓解,疲乏无力,次日照常进食和活动。半年来,上述症状反复发作多达20次,夜间多发,每次持续约3小时。大便每2～3天一次,外观正常。发病以来体重减轻约20斤。10月中旬在当地医院胃肠钡餐造影,疑有回盲部病变,因性质不明转来本院。过去偶而饮酒,不     

左上腹痛、黄疸

病历报告患者男,54岁,于1986月2月16日入院。患者入院前两天食肉,饮酒后突然出现左上腹钝痛,呈阵发性加剧,向左腰背部放射,伴恶心,无呕吐。腹痛发作时舌下含化硝酸甘油片无效。肌注杜冷丁、阿托品等只能暂时缓解症状。病后无发冷、发烧、血尿及腹泻。既往有多尿、多饮史20余年。家族中无腹痛者。     

急性腹痛、胸痛、呼吸困难

病厉摘要应××、男性,31岁,1978年6月15日下午5时急诊入院,住院号49794。患者因突然发生上腹部剧烈疼痛20小时而由他院转来。发病前有饮酒史。起病初有恶心,继呕吐一次食物,随即发生上腹部剧烈持续性疼痛,涉及胸部及上腹部,痛如刀割,出冷汗,同时感到胸闷、呼吸困难,曾用阿托品而疼痛不能缓解。心电图检查正常。过去身体健康,无上消化道疾病史,无吞咽困难与疼痛史,偶有饮酒。     

腹痛、便血、腹块

病史摘要患者男,32岁,已婚。以腹痛便血4月,近2月加重,且发现右下腹块于1981年7月15日入院。患者于1981年3月底出现脐部隐痛,阵发性,尚可忍受。4月初发生二次绞痛样剧痛,不能耐受,伴暗红色血便,血液与粪便混和,每天一次,大便隐血     

腹痛、消瘦、黑粪

病历摘要患者男性,32岁,干部。因间歇腹痛4年,反复黑粪5月余,于1983年6月24日入院。患者于1979年4月首次发作上腹痛。1981年下半年有类似发作2次。1982年下半年起几乎每月发作腹痛一次。每次腹痛似与饮食不规则及劳累有关,下午多发,呈持续性胀痛,不放射。局部按压或热敷,腹痛有时减轻,但常需皮下注射阿托品后方可缓解。1983丰1月12日上腹胀痛二日后排便黑色,感头晕、     

上腹痛、头昏、眩晕

综合病史本例有以下临床特征:(1)中年、男性;(2)上腹痛5年,起病缓慢,胃纳佳良;(3)空腹时有头昏、眩晕心悸和出汗多、进食能缓解;(4)有“肝炎”史,肝于肋下1cm、肝功能正常;(5)空腹血糖低,糖耐量呈低平曲线;(6)胃液分析MAO和BAO均在正常范围;(7)钎维胃镜检查为慢性胃炎。根据以上特征,对本病的诊断作以下讨论:一、根据慢性上腹痛、服胃复安等药物有效;胃液分析未能提示胃泌素瘤,胃肠造影和纤维胃镜未发现溃疡,从临床和病理检查结果符合慢性胃炎。     

急性腹痛、胸痛、呼吸困难

本例的临床诊断与鉴别诊断问题患者男性,31岁,发病前身体健康,饮酒呕吐后突然发生剧烈腹痛,伴有胸病与呼吸困难,颈部皮下气肿,腹肌紧张、板硬,上腹部有压痛,无反跳痛,低热37.5℃,白细胞正常。入院后透视有右侧气胸,肺压缩50%,纵隔气肿,吞稀钡见食管下段有钡剂流入右胸腔。鉴别诊断首先考虑急腹症: (1)胃十二指肠溃疡穿孔:青年男性,餐     

上腹痛、头昏、眩晕

病历摘要季某,男、48岁,患者因上腹痛、头昏、眩晕反复发作5年于1979年11月14日入院。5年来上腹部不适、隐痛,在外曾服胃复安和氢氧化铝凝胶等药物能止痛。纳量尚可,但食后3小时常有饥饿感伴头昏、眩晕、心悸和出虚汗,进食能缓解。曾作胃肠造影未见器质性病变。近半年来曾有2次短暂抽搐和意识不清,连续服苯妥英钠治疗后未有类似发作。但思维不如既往敏