儿童Evans综合征1例

患儿 ,女 ,7岁。 2 0 0 0年 1月 2 7日因发热、颜面苍白 4天 ,鼻出血 1次入院。查体 :颜面苍白 ,周身可见数个大不不等的淤斑 ,双颌下及腋下可触及约黄豆及蚕豆大小活动良好的淋巴结 ;心肺正常 ;肝右肋下 1.0ｃｍ ,脾未触及。实验室检查 :外周血ＷＢＣ5 .4× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 1.77× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 5 3ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 6×10 9/Ｌ ,网织红细胞 0 .0 5 ;Ｃｏｏｍｂ’ｓ阳性 ,ＩｇＧ“ -” ,Ｃ3“ +” ;总胆汁酸 30 μｍｏｌ/Ｌ ;ＢＵＮ16.99ｍｍｏｌ/Ｌ ;ＧＯＴ、ＧＰＴ正常 ,总胆红素 2 2 μｍｏｌ/Ｌ ,间接胆红素 15 μｍｏｌ/Ｌ ,α 羟丁…     

结节病伴双侧面瘫,脑梗塞1例

1　病例介绍患者男性 ,6 0岁。因咳嗽 2月伴低热 1周于 1 998年 2月 1 2日入院。查体 :Ｔ38 2℃ ,神清 ,颜面无歪斜 ,伸舌居中 ,血压 1 2 0 /75ｍｍＨｇ ,心率 84次 /分 ,窦性节律 ,整齐 ,右肺下部可闻及少许湿性音 ,肝脾未触及 ,四肢活动自如 ,无病理反射出现。实验室检查 :血常规、血粘度均正常 ,血沉 1 2ｍｍ/ｈ ,ＰＰＤ二次阴性 ,痰找抗酸杆菌 6次阴性 ,血免疫球蛋白ＩｇＧ5 91ｇ/Ｌ ,ＩｇＡ1 6 1ｇ/Ｌ ,ＩｇＭ1 1 5ｇ/Ｌ ,补体Ｃ31 0 8ｇ/Ｌ ,Ｃ40 30ｇ/Ｌ ,循环免疫复合物 (ＣＩＣ)2 μｇ/ｍｌ,抗核抗体 (ＡＮＡ) 1∶1 0 ,血清…     

肝结核瘤1例

肝结核瘤诊断困难 ,超声常不易与肝癌、海绵状血管瘤及其它实质占位性病变鉴别 ,现报告 1例如下。　　患者男 ,3 3岁。因右上腹隐痛乏力 ,消瘦月余入院。当地Ｂ超示“右肝占位性病变”。既往无结核、肝炎史 ,无饮酒嗜好。查体 :消瘦 ,无巩膜皮肤黄染及淋巴结肿大。肝脾肋下未及 ,肝区轻叩痛。无腹水征。血常规正常 ,ＡＬＴ <3 5Ｕ/Ｌ ,ＬＤＨ 6 4Ｕ/Ｌ ,ＧＧＴ 2 8Ｕ/Ｌ ,ＡＩＰ 1 3 9Ｕ/Ｌ ,Ａ 3 9 7ｇ/Ｌ ,Ｇ 3 0 8ｇ/Ｌ ,ＴＰ 70 5ｇ/Ｌ ,ＴＢ <2 0 μｍｏｌ/Ｌ ,ＣＥＡ 8 6ｍｇ/ｍｌ,ＡＦＰ <3 1ｍｇ/Ｌ。　　Ｂ超检查 :右肝肋下于吸…     

EB病毒肝炎肝组织活检电镜检查一例

患儿 ,女 ,4岁 ,因发热 7天于 2 0 0 0年 7月 5日以“急性上呼吸道感染”入院。体检 :颈部有数颗直径 1.5ｃｍ大小的淋巴结 ,活动 ,无压痛 ,腹软肝肋下 4.0ｃｍ剑突下 6 .0ｃｍ ,脾肋下未及。辅检 :血常规示白细胞 (ＷＢＣ) 2 8.7× 10 9/Ｌ ,淋巴细胞0 .34,中性粒细胞 0 .2 6 ,异淋 0 .36。肝功能 :ＡＬＴ/ＡＳＴ :2 0 3/10 9Ｕ/Ｌ ,总胆红素 19.0 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 13.3μｍｏｌ/Ｌ ,血沉(ＥＳＲ) 74ｍｍ/ｈ ,ＩｇＧ 2 330ｍｇ/ｄＬ、ＩｇＡ394ｍｇ/ｄＬ、ＩｇＭ2 92ｍｇ/ｄＬ ,ＴＯＲＣＨ(- ) ,肥达氏反应 (ＷｉｄａｌＴｅｓｔ) (…     

喉癌放疗患者并发绿脓杆菌感染二例

例 1　男性 ,5 0岁。喉前联合处菜花状肿物行全喉切除 ,术后病理诊断为鳞状细胞癌ＩＩ级 ,标本切缘有癌组织残留。拟行放射治疗。放疗前检查 :Ｈｂ 1 47ｇ·Ｌ- 1 ,ＷＢＣ7.5× 1 0 9·Ｌ- 1 ,Ｎ 0 .61 ,Ｌ 0 .34,Ｅ0 ,0 4 ,Ｍ 0 .0 1 ,Ｅｔ5 5 %、ＩｇＧ9.92 μｇ·Ｌ- 1 、ＩｇＡ 2 .2 5 μｇ·Ｌ- 1 、ＩｇＭ 3.95 μｇ·Ｌ- 1 。术后 1 2天开始放疗 ,放疗采用ＳＳＤ 75ｃｍ60 Ｃｏγ射线颈前切线照射 ,射野 6ｃｍ2 × 9ｃｍ2 ,37天总剂量 5 5Ｇｙ/2 5ｆ。之后双颈部用ＨＶＬ0 .9ｍｍＣｕＸ ｒａｙ照射 1 0Ｇｙ/5ｆ照射 7天。放疗后 1 0…     

中西医结合治疗小儿急性黄疸型肝炎疗效观察

笔者采用中西医结合的方法治疗小儿病毒性肝炎急性黄疸型取得较好效果 ,现总结如下。1　临床资料1 1　一般资料本组 156例随机分为 2组 ,治疗组 92例 ,男 6 1例 ,女 31例 ;对照组 6 4例 ,男 4 2例 ,女 2 2例。 2组均为单纯性甲肝 ,均有明显乏力、食欲不振、恶心、腹胀症状及黄疸、肝肿大、肝区痛等阳性征 ,在性别、年龄、病情方面无统计学差异。1 2　实验室检查治疗前 2组尿胆红素均为阳性 ,抗 -ＨＡＶ&#183;ＩｇＭ阳性 ,ＨＢＶ -Ｍ阴性 ,抗 -ＨＥＶ&#183;ＩｇＭ阴性。治疗组血清总胆红素 (Ｂｉｌ) 2 5 9ｕｍｏｌ/Ｌ～ 70 1ｕｍｏｌ/Ｌ ,平均4 4 35ｕｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ)小于 2 0 0ＩＵ/Ｌ者2 6例 ,ＡＬＴ大于 2 0 0ＩＵ/Ｌ者 6 6例。对照组Ｂｉｌ2 5 4 5ｕｍｏｌ/Ｌ～ 70 1ｕｍｏｌ/Ｌ ,平均为 4 1 6 8ｕｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ小于 2 0 0ＩＵ/Ｌ者 19例 ,ＡＬＴ大于 2 0 0ＩＵ/Ｌ者4 5例 ,两组在统计学上具有可比性。1 3　治疗方法对照组采用西药保肝治疗 ,给予口服维生素Ｃ、肝泰乐 ,同时静脉给能量合...     

胆管囊肿致梗阻性黄疸1例报告

1　病历报告患者 ,女 ,4 4岁 ,因右上腹反复疼痛 ,伴发热 ,黄疸 10年于 2 0 0 1年 4月 2 2日入院。查体 :生命体征平稳 ,巩膜轻度黄染 ,心肺无异常 ,腹平坦。无肠型 ,蠕动波 ,腹壁静脉不曲张 ,腹软 ,剑突下及右上腹压痛 ,无肌紧张 ,反跳痛 ,肝脾胆未触及 ,Ｍｕｒｐｈｙ征 (- ) ,肝区叩痛。Ｂ超示 :胆总管囊肿 ,右肝内胆管结石。实验室检查 :ＷＢＣ 9.0× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .72 ,Ｌ 0 .2 8,ＲＢＣ 4 .30× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 14 9ｇ/Ｌ ,肝功 :ＡＬＴ 6 1Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 4 2Ｕ/Ｌ ,ＧＧＴ 10 6Ｕ/Ｌ ,ＡＬＰ 186Ｕ/Ｌ ,ＴＢＩＬ 74 .5 μｍｏｌ/Ｌ …     

IgD型多发性骨髓瘤并胸腔积液2例

1　病例资料病例 1,男 ,5 6岁 ,1995年 8月因胸背部疼痛住院治疗。体检 :贫血貌 ,肝、脾、浅表淋巴结未及肿大 ;实验室检查 :白细胞 5 0× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 90 ｇ/Ｌ ,血小板 70× 10 9/Ｌ。尿本周氏蛋白阳性。血ＩｇＧ8 0 ｇ/Ｌ ,ＩｇＡ 0 88ｇ/Ｌ ,ＩｇＭ 0 75 ｇ/Ｌ ,ＩｇＤ 2 0 5 ｇ/Ｌ ,骨髓原 (+ )幼浆细胞 30 % ,头颅骨盆脊椎摄片未见明显骨质破坏。诊断为ＩｇＤ型多发性骨髓瘤(ＩｇＤ -ＭＭ )。以Ｍ2 方案化疗 11次。此次于 1997年 5月 2 6日因胸闷气促 6天入院。体检 :浅表淋巴结未及肿大 ,左肺呼吸音减低 ,叩诊浊音 ,肝脾肋…     

流行性出血热合并肾破裂1例报告

患者 ,男 ,32岁。因发烧头痛 5天 ,无尿、腹胀 1天入院。检查ＢＰ 17 8/ 12 3ｋＰａ ,尿常规 :蛋白 ,ＷＢＣ 13 0× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 16ｇ/Ｌ ,ＢＵＮ34ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ 612 / μｍｏｌ/Ｌ ,离子正常 ,血气分析为失代偿代谢性酸中毒 ,血清ＩｇＭ抗体 1∶2 0阳性 ,肝脾、双肾Ｂ超正常。诊断为 :流行性出血热急性肾功能衰竭。给速尿 80 0ｍｇ静点 ,排出肉眼血尿 2 0 0ｍｌ。定于次日行血液透析治疗。于当天晚 7时许 ,患者突然腹痛 ,大汗、颜面苍白 ,腹肌紧张 ,血压下降为 5 5 / 0ｋＰａ。给低分子右旋糖酐静点 ,多巴胺维持血压。测Ｈｂ 60 …     

郎格罕细胞组织细胞增生症3例报道

1　临床资料例 1 :女 ,4个月 ,因皮疹 3个月 ,腹泻 1月余 ,发热 1 0ｄ入院。查体 :Ｔ37 4℃ ,贫血貌 ,躯干部可见密集红色及点状糜烂、表面结痂的皮疹 ;肝肋下 2 5ｃｍ ,剑突下 3 5ｃｍ ;脾肋下 5ｃｍ可扪及。血常规 :Ｈｂ 86 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ6 3× 1 0 9/Ｌ ,ＢＰＣ 2 4× 1 0 9/Ｌ ,Ｒｅｔ5 1 %。骨髓检查 :(1 )增生性贫血 ,(2 )巨核系统再生不良。皮疹印片 :见大量组织细胞。免疫学检查 :ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ、ＣＤ3均降低。胸片未见异常。诊断 :郎格罕细胞组织细胞增生症。用ＶＰ方案治疗。例 2 :男 ,2岁 ,因皮肤进行性苍白 1 年 …     

海洛因依赖者载脂蛋白及免疫球蛋白的检测及临床意义

目前国内外对于海洛因依赖者的载脂蛋白 (ａｐｏ)代谢尚少开展研究。我们对海洛因依赖者治疗前、后血清ａｐｏ Ａ1、ａｐｏ Ｂ10 0 及ＩｇＡ、ＩｇＧ、ＩｇＭ进行了测定 ,分析了造成其载脂蛋白合成能力及活性变化和免疫球蛋白含量变化的原因 ,为临床对海洛因依赖者的诊断、中毒程度和治疗提供参考。一、对象与方法1.对象 :(1)对照组 :采用解放军第二九一医院无心、肝、肾疾患、无吸毒史的正常体检人群 ,以ａｐｏ Ａ1、ａｐｏ Ｂ10 0 在健康人群组内的 5 %～ 95 %分布范围为选择标准 (ａｐｏ Ａ1:1 2 7ｇ/Ｌ± 0 15ｇ/Ｌ ,ａｐｏ Ｂ10 0 :1 …     

继发性抗磷脂综合征1例

患者 ,女 ,2 2岁。因发热 ,膝关节痛 ,下肢皮肤出现结节 ,脱发等症 10天入院。查体 :心肺无异常 ,肝脾未触及 ,体温 :38.5℃～ 4 0 .5℃。实验室检查 :ＷＢＣ( 2 .0～ 2 .7)× 10 9/Ｌ ,ＰＬＴ( 10 0～ 137)× 10 9/Ｌ。总胆红素 4 9.5μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 2 6.7μｍｏｌ/Ｌ ,谷丙转氨酶 2 2 0 μ/Ｌ ,谷草转氨酶 12 5μ/Ｌ ,血沉 4 5ｍｍ/ｈ。抗核抗体阳性 ,抗双链ＤＮＡ抗体阳性 ,狼疮细胞阴性 ,ＨＬＡ—ＤＲ阳性。狼疮抗凝物 >2 .0 /Ｌ ,抗心磷脂抗体阳性。血补体Ｃ30 .4ｍｇ/ｄＬ ,ＣＨ50 <4 0 μ/Ｌ ,ＩｇＭ4 .3ｇ/Ｌ。Ｂ超检查 :…     

甲型肝炎继发性肾脓肿破裂一例

男 ,2 0岁 ,学生。主因乏力、纳差 ,恶心呕吐 2 3ｄ ,皮肤巩膜黄染 1 5ｄ并且黄疸进行性加重 ,伴上腹部胀痛 ,于 1 996年 3月 1 5日入院。查体 :Ｔ36 3℃ ,Ｐ68次/ｍｉｎ ,Ｂｐ1 4 /9ｋＰａ ,Ｒ1 8次 /ｍｉｎ ,全身皮肤巩膜重度黄染 ,无肝掌及蜘蛛痣 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺 (-) ,全腹无压痛及反跳痛、肝、脾未触及、移动性浊音(-) ,双肾区叩击痛 (-) ,实验室检查 :肝功 :ＳＧＰＴ :34 5 7Ｕ/ｍｌ;ＳＧＯＴ338 6Ｕ/ｍｌ;ＴＴＴ1 1Ｕ ;1’ＳＢ :394 4 μｍｏｌ/Ｌ ;ＳＢ :70 4 3μｍｏｌ/Ｌ。ＨＢｓＡｇ(-)。血Ｒｔ:ＷＢＣ 7 1× 1 0 9/Ｌ…     

腹痛为主诉的糖尿病酮症酸中毒误诊1例

1　临床资料患者女 ,38岁。因阵发性腹痛 2 0天 ,恶心呕吐 1天 ,于2 0 0 0年 8月 2 5日入院。患者自 8月 6日起无诱因出现满腹疼痛 ,以剑突下及脐周阵发性隐胀痛为甚 ,无明显规律性。无烧灼感 ,无嗳气反酸 ,无恶心呕吐 ,无腹泻 ,无发热 ,不厌油。曾在当地医务室予以抗炎、护胃等治疗 (具体不详 ) ,未见好转。后于 8月 1 8日至省附二院门诊就诊。查 :肝功能ＴＢＩＬ1 3 1 μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢＩＬ4 6μｍｏｌ/Ｌ ,ＴＢＡ1 5μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ1 3 2Ｕ/Ｌ ,ＴＰ68 1 ｇ/Ｌ ,ＡＬＢ43 3ｇ/Ｌ ,ＧＬＢ2 4 8ｇ/Ｌ ,Ａ/Ｇ1 70 ;肝炎全套 (- ) ;…     

巨大肝包虫破入汇管区并肝胆管结石致梗黄一例

患者 ,男 ,36岁。因右上腹绞痛伴黄疸、发热于 2 0 0 2年5月 2 7日入院。查体 :Ｔ 37 4℃。全身皮肤、巩膜黄染 ,剑突下饱满、压痛、肌紧张。化验 :血常规 :ＷＢＣ 7 0× 10 9 Ｌ ,ＧＲＮ 95 4 % ,Ｈｂ、Ｐｔ正常。肝功 :ＡＬＴ 137 19ｕ Ｌ ,ＡＳＴ10 7 80ｕ Ｌ ,ＧＧＴ 6 6 5 .80ｕ Ｌ ,ＴＢＡ 12 6 .2 0 μｍｏｌ Ｌ ,ＴＢＩＬ116 6 0 μｍｏｌ Ｌ ,ＤＢＩＬ 74 .4 0 μｍｏｌ Ｌ ,ＩＢＩＬ 4 2 .2 0 μｍｏｌ Ｌ。血糖6 30ｍｍｏｌ Ｌ。ＢＵＮ、ＣＯ2 —ＣＰ正常。彩超提示 :肝右叶囊肿2 3ｃｍ× 3.2ｃｍ× 3.0ｃｍ ,考虑肝包虫破入…     

拉米夫定治疗慢性重度乙型肝炎一例

1　病例患者卓某 ,男 ,2 4岁。因乏力、纳差、恶心、腹胀、尿黄 7天入院 ,有乙肝家族史。查体 :Ｔ 36 .8℃、Ｐ 80次 /ｍｉｎ、Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ、ＢＰ 15 / 10ｋＰａ ,巩膜及皮肤深度黄染 ,心肺听诊无异常 ,腹平软 ,肝脾肋下未触及 ,肝区有明显叩击痛 ,无移动性浊音 ,双下肢无水肿。入院次日化验结果 :ＡＬＴ 2 6 77Ｕ/Ｌ ,ＴＢＩＬ 341.1μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢＩＬ 175 .7μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＢ 38ｇ/Ｌ ,ＣＨＯ 0 .81ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＰＴ15 .7ｓ(对照 12ｓ)、ＡＦＰ 35 .6 μｇ/Ｌ ,血常规、血小板正常 ,乙肝三系ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、ＨＢｃ…     

十二指肠壶腹部类癌一例报告

十二指肠壶腹部类癌罕见 ,尤其是年龄较小的更为罕见。笔者于 2 0 0 0年 1 2月 2 4日在青海省人民医院普外科进修期间遇见一例 ,现报道如下。　　患者 ,女 ,1 6岁。因“无痛性黄疸伴乏力 2 0天”入院。查体 :全身皮肤粘膜轻度黄染 ,右上腹可扪及肿大胆囊 ,肝肋下未及肿大。ＴＢＩＬ :4 9μｍｏｌ/Ｌ ,1分钟胆红素 2 5 μｍｏｌ/Ｌ ;ＡＬＴ :1 4 9ｕ/Ｌ ;γ -ＧＴ :1 3 5ｕ/Ｌ ;ＡＫＰ :4 2 7ｕ/Ｌ ;尿ＢＩＬ( ) ;Ｂ超提示 :胰腺肿大 ,胆总管扩张 ,胆囊肿大 ;ＣＴ示 :肝内外胆管扩张 ,胆囊肿大。提示壶腹部有梗阻。术前诊断为 :梗阻性黄疸 ;…     

尿毒症并发肾盂癌1例

1　病历报告患者 ,女 ,30岁。因乏力 ,面黄 2年 ,伴食欲不振半年于2 0 0 0年 3月 16日入院。 10年前曾患急性肾炎 ,已治愈。查体 :ＢＰ 10 5 /5 2ｍｍＨｇ贫血貌 ,眼睑无水肿 ,心肺腹无异常。肝脾肋下未触及 ,双下肢无水肿。Ｂ超示 :双肾缩小 ,左肾 6 .9ｃｍ× 2 .9ｃｍ ,右肾 6 .7ｃｍ× 3.1ｃｍ。尿蛋白 ( ) ,颗粒管型 0～ 1/ＨＰ。Ｃｒ 82 0 μｍｏｌ/Ｌ ,ＢＵＮ 2 5ｍｍｏｌ/Ｌ。诊断 :慢性肾小球肾炎 ,慢性肾功能不全 (尿毒症期 )。给予维持性血液透析 ,每周 2次 ,并辅以纠正贫血等治疗 ,患者一般状况逐渐好转。近3个月前 ,患者出现无…     

同胞同患局灶性硬化性肾炎2例

同一家族中 2名成员 (姐弟 )同患局灶节段性硬化性肾小球肾炎 (ＦＳＧＳ) ,在临床中较为少见 ,现报道如下。例 1,女 ,11岁 ,因面部浮肿伴尿少、蛋白尿半月余 ,加重 1ｄ入院。入院时患儿颜面部浮肿明显 ,伴呕吐、胸闷、烦躁、呼吸急促、尿少 (<2 5 0ｍｌ/ｄ)。体检发现面部浮肿 ,精神委靡 ,听力、视力无异常 ,心肺无异常 ,肝脾不大。辅助检查 :尿蛋白 + + + ,Ｈｂ5 2 ｇ/Ｌ,ＲＢＣ 1.5 6× 10 12 /Ｌ ,ＰＬＴ 90× 10 9/Ｌ ,ＷＢＣ6 .1× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .9,Ｌ 0 .1,ＢＵＮ 96 .5ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ 1192 μｍｏｌ/Ｌ ,ＴＰ 5 1.9ｇ/Ｌ ,ＡＬｂ…     

双胎妊娠合并特发性肝内胆汁淤积症1例

患者 2 9岁 ,停经 3 1 3 周 ,全身瘙痒 2 0余天。患者末次月经 2 0 0 0年 6月 5日 ,停经 4 0ｄ时有恶心、呕吐、食欲不振等早孕反应。孕 1 0 6周时Ｂ超检查为双胎。孕 2 8周无诱因出现全身瘙痒 ,无皮疹及荨麻疹。小便黄 ,大便灰白 ,外用炉甘石洗剂不能止痒。查肝肾功能 :谷丙转氨酶 1 67ＩＵ/Ｌ ,总胆红素 0 7ｍｇ/ｄｌ,直接胆红素0 3ｍｇ/ｄｌ,谷草转氨酶 1 1 3ＩＵ/Ｌ ,总胆汁酸 2 5 3 μｍｏｌ/Ｌ。2 0 0 1年 1月 1 1日 ,孕 3 1 3 周时入院。入院诊断 :①妊娠特发性肝内胆汁淤积症 ;②宫内妊娠 3 1 3 周 ,枕左前 ,骶右前位 ,…