抗感染重组合异种骨植入治疗四肢骨折内固定术后骨不连

目的探讨抗感染重组合异种骨(ARBX)植骨治疗四肢骨折内固定术后骨不连的临床疗效。方法取除原内固定、重新内固定或外固定,并应用抗感染重组合异种骨植入治疗四肢骨折内固定术后骨不连20例,全部为无菌性骨不连。断端应用ARBX植骨20例,混合自体髂骨移植9例。结果20例随访1年2个月～4年2个月,平均2年8个月。20例应用ARBX植骨治疗的骨不连中,18例完全愈合,1例延迟愈合,1例未愈合。无1例骨感染发生。结论重新内固定或外固定,避免了原手术方式存在的引起骨不连的内在因素;ARBX植骨治疗骨不连安全,对促进骨愈合疗效可靠。     

长骨骨折术后骨不连的预防及外科治疗

[目的]分析研究长骨骨折术后骨不连的发生原因、治疗策略及疗效。[方法]2000年4月～2006年5月共收治长骨骨折内固定术后骨不连68例,男43例,女25例,骨折初始治疗：髓内钉27例,钢板32例,外固定支架4例,克氏针3例,螺钉2例,其中应用钢丝捆扎7例。骨不连治疗采用手术清理断端,更换固定（1例除外）,植骨的外科治疗。[结果]随访时间6～18个月,平均10.6个月。66例Ⅰ期愈合,愈合时间平均5.5月,Ⅰ期愈合率为97%。[结论]医源性因素是导致长骨骨折术后骨不连的主要原因,合理的外科治疗可取得满意的疗效。     

胫骨骨折术后骨不连治疗方法的疗效比较

[目的]探讨带锁髓内钉固定后胫骨骨折骨不连治疗方法的选择和疗效。[方法]348例带锁髓内钉固定胫骨骨折中发生骨不连36例。采用冲击波治疗lO例；髓内钉动力化8例；髓内钉动力化加自体植骨6例；单纯自体植骨5例；改钢板固定加自体植骨3例；肥大型骨不连更换髓内钉4例。[结果]所有病例平均随访28个月。6个月内再手术者较6个月后再手术者愈合时间明显缩短（P〈0.05）。冲击波治疗10例中1例不愈合，经2次冲击波治疗后愈合。髓内钉动力化8例中2例不愈合，经冲击波治疗后愈合，其中2例发生骨缩短；髓内钉动力化加自体植骨6例均愈合；单纯自体植骨5例中2例8个月未愈合，更换髓内钉加自体植骨后愈合；改钢板固定加自体植骨3例均愈合；肥大型骨不连更换髓内钉4例均愈合。【结论】早期治疗带锁髓内钉固定后胫骨骨折骨不连效果肯定。髓内钉动力化可促进骨愈合，但有引起骨缩短的可能；更换髓内钉或钢板加自体植骨治疗骨不连效果满意；冲击波有促进骨不连愈合的作用。     

单侧多功能外固定支架在治疗四肢骨折内固定术失败中的应用

目的介绍单侧多功能外固定支架在治疗四肢骨折内固定术失败中的应用经验.方法 18例由于局部感染、内固定松脱、断裂或外露、骨不连等原因,致使原内固定术失败 ,均再次手术拆除原内固定物,同时作外固定支架加压固定.手术中按不同的病因局部组织作相应的处理.结果除1例病例再次手术后,感染继续存在,致骨折端骨质吸收、骨不连后再次行植骨手术,1年后达骨性愈合,但肩关节上抬活动受限.其余17例均在4～9个月达骨性愈合,2例病人肘关节屈曲活动受限,其余骨关节功能恢复正常或接近正常.结论单侧多功能外固定支架,操作方法简便,使用安全,能提供牢固而稳定的固定且并发症少,在治疗四肢骨折内固定手术失败中较传统的治疗方法具有明显的优越性,掌握操作方法是手术成功的关键.     

肱骨干骨折内固定术后骨不连原因分析及预防对策

目的分析肱骨干骨折内固定术后发生骨不连的原因,探讨预防对策。方法肱骨干骨折内固定术后发生骨不连10例,取出内固定物后改用可靠内固定加自体骨移植7例,外固定支架加压固定3例。结果平均随访18(5～24)个月,10例均达到骨性愈合,其中改用可靠内固定加自体骨移植者术后平均愈合时间为15(12～24)个月,改用外固定支架者为11(5～18)个月。结论发生肱骨干骨不连的主要原因是手术指征过宽、内固定器材选择不当、手术操作失误及术中过分破坏骨折端血运;而严格掌握手术适应证,注意保护断端周围血运,选择合适的内固定器材,并酌情结合可靠的外固定,可减少和避免骨不连的发生。     

陈旧性骨折骨不连的临床治疗研究

[目的] 总结锁定加压钢板内固定加自体骨移植以及Illizarov 技术治疗陈旧性骨折骨不连的经验,探讨骨不连的病因,评价手术的安全性和有效性.[方法] 回顾性分析了本院从2002年1月-2007年7月手术治疗的骨不连患者共87例,所有患者均为骨折切开复位内固定术后骨不连,手术取出内固定物后,改用锁定加压钢板加自体骨移植治疗80例,Illizarov 技术治疗7例.对其骨折愈合率、手术并发症、临床结果进行评价.[结果] 本组共87例患者,得到随访82例,随访时间6～24个月,平均14.7个月.随访患者均获得骨性愈合,骨折愈合时间为4～10个月,平均6.8个月.得到随访的82例患者中,70例患者临近关节功能较术前改善,肢体功能优良.12例遗留有临近关节的功能障碍,均与患者术前肢体长期固定或失用有关.无内固定失败等并发症.[结论] 医源性因素是骨折切开复位内固定术后骨不连的主要原因,骨折部位的解剖特点、骨折类型以及术后感染也是骨折后骨不连的重要原因.锁定加压钢板内固定加自体骨移植以及Illizarov 技术是治疗陈旧性骨折骨不连的安全、有效的方法.     

带锁髓内钉辅以锁定钢板加植骨治疗股骨干骨折钢板固定术后骨不连

目的评价带锁髓内钉辅以锁定钢板加植骨治疗股骨干骨折钢板固定术后骨不连的临床疗效。方法对33例股骨干骨折钢板螺钉内固定术后不愈合的患者采用切开复位带锁髓内钉辅助侧方锁定钢板内固定加植骨治疗。结果 33例均获随访,时间6～18个月。患者骨折均愈合。结论采用带锁髓内钉辅以锁定钢板加植骨治疗股骨干骨折钢板固定术后骨不连,固定稳定、可靠,骨折愈合率高,术后膝关节可早期功能锻炼,临床疗效满意。     

对腓骨骨板植骨治疗陈旧性骨折骨不连的再认识

[目的]对自体腓骨骨板移植单独或联合钢板内固定治疗长骨干陈旧性骨折不连接的临床研究和探讨,评价腓骨骨板植骨治疗陈旧性骨折骨不连的价值.[方法]四肢长骨干骨折不愈合57例,男41例,女16例;年龄20～56岁,平均41.6岁.其中合并短缩畸形18例,平均短缩2.6 cm,成角畸形12例;平均成角15°.骨不连时间平均6个月～3年.去除骨不连的两断段硬化骨质,切取适当长度的游离腓骨骨板,用螺丝钉或钢板内固定.[结果]随访时间平均3年(1～6年),手术后1、3、6、12、24个月X线片检查,57例患者骨折全部愈合,平均时间15周(8～24周).行走或负重等功能良好,无1例发生不愈合.[结论]自体腓骨骨板移植单独或联合钢板内固定治疗长骨干骨折不愈合,可加速骨折愈合,早期功能恢复,仍是治疗四肢长骨干骨折不愈合的理想方法.     

微创经皮LCP钢板内固定治疗四肢骨折

[目的] 探讨微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折的效果.[方法] 总结2003年6月～2006年7月微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折172例,其中前臂尺桡骨骨折57例,肱骨骨折38例,胫腓骨骨折77例.手术均采用MIPPO技术,最大限度保留骨折断端的血运,避免出现骨不连等并发症.[结果] 159例获得随访,平均11个月(8～21个月).X线片显示骨折全部Ⅰ期愈合,平均愈合时间为13周,所有病例均无感染、骨不连、钢板松动等并发症.按照Johner-Wruhs方法评价功能,优119例,良21例,可6例,优良率为88.05%.[结论] 微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折符合生物力学固定(BO)原则,尤其适用于老年骨质疏松患者,内固定牢靠,有利于骨折的愈合及软组织的修复.特别对于骨骼血运不好的部位的骨折愈合与传统钢板相比,具有明显优势.     

钢缆接骨术在骨不连治疗中的应用

目的报告钢缆接骨术与内固定或外固定支架联合应用治疗骨不连的效果及其价值。方法自2001年9月～2003年9月,我们结合内固定或支架外固定应用钢缆接骨术治疗骨不连5例,其中2例为股骨干骨折髓内钉固定术后感染性骨不连,1例为股骨转子下骨折畸形愈合后再骨折,1例为股骨骨折钢板螺丝钉固定失效,1例为肱骨中下段骨折髓内钉固定后骨不连接。结果2例股骨感染性骨不连病例分别在术后7和10个月获得骨连接;转子下骨折截骨矫形3个月后连接,股骨轴线排列良好,畸形没有复发;钢板内固定失效病例,辅助应用钢缆后重新获得固定的稳定性,术后6个月股骨骨折完全愈合;肱骨骨不连者术后4个月获得愈合。结论在缺乏合适治疗手段的情况下,钢缆接骨术结合内固定或支架外固定不失为治疗骨不连的有效选择。     

组合式双边骨外固定器治疗内固定术后骨不连

目的:探讨钢板内固定术后骨不连的外固定治疗.方法:1995年以来我院采用组合式双边架外固定治疗钢板内固定术后骨不连12例,其中萎缩型5例,肥大型7例.结果:全部骨性愈合,愈合时间4～7个月,平均5.5个月.拆除支架后随访1～3年,无一例骨髓炎、骨坏死、再骨折,关节功能恢复良好.结论:双边架外固定是治疗骨不连的良好方法之一.(1)弹性固定,应力遮挡小;(2)生理加压促进骨折愈合;(3)血运破坏少;(4)可调性固定,术后可轴向加压和纠正畸形;(5)"框架式"结构,固定牢靠,可早期功能锻炼.     

轴向叩击联合支具外固定治疗指骨骨不连

目的:报告轴向叩击联合支具外固定治疗指骨骨不连的临床疗效。方法:自2015年1月至2019年8月我科治疗指骨骨不连患者22例,其中18例为骨折内固定术后骨不连,4例为骨折外固定治疗术后骨不连。18例内固定患者,拔除内固定物,骨折段予支具节段固定,并予规律轴向叩击治疗,刺激骨折端骨痂生长,促进骨折愈合,4例外固定治疗患者...     

36例青壮年股骨粗隆间粉碎性骨折的治疗

[目的]探讨微创内固定系统(Less Invasive Stabilization System,LISS)治疗青壮年股骨粗隆间骨折的适应证及近期临床疗效.[方法]应用LISS接骨板治疗青壮年股骨粗隆间骨折36例,采用倒置对侧股骨远端LISS接骨板进行内固定.观察骨折愈合及内固定物稳定情况.[结果]切口均一期愈合,患肢均无畸形愈合、骨折再移位,内固定物无松动、切出及失败,无髋内翻畸形,无股骨头坏死、切口感染及骨不连.根据Sanders髋关节评分标准:优18例,良11例,中6例.[结论]采用倒置对侧股骨远端LISS接骨板治疗青壮年股骨粗隆间骨折,能够满足股骨近端骨折内固定要求,尤其适用于外侧壁骨折的复杂股骨粗隆间骨折患者.     

锁定钢板内固定治疗成人锁骨中段粉碎性骨折

[目的]回顾性分析运用锁定钢板内固定技术治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床疗效.[方法]本组21例,男16例,女5例,年龄23 ～58岁,平均37岁.手术时间为伤后1～3d.采用切开复位锁定钢板内固定术治疗,术后统计手术时间、骨折愈合时间及并发症发生情况,并对肩关节功能进行Constant and Murley评分.[结果]21例患者均获随访,时间12 ～30个月,平均19个月.骨折临床愈合时间平均14周(10 ～ 18周),无1例感染、骨不愈合或畸形愈合,无内固定物松动、断裂.Constant and Murley评分85 ～98分,平均92.6分,肩关节功能均恢复满意.[结论]锁定钢板内固定技术治疗成人锁骨中段粉碎性骨折临床疗效满意,是一种理想的内固定方法.     

外固定支架治疗锁骨中段骨折的初步报告

目的 探讨应用外固定支架治疗锁骨中段骨折的疗效.方法 2002年6月至2009年5月应用外固定支架治疗7例锁骨中段骨折患者,男4例,女3例;年龄25 ～ 42岁,平均33.7岁.根据Edinburgh分型:均为Edinburgh 2B1型.5例合并多发伤的患者于伤后当天即接受锁骨骨折Orthofix单平面多轨道支架固定治疗,1例开放性锁骨骨折和1例锁骨感染性骨不连患者择期行HoffmanⅡ多平面框架式支架固定治疗.结果 所有患者术后获11～18个月(平均14.1个月)随访.外固定支架保留时间为53 ～90 d,平均64.4 d.患者末次随访时肩关节功能优良,Constant-Murley评分平均为94 3分.骨折均获骨性愈合.所有患者对其肩关节外观和治疗结果均表示满意.随访发现3例患者发生并发症:1例钉道瘢痕增生;1例术后复位丢失,骨折畸形愈合;1例钉道感染.结论 对于开放性骨折、感染性骨不连及部分合并有严重并发症,且无法耐受标准切开复位内固定术而又移位明显的锁骨中段骨折患者,应用外固定支架治疗能取得良好的疗效.     

弹性髓内钉治疗儿童双侧胫骨骨折

[目的]探讨弹性髓内钉闭合复位内固定治疗儿童双侧胫骨骨折的疗效.[方法]5例双侧胫骨骨折的儿童患者,男4例,女1例,年龄3～10岁,均采用弹性髓内钉闭合复位内固定治疗.(结果]本组病例均获12～36个月随访,平均27.4个月,无1例发生切口并发症,无继发骨折移位及内固定物失效或断裂.5例骨折全部愈合,骨愈合时间7～13周(平均9.6周),无延迟愈合、骨不连,无旋转畸形及下肢短缩或过度生长,胫骨骨折1足出现向前成角5°,1足向内成角＜5°,无膝、踝关节的功能障碍.[结论]采用弹性髓内钉治疗符合生物学固定原则,创伤小,并发症少,疗效满意,是治疗儿童胫骨骨折的较好方法.     

四肢非感染性管状骨术后骨不连的再次手术治疗体会

目的 探讨四肢非感染性管状骨内固定术后骨不连再次手术治疗的疗效. 方法 对2009年7月至2011年10月收治的57例四肢非感染性管状骨术后骨不连患者的临床资料进行回顾性研究,男43例,女14例;年龄16 ～ 70岁,平均41.5岁;骨不连类型:肥大性23例,萎缩性34例.骨不连病程9 ～ 72个月,平均16.4个月.采用单纯更换髓内钉治疗18例,更换钢板加植骨治疗24例,单纯自体髂骨植骨治疗15例.结果 所有患者术后获6 ～ 22个月(平均12.8个月)随访.其中56例患者获得骨折愈合,愈合时间5 ～ 16个月,平均8.8个月.1例植骨治疗后8个月钢板发生断裂,经再次植骨及更换内固定治疗,11个月后骨折获愈合. 结论 根据患者的具体情况选择个体化的手术方式,同时辅以正确的术后康复指导,四肢管状骨骨不连再次手术可以取得较好的疗效.     

不取钉的锁定钢板内固定治疗胫骨骨折髓内钉内固定术后骨不连

目的 探讨和总结不取钉的锁定钢板内固定治疗胫骨骨折术后骨不连的疗效.方法 采用不取钉的锁定钢板内固定治疗胫骨骨折术后骨不连15例.结果 随访6～15个月,均获得骨性愈合,平均愈合时间4.5个月.结论 不取钉的锁定钢板内固定是治疗胫骨骨折髓内钉内固定术后骨不连的良好选择,具有疗效确切、操作简便、手术时间短、创伤小的优点.     

Hoffa骨折不愈合

[目的]分析造成Hoffa骨折不愈合原因及Hoffa骨折不愈合的治疗手段.[方法]2009年收治Hoffa骨折(Letenneur Ⅱ型)不愈合的病例3例,均为男性,年龄分别为21、24、29岁,1例只行关节镜下清理术,未做内固定.2例行关节镜下骨块切除术.[结果]只行关节镜下清理术,未做内固定的1个病例术后短期疗效尚可,行关节镜下骨块切除的2例病例术后症状缓解不明显.[结论]Hoffa骨折不愈合产生的继发性关节损害行关节清理术有短期疗效.Hoffa骨折不愈合骨块不能轻易摘除,有条件者应内固定骨折,使骨折愈合,以降低关节继发性损害.     

锁骨骨折术后钢板断裂的原因分析

[目的]探讨锁骨骨折内固定术后钢板断裂的原因.[方法]对5例锁骨骨折内固定术后钢板断裂的病例进行回顾性分析,观察骨折部位、类型、术中操作情况及术后辅助外固定时间、功能锻炼情况等影响因素,以探求钢板断裂原因.[结果]5例均是锁骨中1/3骨折,RobirnsonⅡB1型2例,RobinsonⅡB2型骨折3例,4例患者出现萎缩性骨不连,5例患者术后均过早去除外固定.[结论]锁骨骨折部位、类型及手术操作不规范、术后辅助外固定时间短等因素是钢板断裂的重要原因.