腘动脉损伤的漏诊原因及治疗经验

目的分析肢体创伤后动脉损伤漏诊的因素,以减少肢体致残率和截肢率。方法1998年12月～2005年9月我院共收治63例动脉损伤患者,对其中漏诊的35例患者进行了回顾性分析。35例患者受伤至确诊时间2～78h(平均11h),其中对2例血运良好者进行了观察;20例进行了二期补救性血管修复(3例二期截肢);13例缺血时间超过8h,出现尸僵者行股骨髁上截肢或膝离断,总截肢率为45.7%。结果造成漏诊的原因有:医生未重视血管、神经等并发症的发生,动脉损伤的体征与其它征状交叉难辨,动脉损伤早期侧支循环存在等。结论高度重视肢体创伤后动脉损伤的可能性,做到早期诊断、有效治疗,是减少肢体伤残率的保证。     

四肢主干动脉闭合性损伤早期诊断及治疗

近年来交通事故及工伤增多,四肢主干动脉闭合性损伤时有发生,闭合性损伤不像开放性损伤容易诊断,往往引起漏诊.因此,能否早期诊断和处理,不仅关系到受损肢体的存活和功能恢复,还会涉及到患的生命.我院自2001年2月以来,收治15 例病人,经早期诊断和及时治疗,取得满意效果,现报告如下。     

闭合性肢体大动脉损伤的保肢治疗

钝性暴力所致肢体动脉闭合性损伤,因肢体远端常有侧支循环的存在,缺血症状不典型,容易漏诊从而延误治疗.自1995年3月至2009年3月我们在临床上收治肢体大动脉闭合性损伤45例,报道如下.     

上肢主要血管闭合性损伤的诊治

上肢创伤伴闭合性动脉损伤容易漏诊或误诊而造成延误治疗,重者可导致患者截肢甚至死亡[1].传统的诊断方法容易延长肢体缺血时间和加重损伤,且手术探查具有一定的盲目性.2005年3月至2012年6月,我院应用CT血管成像技术(CTA)辅助诊断并显微外科手术治疗上肢闭合性或微小伤口合并动脉损伤5例,效果良好.     

闭合性股动脉损伤漏诊14例

股动脉损伤是严重的主干动脉损伤,出血量大,常导致休克死亡,肢体缺血截肢等严重后果,但闭合性股动脉损伤因在诊断方面存在一些特殊因素,容易导致漏诊,尤其在基层医院漏诊率较高.自1997年5月～2005年6月,笔者共收治14例闭合性股动脉损伤漏诊病例,现就诊断、治疗的经验教训总结如下.     

急性肢体动脉栓塞26例诊断与治疗

目的 探讨急性肢体动脉栓塞的诊断、治疗与预后。方法回顾性分析2002年5月至2005年7月大连大学附属中山医院血管外科收治的26例急性肢体动脉栓塞病人的病例资料，26例均急诊行动脉切开Fogarty导管取栓并配合药物治疗。结果无死亡病例，26条肢体均获保存，术后肢体变暖，24例病人肢体远端动脉搏动恢复。2例肢体远端动脉搏动未恢复。结论早期诊断、及时动脉切开Fogarty导管取栓，是保存缺血肢体的关键因素。     

四肢动脉损伤的早期临床表现与诊断(附69例分析)

目的：探讨四肢主干动脉损伤的早期临床表现与诊断。方法：回顾性分析五年间69例四肢主干动脉损伤的早期临床表现、诊断与治疗结果。结果：69例中开放性损伤55例，闭合性损伤14例。开放性损伤有大出血史占94．5％，活动性出血54．5％，远端动脉搏动消失84．1％，仍有15．9％触及动脉搏动；肢端苍白、冰冷72．5％；有低血压及失血性休克表现62．3％；较少表现肢端疼痛、麻痹与感觉障碍。根据临床表现早期诊断58例，手术探查确诊3例，早期漏诊8例；治疗后肢体成活68例，截肢1例。平均随访2．5年，优良率77．1％。结论：重视四肢主干动脉损伤，综合分析各项临床表现，可早期诊断、早期治疗，恢复患良好功能。     

四肢主干动脉损伤的诊治

目的 探讨四肢主干动脉损伤的诊断与治疗。方法 1999年9月～2002年6月，收治129例176条动脉损伤，应用显微外科方法修复122例162条动脉。结果 患肢成活116例154条血管，总成活率89．9％；血管再通率95．06％。结论 认真细致的体格检查和血管多普勒探测仪检测可避免漏诊；早期应用显微外科技术进行血管修复，可成功地挽救肢体。     

膝部骨折伴胭动脉损伤21例诊疗体会

膝部骨折合并胭动脉损伤是一种严重损伤,能否早期作出正确诊断、及时治疗,对肢体的存活和功能恢复至关重要.本文回顾性分析自1991年1月至2010年1月救治的21例膝部骨折伴腘动脉损伤患者的临床资料,旨在强调腘动脉损伤早期诊断、及时治疗的重要意义,促进胭动脉损伤早期修复.     

四肢主要动脉挫伤合并血栓形成12例

目的：探讨四肢主要动脉挫伤合并血栓形成的诊断和治疗方法。方法：对12例四肢主要动脉挫伤合并血栓形成患者,9例行血栓取出、动脉损伤段切除断端吻合术,3例行血栓取出、动脉损伤段切除自体大隐静脉移植术,7例血管修复后行骨筋膜室切开减张术。结果：12例中,8例肢体完全成活,术后恢复良好;1例术后小腿肌肉小部分坏死,遗留轻度跛行;3例截肢。结论：四肢主要动脉挫伤合并血栓形成,早期易漏诊,诊断明确应尽快行血管修复,恢复肢体血运。     

四肢血管损伤漏诊及再手术的原因探讨

目的探讨四肢血管损伤漏诊及再手术的原因。方法回顾性分析了149例四肢血管损伤病人的诊断和治疗方法,寻找漏诊及再手术的原因。结果漏诊8例,漏诊率5.4%,其中彩超诊断错误1例,因肢端皮温好漏诊4例,因可触及动脉搏动漏诊2例,因锐器割伤裂口自行封闭漏诊1例。再手术(再次血管探查)23例,再手术率15.4%,其中,19例因血管栓塞再次手术,4例因所移植的大隐静脉破裂再次手术。结论彩超并非绝对可靠,肢端皮温好不能排除动脉主干断裂,动脉搏动减弱或消失者主张早期探查血管。早期修复血管、正确熟练的镜下操作是手术成功的关键,对大段血管缺损者建议用人造血管移植修复。     

闭合性四肢主干动脉损伤的早期显微外科诊治

目的 探讨闭合性四肢主干动脉损伤的早期诊断与治疗方法,减少并发症的发生. 方法 早期发现和采用显微外科手段治疗闭合性四肢主十动脉损伤34例,及时恢复了肢体血运,避免了严重并发症的发生. 结果 术后随访6个月～5年,34例患者中27例痊愈,功能良好,4例术后遗留有缺血性肌肉挛缩行跟腱延长术,2例因足下垂畸形而行踝关节融合恢复行走,肢体功能恢复优良率为88.2%. 结论 早期发现及采用显微外科手段及技术治疗闭合性四肢主干动脉损伤是保存肢体,防治严重并发症的有效方法.     

膝部骨折并腘动脉损伤23例报告

腘动脉损伤是膝部骨折的常见并发症之一。重者危及生命,轻者肢体缺血坏死而致残。早期疏通血运是肢体成活的关键。现将我院自1977年3月～1986年5月收治的23例报告如下。     

下肢动脉损伤的临床治疗体会

目的 报道下肢动脉损伤临床治疗体会. 方法 自2009年3月至2011年12月,共收治20例下肢血管损伤病例.针对不同的损伤类型进行不同的方法修复. 结果 20例全部成活,术后随访3个月～2年.2例腓总神经损伤足下垂影响行走功能,其余肢体血供均良好,肢体功能恢复满意. 结论 下肢主要动脉损伤的早期诊断是整个治疗的关键,应用显微外科技术修复下肢动脉损伤,Ⅰ期切开骨筋膜室减压,VSD覆盖创面,根据创面情况Ⅱ期闭合创面,效果良好.     

膝关节脱位合并腘动脉损伤的漏诊及误诊分析

[目的]分析腘动脉漏诊及误诊的原因，尽早诊断，尽早手术，保存肢体，减少病废及病残。[方法]分析本院1998～2003年收治的12例漏诊及误诊的病人，误诊时间8～50h，平均22．6h。栓塞5例，破裂7例。其中多发伤5例。术前介入科血管造影5例，1例病人行血管再通。其余病人均手术探查，端端吻合2例，大隐静脉翻转移植吻合6例。血管探查同时行小腿骨筋膜室综合征切开减压术。3例病人因肢体坏死直接截肢。[结果]3例病人术后完全无肢体缺血挛缩并发症；2例病人遗留不同程度的肢体缺血挛缩表现；4例病人保肢失败，再次手术截肢。[结论]腘动脉损伤漏诊及误诊的原因：（1）对腘动脉的解剖不熟悉；（2）因膝关节搬运过程中自动复位畸形消失而被忽视；（3）合并其它更严重的损伤，抢救生命而忽略腘动脉损伤；（4）没有重视下肢体格检查，漏掉腘动脉损伤体征。     

无骨折闭合性四肢主干动脉损伤的早期诊断及治疗

目的研究无骨折闭合性四肢主干动脉损伤的早期诊断和治疗。方法1998年5月一2008年7月,对24例无骨折闭合性四肢主干动脉损伤的患者,在入院后,进行体格检查,结合脉搏血氧饱和度监测仪监测,做出早期诊断,并急诊手术探查,修复损伤动脉。结果23例均一次修复成功,1例术后发生栓塞,术后4h再次探查修复后,动脉获得通畅。术后随访6个月～2年。22例患肢血液循环恢复良好,肢体功能恢复满意。1例经2次手术后,出现中度缺血性肌挛缩,1例合并肘关节半脱位的患者出现轻度肘关节伸直障碍。结论体格检查结合脉搏血氧饱和度监测仪监测,可对无骨折闭合性四肢主干动脉损伤做出早期诊断,及时修复损伤动脉,是挽救受伤肢体,减轻伤残的有效手段。     

85例急性肢体动脉缺血诊治

急性肢体动脉缺血起病急骤,早期诊断和治疗至关重要。本文总结1994年1月—2001年6月85例的诊治经验,报告如下。     

四肢主要血管闭合或隐匿损伤的诊断与显微外科修复

目的探讨四肢主要血管闭合或隐匿损伤诊断与修复方法及其临床效果。方法对11例闭合创伤合并动脉损伤或微小伤口合并动脉损伤的患者行血管成像技术（CTA）检查,诊断明确后行手术探查及显微外科修复。结果11例患者经CTA检查均清晰显示血管损伤,行显微外科血管重建后肢体恢复血循环。结论对怀疑肢体有闭合或隐匿主要动脉损伤行CTA检查,有助于早期诊断,明确损伤部位;及时手术探查、采用显微外科修复损伤血管是保全肢体成活起关键。     

四肢主要动脉损伤诊治体会

目的 探讨四肢主要动脉损伤的早期诊断方法和治疗效果。方法 对1991年1月～2003年10月36例四肢主要动脉损伤患者，分别采用端端吻合、血管修补、自体大隐静脉移植、残端结扎等方式修复损伤血管。结果1例血管吻合重建血循环后因肢体损伤严重，广泛坏死而截肢，其余35例全部存活。结论 ①早期诊断是肢体抢救成活的关键，诊断明确或疑有血管损伤者应尽早手术探查；②血管修补缝合术，血管端端吻合术是主要修复方法，血管缺损2cm以上者应行自体静脉移植术；③动脉血管修复的时限可根据伤情及全身情况适当延长。     

动脉置管溶栓治疗穿刺所致急性末梢肢体缺血

目的 评估动脉置管溶栓治疗穿刺所致急性末梢肢体缺血的效果.方法 对6例因穿刺或注射导致的肢体末梢急性缺血的患者,采用动脉置管溶栓治疗.结果 患者均在用药后第2天感患肢疼痛及麻木显著减轻,活动障碍缓解,用药3～5天后肢体温度显著改善,1～2周后出现局部皮肤痂壳样脱皮,肢体功能逐渐恢复.结论 早期明确诊断,早期用药,必要时局部插管持续用药可明显增加溶栓成功率,最大限度的保留肢体及利于功能恢复.