俯卧位通气对爆震伤、烧伤并发ARDS治疗的影响

目的通过观察仰卧位通气与俯卧位通气血流动力学指标和呼吸参数,探讨俯卧位通气在爆震伤、烧伤并发ARDS治疗中的价值。方法分别记录23例ARDS患者每次仰卧位（翻身前）及俯卧位（翻身后）5min、30min、60min时的血流动力学指标和呼吸参数。结果俯卧位通气对Hr、PIP、Raw、SaO2改善在俯卧位后5min、30min较明显,与仰卧位通气比较有显著性差异（P〈0.05）,但对CVP、Vt改变不明显（P〉0.05）。结论俯卧位通气较仰卧位通气能明显改善ARDS患者的氧合,对血流动力学没有明显影响。     

创伤后急性呼吸窘迫综合征俯卧位与侧卧位机械通气效果比较

 目的 探讨俯卧位和侧卧位机械通气在多发伤患者急性呼吸窘迫综合征中的应用效果.方法 对50例多发伤引起的急性呼吸窘迫综合征患者分别进行俯卧位和侧卧位机械通气,比较两组动脉血气、呼吸循环指标变化.结果 两组患者改变体位后动脉血PaCO2 无明显变化,PaO2、PaO2 /FiO2明显升高(P<0.01),以PaO2升高大于10 mmHg作为有效标准,侧卧位组18例(72%)有效,俯卧位组17例(68%)有效;两组有效率比较差异无统计学意义(P>0.05).体位变动对气道峰压、心率和平均动脉压无明显影响.结论 俯卧位和侧卧位机械通气均能改善急性呼吸窘迫综合征患者的氧合状况,侧卧位通气更方便实施.     

高原急性呼吸窘迫综合征诊断及俯卧位通气治疗

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）是重症医学经常面临的危重症，有着较高的发病率和死亡率，是基础医学和临床研究的热点。高海拔、低压低氧环境下发生的ARDS可能与平原ARDS有着不完全相同的诊断标准、病理生理学特点及临床表现。俯卧位通气在ARDS治疗中已获得良好的效果，并得到医务工作者的认可，临床应用越来越广泛。高海拔ARDS俯卧位通气实施方法及俯卧位时间与平原ARDS也有不同。本文结合文献及作者诊疗经验就高原ARDS的诊断及俯卧位通气治疗进行探讨，与同道们进一步商榷。     

低氧性呼吸衰竭患者清醒状态下俯卧位通气Checklist核对单设计与应用

目的 设计能够用于低氧性呼吸衰竭患者清醒状态下俯卧位通气期间的Checklist核对单并应用于临床实践过程,以完善俯卧位患者的管理安全。方法 在循证医学转化基础上设计低氧性呼吸衰竭清醒状态俯卧位通气Checklist核对单,采用回顾性队列设计法将联勤保障部队第九〇四医院2018年1月—2020年10月(使用核对单前)41例低氧性呼吸衰竭患者纳入对照组、2020年11月—2022年6月(使用核对单后)43例低氧性呼吸衰竭患者纳入观察组,分析俯卧位通气操作时间、不良事件发生情况。结果 观察组俯卧位通气操作时间、回归仰卧位时间及总操作时间均短于对照组(Z=8.002、5.141、6.575,P均<0.001);观察组俯卧位通气准备时间长于对照组(Z=3.346,P=0.001);观察组患者仅发生1例非计划拔管、2例黏胶相关皮肤损伤不良反应,其不良反应发生率(6.98%)与对照组比较差异有统计学意义(χ²=4.865,P=0.027)。结论 低氧性呼吸衰竭患者清醒俯卧位通气Checklist核对单能够使俯卧位通气操作时间缩短,患者俯卧位通气期间的干预安全性有所改善,...     

头圈式俯卧位垫在肿瘤患者中心静脉置管过程中的应用

目的 探讨头圈式俯卧位体位垫在肿瘤患者经前臂背侧静脉置人中心静脉导管(PICC)过程中的依从性.方法 将80例肿瘤患者随机分为两组,进行PICC穿刺,对照组38例,俯卧位头偏一侧;观察组42例,使用头圈式俯卧位体位垫.研究两组PICC穿刺过程中均按医嘱给予心电监测并观察其舒适度、呼吸节率、经皮血氧饱和度(SpO2)、心...     

危重病患者半仰、俯卧位机械通气的肠内喂养比较

 目的探讨俯卧位有创机械通气的危重患者进行早期肠内喂养的耐受情况.方法接受有创机械通气开始后24h内选择患者69例分成2组:半仰卧位组35例,俯卧位组34例.每天经14 F胃管注入,行肠内喂养18 h.当吸入氧浓度(FiO2)0.6、呼气末正压(PEEP) 10cmH2O,氧合指数(PaO2/FiO2)＜150时,即进行6 h俯卧位,同时头部轻度抬高.每6 h测量1次胃残留量,共5 d.结果俯卧位组与半仰卧位组患者比较基础氧合指数低(P＜0.01),与半仰卧位组相比俯卧位组患者胃残留量在第1、2、4天明显增高,并且俯卧位组比半仰卧位组更容易发生呕吐(P＜0.05).俯卧位组与半仰卧位组患者相比肠内喂养量明显偏低.俯卧位组俯卧位期间比半仰卧位期间呕吐发生率高(P＜0.01).结论俯卧位有创机械通气的危重患者难以耐受早期肠内喂养,半仰卧位对于俯卧位有创机械通气的危重患者可以增强胃排空和预防呕吐.     

三踝骨折分型与手术体位选择的关系及疗效分析

目的 探讨根据三踝骨折分型选择手术体位的临床疗效.方法 选取2007年1月-2010年1月29例三踝骨折患者作为病例组,行切开复位内固定术,其中男21例,女8例;年龄20～67岁,平均41岁.根据Lauge - Hansen分型:旋前外旋型9例,旋前外展型1例,旋后外旋型17例,旋后内收型2例.患者均根据骨折分型并结合CT片选择相应的体位,其中单纯俯卧位10例,侧俯卧位改仰卧位15例,单纯仰卧位4例.对照组29例,其中旋前外旋型9例,旋前外展型1例,旋后外旋型17例,旋后内收型2例.全部患者采用先仰卧位再改为俯卧位的手术体位.比较两组手术时间、术中出血量、切口愈合时间以及骨折愈合时间等.结果 病例组29例患者均获随访,随访时间5～ 36个月,平均21个月.骨折复位效果满足:(1)恢复了踝穴的正常解剖关系;(2)踝关节负重面与小腿纵轴线垂直;(3)踝关节面平滑.平均手术时间:病例组102.5 min,对照组156.8 min.平均出血量:病例组145.6 ml,对照组270.3 ml.平均切口愈合时间:病例组14.6 d,对照组19.3 d(P ＜0.05).骨折平均愈合时间:病例组14.2周,对照组15.4周(P＞0.05).结论 对于三踝骨折,根据不同的骨折类型选择相应的手术体位,可以节省手术时间,减少失血量,缩短切口愈合时间.     

肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征在ICU中的救治分析

目的 探讨肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发病机制及在加强监护病房(ICU)中的监护和救治.方法 回顾分析2002年1月～2006年12月ICU病房收治的45例肺挫伤致ARDS病人的临床资料.结果 所有病人均采取以机械通气为主的综合救治措施.45例中治愈32例(71.1%),死亡13例(28.9%).结论 肺挫伤致ARDS死亡率高,在ICU中严密监护,早期诊断,及时采取综合救治措施有利于改善预后.     

肛肠手术中俯卧折刀位与截石位的比较分析

目的 对肛肠手术中俯卧折刀位与截石位的应用效果进行对比与探讨。方法 随机抽取我院在2011年1月~2013年12月治疗的60例进行肛肠手术的患者,分为两组:对照组与观察组,对照组患者使用截石位进行治疗,而观察组患者使用俯卧折刀位进行治疗,对两组患者的体位摆放时间、心率、血氧饱和度以及血压进行对比与分析。结果 观察组患者的体位摆放时间低于3 min的患者明显高于对照组,存在明显差异,具备统计学意义(P<0.05);观察组患者的心率、血氧饱和度以及血压等指标与对照组相比无显著差异,不具备统计学意义(P>0.05)。结论 俯卧折刀位在肛肠手术中的使用,大大提高了患者的手术配合度,消除患者的羞涩感,降低患者的痛苦。     

循证护理在预防神经外科手术并发症的应用

目的：分析循证护理在预防神经外科手术并发症中的应用效果,探讨预防神经外科手术并发症的合理护理措施。方法随机选取治疗的41例神经外科手术患者为对象,应用循证护理对术后常见并发症进行预防,分析患者的护理效果。结果实验中41例患者均未因手术体位摆放而发生任何并发症。结论循证护理能够有效预防神经外科手术因采取俯卧位而发生并发症。     

大剂量氨溴索对ARDS患者肺保护效果观察

目的观察氨溴索对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺保护的效果。方法对我院ICU收治的64例静脉输注盐酸氨溴索和30例未用盐酸氨溴索ARDS患者的呼吸功能变化情况进行回顾性对比分析。结果未用盐酸氨溴索（空白对照组,Ⅰ组）、常规剂量组（Ⅱ组）、大剂量组（Ⅲ组）3组患者入ICU时的年龄、体质量、APACHEⅡ评分、痰液量、氧合指数（OI）均无显著差异。经不同治疗后,第1个24 h痰液量分别为（23.67±18.05）、（46.70±38.15）、（158.26±75.20）ml,第2个24 hⅢ组痰液量减少为（110.05±51.00）ml;治疗3 d后,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组OI分别为（69.46±32.00）、（67.05±41.50）、（108.35±38.02）mmHg,肺顺应性分别为（5.19±2.44）、（7.02±2.00）、（26.45±12.42）ml/mba,机械通气时间分别为（89.74±22.22）、（80.46±12.78）、（69.89±23.59）h,3组间均有统计学差异（P〈0.05）。结论常规剂量和大剂量盐酸氨溴索对祛痰均有效,但大剂量对机械通气患者肺保护作用可能更佳。     

肺泡表面活性物质对ARDS机械通气患者呼吸功能和血流动力学的影响

目的探讨肺泡表面活性物质（PS）对ARDS机械通气危重患者呼吸功能及血流动力学的影响。方法对40例ARDS机械通气的危重患者,比较使用PS治疗前及治疗24h后动脉血气、呼吸力学及血流动力学参数的变化。结果 PS治疗后动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及肺泡动脉血氧分压差（A-aDO2）较治疗前均有明显改善,P均〈0.05;PS治疗后潮气量（Vt）、气道峰压（Ppeak）、平台压（Ppause）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）较引流前均有明显改善（P均〈0.05）。结论机械通气ARDS危重患者使用PS治疗可以明显改善通气和换气功能,并使患者的血流动力学趋于稳定。     

胃肠穿孔伴脓毒性休克患者ARDS危险因素分析

目的 探讨胃肠穿孔后脓毒性休克患者急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的危险因素.方法 收集2005年7月~2012年10月在我科手术后进入中心ICU的99例胃肠穿孔伴脓毒性休克患者临床资料,回顾性分析发生ARDS的相关危险因素.结果发生ARDS 47例（69.16%）,死亡19例（19.19%）.单因素分析显示,年龄≥65岁、APACHE Ⅱ≥15、BMI≥30 kg/m^2、吸烟指数≥400支/年、穿孔时间≥8 h、休克且持续时间≥4 h、术中复苏液量≥3000 ml、入ICU时乳酸水平≥2.5 μmol/L、结肠穿孔、合并糖尿病和/或COPD以及首次血/痰细菌培养阳性等,是胃肠穿孔后ARDS的独立高危因素.结论 胃肠穿孔后早期监测和控制这些高危因素,可以降低ARDS发生率.     

76例重症甲型H1N1流感的影像学表现及动态观察

目的：探讨重症甲型H1N1流感的胸部影像学表现。方法：回顾性分析76例重症甲型H1N1流感的影像学资料,将所有病例根据临床特点和病程分为三组：第1组（n=50）：门诊病例或是住院时间很短的病例;第2组（n=14）：临床上有急性呼吸衰竭但未用机械通气的病例;第3组（n=12）：急性呼吸衰竭同时需要机械通气的病例。观察所有患者平片、CT表现,并对病变的大小、形态、数目和分布加以分析。结果：重症甲型H1N1流感的主要影像学表现为双侧或单侧的磨玻璃样改变、实变或混合型病变,第1组以磨玻璃样改变为主,病变一般多发,可侵及所有肺叶,但主要发病部位为双肺下叶,多呈周围性分布;第2组以实变为主,可合并磨玻璃样改变或局灶性实变,恢复期可有少数病例呈纤维性修复;第3组以实变为主,可合并间质性改变,单纯磨玻璃样改变少见;少数病例可合并胸腔积液、心包积液和肺不张;第3组部分病例可伴有继发性气胸、纵膈气肿、皮下气肿以及霉菌感染,继发肺动脉高压、右心衰竭、肝脾淤血。结论：在不同的临床病程中患者有不同的影像学表现。轻症病例影像学表现比较轻微,恢复也比较彻底,一些重症病例可呈纤维性修复,而危重病例,尤其是需要机械性通气的病例其并发症尤其是气胸的发生概率较高,且病情变化比较反复,在病变进展期及时复查X线胸片以了解影像的变化,对于正确地评估病情、采取积极恰当的治疗措施将起到重要的指导作用。     

异丙酚和咪唑安定对机械通气患者镇静效果的对比观察

目的探讨异丙酚和咪唑安定两种药物在机械通气患者中的镇静效果差异。方法选择2007年1月至2009年5月ICU收治的320例机械通气患者,分为两组,异丙酚组120例,咪唑安定组200例。异丙酚组：插管前予静脉注射异丙酚1．00～3．00mg／kg,插管后行机械通气．用输液泵持续予静脉注射异丙酚0．50～4．00mg／（kg·h）,镇静持续时间为（25±5．6）h。咪唑安定组插管前则静脉注射咪唑安定0．06～0．30mg／kg行镇静诱导,插管后行机械通气。用输液泵持续予静脉注射咪唑安定O．04．0．20mg／（kg·h）。镇静持续时间为（28．5±6．4）h。结果药物起效时间异丙酚组为（15±5）s,咪唑安定组为（63．1±10．3）s,两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。两组患者均达到Ramsay氏分级标准3—4级之间,异丙酚组所需时间为（20±15）min,咪唑安定组所需时间为（30±16）min。两组患者用药前后血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、呼吸均有明显改善（P〈0．05）．组间差异无统计学意义。停药后神志恢复时间：异丙酚组（9．6±6．5）min,咪唑安定组（55±10．7）min,两组比较P〈O．01。异丙酚组有5例出现血压下降。结论异丙酚和咪唑安定用于ICU危重患者的镇静均能取得满意的镇静效果。     

不同镇痛镇静方法对急性呼吸窘迫综合征病人心脏功能的影响

目的探讨不同镇痛镇静方法对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气病人心脏功能的早期影响。方法对我院59例ARDS患者机械通气治疗时随机分为3组,分别采用改良冬眠合剂行持续镇静镇痛治疗21例（Ⅰ组）、力月西及芬太尼持续镇静镇痛治疗19例（Ⅱ组）、力月西和芬太尼或吗啡等间断镇痛镇静19例（Ⅲ组）,监测各组血液动力学和心肌酶学改变,并进行对比分析。结果 3组入ICU时体重、急性生理和慢性健康状态评分（APACHEⅡ）、氧合指数（O I）、血液动力学、心肌酶谱指标均无显著差异（P〉0.05）。在治疗24 h后,血液动力学指标均有明显改善（P〈0.05）,但Ⅰ、Ⅱ组改善幅度相似（P〉0.05）,且均较Ⅲ组更明显（P〈0.05）。心肌损伤的相关酶学均有不同程度变化,Ⅰ、Ⅱ组LDH、Mb均有下降（P〈0.05）,而CK-MB和Tn-T仅略有上升（P〉0.05）,Ⅲ组Mb、Tn-T、CK-MB及ASL仍然有明显升高（P〈0.05）。结论镇静镇痛有利于保护ARDS病人心功能,持续镇静镇痛可能是更好的方法。     

气管切开术在严重创伤患者救治中选择时机的分析

目的分析早期行气管切开术在救治严重创伤患者的相关指标及临床价值。方法收集我科在2002～2007年行气管切开术的293例严重创伤患者（ISS评分≥25分）,伤后1周内行气管切开术为早期组,〉1周为晚期组,分析比较两组患者的相关指标。结果早期组使用机械通气时问（9．83±1．37）天,晚期组（19．28±1．65）天（P〈0．01）;早期组在ICU治疗时间（13．94±1．25）天,晚期组（24．32±1．51）天（P〈0．01）;早期组总住院时间（78．17±12．32）天,晚期组（83．53±10．26）天（P〉0．05）;早期组肺部感染率16．4％,晚期组17．1％（P〉0．05）;早期组死亡率21．2％,晚期组18．3％（P〉0．05）。结论在救治严重创伤患者时,应根据患者的病情适时早期选择气管切开术,可缩短患者使用机械通气的时问和在ICU的治疗时间,但在肺部感染率、总住院时间以及死亡率上,时机选择的早晚则无相关性。     

侧卧式X线立体定位术在乳腺微钙化病灶中的临床研究

目的：探讨侧卧位术前X线导丝定位技术对乳腺微钙化病灶的应用价值。方法：选取120例乳腺微钙化病灶,随机分为侧卧式研究组及坐式对比组进行术前导丝立体定位,留置导丝引导外科手术进行切取活检。结果：两种不同定位方式中,针尖与病灶的距离、定位中不良反应及定位成功率方面有显著差异性（P＜0．01）;在切检成功率方面两者无显著差异性（P＞0．05）。结论：侧卧式X线立体定位导丝引导下切取活检是提高乳腺微钙化病灶诊断率的有效方法。