鼓膜置管治疗初次发作难治性梅尼埃病9例远期疗效观察

目的观察鼓膜置管治疗梅尼埃病的临床疗效。方法回顾分析了2003-2011年9例初次发作,经保守治疗眩晕控制不佳,仍反复发作的梅尼埃病例,应用鼓膜置管的方法,观察眩晕发作频率及听力恢复效果。结果 9例病例经置管3-6月,拔除置管观察2-10年无一例复发。结论鼓膜置管能够很快改善症状,眩晕控制远期效果比较确切。     

非手术序列化治疗单侧梅尼埃病48例

目的 探讨按听力分期进行非手术序列化治疗梅尼埃病的疗效。 方法 将单侧梅尼病患者48例按听力分期进行序列化治疗,Ⅰ期患者给予常规饮食控制、扩血管、营养神经及维生素药物治疗;Ⅱ期患者在常规治疗的基础上加用鼓室或耳后乳突骨膜下注射甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg,1次/3 d,共3次,效果不佳时加用鼓膜置管及鼓室充气治疗;Ⅲ期患者常规治疗基础上加鼓膜置管后鼓室灌注甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg, 1次/3 d,共3次,及应用鼓气球鼓室充气治疗;Ⅳ期患者在常规治疗基础上,加用庆大霉素4万U+0.5%碳酸氢钠0.5 mL鼓室注射1次/周,根据患者眩晕、听力变化、耳鸣情况决定注射次数,一般为2~3次,对于前庭功能低下患者进行前庭功能康复训练。观测48例患者眩晕、听力、活动能力及耳鸣变化18~24个月。 结果 眩晕完全控制12例,基本控制33例,部分控制3例,临床有效率为93%。听力改善为A级(改善>30 dB或各频率<20 dB)12例;B级(改善15~30 dB)6例;C级(改善0~14 dB)29例;D级(改善<0 dB)1例,听力下降10 dB。活动能力完全控制(A级)16例,基本控制(B级)32例,临床有效率为100%。各期耳鸣患者治疗后的耳鸣致残量表得分均低于治疗前,差异有统计学意义,P<0.05。 结论 按听力分级非手术序列化治疗梅尼埃病眩晕基本控制率高,活动能力明显改善,Ⅰ期和Ⅱ期患者听力改善明显,而各期耳鸣均有显著改善。该方法操作简单方便,不良反应少,手术风险避免,患者医疗费用降低。     

鼓室置管灌注甲泼尼龙治疗难治性梅尼埃病的疗效观察

目的:探讨鼓室置管灌注甲泼尼龙治疗难治性梅尼埃病(MD)的临床疗效.方法:回顾性分析2008-01-2010-01在南京大学医学院附属鼓楼医院住院的10例难治性MD患者,行患侧鼓室内置管灌注甲泼尼龙的疗效.随访(15.4±5.4)个月.根据MD诊断依据及疗效评估分级标准判定眩晕、听力及活动能力的治疗效果,依据耳鸣致残量表分析耳鸣的治疗效果.结果:7例患者眩晕完全控制(A级),2例患者分别于灌注后9、11个月复发眩晕(B级),但发作频率、眩晕程度、持续时间较前明显减轻,1例患者于灌注后18个月复发,眩晕程度较前无明显减轻(C级).2例患者纯音听阈改善达A级,4例患者听力较前提高达B级,4例患者听力较前无明显变化(C级).10例患者活动能力完全改善(A级).灌注前患者THI得分为48.80±7.25,灌注后患者THI得分为41.90±7.78.无一例发生不可愈合的鼓膜穿孔.结论:鼓室置管灌注甲泼尼龙能有效控制MD患者的眩晕、耳鸣,改善部分患者的听力.对于常规饮食控制及药物治疗无效的MD患者,选择鼓室置管灌注甲泼尼龙是创伤小、安全、有效的治疗方法.     

鼓室注射庆大霉素治疗梅尼埃病

目的：观察鼓室内注射庆大霉素治疗梅尼埃病的疗效和副作用。方法：对13例单侧梅尼埃病患者行患侧鼓室内注射庆大霉素0．5ml(26．7g／L)，每周1次，共2次，随访2年以上。采用1996年上海会议制定的梅尼埃病诊断依据及疗效分级标准诊断及判定疗效。结果：治疗后18～24个月，眩晕完全或基本控制12例，有效率为92．3％。治疗后2周，0．5kHz、1．0kHz、2．0kHz和3．0kHz平均听阈较治疗前无明显变化；8．0kHz听阈升高3例(23．1％)；治疗后18～24个月，0．5kHz、1．0kHz、2．0kHz和3．0kHz平均听阈提高4例(30．8％)，8．0kHz提高5例(38．5％)，耳鸣无明显变化。结论：鼓室注射庆大霉素是一种值得提倡的经济、简便、能有效控制梅尼埃病眩晕发作的治疗方法，但对听力也有一定的损坏作用，因此在治疗前必须向患者说明。     

鼓室给药治疗难治性梅尼埃病的研究进展

梅尼埃病(Ménière's disease,MD)是以反复发作的眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的突发性内耳疾病,膜迷路积水为基本的病理基础。膜迷路积水考虑与耳蜗微循环障碍、内淋巴液生成及吸收平衡失调等有关。虽然目前内耳药物代谢动力学研究的结果差异较大,经鼓室局部给药,使药物通过圆窗膜选择性的通透作用进入内耳,优于口服或其他胃肠外给药的效果,用药量较少,能在内耳局部达到较高的药物浓度,可避免全身用药可能引起的不良反应。     

鼓室内注射硫酸庆大霉素治疗难治性梅尼埃病

1956年Schuknecht首次报道了肌注链霉素破坏双耳前庭功能而同时保存听力治疗梅尼埃病,开创了用氨基甙类抗生素化学阻断前庭功能治疗眩晕的新方法。由于临床上以单侧患病的梅尼埃病病人远较双侧患病者多,这种肌注全身给药方法势必受到限制,未被广泛应用。但是,许多学者在此基础上改为局部用药阻断单侧前庭功能以达到治疗单侧梅尼     

地塞米松鼓室内注射治疗难治性梅尼埃病

目的：观察地塞米松鼓室内注射治疗梅尼埃病的疗效。方法：15例难治性梅尼埃病鼓室内注射地塞米松，首次2．5mg，15min后再注射2．5mg，患耳朝上，平卧30min，第2天再注射2次(每次2．5mg)。第2～4周每周注药2．5mg，总量17．5mg。检测眩晕、听力及耳鸣变化。结果：15例平均随访18个月，眩晕完全控制10例，明显减轻2例，3例眩晕复发，分别再注药2～3次，眩晕控制。耳鸣消失5例，减轻5例，不变5例。听力增进20～30dB 10例，不变5例。结论：地塞米松鼓室内注射治疗梅尼埃病能有效控制眩晕，改善耳鸣。可避免全身应用类固醇激素，费用低，眩晕复发可重复进行注射，可作为手术治疗前的梯级治疗，也可用于双侧梅尼埃病及不能接受手术治疗者。     

鼓室内注射庆大霉素治疗难治性梅尼埃病

目的探讨鼓室内注射庆大霉素治疗难治性梅尼埃病的方法、疗效及副反应。方法对10例(11耳)难治性梅尼埃病患者行鼓室内注射庆大霉素治疗,然后分析其眩晕控制情况以及听力的变化。结果10例患者均随访2年以上,眩晕控制A级8例,B级2例;听力改善B级1例,C级9例。结论鼓室内注射庆大霉素是治疗难治性梅尼埃病的有效方法,值得临床进一步深入研究、探讨。     

庆大霉素鼓室应用治疗单侧梅尼埃病25例（摘要）

对药物治疗无效的梅尼埃病致残性眩晕理想的治疗是破坏前庭感受器和／或抑制病理性内淋巴分泌。为探索一种破坏前庭功能而不损害耳蜗功能的治疗方法，作者研究鼓室应用庆大霉素治疗单侧梅尼埃病25例。男16例，女9倒，年龄24～61岁，平均43．6岁，均为单侧严重眩晕发作梅尼埃病。左侧14耳，右侧11耳。     

咽旁封闭治疗鼓室置管所致鼓室丛神经痛1例

患者，女，56岁。因左耳、咽部阵发性疼痛1周就诊。患者因左中耳腔反复积液病史，1周前行左中耳腔置管术，置入的通气管为头皮静脉针头连接的软管，长约50mm，自耳道前下方皮下、鼓环下置入下鼓室，通气管的前端触及下鼓室的内壁，深度约3～4mm。术后患者出现阵发性眩晕、恶心、呕吐；左耳深部、咽部剧烈针刺样疼痛，不伴其他脑神经症状，     

鼓室置管灌注甲泼尼龙挽救性治疗突发性聋的疗效观察

目的探讨经鼓室置管灌注甲泼尼龙挽救性治疗突发性聋的疗效。方法选择常规治疗至少一个疗程(10天)无效的突发性聋患者,根据患者的意愿分成两组:治疗组19例(19耳),对照组20例(20耳),治疗组鼓室置管灌注甲泼尼龙20mg,每日1次,同时两组均继续常规治疗,但不再继续全身应用糖皮质激素;两组均继续治疗10天。治疗后第3个月比较两组的听力恢复情况。结果治疗组:痊愈2例,显效3例,有效4例,无效10例,总有效率47.4%,受损频率PTA平均改善14.0±16.0dB;对照组:显效1例,有效4例,无效15例,总有效率25.0%,受损频率PTA平均改善6.4±10.2dB,两组总有效率及平均PTA改善值比较,差异均无统计学意义(P=0.262,P=0.083)。治疗组发病至开始灌注的平均时间间隔50.2±55.4天;对照组发病至继续常规治疗的平均时间间隔:13.8±3.3天,治疗组长于对照组(P<0.05);治疗组内有效组和无效组的发病至开始灌注的平均时间间隔分别为23.5±14.6、13.8±3.3天,有效组短于无效组(P<0.05)。仅将发病至继续治疗的时间间隔≤60天的病例纳入分析,则实验组和对照组的受损频率平均PTA改善值分别是16.8和6.4dB,实验组优于对照组(P=0.029)。治疗组未发生永久性鼓膜穿孔、听力损失进一步加重等并发症。结论常规治疗无效后尽早选择鼓室置管灌注甲泼尼龙挽救性治疗突发性聋是安全的,可能会获得一定的有效率。     

Intratympanic Gentamicin for Treatment of Intractable Meniere's Disease: A Preliminary Report

Topical administration of aminoglycoside antibiotics in the middle ear can achieve “chemical labyrinthectomy” in patients with intractable Meniere's disease. Herein we report our results of intratympanic gentamicin therapy in 21 patients using two different dosing protocols, twice weekly and twice daily(b.i.d.). Both hearing and vertigo outcome were evaluated. Complete control of episodic vertigo was achieved initially in 20 of 21 patients (95.2%). However, 6 of 20 responders (30%) developed relapsing symptoms within 12 months. Retreatment was successful in 75% of these patients. Overall, hearing was preserved or improved in 62% of cases, worse in 24%, and not yet tested in 14%. When the cumulative dose of gentamicin was ≤4 injections in the first week, only 1 of 14 (7.1%) lost hearing. Intratympanic gentamicin offers better risk/benefit outcome than other invasive therapies for intractable Meniere's disease.     

经鼓室微导管持续泵入庆大霉素治疗难治性梅尼埃病

目的 观察经鼓室内微导管持续泵入庆大霉素治疗单侧难治性梅尼埃病的疗效。方法 对21例单侧难治性梅尼埃病患者经耳后进路鼓室内插入微导管，在2天内用微量泵以0．1ml／h的速度注入庆大霉素0．048g，然后观察眩晕、听力及耳鸣的变化。结果 21例平均随访23个月，眩晕完全控制18例，明显减轻3例，其中有2例复发再次治疗后眩晕消失；听力无明显改变有15例，听力平均下降5．1～7．6dB的有5例，听力平均下降10．4dB以上者1例；耳鸣消失者9例，明显减轻者6例，不变者6例。结论 经鼓室微导管持续泵入庆大霉素治疗难治性梅尼埃病，可有效地控制眩晕，改善耳鸣；对听力的损害较轻微，可作为单侧难治性梅尼埃病的首选治疗方法。     

Update on Intratympanic Gentamicin for Meniere's Disease

Objective: To review the literature relating to intratympanic gentamicin injection therapy for Meniere's disease to detect consistencies and differences that might suggest optimal technique. Design: Retrospective literature review. Methods: Eighteen papers from the literature regarding clinical experience with intratympanic gentamicin injections for treatment of Meniere's disease were reviewed and tabulated. Results: All papers reported high success rates in treating episodic vertigo of Meniere's disease, but technique, dose, duration, and treatment philosophy varied considerably. Hearing loss was typically reported in about 30% of patients. Conclusion: No single technique of gentamicin injection has a significant medical advantage over the others. Until controlled studies indicate otherwise, nonmedical needs such as convenience and safety may be considered when choosing a technique.     

经咽鼓管鼓室内灌注地塞米松治疗突发性聋

目的 评价经咽鼓管途径鼓室内灌注地塞米松治疗突发性聋的安全性和疗效.方法 将67例(67耳)突发性聋患者随机分为A组20例(20耳).单纯经咽鼓管鼓室内灌注地塞米松(5 mg/ml)0.6毫升/次;B组23例(23耳),常规全身治疗无效后再经咽鼓管鼓室内灌注地塞米松(5mg/ml)0.6毫升/次;C组24例(24耳),单纯常规全身治疗,比较三组治疗前后受损频率平均听阈变化及咽鼓管功能变化.结果 A、B、C三组有效率分别为85.00%(17/20)、60.87%(14/23)、45.3%(11/24).三组伴随症状耳鸣、耳闷、眩晕都有一定缓解,没有出现中耳炎及耳闷、耳痛等感染症状,鼓室导抗图和咽鼓管吹张实验治疗前后没有明显变化.结论 经咽鼓管途径鼓室内灌注地塞米松治疗突发性聋是安全和有效的,可在临床推广使用.     

早期行鼓室内甲强龙注射或高压氧对全聋型突发性聋患者的疗效观察

目的探讨早期行鼓室内甲强龙注射或高压氧对全聋型突发性聋患者的疗效。方法将2017年8月~2019年4月期间确诊的全聋型突发性聋患者102例(102耳)随机分为三组,各组34例,根据治疗方案不同分为三组基础治疗组(金纳多+巴曲酶+泼尼松片)、高压氧组(基础治疗加高压氧治疗)、鼓室内激素注射组(基础治疗加鼓室内甲强龙注射)。三组均治疗一个月,比较三组的治疗效果。结果102例中,94例(94耳)完成所需的治疗和随访。鼓室内激素注射组(62.5%,20/32)和高压氧组(65.5%,19/29)有效率均明显高于基础治疗组(33.3%,11/33),差异有统计学意义(均为P<0.05);高压氧组与鼓室内激素注射组有效率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后高压氧组(64±23.1 dB HL)、鼓室内激素注射组(66±26.5 dB HL)纯音平均听阈低于基础治疗组(79±20.6 dB HL),差异有统计学意义(均为P<0.05),高压氧组与鼓室内激素注射组治疗后纯音平均听阈比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论全聋型突发性聋患者早期行鼓室内甲强龙注射或高压氧治疗,能提高疗效。     

外科综合治疗顽固性梅尼埃病的临床观察

目的通过外科流程治疗顽固性梅尼埃病的远期临床观察,评价梅尼埃病外科流程治疗对眩晕发作控制的有效性。方法 20例顽固性、活动性梅尼埃病患者根据眩晕发作的情况依次采取低压脉冲治疗、内淋巴囊减压术及三个半规管阻塞术治疗。运用症状卡进行眩晕发作和活动状况的评测。结果 20例顽固性、活动性梅尼埃病患者平均104个月观察期内采用单纯低压脉冲治疗有效控制眩晕为17例,比例为85%;低压脉冲治疗+内淋巴囊减压术有效控制眩晕为2例,比例为10%;低压脉冲治疗+内淋巴囊减压术+三个半规管阻塞术有效控制眩晕为1例,比例为5%。结论对于顽固性梅尼埃病眩晕发作的控制需要外科流程化、综合性的治疗和远期观察。