新型冠状病毒肺炎患者早期外周血淋巴细胞亚群及细胞因子特征

目的 分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)早期(起病14天内)外周血免疫学特征及其与疾病严重程度的关系.方法 收集2020年1月至3月广州医科大学附属市八医院收治的98例确诊COVID-19患者住院资料,分析COVID-19早期外周血淋巴细胞亚群[CD4+ T、CD8+ T细胞、B细胞、自然杀伤(NK)细胞、NKT...     

成都379例新型冠状病毒肺炎的临床分析

目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床特征及预后。方法纳入成都市公共卫生临床医疗中心2020年1月16日至11月30日收治的379例COVID-19确诊病例,按照年龄分为老年组(42例,年龄≥60岁)和非老年组(337例,年龄<60岁),比较两组患者的流行病学、临床特征、实验室检查、治疗及预后。结果379例患者年龄2个月至87岁,平均41.2岁,其中男286例(75.5%),女93例。老年组平均年龄为69.5岁,女性更多见(占61.9%),大多为武汉输入和本土续发(占73.8%),以普通型和危重型为主(88.1%)。非老年组的平均年龄为37.8岁,男性更多见(80.1%),主要来自境外输入(75.7%),以轻型和普通型为主(95.0%)。179例患者(47.2%)合并一种或多种基础疾病,老年组以高血压病(15例,35.7%)及糖尿病(11例,26.2%)多见,而非老年组则以非酒精性脂肪性肝炎(132例,39.2%)多见。最常见的临床表现是发热(138例,36.4%)和咳嗽(129例,34.0%),但老年组的发热、咳嗽、呼吸困难及乏力等症状较非老年组更多见(P<0.05)。与非老年组相比,老年组的总淋巴细胞计数、CD4⁺及CD8⁺T淋巴细胞计数更低,而心肌损伤标志物及炎症指标更高(P<0.05)。139例患者(36.7%)的心脏彩色超声心动图异常,主要为左室舒张功能降低(22.7%)及心脏瓣膜反流(14.0%),且老年组患者的心脏彩色超声心动图异常率明显高于非老年组(85.7%vs.30.6%,P<0.05)。经治疗后,除老年组死亡3例外,其余均已治愈出院;但老年组的住院时间较非老年组更长(22.1 d vs.18.8 d,P=0.033)。结论成都老年COVID19患者主要来自武汉输入和本地续发,以普通型和危重型为主,常合并高血压或糖尿病等基础疾病;成都非老年COVID-19患者主要来自境外输入,以轻型和普通型为主,常合并非酒精性脂肪性肝炎;经治疗后,患者大多预后良好。     

新型冠状病毒肺炎患者外周血T淋巴细胞亚群变化

目的 探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者外周血T淋巴细胞亚群水平及其临床意义.方法 选择2020年1月至2020年3月中山大学附属第五医院感染科收治的93例COVID-19患者为研究组,随机选取2019年4月至2020年3月本院健康随访者92例为对照组,比较两组研究对象外周血白细胞、淋巴细胞、CD3+T、CD...     

成都市新冠出院病例复查核酸阳性的影响因素分析

目的 分析四川省成都市新型冠状病毒(新冠)感染出院患者复阳的影响因素，为新冠感染疫情防控提供数据支持。方法 回顾性分析 2020年1月23日—2021年2月28日成都市公共卫生临床医疗中心 660 例新冠感染出院患者的临床资料，根据病毒核酸检测结果，将出院患者分为未复阳组[549 例，其中男 428 例、女121 例，中位年龄 33.0(28.0,48.0)岁]和复阳组[111例，其中男 76 例、女 35 例，中位年龄 39.0(28.0,51.0)岁]，比较两组患者的临床资料。结果 全组患者复阳率 16.82%。单因素分析显示：女性复阳率高于男性(χ²=4.608,P=0.032)。确诊患者复阳率高于无症状感染者(χ²=8.140,P=0.004)。境内患者复阳率高于境外输入患者(χ²=9.178,P=0.002)。未复阳组 CD3⁺ T 淋巴细胞(P=0.038)、CD4⁺ T 淋巴细胞(P=0.048)、CD8⁺ T 淋巴细胞(P=0.040)计数...     

新型冠状病毒肺炎患者鼻咽拭子核酸阴转时间的影响因素

目的:分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者鼻咽拭子新型冠状病毒(SARS-CoV-2)核酸阴转时间的影响因素。方法:本项单中心回顾性病例对照研究共收集2020年6月11日至2020年7月1日首都医科大学附属北京地坛医院收治的121例确诊为COVID-19患者的临床资料,采用Cox比例风险回归模型分析COVID-19患者鼻咽拭子SARS-CoV-2核酸阴转时间的独立影响因素。结果:121例COVID-19患者发病至鼻咽拭子核酸检测阴转时间为[27(23,34)]d。多因素Cox回归分析提示年龄>45岁(HR=0.583、95%CI:0.388~0.877、P=0.010)和体温>39℃(HR=0.482、95%CI:0.254~0.914、P=0.025)均为影响SARS-CoV-2核酸阴转时间的独立危险因素;CD8^(+)T细胞>300个/μl(HR=1.708、95%CI:1.102~2.647、P=0.017)均为SARS-CoV-2核酸阴转时间的独立保护因素。结论:年龄>45岁、高热及CD8^(+)T细胞≤300个/μl等预测因子有助于临床医生早期识别可能出现SARS-CoV-2核酸阳性持续时间较长的COVID-19住院患者,促进改善治疗策略及调整隔离方案。     

成都市新型冠状病毒感染境外输入患者与相关本土患者的临床分析北大核心CSCD

目的探讨成都市新型冠状病毒感染境外输入与相关本土患者的临床特征。方法纳入2020年11~12月成都市公共卫生临床医疗中心收治的临床诊断为新型冠状病毒无症状感染者及确诊为新型冠状病毒肺炎的中国籍境外输入型患者50例与相关本土患者14例,比较两组临床资料,统计并分析两组患者的流行病学特征、临床特征、辅助检查、治疗及预后。结果成都本土相关患者较境外输入患者年长,多为老年人、女性(P≤0.05);合并心脏病及肿瘤的比例高;有咳嗽、发热、咳痰症状的患者更多(P≤0.05)。本土相关患者C反应蛋白、空腹血糖、纤维蛋白原测定高于境外输入患者,淋巴细胞计数、血小板计数、CD3^(+)T淋巴细胞计数、CD4^(+)T淋巴细胞计数、CD8^(+)T淋巴细胞计数、肌酐检测值低于同期境外输入患者(P≤0.05);境外输入患者新型冠状病毒总抗体、IgG抗体、IgM抗体阳性检出率均较本土患者高(P≤0.05)。境外输入患者中位核酸阴转时间短于本土患者(P≤0.05)。结论本次成都市新型冠状病毒感染境外输入患者与相关本土患者在性别、年龄、共病、临床表现、淋巴细胞计数、T淋巴细胞计数、核酸阴转时间等方面存在差异,相关本土患者高龄居多,病情更复杂,但均预后良好。     

流式细胞术在肾移植术后感染中的诊断价值

目的探讨流式细胞术在肾移植术后感染中的诊断价值。方法根据术后影像学和实验室检查结果,将51例首次肾移植受体分为细菌组33例、真菌组9例、BK病毒组9例;另选择肾移植术后稳定的受体28例作为稳定组。采用流式细胞术分析各组受体外周血淋巴细胞亚群比例和绝对计数。比较各组肾移植受体的肾功能、外周血淋巴细胞亚群的比例及绝对计数;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析淋巴细胞亚群比例和绝对计数在肾移植术后感染性疾病中的诊断价值。结果与稳定组相比,细菌组、真菌组和BK病毒组血清肌酐(Scr)水平和血尿素氮(BUN)水平均有不同程度升高,差异均有统计学意义(P=0.035、0.007、0.024;0.037、0.006、0.032)。与稳定组比较,细菌组和真菌组CD16+CD56+自然杀伤(NK)细胞比例均下降(P=0.036、0.015);真菌组CD4+/CD8+T细胞比例明显下降(P=0.004)。与细菌组相比,真菌组和BK病毒组的CD3+CD8+T细胞比例均升高(P=0.013、0.008),CD3+CD4+T细胞比例均降低(P=0.003、0.010),CD4+/CD8+T细胞比例均明显下降(P=0.003、0.005)。与稳定组比较,细菌组、真菌组、BK病毒组CD3+T细胞数量、CD3+CD8+T细胞数量、CD16+CD56+NK细胞数量均明显降低(P=0.025、0.002、0.003;0.015、0.005、0.006;0.001、0.001、0.031);真菌组和BK病毒组CD3+CD4+T细胞数量降低(P=0.001、0.003);BK病毒组CD19+B细胞数量明显降低(P=0.019)。与细菌组比较,真菌组CD3+CD4+T细胞数量明显降低(P=0.023)。ROC曲线分析显示,CD3+CD4+T细胞和CD16+CD56+NK细胞数量诊断真菌感染的准确度较高,ROC曲线下面积分别为0.8492和0.8889;CD3+T细胞、CD3+CD4+T细胞和CD19+B细胞数量诊断BK病毒感染的准确度较高,ROC曲线下面积分别为0.8472、0.8452和0.8115。结论采用流式细胞术检测外周血淋巴细胞亚群可以评估患者机体免疫功能状态,绝对计数能够直观地判断免疫程度,两者结合对于肾移植受者感染性疾病的诊断和鉴别诊断具有指导意义。     

直肠癌新辅助治疗对组织驻留细胞浸润的影响及意义

目的探究新辅助治疗对局部进展期直肠癌(LARC)患者肿瘤微环境中CD103+CD8+T细胞的影响。方法选取接受新辅助治疗的LARC患者58例和未接受新辅助治疗的LARC患者82例。利用免疫荧光染色对两组患者手术切除标本的石蜡切片进行抗CD103+和CD8+染色, 使用卡方检验比较两组标本中CD103+CD8+T细胞的浸润情况、Spearman相关性分析探索新辅助治疗敏感性与CD103+CD8+T细胞浸润的关系。计数资料组间差异采用χ2检验, 相关性分析采用Spearman相关系数。结果实验组CD103+CD8+T细胞高浸润率高于对照组(58.62%比40.24%, χ2=4.597, P<0.05)。两组患者CD103+CD8+T细胞浸润程度与T分期、临床分期、分化程度有关(P<0.05);与患者年龄、性别、淋巴结转移及肿瘤大小无关(P>0.05)。根据CD103+CD8+T细胞浸润程度, 将实验组分为高低浸润组:高浸润组新辅助治疗的敏感率高于低浸润组(44.11%比12.50%, χ2=6.571, P<0.05)。CD103+CD8+T细胞浸润程度与新辅助治...     

新型冠状病毒肺炎重症患者的细胞免疫功能特征及其预后评估价值的队列研究

目的探讨细胞免疫功能对新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)重症确诊患者的临床及预后评估价值。方法采用队列研究的方法,收集武汉大学人民医院东院收治的119例重症患者的临床资料,其中男60例(50.4%)、女59例(49.6%),平均年龄(60.9±14.2)岁。以在院死亡为随访的主要终点,入院后30 d内疾病转归评估分型为随访的次要终点,分析细胞免疫功能与COVID-19临床及预后的相关性。结果 22例患者死亡,47例随访期内评估为重/危重型。生存组与死亡组主要终点事件中CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD19~+计数的差异有统计学意义(均P0.05),普通组和重/危重症组次要终点事件中CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD19~+计数的差异有统计学意义(均P0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线结果显示,死亡患者和重/危重症患者细胞免疫功能ROC曲线下面积均有良好的预测价值(均P0.05)。结论细胞免疫功能对COVID-19具有良好的临床及预后评估价值。     

简易体征评分系统对新冠患者严重程度和预后预测价值的多中心观察性研究

目的 探究基于体征等指标建立的评分系统对新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者预后的预测价值。方法 回顾性分析四川省及湖北省45家医院2020年1月—5月1 605例COVID-19确诊患者的临床资料。依据病情将患者分为轻症组[1 150例，男508例，平均年龄(51.32±16.26)岁]和重症组[455例，男248例，平均年龄(57.63±16.16)岁]。结果 重症组患者年龄、男性占比、就诊时呼吸频率、收缩压、平均动脉压大于或高于轻症组(P<0.05)，外周血氧饱和度(peripheral oxygen saturation,SpO₂)及格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS评分)低于轻症组(P<0.05)；多因素logistic回归分析显示年龄、呼吸频率、SpO₂、GCS评分为发生重症的独立危险因素。基于上述指标构建的评分系统预测重症患者的受试者工作特征曲线下面积为0.822，高于快速序贯器官衰竭评分(quick sequential organ ...     

44例不同严重程度新型冠状病毒肺炎患者临床检测指标分析

目的 分析不同严重程度新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者在入院初期临床检测指标特点,寻找可预警轻型/普通型发展为重型/危重型的实验室检测指标.方法 回顾性研究武汉大学中南医院感染科于2020年2月收治的44例COVID-19患者病历资料,依据病情严重程度,将患者分为轻型/普通型组28例,重型/危重型组16例.分析...     

恶性重度梗阻性黄疸对机体免疫功能的影响及免疫增强剂的治疗作用

目的 探讨恶性重度梗阻性黄疸对机体免疫功能的影响及免疫增强剂的治疗作用。方法 选择我院2010年3月至2012年7月收治的无明显黄疸（TBil＜17.1μmol/L）的胆石症患者（A组,无黄疸对照组,n=20）,恶性非重度梗阻性黄疸患者（TBil17.1～342μmol/L）（B组,恶性非重度黄疸组,n=20）,恶性重度梗阻性黄疸（TBil＞342μmol/L）行经皮经肝穿刺胆管引流术（PTCD）患者（C组,恶性重度黄疸组,n=39）。其中C组又分成免疫增强剂治疗组（C1,n=18）和非治疗组（C2,n=21）。C1组PTCD术后当天开始给予注射用胸腺肽α-1,1.6 mg/d,皮下注射,连用7 d。比较各组血浆细胞因子（IL-2、IFN-α、TNF-α）、T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）和NK细胞百分率的变化。结果 C组CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞百分率及IL-2明显低于A组（P＜0.05）,CD3+、CD8+百分率及IL-2明显低于B组（P＜0.05）;TNF-α、IFN-αC组明显高于A组和B组（P＜0.05）;B组CD3+、NK细胞百分率及IL-2明显低于A组（P＜0.05）;CD4+/CD8+比值各组间无明显差异。C1组CD3+、CD4+百分率,CD4+/CD8+比值及IL-2呈升高趋势,TNF-α、IFN-α呈降低趋势,胸腺肽α-1治疗后第5天CD3+、CD4+百分率明显高于C2组（P＜0.05）,第7天CD4+百分率、CD4+/CD8+比值、IL-2、IFN-α明显高于C2组（P＜0.05）,TNF-α明显低于C2组（P＜0.05）。结论 恶性梗阻性黄疸患者免疫功能降低,重度黄疸时免疫功能受损更加明显。免疫增强剂可明显改善恶性梗阻性黄疸患者的免疫功能。     

系统性红斑狼疮患者不同巨细胞病毒感染状态淋巴细胞亚群分析

目的探讨系统性红斑狼疮（SLE）患者不同巨细胞病毒（CMV）感染状态淋巴细胞亚群的特征，为临床诊断系统性红斑狼疮提供依据。 方法选取2016年6月至2019年6月于南京中医药大学附属张家港医院的SLE住院患者共96例，其中合并巨细胞病毒血症患者18例（巨细胞病毒血症组）、巨细胞病毒病患者50例（巨细胞病毒病组）和无CMV感染者28例（对照组）。获取3组患者的一般资料、常规实验室指标、CMV DNA拷贝数和外周血淋巴细胞亚群计数；并比较CMV感染者的上述指标，分析不同CMV感染状态下淋巴细胞亚群的特征。 结果巨细胞病毒血症组患者和巨细胞病毒病组患者的红细胞沉降率（t =-0.141、P = 0.025，t =-0.194、P = 0.003）CRP水平显著高于对照组（t =-0.563、P = 0.010），巨细胞病毒病组患者CRP（t =-0.854、P = 0.006）、环磷酰胺治疗例数（χ² =-6.139、P = 0.013）、血CMV DNA拷贝数（t =-0.355、P = 0.041）均显著高于巨细胞病毒血症组。巨细胞病毒血症组患者与对照组患者总淋巴细胞计数、CD3⁺ T细胞、CD3⁺CD4⁺ T细胞、CD3⁺CD8⁺ T细胞、CD19⁺ B细胞和CD56⁺CD16⁺ NK细胞计数差异均无统计学意义（P均> 0.05）。巨细胞病毒病患者总淋巴细胞计数（t = 0.933、P < 0.001）、CD3⁺ T细胞（t = 0.177、P = 0.018）、CD3⁺CD4⁺ T细胞（t = 0.207、P < 0.001）、CD3⁺CD8⁺ T细胞（t = 0.169、P < 0.001）和CD19⁺ B细胞（t = 0.320、P = 0.023）显著低于对照组患者。 结论淋巴细胞计数减低（尤其是CD4⁺ T细胞计数减低）常见于SLE患者伴发CMV感染中常见，是系统性红斑狼疮患者CMV感染诊断的潜在生物标记物。     

Characteristics and outcomes of COVID-19 infection in 45 patients with breast cancer: A multi-center retrospective study in Hubei,China

BackgroundThe COVID-19 pandemic is a significant worldwide health crisis. Breast cancer patients with COVID-19 are fragile and require particular clinical care. This study aimed to identify the clinical characteristics of breast cancer patients with COVID-19 and the risks associated with anti-cancer treatment.MethodsThe medical records of breast cancer patients with laboratory-confirmed COVID-19 were collected among 9559 COVID-19 patients from seven designated hospitals from 13th January to 18th March 2020 in Hubei, China. Univariate and multivariate analyses were performed to assess risk factors for COVID-19 severity.ResultsOf the 45 breast cancer patients with COVID-19, 33 (73.3%) developed non-severe COVID-19, while 12 (26.7%) developed severe COVID-19, of which 3 (6.7%) patients died. The median age was 62 years, and 3 (6.7%) patients had stage IV breast cancer. Univariate analysis showed that age over 75 and the Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) score were associated with COVID-19 disease severity (P < 0.05). Multivariate analysis showed that patients who received chemotherapy within 7 days had a significantly higher risk for severe COVID-19 (logistic regression model: RR = 13.886, 95% CI 1.014–190.243, P = 0.049; Cox proportional hazards model: HR = 13.909, 95% CI 1.086–178.150, P = 0.043), with more pronounced neutropenia and higher LDH, CRP and procalcitonin levels than other patients (P < 0.05).ConclusionsIn our breast cancer cohort, the severity of COVID-19 could be associated with baseline factors such as age over 75 and ECOG scores. Chemotherapy within 7 days before symptom onset could be a risk factor for severe COVID-19, reflected by neutropenia and elevated LDH, CRP and procalcitonin levels.     

抗病毒治疗致药疹的HIV/AIDS患者97例临床分析

目的分析抗逆转录病毒药物所致HIV/AIDS患者药疹的临床资料,为药疹防治提供参考。 方法采用回顾性分析方法,收集2008年11月至2016年12月首都医科大学附属北京地坛医院收治的行抗逆转录病毒药物治疗（ART）而引起药疹的HIV/AIDS患者临床资料,将患者分为依非韦伦（EFV）组（63例）和奈韦拉平（NVP）组（34例）,对发生药疹患者的年龄、性别、合并用药、过敏史、药疹分级、潜伏期、CD4⁺ T淋巴细胞计数、嗜酸性粒细胞百分比（EO%）以及治疗措施等进行分析。 结果97例药疹患者中男性87例,女性10例,年龄18～68岁,合并用药6～20种。有过敏史者23例,69例（74.19%）患者伴EO%升高。NVP组患者重症药疹发生率（47.06%）显著高于EFV组患者（14.29%）,差异有统计学意义（χ²= 12.398、P < 0.001）。70.10%（68/97）患者药疹发生在ART治疗2周内,其中EFV组患者中51例（81.95%）,NVP组患者中17例（50.00%）,差异无统计学意义。治疗2～4周内,NVP组患者药疹发生率显著高于EFV组（χ²= 4.750、P = 0.029）。CD4⁺T细胞≤200个/μl患者易发生药疹（54/97,55.67%）,EFV组患者药疹发生率高于NVP组,差异有统计学意义（χ²= 4.705,P= 0.030）;CD4⁺ T细胞为201～499个/μl患者中NVP组药疹发生率显著高于EFV组（χ²= 7.109、P= 0.008）;CD4⁺ T细胞≥500个/μl患者中两组药疹发生率差异无统计学意义。97例药疹患者经治疗均好转出院。NVP组停药者显著多于EFV组（79.41% vs. 22.22%,χ²= 7.109,P= 0.008）;NVP组接受甘草酸制剂和糖皮质激素治疗的药疹患者比例显著高于EFV组,差异具有统计学意义（44.44%vs. 70.59%,χ²= 6.069、P= 0.014）。 结论尽管EFV和NVP引起皮疹特点各异,但通常均发生在抗病毒治疗4周内,NVP更易引起重症皮疹;CD4⁺T≤200个/μl患者更易发生药疹,合并用药种类多为危险因素,药疹发生时患者EO%可升高,EO%可作为监测皮疹发生的指标。     

重组人表皮生长因子凝胶联合中药治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效分析

目的:探讨重组人表皮生长因子凝胶联合中药治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎(FCAD)的疗效。方法:收集124例FCAD(热毒蕴结型)患者资料,随机分为对照组和观察组,两组均给予口服复方甘草酸苷片,对照组加用重组人表皮生长因子凝胶外敷治疗,观察组在对照组用药基础上加服中药(清热解毒方)治疗。观察两组治疗前及治疗4周后的中医症状积分,评估两组临床疗效,对比两组治疗前及治疗4周的皮肤功能指标和T淋巴亚群细胞水平。结果:治疗4周后,两组患者的红斑、丘疹、干燥脱屑及痛痒灼热四项中医症状评分均显著降低(P<0.05),观察组下降幅度显著大于对照组(P<0.05);观察组临床总有效率可达88.71%,显著高于对照组的72.58%(P<0.05);治疗4周后,两组患者的表皮油脂含水量、表皮含水量显著提高(P<0.05),经皮水分丢失(TEWL)值显著降低,两组患者的外周血CD4+、CD8+T淋巴细胞亚群含量和CD4+/CD8+T淋巴细胞亚群比值显著降低(P<0.05),观察组变化幅度显著大于对照组(P<0.05)。结论:重组人表皮生长因子凝胶联合中药治疗FCAD疗效确切,能明显减轻其红斑、丘疹、干燥脱屑及痛痒灼热等症状,有效促进皮损及早修复和皮肤屏障功能提高。     

初治骨关节结核患者外周血T细胞亚群特点及临床意义

目的 探讨初治骨关节结核患者外周血T细胞亚群特点、与临床观测指标的关系及抗结核治疗对患者细胞免疫状况的影响。方法 采用单平台流式细胞术检测骨关节结核患者治疗前和治疗后1-2个月T细胞亚群的绝对数及百分比，并与恶性骨肿瘤患者和健康人比较。结果 初治骨关节结核组CD4及CD8T细胞绝对数较健康对照组低（P〈0．01）。骨关节结核患者在治疗1-2个月后CD4T细胞百分比升高（P〈0．05）。青年组CD8T细胞绝对数和百分比显著高于中年组和老年组（P〈0．05，P〈0．01），CD4／CD8显著低于中年组及老年组（P〈0.01）。T细胞亚群各参数与PPD反应直径、红细胞沉降率和C反应蛋白之间无显著相关性（P〉0．05）。脊柱结核合并脓肿组CD4／CD8较低，CD8T细胞百分比较高（P〈0．01）。结论 初治骨关节结核患者存在细胞免疫缺陷，以中老年组更明显。脊柱结核是否形成脓肿与CD8T细胞有关。初治骨关节结核患者经1～2个月化疗后，细胞免疫状况改善，是病灶清除术的有利时机．     

两种腹腔镜下保胆取石术对胆囊结石患者炎性因子及T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨完全腹腔镜下保胆取石术及腹腔镜辅助保胆取石术两种术式对胆囊结石患者炎性因子和T淋巴细胞亚群的影响。 方法前瞻性选择2016年7月至2017年7月间荆门市第二人民医院行腹腔镜下保胆取石术的胆囊结石患者,依据随机数字表法分为采用腹腔镜辅助保胆取石术的辅助组和采用完全腹腔镜下保胆取石术的完全组,各50例。对比两组患者临床疗效、T淋巴细胞亚群（CD3⁺、CD4⁺和CD8⁺）水平以及炎性因子变化情况。 结果(1)完全组患者的术中出血量（7.6±0.8）ml、手术时间（51.38±0.9）min,显著低于辅助组的（13.5±2.9）ml、（61.27±1.3）min,差异有统计学意义（统计值=44.229、4.651,P=0.016、0.023）。(2)与术前水平比较,两组患者术后1 d时CD3⁺和CD4⁺水平均显著降低,CD8⁺水平显著升高（P<0.05）;术后5 d时辅助组患者CD3⁺和CD4⁺水平虽然有所回升,但仍显著低于术前,CD8⁺水平有所下降,但依旧高于术前（P<0.05）;组间比较,完全组术后1、5 d时CD3⁺和CD4⁺水平均显著高于同期辅助组,CD8⁺水平低于辅助组,差异有统计学意义（P<0.05）。(3)与术前水平比较,术后1 d时两组患者Hs-CRP、IL-6和TNF-α水平均显著增高（P<0.05）;术后5 d时完全组三项指标水平与术前对比差异无统计学意义,而辅助组三项指标虽然有所降低,但仍显著高于术前（P<0.05）。组间比较,术后1、5 d时完全组显著低于同期辅助组,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论完全腹腔镜保胆取石术较辅助腹腔镜保胆取石术治疗效果更好,对患者机体各项炎性因子及T淋巴细胞亚群等指标的影响更小。     

他克莫司对肝移植受者外周血T淋巴细胞亚群及共刺激分子表达的影响

目的 探讨他克莫司（FK506）对肝移植受者外周血T淋巴细胞亚群及其表面共刺激分子表达的影响。方法 采用荧光标记单克隆抗体和流式细胞技术，测定术后采用FK506治疗的肝移植受者（FK506治疗组）在用FK506后1、2、3、4周时的外周血T淋巴细胞亚群及其表面共刺激分子CD28、CD152和ICOS分子的表达情况，以健康志愿者（健康对照组）和患终末期肝脏疾病拟行肝移植者（肝病对照组）为对照。结果 CD3^＋T淋巴细胞在各组间的差异均无统计学意义（P〉0．05）。经FK506治疗后，肝移植患者的CD4^＋T淋巴细胞逐渐减少，CD8^＋T淋巴细胞逐渐增加，并恢复至健康对照组水平（P〉0．05）。FK506治疗组T淋巴细胞亚群表面CD28分子和ICOS分子表达逐渐下降，并明显低于健康对照组（P〈0．05），而CD152分子表达增加，且明显高于健康对照组（P〈0．05）；其ICOS分子表达水平的下降晚于CD28分子，CD4^＋CD28^＋T淋巴细胞、CD8^＋CD28^＋T淋巴细胞和CD4^＋ICOS^＋T淋巴细胞均呈现相近的变化规律。结论 FK506能迅速纠正移植受者T淋巴细胞亚群紊乱，并抑制正性共刺激分子CD28和ICOS的表达，促进负性共刺激分子CD152的表达。     

Induction therapy including antithymocyte globulin induces marked alterations in T lymphocyte subpopulations after liver transplantation: results of a long-term study

Various immunosuppressive regimens aim to reduce the incidence of acute rejection after liver transplantation. The efficacy of antithymocyte globulin (ATG) induction therapy and short-term effects on the cellular response have been demonstrated in several studies. Nevertheless, information about long-term effects of ATG therapy on cellular responses and frequency of complications is limited. Therefore, we analyzed the effect of ATG administration within a cyclosporine-based induction therapy, including azathioprine and prednisolone, on lymphocyte subsets and activation markers. We divided 35 liver transplant recipients into two groups according to their initial postoperative immunosuppression: a triple group without ( n=15) and a quadruple group with ATG ( n=20). The minimum observation time (flow cytometry analysis, clinical follow-up) was 2 years. Patients treated with ATG had persistently lower percentages of T cells for at least 2 years postoperatively ( P<0.001). The CD4/CD8 ratios were lower in the quadruple group ( P<0.005). The patients in the ATG group revealed a drop in CD25(+) T cells within 2 years ( P<0.05). However, the percentage of CD71(+) and HLA-DR(+) T cells was temporarily higher in patients with ATG treatment ( P<0.05). Patients with ATG treatment showed persistently higher levels of CD8(+)/CD57(+) double positive cells in the late postoperative phase ( P<0.05). In contrast, no differences could be observed between the two groups for major parameters of clinical outcome (acute rejections, severe infections, patient survival). We conclude that ATG therapy induces long-lasting alterations in T-cell subset composition. However, no beneficial clinical effect could be confirmed after liver transplantation.