高压氧舱内呼吸机联合气管套管治疗重型颅脑损伤术后气管切开患者30例疗效分析CSCD

颅脑损伤后出现昏迷及呼吸障碍的重症患者大多数需行气管切开术,以保证患者机体的氧供.高压氧（hyperbaric oxygen,HBO）治疗能够明显增加患者血氧含量,改善神经系统功能,促进患者神经功能恢复[1].由于大多数颅脑损伤患者病情危重,气管切开后仍要求在高压氧舱内将呼吸机的机械通气与气管套管吸氧结合,因此护理管理质量要求比较高,特别是呼吸道的管理尤为关键,因为气管切开治疗开放了呼吸通道,使外源性病菌容易侵入肺部,增加肺部感染的可能性,且高压氧舱为完全封闭的治疗环境,缺少空气对流,加之持续高浓度氧供,导致患者呼吸道分泌物明显增多.由于颅脑损伤术后患者大部分意识不清,咳嗽、咳痰等条件反射减弱,无法自行排出呼吸道中的分泌物,因此较容易发生痰液潴留,使细菌繁殖增生,引发气管切开和呼吸机相关性肺炎[2].本研究探讨高压氧舱内呼吸机联合气管套管吸氧治疗重型颅脑损伤术后气管切开患者不同的治疗和护理模式对预后的影响.现报道如下.     

气管切开术后并发严重呼吸困难4例原因分析及护理

气管切开术后 ,观察病人呼吸极为重要 ,内套管被分泌物或痂皮堵塞 ,套管选择不当 ,或病人头部后仰致套管远端与气管前壁抵触 ,下呼吸道被分泌物、血液、假膜或脱落的粘膜阻塞、纵隔气肿、气胸和肺部并发症等 ,均可引起不同形式和不同程度的呼吸困难 ,必须立即找到原因 ,迅速处理[1] 。1 994年以来 ,就我院出现的气管切开术后并发严重呼吸困难的病例进行分析 ,现报告如下。1　临床资料全组 4例 ,占同期气管切开术病例 4 2 %。其中气管套管被堵塞 2例 ,胸腔积液 1例 ,气管切开后呼吸状况及紫绀不改善 1例。2　原因和护理对策2 1　气管套管堵…     

脑干出血的护理问题与对策

脑干出血是脑出血病人中症状最重、预后凶险的一类。中老年居多 ,绝大多数由高血压合并动脉硬化引起 ,多在寒冷季节、体力活动或精神激动时急性发病 ,常表现为中重度昏迷。近年来 ,我院老年科共收治脑干出血患者 5例 ,现就其护理方面的问题分析探讨如下。1　临床资料本组共 5例病人 ,占脑出血病人的 9.4% ,其中男 3例 ,女 2例 ,年龄 5 1～ 74岁 ,均为中度以上昏迷 ,有 4例做了气管切开 ,部分病人经呼吸机辅助通气。2　问题分析2 .1　有窒息和呼吸骤停的危险　脑干出血后持续昏迷 ,咳嗽反射减弱或消失的病人 ,呼吸道分泌物潴留。呕吐容易造成…     

老年气管切开患者的呼吸道管理

气管切开是抢救急危重患者呼吸道不畅时采取的紧急而有效的治疗措施。气管切开术常用于急危重患者的抢救,以及各种原因引起的呼吸道阻塞,呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致的呼吸困难。术后采取有效的护理措施,严格气道管理,对于防止肺部感染的发生,挽救和延续患者的生命,具有十分重要的意义。我科自2005年1月～2008年1月对多种疾病引起的呼吸困难的老年患者行气管切开术共28例,现将护理方法介绍如下。     

对人工气道实行2种气道滴药湿化法后吸痰效果比较

人工气道是将导管经鼻、口腔插入气管或气管切开所建立的气体通道。人工气道建立以后,吸入的气体绕开了具有温暖、湿润功能的额窦和上呼吸道,只能从呼吸道本身吸收水分而导致呼吸道黏膜干燥,发生率为30%～60%,再加上呼吸道纤毛运动减弱,清除分泌物的能力减低,极易形成痰痂，堵塞气道，导致严重的通气功能障碍。有效的湿化可使呼吸道分泌物有效引流，是确保气道通畅及肺部有效通气的关键。本科对建立人工气道患者使用微量注射泵进行气道持续湿化同时，在吸痰时应用下面2种滴药方法进行比较，报道如下。     

脑梗死合并肺部感染气管切开的护理体会

脑梗死是临床常见病、多发病,肺部感染是脑梗死最常见的并发症之一,是导致病情加重甚至死亡的重要原因[1],年龄、意识障碍、球麻痹、基础心肺疾病等是脑梗死患者易并发肺部感染的危险因素。一旦发生肺部感染,不仅延长了患者住院时间,还增加了患者病死率[2]。对于意识障碍排痰困难或不能自主排痰的脑梗死合并肺部感染患者,需行气管切开,以保证气道通畅、利于排痰,有助于感染的控制[3]。气管切开后需要精心护理以减少和预防相关并发症的发生[4]。目前对脑梗     

气管套管冲洗对重型颅脑损伤气管切开后相关肺炎的预防作用

重型颅脑损伤(traumatic brain injury,sTBI)患者死亡率高,而呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是除sTBI之外的重要死亡原因之一.文献报道其死亡率高达16％～94％[1].人工气道建立后呼吸道分泌物增加,分泌物可沿气囊壁流入下呼吸道是引起VAP的重要原因.笔者对sTBI气管切开患者采用可冲洗套管进行气囊上间隙气道分泌物冲洗,取得了较好的预防VAP的效果.现报告如下.     

气管切开术后呼吸道感染的预防及护理

气管切开的目的是解除上呼吸道梗阻,便于呼吸道分泌物的吸引、防止肺部感染。但若护理不当,反而会造成呼吸道感染引起肺部炎症。甚至成为主要死亡原因。自１９９５～１９９７年收治７４例重症颅脑损伤行气管切开患者。通过我们精心护理,取得了良好效果,现总结如下：１...     

气管切开术后肺部感染预防的护理体会

神经外科病人多有昏迷、咳嗽及吞咽反射减弱或消失，易于造成口腔及呼吸道分泌物、呕吐物误吸或坠积于肺部引起肺炎，现将对30例气管切开病例人的护理中，认真履行操作流程，有效降低了肺部感染的发生。     

颅脑损伤患者气管切开的护理体会

颅脑损伤患者气管切开的护理体会廉春姬颅脑损伤患者常有不同程度的意识际份、咳嗽、吞咽功能减低．呼吸道分泌物不能主动排除．血液、脑打液及呕吐物可逆流人呼吸道．在神志迟钝和浅口述时，异物刺激喉头亦可引起喉痉挛，昏迷者下颌松弛．舌根下坠义可导致严重的呼吸道梗...     

小儿气管内插管发生并发症的原因分析及对策

由于小儿解剖及生理特点 ,加之气管内插管 ,麻醉用药 ,可引起与吸入麻醉药药量有关的呼吸抑制 ,极易发生拔管后喉头水肿、呼吸道阻塞等并发症 ,甚至死亡[1] 。自 1997～ 1999年 ,我科因小儿手术行气管插管麻醉者 2 5例 ,带气管插管回病房 15例 ,其中在病房拔管时及拔管后发生喉头水肿 1例 ,吸入性肺炎 2例 ,呼吸道阻塞 1例 ,占2 6 % ,现针对 4例并发症原因进行分析 ,并提出预防对策。1　临床资料1.1　一般资料 :本组带气管插管回病房 15例中 ,男 9例 ,女6例 ,年龄 3～ 10岁 ,平均 6 .5岁。其中外伤性脾破裂 5例 ,阑尾穿孔致弥漫性腹膜炎 3例…     

气管切开32例纤维支气管镜监护及治疗体会

气管切开术是抢救危重病人常用的治疗手段,如护理不当等原因,易造成感染扩散。痰栓阻塞或气管粘膜坏死脱落,可引起肺不张、窒息、出血等致命性并发症。近3年来,我们对32例气管切开术后发生并发症的患者,进行了纤支镜监护及局部抗生素液灌注治疗,效果较好。1　临床资料1.1　一般情况　本组男26例,女6例;年龄18～75岁,平均55.1岁。原发病:术后肺感染16例;慢性阻塞性肺疾病10例;外伤后昏迷4例;呼吸道烧伤2例。气管切开后均经广谱抗生素静滴及常规气管护理。气管切开至出现并发症时间:3～9d,平均5.5d。感染扩散、呼吸衰竭加重12例,肺不张8例,肺…     

胸内甲状腺肿的CT诊断(附11例报告)

胸内甲状腺肿为胸骨后或纵隔内甲状腺肿块。病理上多表现为多结节性甲状腺肿 [1 ]。最常见于气管前间隙 ,也可以发生在纵隔任何部位 ,占纵隔切除肿块的 5 %～ 10 % [2 ]。胸内甲状腺肿系良性肿块 ,以往检查靠 X线平片 ,B超和同位素扫描。查阅近 3年国内外文献 ,未见大宗病例报告。本文通过 11例病例分析 ,探讨胸内甲状腺肿的 CT特征和诊断要点。1　材料与方法本组病例共 11例 ,男 3例 ,女 8例。年龄 5 1～ 72岁 ,均经手术或穿刺活检病理证实。临床多以咳嗽、胸闷、气喘等呼吸道症状就诊 ,部分可触及颈部肿块。7例有明确甲状腺肿大病史 2～…     

小儿心脏手术后急性喉头水肿的监护

小儿心脏直视手术后急性喉头水肿对患儿生命威胁极大.我科自1987～1991年10月施行1岁8个月～12岁小儿心脏直视手术158例,术后出现程度不等喉头水肿者69例占43.6%.其中紧急再次插入气管导管者4例,紧急气管切开者1例,气管切开者7例,未行再次插管及气管切开而顺利康复者57例.救治康复68例,死亡1例.本文就监护工作中的体会总结如下.1 小儿心脏手术后易出现喉头水肿的原因1.1 小儿呼吸系统解剖生理上的特点:如喉腔血管丰富、粘膜下层结合疏松;气管管腔相对狭窄呈漏斗状,缺乏弹力组织;呼吸道短小,纤毛运动较差.     

烧伤患者应用微量泵持续湿化气道的临床效果观察

目的:探讨气管切开后持续气道湿化的临床效果.方法:气管切开患者54例,随机分为两组:实验组27例,采用微量泵持续气管湿化处理,对照组27例,采用传统定时处理定量间断气道湿化法处理,并进行连续观察.结果:实验组湿化效果明显好于对照组(P<0.01),实验组形成痰痂、刺激性咳嗽、气道黏膜出血、肺部感染发生率者明显低于对照组(P<0.05～0.01).结论:持续气道湿化符合人体的生理需要,可使痰液稀薄,便于排出,能有效减少呼吸道并发症的发生.     

带管期间发生的“自生性气管异物”

气管长期带管患者粘痰堵塞套管者比较多见,但气管内痰液粘稠积聚形成痰块或痰栓,成为自生性气管异物阻塞下呼吸道则报道较少。我们遇到2例,并注意到这种病例并非罕见,但易被忽略而发生意外。 病例报告 例1,男,68岁。因进行性声嘶伴呼吸困难三月余,曾在某医院行气管切开术,于1986年8月28日收住我院。查体:身体瘦弱,浅表淋巴结不肿大,心肺(一),耳鼻咽部检查(一),间接喉镜检查:喉腔充满新生物。病检诊断:喉癌(高分化鳞癌Ⅰ级)。8月30日突然出现呼吸困难,面色青     

自制气管堵管器具在气管切开中的应用

气管切开术是解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术,但在后期堵管方法中,方式不一,尚无专用于气管切开患者的堵管医疗用具.目前主要有自制木塞、输液瓶塞、自凝塑料或胶缠绕棉签等.但这些用具存在不卫生、不安全、费时、费力等缺点.笔者对25例气管切开患者使用了自制气管堵管器具,以期找到一种经济、卫生、安全、省时、省力的堵管方法.现报告如下.     

止咳宜缓不宜急

咳嗽是一种保护性的反射动作，它能将呼吸道内积滞的痰液排出，使呼吸道保持清洁、畅通。从这一角度来说，咳嗽对人体是有益的。如果痰多的患者一咳嗽就服镇咳药，虽然咳嗽暂时得到了抑制，但是痰液仍然蓄积在气管和支气管内。痰液不能排出，加重了细菌感染，从而导致咳嗽反复发作，长期不愈。对于儿童来说，更是如此。因为儿童呼吸系统的功能尚不健全，咳嗽反射较差，加上气管粘膜娇嫩、管腔狭窄、纤毛运动较弱，痰液不易咳出，服用镇咳药后更容易造成痰液积滞，堵塞气道，使患儿出现呼吸困难，甚至引起缺氧，严重者还可引起肺不张、心衰等…     

重型颅脑损伤行气管切开患者高压氧治疗的护理

高压氧能有效地改善脑组织缺氧状态,增加血氧含量,减少中枢神经的缺氧性损伤,促进患者苏醒和改善神经系统功能,但昏迷患者保护性咳嗽反射减弱甚至消失,自行排痰障碍,加上气管切开患者呼吸道失去保护功能与外界直接形成呼吸通道,外源菌易顺此通道直接进入肺部造成呼吸道严重感染,给高压氧治疗的护理带来很多不便和困难,所以做好气管切开患者舱内外护理至关重要。我院自2002年3月-2006年3月对30例重型颅脑损伤行气管切开患者进行高压氧治疗和护理,取得了满意的效果,现总结如下。     

肺心病患者108例体位与排痰情况的观察护理

性肺原性心脏病 (简称肺心病 )是老年人常见病之一 ,约占各类器质性心脏病 18%～ 3 7% [1]。本文通过我院 1997年 5月～ 2 0 0 0年 12月收治的 10 8例肺心病的观察护理 ,认为适宜的体位及采取有效的排痰 ,是护理肺心病患者的重要措施之一。现将 10 8例肺心病患者的体位和排痰方