胆道感染及其处理原则

胆道感染(biliary tract infection,BTI)按发病部位分为胆囊炎及不同部位的胆管炎,根据发病急缓和病程经过又可以分为急性、亚急性和慢性炎症。胆道感染主要是因胆道梗阻、胆汁淤滞造成,其中胆道结石是导致梗阻的最主要原因,反复引起感染又促进了结石的形成,从而更进一步加重了胆道梗阻;而各种急性胆道感染如急性胆囊炎和急性胆管炎临床症状严重,可导致多个脏器功能严重损害甚至衰竭,死亡率较高。     

急性胆源性胰腺炎的内镜治疗

急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)是指由胆道疾病(结石、蛔虫、乳头狭窄等)诱发的急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP).胆道结石的嵌顿、梗阻、排石过程和胆道蛔虫感染等刺激造成壶腹括约肌的损伤引起胰胆出口的痉挛、充血、水肿,导致胰胆管排空不畅和压力升高,胆汁向胰管返流,从而引起AP.     

重症急性胆管炎的外科治疗

重症急性胆管炎(ACST)在外科治疗上的进步是以对它的病理本质和严重危害的认识不断加深为基础的。胆管的梗阻和感染以及由此而引起的涉及胆管与肝实质的解剖,组织学、微生物学、免疫学、生物化学、生物物理学等一系列病理生理变化,远较一般急性化脓性胆管炎严重而复杂并超出肝与胆系本身,表现为多器官功能损害和机体内环境紊乱的全身性改变,常导致许多严重并发症。它的发病同在我国有较高发病率的胆道蛔虫症、原发性胆管结石、原发性胆管狭窄有密切关系,是造成死亡的主要原因。对重症急性胆管炎外科治疗的转变开始于50年代后期,核心是从实践和理论的探讨中抓住了胆管梗阻这一关键性病理改变的重要性的认识。梗阻诱发和加重感染,梗阻部位越低,感染损害的范围越广;梗阻越完全感染越严重,梗阻的持续时间越久,感染造成的损害越严重,并发症越多。梗阻和感染形成胆道内高压,并造成毛细胆管和肝血窦的联通,大量毒性物质入血,在临床上表现为脓毒血症、败血症、内毒素血     

预防胆系感染发展成重症急性胆管炎

胆系感染是胆道疾患(胆石症、胆道蛔虫症、胆道狭窄、胆道损伤以及胆道肿瘤等)的常见并发症,如处理不及时或不当均可造成严重后果。据统计重症急性胆管炎(ACST)的死亡率高达10.7%。我院近10年收治的400多例胆道疾患中因并发胆管炎而导致中毒性休克者15例,死亡2例(13.3%)。因而采取有效措施防止轻症的胆管炎演变成重症胆管炎,这是决定胆系感染病人预后的关键。从我院这15例重症胆管炎的发病经过与临床表现来看诊断胆道感染并无困难。其中既往有较典型的胆囊炎、胆石症的症状反复发作或过去曾施行胆石症手术者共12例,入院当时已具备夏克氏三联征者10例,由胆道感染导致中毒性休克的15例中有11例在休克期     

胆道良性疾病的病理与临床(一)

一、急性化脓性胆管炎〔1〕1.病程分型 :(1)爆发型 ;(2 )复发型 ;(3)迁延型 ;(4 )全身型。(1)爆发型 :感染胆汁的胆管小静脉返流感染性休克与胆源性败血症播散性血管内凝血、多器官衰竭。胆管病理改变处于急性蜂窝织炎阶段。(2 )真发型 :胆道梗阻呈活塞式或不完全性。感染胆汁引流不畅 ,肝胆管系统的急性、亚急性及慢性病理改变交替出现及持续发展。高压性感染胆汁使胆管壁及周围发生急性炎症与病灶坏死及多数胆源性肝脓肿、胆管壁糜烂及溃疡形成甚至坏死穿破 ,这些肝内及肝周脓肿可能为化脓性细菌的潜在病灶 ,使化脓性胆管炎呈多次反复…     

急性胆源性胰腺炎

胆道与胰腺的解剖与功能互有联系 ,急性胰腺炎的发病胆道因素占有很大比例。在国外以胆囊结石、继发性胆管结石特别是小结石的自然排石过程常是其发生和复发的直接原因 ,因而将此统称之为胆石性胰腺炎。在我国原发性胆管结石、胆道蛔虫症及胆道感染等因素也占重要比重 ,因而较之更为复杂 ,所以称胆源性胰腺炎较为合理。胆道结石的嵌顿、梗阻、排石过程和胆道蛔虫感染这些刺激对壶腹括约肌的损伤引起胰胆出口的痉挛、充血、水肿 ,都导致胆胰管排空不畅和压力升高 ,加上胆胰结合部的不同方式 ,易致胆汁向胰液的返流 ,致使部分病人发生急性胰腺炎或慢性胰腺炎的反复急性发作 ,其中 ,胆胰管出口的排空不畅处于中心的地位 ,并易导致种种并发症的发生。内镜乳头切开引流常是有用的手段。如何认识、诊断和及时进行有效治疗 ,是应该进行充分讨论和达到共识的。现谨约请有关专家就此进行评述。———编者     

胆石性急性胰腺炎的外科治疗问题

胆道与胰腺的解剖与功能互有联系 ,急性胰腺炎的发病胆道因素占有很大比例。在国外以胆囊结石、继发性胆管结石特别是小结石的自然排石过程常是其发生和复发的直接原因 ,因而将此统称之为胆石性胰腺炎。在我国原发性胆管结石、胆道蛔虫症及胆道感染等因素也占重要比重 ,因而较之更为复杂 ,所以称胆源性胰腺炎较为合理。胆道结石的嵌顿、梗阻、排石过程和胆道蛔虫感染这些刺激对壶腹括约肌的损伤引起胰胆出口的痉挛、充血、水肿 ,都导致胆胰管排空不畅和压力升高 ,加上胆胰结合部的不同方式 ,易致胆汁向胰液的返流 ,致使部分病人发生急性胰腺炎或慢性胰腺炎的反复急性发作 ,其中 ,胆胰管出口的排空不畅处于中心的地位 ,并易导致种种并发症的发生。内镜乳头切开引流常是有用的手段。如何认识、诊断和及时进行有效治疗 ,是应该进行充分讨论和达到共识的。现谨约请有关专家就此进行评述。———编者     

胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨

胆道与胰腺的解剖与功能互有联系 ,急性胰腺炎的发病胆道因素占有很大比例。在国外以胆囊结石、继发性胆管结石特别是小结石的自然排石过程常是其发生和复发的直接原因 ,因而将此统称之为胆石性胰腺炎。在我国原发性胆管结石、胆道蛔虫症及胆道感染等因素也占重要比重 ,因而较之更为复杂 ,所以称胆源性胰腺炎较为合理。胆道结石的嵌顿、梗阻、排石过程和胆道蛔虫感染这些刺激对壶腹括约肌的损伤引起胰胆出口的痉挛、充血、水肿 ,都导致胆胰管排空不畅和压力升高 ,加上胆胰结合部的不同方式 ,易致胆汁向胰液的返流 ,致使部分病人发生急性胰腺炎或慢性胰腺炎的反复急性发作 ,其中 ,胆胰管出口的排空不畅处于中心的地位 ,并易导致种种并发症的发生。内镜乳头切开引流常是有用的手段。如何认识、诊断和及时进行有效治疗 ,是应该进行充分讨论和达到共识的。现谨约请有关专家就此进行评述。———编者     

基层医院腹腔镜治疗急性亚急性胆囊炎479例体会

目的 探讨基层医院腹腔镜胆囊切除术治疗急性亚急性胆囊炎.方法 回顾性分析1999年7月至2008年3月间我院收治的479例急性亚急性胆囊炎腹腔镜治疗的临床资料.结果 中转开腹61例,术后出现并发症:腹腔内感染1例,胆道感染2例,胆道残余结石6例,胰腺炎4例,梗阻性黄疸3例,胆道损伤胆漏1例.无死亡病例.平均住院6 d.结论 充分认识疾病、熟练掌握腹腔镜胆囊切除术的手术技巧,腹腔镜胆囊切除术治疗急性亚急性胆囊炎疾病在基层医院还是安全可行的.     

急性重症胆管炎的护理

重症急性胆管炎(ACST)又称急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC),是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因所造成的胆道完全梗阻或急性化脓性炎症所致是严重的胆道感染,病死率可达50%左右[1].     

胆肠吻合术后胆道感染15例报告

胆肠吻合术是治疗胆管良、恶性疾病所引起的胆管梗阻的一种内引流手术方式,胆总管十二指肠吻合术(CD)及胆总管空肠Roux-en-Y吻合术(CJ)是最为普遍采用的术式.但术后并发症发生率较高,其中胆道感染发生率为8％[1],是最常见的并发症.本文就2007年3月至2010年6月收治的15例胆肠吻合术后胆道感染的临床资料分析如下.     

胆道梗阻及再通术后感染与肠道细菌易位的关系

目的 探讨胆道梗阻及再通后感染与肠道细菌易位的关系。方法 分别对51例胆道梗阻患者及37例胆囊结石患者采用偶氮显色法测定门静脉血浆内毒素含量,同时行胆汁细菌培养及肠道菌群测定。结果 胆道梗阻组肠道菌量及门静脉血浆内毒素含量较胆囊结石组明显升高(P<0.05);此外,胆汁细菌培养51例胆道梗阻患者中有40例有菌生长(78.4%),与胆囊结石组(32.4%)相比差异显著(P<0.01)。结论 梗阻后胆道外引流及术后肠功能抑制均可诱发肠道细菌易位。胆道梗阻再通术后选用敏感抗生素行胆道冲洗,适当的胆道限流及促进胃肠蠕动,有助于维持胆道微生态环境的稳定,阻止肠源性内毒素入血,对防止肠道细菌易位,廓清术后胆道感染,改善预后具有非常重要的意义。     

急性胆道梗阻和胆道感染与血小板激活因子的关系

急性胆道梗阻和胆道感染与血小板激活因子的关系董晓强，陈易人，胡振雄，仲明根，汪良，丁晓林采用急性胆道梗阻和胆道感染动物模型，研究血小板激活因子（ｐｌａｔｅｌｅｔ－ａｅｔｉｖａｔｉｎｇｆａｃｔｏｒＰＡＦ）与胆道感染、梗阻所致的脓毒血症和多器官衰竭的关系...     

重症急性胰腺炎25例临床治疗分析

我院自 1994年 1月至 2 0 0 0年 12月共收治重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ) 2 5例。报告如下。1　临床资料　　本组 2 5例 ,男 14例 ,女 11例。年龄 17～ 69岁。均依临床表现、血生化检查、腹穿液或ＣＴ检查确诊。暴饮暴食6例 ,不明原因 11例 ,胆源性 8例 (其中伴胆道梗阻 5例 )。发生胰周感染 4例 (含术后 1例 ) ,多器官功能衰竭 12例。　　行手术治疗 12例 ,其中胆源性伴胆道梗阻行早期手术治疗 5例 ,非胆源性发生多器官功能衰竭者行早期手术 6例 ,发生胰周感染后期手术 1例。非手术治疗 13例。　　结果 :( 1)手术治疗组 :5例胆源性伴胆道梗阻及…     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎

微创外科技术已经逐渐深入到胰腺外科领域,其对急性胰腺炎(AP)的处理主要在以下两方面,其一是十二指肠内镜技术的微创治疗;其二是腹腔镜技术的微创治疗。一、十二指肠内镜技术在急性胆源性胰腺炎治疗中的作用急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)占胰腺炎年发病人数的15%~50%,死亡率高达20%~35%。ABP是胆道疾病(结石、蛔虫、乳头狭窄等)诱发的急性胰腺炎,胆道结石的嵌顿、梗阻、排石过程和胆道蛔虫感染等刺激对壶腹括约肌的损伤引起胰胆出口的痉挛、充血、水肿,导致胰胆管排空不畅和压力升高,导致胆汁向胰管返流,从而引起A…     

急性梗阻性化脓性胆管炎的微创治疗

<正>急性胆管炎是指因胆管不同程度的梗阻合并不同程度的感染而表现出的临床综合征。急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)是胆管感染疾病中的严重类型,是因急性胆管梗阻继发化脓性感染所致。常见原因为胆总管结石、良性或恶性狭窄、留置的胆管支架发生故障、胆肠吻合口出现故障等。致病菌以大肠杆菌最常见[1]。胆管阻塞引起胆管内压力逐渐升高导致胆     

轻症非梗阻型急性胆源性胰腺炎手术时机的探讨

目的 探讨轻症非梗阻型急性胆源性胰腺炎的手术时机.方法 回顾分析我院外科自2001年1月至2007年1月期间收治的111例手术治疗的轻症非梗阻型急性胆源性胰腺炎患者的临床资料.按手术时机分为同期组(n=53)和择期组(n=58),对比分析2组患者术后并发症的情况.结果 同期组行胆囊切除术38例(71.7%),胆道探查术15例(28.3%),术后并发症4例(7.5%),其中切口感染2例,应激性溃疡1例,肺部感染1例; 择期组行胆囊切除术47例(81.0%),胆道探查11例(19.0%),术后并发症4例(6.9%),其中切口感染、膈下感染、肺部感染和胆瘘各1例.2组各有1例胆总管探查阴性,均无胰瘘和死亡病例.全部患者均随访半年,无急性胰腺炎复发病例.结论 轻症非梗阻型急性胆源性胰腺炎在胰腺炎症控制后1～2周实施手术是可行的.     

非梗阻性重症胆源性胰腺炎34例外科治疗分析

目的：探讨无胆道梗阻的重症胆源性胰腺炎(SBP)的手术时机和手术方式。方法：对34例经手术治疗的非梗阻性SBP病例资料进行总结分析。结果：本组共死亡3例，1w内手术者死亡1例，2-4w内手术死亡2例，4w后手术无死亡病例，死亡原因是多器官功能衰竭(MOF)和胰腺坏死感染。结论：非梗阻性SBP的胆系和胰腺病变相互影响而且互为加重，手术时机和手术方式取决于胆系和胰腺的病理损害特点。     

再谈胆石症诊治中的一些问题

胆石症是胆道系统的常见病,它与胆管先天性异常、感染、损伤等疾病都有密切关系;胆石继发梗阻、感染是急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、中毒性休克、胆砂性血栓和弥漫性血管内凝血等严重并发症的病理基础;胆石慢性刺激所致的胆道粘膜慢性炎症又是胆道肿瘤的致病因素。本病的发病率在我国不断上升,急性发作后来院急诊者占我院急腹症中第一位,超过了急性阑尾炎。据瑞金医院报道,近二年胆石手术占普外科手术的37.1％～47.7％,因此提高对本病的     

胆心综合征的中西医结合治疗

胆心综合征是指由胆道疾病(包括急、慢性胆囊炎,肝内胆管、胆道或胆囊结石等)引起的冠状动脉供血不足、心脏功能失调以及心电图异常的临床综合征.目前认为,胆心综合征有两种类型,一是胆道系统有疾病而心脏并无器质性病变,一是既有胆系疾病又有冠心病,后一种情况在中老年人中多见.