滑膜皱襞综合征误诊为半月板损伤的关节镜诊治

目的探讨半月板损伤与滑膜皱襞综合征的鉴别诊断,以提高诊断准确率。方法对67例经体检及MRI检查诊断为半月板损伤而关节镜检部分为滑膜皱襞综合征的患者,结合术前临床症状、体征及影像学检查,用关节镜进行治疗。结果67例术前诊断为半月板损伤患者中,13例为滑膜皱襞综合征,51例为半月板损伤,3例为髌骨软化症。手术前后HSS评分为(53.20±7.42)和(61.70±7.48)分。结论半月板损伤与滑膜皱襞综合征在病史、症状、体征方面存在许多相似之处,术前通过临床仔细鉴别诊断,可以提高对两种疾病的诊断准确率,指导临床治疗。     

髌内侧滑膜皱襞综合征的诊断和治疗

目的探讨髌内侧滑膜皱襞综合征的诊断及治疗方法。方法回顾性分析2004年10月～2006年11月收治的单纯髌内侧滑膜皱襞综合征37例。将其临床症状、体征与关节镜检查进行比较,探讨临床诊断治疗方法。结果经关节镜检查证实,单纯膝关节滑膜皱襞综合征37例,其中术前诊断半月板损伤而术后诊断滑膜皱襞5例;滑膜皱襞B型4例,C型25例,D型8例。关节镜下动态观察,发现可解释症状的有病理改变的滑膜皱襞即可诊断。术后随访时间3～48个月,关节功能优良达89.2%,手术后无症状加重或感染病例,疗效与伴随的软骨损伤程度呈负相关。结论早期髌内侧膝关节滑膜皱襞综合征临床诊断较困难,认真详细的体格检查及造影后MRI检查有助于提高诊断准确率,关节镜是诊断和治疗髌内侧滑膜皱襞综合征的最佳方法。     

关节镜对膝关节训练伤的诊断与治疗

[目的]探讨关节镜对急慢性膝关节损伤的诊断与治疗效果.[方法]对132例急慢性膝关节损伤患者通过关节镜诊断并治疗,分析急慢性膝关节损伤的临床诊断误诊率和治疗效果的差异程度.[结果]急性损伤(受伤3周以内)83例,临床诊断误诊率:ACL 10.8%,PCL 6.0%,半月板损伤15.7%,二联征3.6%,三联征2.4%.慢性损伤49例,临床诊断误诊率:ACL 41%,PCL 2.0%,半月板损伤8.2%,二联征2.0%,三联征2.0%.急性膝关节损伤合并关节软骨损伤7例,损伤软骨面积均在2 cm2以内,程度为Ⅰ～Ⅱ度,占8.4%,慢性损伤合并软骨退变损伤31例,损伤软骨面积从1 cm2到全髁软骨剥脱不等,Ⅰ～Ⅲ度,占63.3%.[结论]急性膝关节损伤应早期行关节镜的检查和治疗,提高诊断正确率,若诊治不及时,演变为慢性关节损伤.对关节不稳定的患者应尽早手术使关节稳定,以减少继发性软骨损伤.     

膝关节半月板损伤的诊断治疗体会

[目的]探讨半月板损伤的诊断方法及治疗方案.[方法]收治92例病人,通过临床症状、体征,结合MRI,最后经关节镜明确诊断为半月板损伤,并在关节镜下根据病情进行不同治疗.[结果]所有病例随访6个月～2年,平均1年,优良率92.2%.[结论]临床症状和体征对半月板损伤的诊断是最基本的而且是有较高价值的方法,MRl检出率高,关节镜下可以完全明确诊断并且根据损伤的不同部位及情形采取部分切除、完全切除及修补术.     

囊肿切除联合撕裂半月板缝合术治疗半月板囊肿的临床研究

[目的]探讨关节镜下半月板囊肿切除后联合半月板撕裂全关节内缝合技术的临床应用特点.[方法]2006年8月～2008年5月共收集19例外侧半月板囊肿病例,其中男7例,女12例,通过MRI检查:其中半月板撕裂合并半月板囊肿14例,单纯滑膜囊肿5例,最终关节镜下诊断半月板撕裂合并半月板囊肿15例,单纯滑膜囊肿4例,通过关节镜将囊肿切除后,利用肩关节镜缝合器械将损伤的半月板缝合,继而进行有效的康复计划.然后应用Lysholm评分系统对术前术后的关节功能进行比较.[结果]平均随访20.5个月,所有病例恢复了正常的运动,没有发现关节内或关节外的术后并发症的产生.Lysholm scores 术前平均(64±5)分,术后平均(94±3)分.应用Studeng-t检验术前和术后的关节功能评分有显著的差异(P＜0.001).其中13例镜下随访发现11例完全愈合,2例不完全愈合.[结论]关节镜下半月板囊肿切除后联合半月板撕裂全关节内缝合技术(all-inside)无论在操作方面还是半月板的愈合方面都是一种简单有效的方法,是关节镜技术的一项创新和发展.     

关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤

[目的]探讨关节镜手术治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效.[方法]2006年2月～2008年12月对28例膝关节盘状半月板损伤进行关节镜下手术治疗.[结果]随访12～25个月.采用Ikeuchi膝关节评价等级对患者疗效进行评定.优19例,良7例,可2例,差0例,优良率92.9%.[结论]关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤可获得良好的疗效,具有创伤小,恢复快,并发症少等优点.     

MR对膝关节交叉韧带损伤的临床诊断价值

目的探讨MR诊断膝关节交叉韧带损伤的临床价值。方法回顾性分析2017年2月至2019年2月医院收治的196例疑似膝关节交叉韧带损伤患者的临床资料,196例患者均给予MR、超声和关节镜检查,以关节镜检查诊断结果作为金标准,将MR、超声诊断结果与关节镜进行对比,计算MR、超声诊断的准确度、特异度、敏感度,分析其在膝关节交叉韧带损伤诊断中的临床价值。结果经关节镜手术诊断结果显示,196例疑似膝关节交叉韧带损伤患者有141例为完全损伤,41例为部分损伤,14例无损伤。196例患者均获得清晰的超声、MR图像。经超声检查发现,膝关节交叉韧带损伤169例,其中134例为完全损伤,35例为部分损伤,27例无损伤;经MR检查发现,膝关节交叉韧带损伤176例,其中138例为完全损伤,38例为部分损伤,20例无损伤。以关节镜检查诊断结果作为金标准,将MR、超声诊断结果与关节镜进行对比,结果显示超声诊断膝关节交叉韧带损伤的特异度、敏感度、准确性分别为57.14%、89.56%、87.24%,MR诊断的特异度、敏感度、准确性分别为71.43%、94.51%、92.86%,超声和MRI诊断的一致性均较高。结论 MR和超声诊断漆关节交叉韧带损伤的诊断一致性均较高,超声的诊断效能略低于MR,在临床诊断中应根据患者情况选择合适的诊断方式。     

关节镜检查和镜下手术诊治膝关节内良性肿瘤

[目的]提高对膝关节内良性肿瘤诊断的认识和探讨镜下手术适应证的选择。[方法]回顾总结1996年以来关节镜检查确诊并同时进行镜下手术治疗的13例膝关节内良性肿瘤的患者，其中男9例，女4例；年龄7—49岁，平均38．2岁。滑膜血管瘤3例，腱鞘巨细胞瘤2例，十字韧带腱鞘囊肿或滑膜囊肿4例，软组织内软骨瘤1例，十字韧带内韧带状瘤2例，十字韧带内硬纤维瘤1例。经过至少半年以上随访，进行疗效观察。【结果】全部病例均在膝关节镜检查后确诊，并经过病理证实。镜检后同时行关节镜下手术治疗，随访11个月-6年，术后较之术前临床症状明显改善，无复发。疗效评定：优46％，良39％，可15％。[结论]膝关节内良性肿瘤少见，单凭临床诊断较为困难。极易漏诊。对于临床上不确切的膝关节紊乱病人，MRI有助于鉴别诊断，关节镜检查和镜下手术是确诊和治疗的主要手段。     

单纯髌内侧滑膜皱襞综合征诊断及关节镜治疗

[目的]探讨膝关节单纯髌内侧滑膜皱襞综合征临床诊断、关节镜治疗及其疗效.[方法]2008年1月～2010年6月根据shelf征、MPP试验及MRI检查诊断并收治单纯髌内侧滑膜皱襞综合征患者32例,全部在关节镜下行内侧滑膜皱襞完全切除术.[结果]随访12 ～40个月.根据改良Lysholm评分标准,其中优27例,良4例,可1例,优良率96.9％.[结论]单纯髌内侧滑膜皱襞综合征可以根据shelf征、MPP试验及MRI检查共同确定临床诊断,应用关节镜技术可取得良好的治疗效果.     

Helfet试验对膝关节半月板损伤诊断的临床意义

[目的] 检查Helfet试验对膝关节半月板损伤诊断的准确性.[方法] 运用前瞻性对比研究方法,分析研究2007年4月-2007年10月北医三院收治的外侧半月板损伤患者52例,其中男34例,女18例,平均25.3岁(15～43岁),内侧半月板损伤23例,其中男14例,女9例.本院外侧半月板患者15例,其中男9例,女6例.内侧半月板患者6例.分别进行Helfet试验检查,依胫骨结节屈伸时是否内外旋来判断半月板损伤,并与麦氏征,摇摆试验,KS征和及关节镜下所见为对照.[结果] 所有外侧半月板损伤患者,Helfet试验阳性率81.4%,与半月板其他几个试验麦氏征,KS征,摇摆试验,关节镜的诊断相符合,对于半月板提篮伤及横裂等类型阳性率分别为89.6%、87.2%,对内侧半月板诊断阳性率差.[结论] Helfet试验对外侧半月板损伤的诊断准确率较高,尤对于半月板提篮伤及横裂等引起绞锁症状的前体部为主的患者.而且操作简便、无创、适合推广应用.对内侧半月板诊断阳性率差.     

关节镜下经膝半月板滑膜缘入路治疗半月板囊肿24例

目的探讨关节镜下经膝半月板滑膜缘入路行半月板囊肿切除术的效果。方法对24例膝关节半月板囊肿患者（均合并半月板损伤,其中2例合并前叉韧带断裂）在关节镜下经半月板滑膜缘入路进行囊肿切除术,同时修复半月板损伤。结果 23例患者获得随访,时间26-50个月。MRI检查均未发现囊肿复发;按国际膝关节评分委员会（IKDC）膝关节功能评分,术前为（67.2±4.1）分,末次随访时为（89.6±5.7）分。结论关节镜下经半月板滑膜缘入路能够完成膝关节半月板囊肿的彻底切除,并能够最大程度地保留半月板,手术效果好。     

误诊为半月板损伤的弹响膝122例分析

目的探讨误诊为半月板损伤患者弹响膝的发生机制、临床表现、诊断和关节镜治疗。方法回顾性分析122例术前误诊为半月板损伤的弹响膝患者资料,所有患者均接受膝关节镜手术。分析不同病因导致膝关节弹响的部位、响度、发生频率、镜下表现,最终评价关节镜手术疗效。结果许多疾病均可出现膝关节弹响,最常见原因为半月板损伤,其次是关节内游离体、软骨病变、滑膜病变、髌股关节紊乱、韧带及肌腱损伤等。其弹响各有特点,关节镜诊治后91．8％弹响症状完全消失,少数患者残余部分症状？结论膝关节弹响来源多样,半月板源性的弹响最为常见。掌握弹响特点有助于术前正确诊断,提高手术疗效,避免过度医疗。关节镜手术是诊治弹响膝的金标准。     

关节镜下治疗膝关节内侧滑膜皱襞综合征

目的探讨膝关节内侧滑膜皱襞综合征的临床诊断、治疗方法及结果。方法自2006年10月至2010年11月期间,我院共诊治膝关节内侧滑膜皱襞综合征患者87例,其中46例采取保守治疗后症状无缓解而接受关节镜下手术切除滑膜皱襞。男24例,女22例;年龄23～72岁,平均年龄为41岁。按Sakakibara法对滑膜皱襞进行分类,在关节镜下行皱襞切除术,并随访记录其疗效。结果 46例经关节镜下皱襞切除的患者,其中A型27例,B型15例,C型3例,D型1例;同时合并9例半月板损伤,5例髌股关节内侧面骨关节炎形成。增生的滑膜皱襞均采用篮钳或刨削器将其切除。43例获得随访,平均随访时间为25个月,无复发病例。膝关节功能根据Lysholm评分进行评定,术后功能较术前明显改善,治疗结果优良率为90.7%。结论膝关节内侧滑膜皱襞综合征根据临床症状和MRI表现即可诊断,关节镜下可以确诊,同时镜下行滑膜皱襞切除可获得满意的效果。     

3D序列MR在膝关节前交叉韧带及半月板损伤中的诊断应用

目的采用3D序列MR技术检查膝关节前交叉韧带(ACL)损伤、半月板损伤患者,评价3D序列MR对膝关节ACL损伤、半月板损伤的临床诊断价值,为临床提供参考。方法选取2019年10月至2020年9月本院及舟山医院收治的因膝关节损伤均行常规MRI、3D序列MR检查和关节镜检查的191例患者作为研究对象。由2名MRI图像诊断经验丰富的放射科医师分析常规MRI及3D序列MR图像,以关节镜结果作为金标准,比较常规MRI及3D序列MR诊断膝关节ACL损伤、半月板损伤的灵敏度、特异度、准确度和Kappa值。结果常规MRI诊断膝关节ACL损伤的灵敏度为88.76%,特异度为81.82%,准确度为87.96%,Kappa值为0.544;3D序列MR诊断膝关节ACL损伤的灵敏度为94.67%,特异度为90.91%,准确度为93.19%,Kappa值为0.717。常规MRI诊断半月板损伤的灵敏度为87.50%,特异度为84.62%,准确度为86.91%,Kappa值为0.642;3D序列MR诊断半月板损伤的灵敏度为91.45%,特异度为89.74%,准确度为91.10%,Kappa值为0.748。结论 3D序列MR技术可提高膝关节ACL损伤、半月板损伤诊断的灵敏度、特异度、准确度和一致性,有助于临床的早期诊断和治疗。     

膝关节滑膜软骨瘤病的关节镜下诊断和治疗

[目的]探讨关节镜手术对膝关节滑膜软骨瘤病的诊断和治疗价值.[方法] 2007年1月～2010年4月收治膝关节滑膜软骨瘤病患者27例,男性19例,女性8例;年龄22～ 53岁,平均32.7岁,左膝10例,右膝13例,双膝2例.采用关节镜技术对患者进行诊断,并取出关节内的滑膜软骨瘤游离体,同时行滑膜切除术.[结果]术后随访14～32个月,平均24.3个月,患者术后症状明显缓解,无感染、神经血管损伤等并发症,随访期内未见滑膜软骨瘤病复发.疼痛视觉模拟评分(VAS)由术前的(6.2±0.7)分降低至末次随访时的(2.5±0.4)分,差异有显著性意义(P＜0.05);Lysholm评分由术前的(58.9±5.3)分增加至末次随访时的(86.5±4.2)分,差异有显著性意义(P＜0.05).[结论]关节镜手术对膝关节滑膜软骨瘤病可以早期明确诊断,而且具有创伤小、术后功能恢复快、并发症少等优点,是治疗膝关节滑膜软骨瘤病的有效方法.     

关节镜下实施半月板部分切除后有关临床症状的初步分析探讨

[目的]探讨半月板损伤的镜下治疗方法及临床疗效.[方法]通过关节镜下实施半月板部分切除手术297例,比较术前及术后的临床症状进行统计学分析.[结果]所有病例获随访6个月～3年,平均2年,优良率94.7%.[结论]尽量保留正常的半月板组织和维持半月板原始形态对半月板功能重建具有重要意义.     

膝关节镜诊断半月板损伤的体会

我院1984年12月至1987年4月进行膝关节镜(渡边21型)检查100例,其中27例确诊为半月板损伤,分析报道如下。临床资料对临床初步诊断为半月板损伤的36例患者进行关节镜检查,确诊者27例(表1)。其中男21例,女6例;年龄18～35岁,平均20.5岁。     

关节镜在膝关节单间室置换术中的应用探讨

[目的]探讨关节镜在膝关节骨性关节炎单室置换手术中的应用价值与作用.[方法]对21例(30个膝关节)内侧单室置换患者的临床症状、术前影像学、临床理学检查与术中关节镜检情况和最终手术方法的选择进行比较,从而分析关节镜在膝关节单间室置换中的作用与价值.[结果]所有患者镜检显示病变主要位于内侧室,股骨髁和胫骨平台软骨呈Outbrige Ⅲ度～Ⅳ度退变.26/30(87%)患者存在不同程度的内侧半月板损伤,4/30(13.3%)合并外侧半月板退变裂,骨性关节炎的病变均以前内室为主,19/30(63%)合并Ⅰ度～Ⅳ度局限或广泛的髌骨软骨退变,外侧室正常或局限性软骨退变＜Ⅱ度.镜下所见与术前临床体检和影像学检查基本相符.所有患者均实行了微创Oxford Ⅲ假体内侧单室置换术,没有因镜检结果而改变手术方式.[结论](1)关节镜在膝关节单间室置换中应用的主要目的在于处理关节内的其他病变而非确定手术适应证;(2)对于合并外侧半月板损伤和其他间室轻度骨性关节炎的患者,关节镜仍是一种有效的辅助治疗手段.     

半月板损伤检查方法的体会

膝关节半月板损伤临床常见.但诊断并非容易,关节镜和膝关节造影准确率亦有差异,目前诊断仍主要依靠可靠的病史和确切的体征.但对其主要体征麦氏征(Murray’sign)各家解释不一.本文就12例经手术证实的半月板损伤病人术前检查结果,对检查方法和诊断问题作一探讨分析.     

关节镜下半月板水平撕裂的保全治疗

2008年2月～2009年4月,笔者对11例膝关节半月板水平撕裂患者经关节镜行半月板撕裂部分切除保全术,效果满意. 1 材料与方法 1.1 病例资料本组11例,男9例,女2例,年龄36～62(47±14)岁.左膝1例,右膝10例.均经MRI确诊为关节积液并半月板水平撕裂损伤.膝关节半月板水平撕裂的MRI分级标准[1]:Ⅰ级3例,Ⅱ级8例.内侧半月板损伤8例,外侧半月板损伤3例,均为后角损伤,其中隐性水平撕裂4例.1例合并前交叉韧带(ACL)断裂,2例骨性关节炎.