前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位

[目的]评价下颈椎骨折脱位前后路联合手术治疗的临床疗效.[方法]采用前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤36例,随访12～21个月,平均17个月,定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合率,以Frankle分级判定脊髓功能恢复情况.[结果]前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位固定节段稳定,融合率100%,脊髓减压充分.脊髓功能Frankh分级平均提高1.3级.[结论]前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位可使脊柱良好复位、牢固固定,脊髓减压充分,有利于脊髓功能恢复.     

后路间接复位内固定早期治疗胸腰椎骨折115例疗效分析

[目的]回顾性分析胸腰椎骨折后路间接复位内固定早期治疗的疗效.[方法]对本院2000～2007年胸腰椎骨折病例115例伤后48 h,采用间接复位内固定和选择性椎管开窗减压治疗胸腰椎骨折,分析手术前后椎体前、后缘高度、Cobb角以及手术前后脊髓神经功能的变化.[结果]经6～24个月,平均18.4个月的随访,术后椎体前、后缘高度较术前明显增高,Cobb角术后较术前明显缩小.91例患者术后神经功能有不同程度改善.[结论]胸腰椎骨折后路间接复位内固定早期治疗具有复位满意、手术创伤小、椎管容积恢复满意、神经损伤恢复好的优点.     

下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的治疗术式探讨

[目的]探讨不同入路手术方式治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的临床疗效。[方法]2011年7月~2015年6月收治下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者39例,术前Frankel分级A级5例,B级12例,C级14例,D级8例。根据骨折类型、脱位程度、脊髓受压评估情况、是否存在关节突骨折及交锁或者前后复合体损伤等因素选择手术方案。其中24例椎体骨折、椎间盘损伤、术前经颅骨牵引可复位者采用前路减压椎间植骨内固定术;7例颈椎脱位伴小关节骨折或脱位但不伴明显前中柱损伤者采用后路复位侧块螺钉内固定术;8例颈椎椎体骨折、椎间盘损伤、椎小关节脱位交锁、术前经大重量颅骨牵引不能复位者采用前后路联合复位减压固定融合术。比较三种手术方式的手术时间、术中出血量和平均固定节段数;术后定期复查,观察损伤节段的稳定性和融合率,测量Cobb角、椎体水平移位和Frankel评分表,评估脊髓功能恢复与脊柱损伤重建稳定性等情况。[结果]患者获得有效随访,随访时间6~30个月,平均18个月,术后4~6个月均获得良好的骨性融合,均未出现严重并发症。联合入路组手术时间、出血量和平均固定节段数均较单纯前路或后路组长,而后路手术的手术时间、出血量和平均固定节段数明显多于前路手术组(P<0.05);除2例术前Frankel分级A级无恢复外,其余患者均有不同程度恢复,脊髓功能平均提高1.2级。所有患者的术前JOA评分和颈椎复位参数较术后均有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]采用前路手术、后路手术或前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤均能获得不错的治疗效果,但应根据颈椎损伤部位及类型采取适合的手术入路,根据病情制订个性化治疗方案。     

介绍后路经椎弓根脊髓全周减压治疗胸腰段椎体骨折后截瘫

目的 对后路经椎弓根脊髓全周减压术治疗胸腰椎骨折进行临床疗效及影像学评估.方法 胸腰椎骨折47例,CT证实椎管内有骨折块,脊髓受压,伴有双下肢瘫痪或不全瘫症状.采用前路减压22例,后路经椎弓根脊髓全周减压25例.统计前后路手术的平均手术时间及术中出血量.用Frankel分级法评价患者神经损伤的严重程度及治疗效果.术后及随访期间摄X线片,测定上下终板成角.结果 后路经椎弓根脊髓全周减压术较前路减压术手术时间短,出血少(P＜0.01).两组通过手术复位,上下终板成角均明显改善(P＜0.01),两组间比较无差异(P＞0.05).按Frankel分级,两组所有不全瘫患者,神经功能均有1-3级的改善,都无严重的术中和术后并发症.结论 经椎弓根脊髓全周减压术和前路减压内固定手术都是治疗胸腰椎骨折的重要而有效的方法,而经椎弓根脊髓全周减压术在减小手术创伤的同时,可以获得同样的临床效果,特别是对伴有后柱结构损伤的患者.     

一期手术治疗严重下颈椎骨折脱位

目的探讨前路或前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位的临床疗效。方法采用闭合牵引复位前路减压固定或前-后-前路联合复位固定治疗下颈椎新鲜骨折脱位伴关节突交锁22例。结果植骨均在3～5个月内融合,脊髓功能按Frankel分级平均提高1.4级。结论下颈椎骨折脱位及关节突交锁的治疗关键是复位、减压、固定。前后路手术可及时复位,解除椎管压迫,使受伤节段脊柱达到即刻稳定,方便护理,有利于加强功能锻炼和脊髓功能的尽快恢复。     

胸腰椎爆裂性骨折并脊髓损伤的外科治疗

目的 探讨胸腰椎爆裂性骨折并脊髓损伤中前、后路手术方式的选择及其并发症的预防.方法 自2000年1月至2006年12月共收治胸腰椎爆裂性骨折并脊髓损伤患者107例,根据McCormack评分:46例行前路减压内固定术(前路手术组),61例行后路减压短节段椎弓根内同定术(后路手术组).术前Frankel分级:A级7例,B级16例,C级39例,D级45例.利用重复测世检验和方差分析对手术前、后骨折高度恢复情况进行统计学分析.结果 97例患者获6个月-7年(平均2.8年)随访.两组中,Frankel A级患者神经功能无恢复,其余均获1-3级神经功能恢复,但后路手术组中2例患者术后神经功能减低,6个月后恢复.前路手术组脊柱Cobb角术前、术后及随访期未分别为23.7°±7.9°、10.6°±3.4°、13.1°±3.5°,差异有统计学意义(F=71.07,P＜0.01);后路手术组脊柱Cobb角分别为16.3°±5.6°、8.4°±2.0°、11.7°±2.5°,差异有统计学意义(F=61.81,P＜0.01).前路手术组中股外侧皮神经损伤2例,血气胸1例;后路手术组中棒脱落1例,椎弓根钉偏人椎管刺激神经根引起根性疼痛2例,螺钉松动3例.结论 前路减压内固定是胸腰椎爆裂性骨折并脊髓损伤的首选,McCormack评分总分小于7分者可考虑行后路减压短节段椎弓根钉内固定.恰当地选择手术方式、小心操作及恰当的康复治疗是减少并发症的必要条件.     

后路选择性减压融合内固定术治疗胸腰椎不稳定骨折

目的 观察后路选择性减压融合内固定手术方式治疗不稳定性胸腰椎骨折的临床疗效.方法 对38例不稳定性胸腰椎骨折的情况,选择性对其中30例行椎管减压复位融合内固定术,8例行单纯复位融合内固定术.采用Frankel分级结合CT、X线片影像表现,判断疗效.结果 随访15～37个月,融合率100%.椎体前、后缘高度分别从术前平均45.2%和73.5%恢复到正常的90.3%和95%,Cobb角由术前23.6°恢复到末次随访的7.4°.CT示椎管截面积占位术前为67.8%,末次随访为5.7%.各项指标与术前比较差异有显著性意义(P<0.01),患者术后神经功能获得改善.结论 后路选择性减压融合内固定术治疗不稳定性胸腰椎骨折的疗效满意.     

后路减压植骨内固定术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤117例

目的 探讨后路减压植骨内固定术治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤的疗效.方法 采用后路减压植骨内固定术治疗117例胸腰椎骨折,观察其畸形纠正情况、神经功能恢复情况(Frankel分级)和并发症发生情况.结果 本组椎体前后缘高度分别由39.4%和92.0%恢复至术后的83.6%和96.1%;椎体后凸Cobb角及侧凸均有显著改善;术后神经功能较术前有明显改善.无手术相关并发症.结论 后方人路减压植骨内固定术治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤,能有效进行减压,完成内固定,恢复脊柱的解剖序列,最大限度地创造神经功能恢复的条件,减少继发性脊髓损伤和并发症发生.     

胸腰椎骨折并截瘫的前路减压内固定术

目的探讨胸腰椎骨折伴截瘫的前路减压和内固定的治疗效果。方法采用前路减压Kaneda器内固定术治疗外伤性胸腰椎骨折伴截瘫38例，比较手术前后骨折复位及神经功能恢复情况。结果获随访的33例中，除2例胸椎损伤(T6、T10)并完全截瘫、2例脊髓横断无改善外，余均有Frankel一级以上恢复。结论前路减压Kaneda内固定术具有直视下直接切除致压物，有效地解除脊髓压迫，为神经功能恢复创造了条件；保留了后柱的完整性，重建了中柱的连续性，使前路减压、内固定、植骨融合、重建脊柱稳定性得以一次完成等优点，是治疗胸腰椎骨折伴截瘫的有效方法。     

严重胸腰椎骨折脱位后路复位内固定术的临床效果评价

目的 观察后路复位内固定术治疗严重胸腰椎骨折脱位伴脊髓损伤的治疗效果.方法 采用后路复位内固定术治疗20例严重胸腰椎骨折脱位伴全瘫及不全瘫患者.结果 20例平均随访14个月,术后脊髓神经功能按Frankel分级:其中10例分别提高1～3级,10例A级无改善.椎体高度恢复且稳定,伤椎前后高度及脊柱后凸角均较术前有显著改善(P<0.01).结论 胸腰椎严重骨折脱位伴脊髓损伤采用后路减压、植骨固定方法,可有效去除脊髓的骨性压迫并重建脊柱的稳定性,为脊髓功能恢复创造良好的条件.     

两种手术入路在胸腰椎骨折伴脊髓损伤治疗中的效果比较

目的比较前后两种手术入路在治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者的临床效果差异。方法选取我院2016年1月至2017年1月收治的78例胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者,根据手术入路分为前路组40例,后路组38例,对比两组患者的手术时间、出血量、输血量、植骨融合时间、Cobb角、椎管狭窄率、脊髓神经功能分级。结果前路组患者的手术时间、手术出血量、输血量均显著高于后路组(P0.05),前路组患者的植骨融合时间与后路组差异无统计学意义(P0.05);术前、术后1周,两组患者的Cobb角、椎管狭窄率差异无统计学意义(P0.05);术后6个月,前路组Cobb角低于后路组(P0.05);两组患者的椎管狭窄率差异无统计学意义(P0.05);术后1周、术后6个月,两组患者的Cobb角较术前均显著降低(P0.05),椎管狭窄率较术前显著升高(P0.05);术后6个月,两组患者的ASIA脊髓神经功能分级差异无统计学意义(P0.05)。结论前路手术相对于后路手术在胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者中具有手术创伤较大的缺点,但术后Cobb角维持效果更好,两种方法术后脊髓功能恢复差异不大。     

颈前路手术治疗下颈椎骨折脱位30例疗效观察

[目的]观察早期前路减压植骨内固定术治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效.[方法]对30例下颈椎骨折脱位采用前路手术减压、自体骨植骨及颈椎带锁钢板和或钛网内固定治疗.[结果]术后随访6～24个月,定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合情况,以Frankel分级判定脊髓功能恢复情况.术后颈椎即获稳定,恢复脊柱正常序列、曲度及椎体高度,植骨在3～5个月融合,无钢板螺钉松动、断裂等并发症.术后神经功能获得不同程度的改善.[结论]早期前路减压植骨内固定术治疗严重下颈椎骨折脱位,不但可充分减压、使损伤节段获得满意的复位、得到即刻的稳定和重建,而且可防止继发性脊髓损伤,改善脊髓的功能状况,还可避免因发生并发症而错过手术时机.     

前后联合入路手术治疗下颈椎骨折脱位

下颈椎骨折脱位是“三柱”均遭破坏的严重颈脊椎损伤。传统的方法是闭合大重量牵引复位，前路或后路减压、固定、植骨融合术。但对一些未能复位或合并椎间盘损伤压迫脊髓不适合闭合复位，目前尚无统一的治疗模式。单纯的后路或前路手术，不能达到既减压充分又恢复脊柱序列和重建脊柱稳定性的目的。临床上对于颈椎骨折、脱位，颈脊髓前、后方同时受压的复杂损伤患，手术方式的选择尚无定式。我科自2002年1月-2005年10月共收治颈椎骨折脱位患12例，采用同期前后联合入路，减压、植骨、内固定手术，取得满意疗效。[第一段]     

前路减压内固定术治疗胸腰椎骨折(附82例报告)

目的探讨前路减压内固定术对胸腰椎骨折的应用价值。方法回顾经前路减压内固定手术治疗的82例胸腰椎骨折病例,并分析前路手术的优缺点、适应证及手术入路,内固定的选择。结果所有病例脊髓均获有效减压,经平均31个月的随访,发现植骨融合良好,未有脊柱后凸畸形及钢板螺钉断裂、松动等并发症。伤椎高度平均恢复96%,术后后凸Cobb角由术前平均25°恢复到5°。Frankel分级恢复一级者59例,恢复二级者10例,恢复三级者2例,无变化者11例。结论前路减压内固定术是集直视下直接减压、复位、内固定、植骨融合、矫正畸形、重建脊柱稳定一次完成的有效的方法。     

下颈椎骨折脱位手术方式的初步探讨

[目的]探讨下颈椎骨折脱位合理的手术方式及相关处理.[方法]回顾性分析自2006年2月-2008年8月,分别采用颈椎前路、后路、前后联合入路减压、植骨内固定治疗颈椎骨折脱位23例,其中前路手术12例,后路手术7例,前后联合入路4例,观察手术前后神经功能恢复、脱位纠正、椎体高度恢复、植骨融合等情况,评估手术疗效.[结果]术后随访5～32个月,平均18个月,所有病例术后神经症状无加重;7例完全截瘫患者(神经功能Frankel A级)无任何恢复,14例不完全截瘫患者中,5例Frankel B级恢复到Frankel C级,4例 Frankel C级恢复到Frankel D级,3例Frankel D级恢复到Frankel E级,2例 Frankel D级术后仍为Frankel D级;2例Frankel E级术后无加重.Frankel分值平均由术前的1.6增加到术后2.1(P<0.05);所有病例均复位、颈椎椎体高度恢复;椎体间植骨全部融合,平均融合时间为3.5个月;术后X线片上提示钢板位置正常,椎体螺丝钉无折断及松动,无植骨块松动和脱出.[结论]对于下颈椎骨折脱位来说,应当根据不同的伤情采取合理的手术方式.前路手术可以直接处理损伤椎间盘、即刻消除颈椎不稳;后路手术可以直接解除关节绞锁、脱位,但需排除颈椎间盘损伤的存在,以免在复位时加重脊髓损伤;前后联合入路可以同时处理脱位和损伤椎间盘,但手术创伤和风险较大,应有充分的认识和准备.     

前路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫

目的探讨前路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫的临床疗效。方法回顾经前路减压内固定手术治疗的21例胸腰椎爆裂骨折并截瘫的病例,并分析前路手术的优缺点、适应证及内固定的选择。结果所有病例脊髓均获得有效减压,15例获得随访,术后平均随访5．5年,发现植骨块融合良好,伤椎高度基本恢复,Cobb’s角由术前平均17°恢复到5°,Frankel分级恢复一级者5例,恢复二级者5例,无变化者5例。结论前路减压内固定术是集减压、复位、内固定、植骨融合、矫正畸形、重建脊柱稳定一次完成的有效方法,但手术创伤大,出血多,应严格掌握手术指征。     

胸腰椎骨折前后路手术选择的探讨

目的 总结应用前后路法治疗胸腰椎骨折的结果、经验和教训。方法回顾分析1994年1月。2003年12月采用前后路各种手术方法治疗46例胸腰椎骨折的不同结果、手术方法选择的经验。结果 平均随诊13个月，前路手术23例，术后腰痛消失，神经功能按Frankel分级，均有1-3级的改善，椎体高度恢复，无丢失，脊柱融合好；后路手术37例中，9例骨折复位不满意，残留腰痛和神经功能不全。结论 胸腰椎骨折手术治疗，前路比后路效果略好。     

后路椎板开窗减压加对侧椎板植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折伴不全瘫

[目的]探讨后路椎板开窗减压加对侧椎板植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折伴不全瘫的临床疗效.[方法]回顾分析本院从2007年2月～2011年2月收治的48例胸腰椎骨折伴不全瘫的患者,均行后路椎板开窗减压加对侧椎板植骨融合治疗,观察患者疗效.并选择同期分级相似胸腰椎骨折伴不全瘫的患者51例行椎板切除减压作为对照组,将两者出血量、手术时间及术后疗效做一对比.[结果]椎板开窗组术后未出现神经损伤加重及死亡病例.脊柱后凸角度(Cobb角)、伤椎椎体前缘高度、椎管占有率与术前相比,具有统计学意义;患者脊髓及神经损伤ASIA分级术后部分有明显改善;术后1年患者影像学资料显示骨折骨性愈合.无内固定物松动及断裂发生.与椎板切除组相比,椎板开窗组手术时间及手术出血量(术中+术后引流)具有统计学意义.[结论]与后路椎板切除组相比,后路椎板开窗减压加对侧椎板植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折伴不全瘫具有创伤小、出血少,操作简单、手术时间相对较短,能较大限度保持后结构完整等优势,术中脊髓也能得到有效减压,术后疗效可靠.     

手术入路的选择对胸腰椎爆裂骨折疗效的影响

目的比较经后路和侧前方入路减压植骨融合内固定术对胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法42例胸腰椎爆裂骨折，后路减压植骨融合椎弓根内固定24例，其中19例同时经椎弓根植骨椎体成形；经侧前方减压植骨Z-plate钛板内固定18例。观察两组的术中失血量、手术时间、术后引流量、并发症，并评价复位及神经恢复情况。结果42例均获9～36个月随访。后路平均手术时间、出血量和术后引流量小于前路组（P〈0．05），椎体前高丢失及Cobb角丢失后路大于前路（P〈0．05），后、前路术后Frankel分级各改善1．2级与1．8级。结论前、后路手术都是治疗胸腰椎爆裂骨折的有效方法，应依据椎管占位的程度和脊柱结构的综合稳定性选择手术入路。     

颈椎骨折手术入路的选择策略

目的 回顾性分析前路、后路及前后联合入路手术治疗颈椎骨折的临床效果,为临床颈椎骨折手术入路的选择提供依据. 方法对2004年1月至2008年1月采用前路、后路及前后联合入路手术治疗且获得随访的151例颈椎骨折患者进行回顾性分析.入院时ASIA脊髓损伤分级:A级51例,B级40例,C级28例,D级24例,E级8例.手术方式:前路手术87例,后路手术49例,前后联合入路15例.前路手术方式包括前路颈椎间盘切除或椎体次全切除减压、椎体间融合、前路钛钢板内固定,或齿状突空心螺钉复位固定.后路手术方式主要为椎板切除减压、骨折复位,侧块钢板或椎弓根螺钉内固定.前后联合入路一般先行后路减压,解除关节交锁、骨折复位、植骨内固定,再一期行前路椎间盘或次全椎体切除减压、植骨融合内固定术. 结果 151例患者术后获平均12.5个月(6个月～4年)随访.术后除2例患者外,其余患者伤口均一期愈合.所有骨折复位满意,颈椎排序及稳定性均获得良好恢复,植骨逐步融合.骨折愈合时间平均为2.6个月(2.0～4.5个月).所有患者神经功能均有不同程度恢复,最终随访时ASIA脊髓损伤分级:A级30例,B级24例,C级31例,D级40例,E级26例.其中前路手术和后路手术患者神经功能恢复较好. 结论前路、后路及前后联合入路手术治疗颈椎骨折均可获得较好的临床疗效,三种入路各有其适应证及优、缺点,脊髓受压方向、颈椎骨折的部位及外伤后残留的脊柱稳定性足选择手术入路的关键.