急性呼吸窘迫综合征治疗进展

1 　　引 　　言 　　　　急性呼吸窘迫综合征ARDS的治疗进展体现在两个方面,一方面是随着对ARDS病理生理学认识的不断深入,新的治疗方法和策略不断涌现。二是临床研究方法的不断完善,如美国国家健康研究所National Institute of HealthNIH通过网络将10个中心、24家医院、75个重症监护中心（ICU）联结起来进行多中心、大样本、前瞻性研究,将使研究论证结果更为客观、可靠。2　　　 机械通气进展 　　　　近年来动物实验、CT、尸检研究发现,ARDS肺部病变分布并非均匀一致,只有20％至30％肺泡功能相对正常,能进行…     

急性呼吸窘迫综合征机械通气时压力-容量曲线的应用

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是一种临床常见的危重症，以严重低氧血症、肺顺应性降低、肺毛细血管通透性增高等为特征。机械通气作为治疗ARDS的一种重要手段，其重要性是不言而喻的，但由于近年来对机械通气所致肺损伤(ventilator—induced lung injury，VILI)认识的不断加深，使人们注意到在ARDS患者接受机械通气以改善氧合的同时，如何避免VILI的发生成为一个重要的课题。而对压力／容量曲线(pressure／volumecurve，P／V曲线)进行分析，可更好地理解ARDS的病理生理，并为肺保护策略提供依据。     

机械通气相关肺损伤与肺保护性通气策略

近年来发现,对某些急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者进行机械通气治疗时,反而加重原本存在的肺损伤和炎症。因此,有些学者对高压高容通气、高压低容通气和低压高容通气进行比较,结果表明,潮气量过大对肺泡的牵拉作用是机械通气相关肺损伤的最重要原因。因而,提出了“容积损伤”(volutrauma)的概念。急性肺损伤(ALI)/ARDS患者多同时存在多种可致肺损伤的危险因素。这些因素的存在不仅使ARDS患者对机械通气所致肺损伤的易感性增加,而且降低机体对肺损伤的修复能力。ALI/ARDS患者广泛存在的肺不张和肺水肿使肺脏的有效充气容积明显减少,…     

急性呼吸窘迫综合征机械通气时压力-容量曲线的的应用

急性呼吸窘迫综合征 (acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)是一种临床常见的危重症 ,以严重低氧血症、肺顺应性降低、肺毛细血管通透性增高等为特征。机械通气作为治疗ARDS的一种重要手段 ,其重要性是不言而喻的 ,但由于近年来对机械通气所致肺损伤 (ventilator -inducedlunginjury ,VILI)认识的不断加深 ,使人们注意到在ARDS患者接受机械通气以改善氧合的同时 ,如何避免VILI的发生成为一个重要的课题。而对压力 /容量曲线 (pressure/volumecurve ,P V曲线 )进行分析 ,可更好地理解ARDS的病理生理 ,并为肺保护策略提供依据。…     

俯卧位通气治疗急性呼吸窘迫综合征研究进展

机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）的主要手段之一,俯卧位通气作为一种非常规的机械通气方式在ARDS治疗中的作用越来越受到重视。近年来,许多研究显示俯卧位通气可以显著改善ARDS患者的氧合,但对是否可以改善ARDS患者的预后仍存有争议。本文主要就俯卧位通气的生理学效应、改善氧合的机制、可能的影响因素及其与肺损伤的关系等方面做一综述。     

常规通气和双水平正压通气方式治疗严重肺损伤的临床对比研究

<正>临床上常见因重症感染、严重创伤、休克等导致的严重肺损伤性疾病,患者系因肺部过度炎症反应所致的肺毛细血管膜损伤,严重者可出现肺水肿、肺不张,威胁生命。一旦发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS),可多诱发多器官衰竭,临床病死率极高。机械通气是目前临床应用较广泛的治疗严重肺损伤的方法,可有效辅助患者呼吸,提高肺组织氧交换能力,进一步减少肺损伤〔1〕。但临床实践表明,传统的机械通气方法给患者带来的损伤较大,     

急性呼吸窘迫综合征:未来是否还需要机械通气?

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrom,ARDS)是急性呼吸衰竭最严重的形式,机械通气是ARDS患者的基础治疗,主要作用是改善氧合和清除二氧化碳,并为重症患者其他器官功能支持和机体恢复提供保障。然而,随着有创机械通气的应用,人们逐渐意识到它对患者可能产生副损伤,尤其是呼吸机相关性肺损伤。基于此,人们致力于探索ARDS患者有创机械通气的替代手段,如无创通气、高流量鼻导管氧疗、体外膜肺氧合、体外二氧化碳清除及一些药物治疗手段。由于ARDS患者基础条件和病变的异质性,在某类ARDS患者或在ARDS的某个阶段,非有创机械通气的治疗模式也能满足患者的需求,但在多数ARDS患者有创机械通气仍是不可替代的。     

小潮气量机械通气治疗胸部创伤致ARDS 40例

目的探讨胸部创伤所致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗方法。方法对40例ARDS患者采用小潮气量机械通气，应用同步间歇指令通气（SIMV）和呼气末正压通气（PEEP）模式，同时加强抗感染、抗休克治疗。结果34例治愈，治愈率为85％，6例死亡，死亡率为15％。结论小潮气量机械通气治疗ARDS，并设定适当的呼吸次数和压力，可防止呼吸末肺泡萎陷，避免过度增加肺泡压，防止呼吸机相关性肺损伤，能够提高生存率，降低死亡率。     

肺保护性通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征29例

机械通气是临床上常用的治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的手段，但有可能因呼吸机相关性肺损伤（VILI）而影响到患的预后。目前提倡采取肺保护性通气策略（LPVS）来减轻呼吸机相关性肺损伤。作对机械通气成功治疗的29例ARDS患报告如下。     

机械通气在严重胸部外伤并发急性呼吸窘迫综合征的治疗

[目的]探讨严重胸部外伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的机械通气治疗方法.[方法]回顾分析62例严重胸部外伤并发ARDS的诊治经过.根据机械通气策略和方法的不同,将本组病例分为两组:传统机械通气组22例,肺保护性通气组40例.比较两组通气时间、氧合状态,呼吸机相关肺损伤(VALI)发生率和病死率.[结果]与传统机械通气相比,肺保护性通气治疗能缩短通气时间,改善氧合状态,降低VALI发生率和病死率.[结论]对严重胸部外伤并发ARDS的患者,肺保护性通气治疗效果明显优于传统机械通气,值得在临床上推广应用.     

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者机械通气管理策略

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是临床常见的肺部综合征[1],临床以进行性呼吸困难、低氧血症、肺顺应性下降为特征,病死率为40%~50%。机械通气作为支持呼吸的重要手段,能够缓解呼吸窘迫、改善肺压力-容量关系,为ALI/ARDS患者的病因治疗争取时间、创造条件。本文将重点讨论ALI/ARDS患者的机械通气管理策略。保护性机械通气策略ALI/ARDS患者的临床监护往往面临努力确保足够氧合与减小氧中毒潜在危险两方面的困难选择[2]。20世纪70年代,ALI/ARDS患者机械通气…     

呼吸机正压通气致急性肺损伤的实验研究

机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要手段，但近年来研究显示，呼吸机应用不当可加重原有肺损伤，引起呼吸机相关性肺损伤（VILI），且促进肺内炎症介质进入血液，引发或加重全身炎症反应综合征（SIRS）。VILI是机械通气最严重的并发症之一，同时也是导致临床上患者死亡的主要原因之一。并且由于VILI可与肺部原有病理改变如ARDS并存，故临床上很难明确是机械通气引起还是原有病变的进展所致。现进行此研究，以期为肺损伤病理的鉴定提供依据。     

氦-氧机械通气对大鼠急性肺损伤时肺组织形态的影响

目的探讨氦-氧机械通气对大鼠急性肺损伤（ALI）组织形态的影响。方法应用大鼠脓毒症性急性肺损伤模型，分别用空气-氧混合气和氦-氧混合气（Heliox）进行机械通气，进行肺系数测定以及肺组织炎症细胞计数，观察肺组织形态的差别。结果氦-氧机械通气对大鼠急性肺损伤模型的肺组织形态学变化未能产生影响。结论氦-氧机械通气不能改善大鼠急性肺损伤的组织形态，对大鼠急性肺损伤没有保护作用。     

俯卧位通气病人的监测与护理

目的探讨俯卧位通气治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）病人的监测与护理措施。方法对1998年7月至1999年8月19例创伤所致AIL/ARDS病人实施俯卧位机械通气,监测体位变动前后的脉搏、心率、血氧饱和度、心电图、呼吸力学、血气分析等指标的变化,同时注意保持呼吸道通畅,减少胸部受压,保持各种引流管通畅、固定位置正确以及各监护仪导联线位置正确。结果19例病人中有16例氧合状况显著改善（84.2%）,且血流动力学、呼吸力学无明显变化。结论俯卧位通气治疗ALI/ARDS是一种简易有效的方法,治疗中加强观察与护理可以避免并发症的发生。     

急性呼吸窘迫综合征保护性机械通气策略的研究

急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)是多种病因或疾病引起的肺泡上皮和内皮屏障破坏的急性炎性反应 ,肺泡内含蛋白丰富的渗出液增加而导致的急性呼吸衰竭 ,表现为非心源性肺水肿和顽固性低氧血症 ,是炎症反应综合征在肺部的表现。其病理表现为肺泡塌陷、肺顺应性下降、肺内分流增加和低氧血症。机械通气治疗ARDS已有三十多年历史 ,其在一定程度上改善氧合 ,降低了ARDS的死亡率 ,但其死亡率目前仍达 5 0 % [1] 。随着对ARDS病理生理和机械通气机制的研究 ,发现机械通气在治疗ARDS的同时会加重原有肺损伤。因此 ,目前主张对ARDS实施保护性通…     

急性呼吸窘迫综合征治疗新进展

急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)是多种原发病和诱因所致的急性呼吸衰竭 ,以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特点 ,是全身炎症反应综合征 (SIRS)在肺部的表现 ,其病理基础为急性肺损伤(AL I) ,是 AL I的最严重阶段 ,常可引发多脏器功能失常综合征 (MODS) ,起病急 ,病情重 ,且多数病程较长 ,病死率高达 31.0～ 84 .6 % 〔1〕。随着人们对 ARDS病理生理改变及与呼吸机相关性肺损伤认识的深入 ,其治疗方法 ,尤其是传统的机械通气策略发生了改变。现综述如下。1　机械通气策略的改变1.1　通气策略改变的病理基础 :以往认为 ARDS和 AL I…     

创伤后急性呼吸窘迫综合征应用低潮气量加呼气末正压通气的临床研究

对26例创伤性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者,应用传统潮气量(12～15ml/kg)及低潮气量(LTV)+呼气末正压(PEEP)两种机械通气(MV)方法进行临床观察。认为低潮气量+PEEP机械通气在治疗中,对改善氧合与传统方法比较,差异无显著性意义(P>0.05);PEEP(5～18cmH2O)和轻度高碳酸血症(PHC)对血流动力学无明显影响;且能有效地减少呼吸机所致肺损伤(VILI)的发生率;延长了多器官功能不全综合征(MODS)发生的时间和发生率及ARDS的病死率,适合在ARDS中应用。     

丙氨酰谷氨酰胺在创伤性急性肺损伤机械通气治疗中的临床研究

目的:探讨丙氨酰谷氨酰胺(Ala-Gln)在创伤性急性肺损伤(ALI)机械通气治疗中的临床疗效.方法:将创伤性ALI机械通气患者60例随机分为观察组(n=30)和对照组(n=30),观察组在常规治疗基础上加Ala-Gln 0.5 g/(kg·d),连用7 d,比较两组的 PaO2、氧合指数、APACHEⅡ评分、机械通气时间、住 ICU 时间、ARDS发生率及病死率.结果:观察组治疗后PaO2、氧合指数、APACHEⅡ评分、机械通气时间、住ICU 时间、ARDS发生率组均明显优于对照组(P均<0.05),但病死率无显著性差异(P>0.05).结论:Ala-Gln在创伤性ALI机械通气治疗中可能有肺保护作用,适合创伤性ALI的治疗.     

急性呼吸窘迫综合征渗透性肺水肿的处理

1 引 言 引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的致病因子作用于机体后,首先引起炎症效应细胞特别是巨噬细胞被激活,并释放许多前炎症反应细胞因子PIC,如肿瘤坏死因子TNF,磷脂酶A2、白细胞介素IL及血小板激活因子PAF等。这些PIC又激活了中性粒细胞（PMN）,使其聚集于肺循环中,并附着在肺毛细血管内皮表面,促使内皮细胞表达细胞间黏附分子-1ICAM-1、内皮细胞白细胞黏附分子-1ELAM-1,并与PMN相互作用,通过产生和释放各种介质,如氧自由基、花生四烯酸代谢产物,包括前列腺素和白三烯类 物质,与蛋…     

控制性肺膨胀在急性肺损伤中的应用

急性肺损伤／呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）是临床常见呼吸系统危重症，其治疗是以机械通气为基础的综合治疗。由于ALI/ARDS往往伴随大量肺泡萎陷，常规机械通气方法救治成功率较低。控制性肺膨胀（SI）是近年来应用较多的一种肺复张方法，机械通气时通过给予足够的气道压力并持续一定的时间，能够在一定程度上使塌陷的肺泡充分开放。大量的动物及临床研究表明，SI的应用能够在一定程度上提高ALI/ARDS时的氧合，改善肺顺应性，从而达到提高救治成功率的目的。