胸科术后再剖胸止血37例分析

胸科术后再剖胸止血３７例分析罗清泉周允中陈文虎杨异我院自１９８４年至１９９４年，实施普胸手术８２１７例，术后再剖胸止血３７例，发生率４．５‰，同国内报道〔１〕相似。临床资料３７例中男３０例，女７例。年龄１７～７０岁。病种包括肺癌、食管癌、胸腺瘤、支气...     

食管癌贲门癌术后再剖胸止血29例临床分析

目的:探讨食管癌贲门癌术后胸、腹腔出血的原因、诊断及治疗。方法:我院共施行食管癌门癌术后再剖胸止血29例,占同期手术总数的4.4‰。出血部位:淋巴结清扫处4例,胸膜粘连面5例,多处渗血3例,膈动脉、乳内动脉出血各1例,肋间血管、下肺韧带、胃小弯侧血管、支气管动脉、脾门区血管、胃结肠韧带血管、食管滋养血管出血各2例,未见明显渗血1例。结果:治愈27例,2例死亡。结论:食管癌贲门癌术后再剖胸止血大多可以预防,术中认真操作,按常规行事可以降低并发症发生。     

普胸外科术后剖胸止血的病因分析

血胸是普胸外科术后常见且严重的并发症之一,回顾上海市肺科医院胸外科1970年至2009年所有普胸手术剖胸止血病例,对其临床资料进行分析,旨在进一步明确出血来源、探讨临床特点以指导临床实践.资料和方法 1970年至2009年,我院共开展各类普胸手术24637例,发生101例剖胸止血,发病率为0.69％.其中男89例,女12例;年龄16～77岁,平均(49.4±15.7)岁.除l例肺癌患者证实合并血友病外,其他患者术前均无凝血功能异常.     

肺切除术后再剖胸止血26例报告

目的 肺切除后胸腔大出血是严重的并发症,危及患者生命安全。我院胸外科自1980年1月至1997年12月肺切除术后大出血再剖胸止血共26例。方法 采用原切口进胸清除积血,电凝或缝扎止血,必要时用明胶海绵或特可靠压迫止血。结果 26例剖胸止血除2例术后因严重心律紊乱和多脏器衰竭死亡外,均取得满意疗效。结论 肺切除术后并发大出血,积极采取剖胸止血能降低手术并发症及死亡率。     

普胸外科术后二次开胸止血19例体会

目的总结普胸外科术后胸腔出血的原因及二次开胸止血的方法及效果,以减少该并发症的发生率。方法回顾性分析我院19例普胸手术后二次开胸止血患者的病例资料。行肺大泡切除术5例,肺癌根治术7例,纵隔肿瘤切除术1例,食管肿瘤切除术4例,肋骨骨折内固定术2例,术后均发生胸腔出血。在积极抗休克治疗的同时,沿原手术切口行二次开胸止血治疗。剥离面出血9例,行电灼止血及可吸收止血材料覆盖创面;胸膜顶静脉出血5例,肋间动脉出血3例,支气管动脉出血1例,行缝扎止血并用可吸收止血材料覆盖缝扎处;肺静脉结扎线滑脱致肺静脉残端出血1例,遂行压迫止血、缝扎残端等方法止血。结果出血量800~1 000 ml者9例,1 000~2 000 ml者7例,2 000 ml以上者2例,大出血、失血性休克死亡1例。二次开胸止血手术时间平均2.8(2.2~3.5)h。18例患者手术止血效果确切,术后无活动性出血,切口愈合良好;1例右下肺癌根治术患者二次开胸后发现为结扎线脱落所致肺静脉残端出血,虽经压迫止血及缝扎止血后残端无活动性出血,但最终仍因失血性休克无法纠正而死亡。结论普胸外科术后胸腔出血,重在预防;如有二次开胸指征,应及时果断开胸止血。     

术后引流管致腹腔内出血1例

病人男性，36岁。2006年8月因车祸致肝脏破裂行剖腹探查，左肝外叶切除术，手术过程顺利，术毕于肝下间隙放置硅胶引流管并从右下腹引出腹腔。术后第6天，复查腹部B超，腹腔内未探及液体，遂决定拔除腹腔引流管，拔管过程顺利。拔管3h后病人自述腹部疼痛不缓解。     

剖胸术后疼痛的控制

<正> 剖胸术后疼痛长期以来被认为是术后并发症和死亡的重要原因之一。剖胸术后疼痛引起胸壁活动受限,呼吸变浅,咳嗽抑制,这些呼吸机制的变化进而引起肺不张、低氧、通气与血流比例失调、肺部感染。在老年、肥胖、长期吸烟和原有肺部疾病患者更易发生。本文结合文献论述目前有关剖胸术后疼痛的原因及各种控制方法。     

阑尾炎术后腹腔内大出血3例分析

1　病历简介例 1.患儿男 ,11岁。诊断急性阑尾炎 ,行阑尾切除术。术中仅见阑尾稍充血、水肿。术后 13h发现患儿腹腔出血 ,立即行二次手术。术中清除腹腔内积血约 12 0 0mL ,将有活动性出血的阑尾系膜做 8字缝合止血。例 2 .病人男 ,2 3岁。诊断急性阑尾炎 ,行阑尾切除术。术中见阑尾中段穿孔 ,被大网膜包裹。逆行切除阑尾 ,其残端结扎后以临近肠脂垂固定。术后 15h发现病人腹腔出血 ,立即行二次手术。发现是原包裹阑尾穿孔处的大网膜的炎性创面 (约 2cm× 3cm)活动性出血。例 3 .病人男 ,41岁。诊断急性阑尾炎 ,行阑尾切除术。术后见烟卷引…     

布加氏综合征术后并发症的观察及护理

<正> 布加氏综合征是由于肝静脉和肝后段下腔静脉阻塞或狭窄所引起的肝后性门脉高压或下腔静脉高压,由此产生的一系列症候群。其临床主要表现为肝脾肿大、腹水和下肢浮肿等。随着医学诊疗技术的日益发展,此症有日益增多的趋势,但病情复杂,手术创面大,出血多且手术历时长,不仅术中危险性大,而且术后并发症是引起死亡的主要原因。因此,加强术后的观察与护理对提高治愈率有很重要的意义。现将我们对术后并发症的观察护理措施介绍如下。     

剖胸术后胸膜腔内注入利多卡因镇痛的初步报告

剖胸术后胸膜腔内注入利多卡因镇痛的初步报告钟大为胸膜腔内注入局麻药用于腹部手术的术后镇痛已获得了满意的效果。为研究此法对剖胸术后的止痛效果，我们对胸膜腔内注入不同浓度的利多卡因用于术后镇痛的效果进行了观察。资料与方法一、本组１６例，男１５例，女１例。...     

心内直视手术后出血二次开胸止血

目的:总结17例心内直视手术后出血二次开胸止血病人的出血原因及处理得失。方法:17例病人因心内直视手术后大出血行二次开胸止血术,其中男12例,女1例,年龄7～66岁,平均(27.7±16.3)岁,体重16～64kg,平均(43.37±18.5)kg。心内直视手术毕常规置纵隔、心包引流管,胸膜腔敞开者置胸腔引流管。术后保持引流管通畅并监测引流量、心率、血压、中心静脉压。记录心内直视术后至二次开胸止血观察时间,输血量及二次术中探查所见。结果:心内直视术后引流量400～2520ml,平均(1449±622)ml。心内直视术后至二次开胸止血观察时间1～27h,平均(7.1±6.7)h,心脏术后4h以内两次开胸止血7例(41.2％),8h以内二次开胸止血12例(70.1％)。二次开胸术中发现活动性出血1.1例(64.7％),渗血5例(38.5％)。输库血400～3200ml,平均(1820±919)ml。17例病人中切口感染5例(29.4％),死亡3例(17.6％)。结论:心内直视手术后出血是一凶险并发症。一旦出现,尤其术后8h以内,有二次开胸止血指征,应尽速开胸止血。心内直视手术后出血大部分是由于止血或结扎不严密造成的,重在预防。     

胰腺假性囊肿内引流术后大出血二例教训

胰腺假性囊肿并囊内出血,一旦发生则处理十分困难.死亡率甚高。外科同道对此已有一定认识,但假性囊肿行内引流术后并发大出血,文献上报道甚少。本文结合所遇两例,谈谈教训。 例1:男,34岁。于3个月前腹部外伤后出现腹痛。诊断为胰腺假性囊肿而行囊肿-空肠Y型吻合。术后恢复顺利,7天拆线,第8天出院步行返家途     

痔上黏膜钉合术后大出血1例

患者　男 ,3 1岁。因大便时肛内组织脱出需用手还纳 11年 ,不能还纳1个月入院。患者长期以来大便每 2天 1次 ,较干硬 ,每次排便均需 0 .5h以上 ,伴间歇性便血。专科检查 :见肛门口 5枚痔核融和一起呈环状 ,共约5 .5cm× 5 .0cm大小 ,紫红色 ,尤以右前侧、左侧为大 ,黏膜表面糜烂 ,送纳回肛内时诉痛苦。凝血功能及血常规均正常。诊断 :环状内痔 (IV度 )。2 0 0 2年 4月 10日下午在腰麻下行吻合器 (美国强生公司生产 )痔上黏膜钉合术 (PPH ) ,患者取截石位、头低臀高 ,于齿线上方约 4.2cm缝单一荷包 ,右前方起针 ,左后方痔核小有意浅进针 ,…     

胸主动脉夹层腔内修复术后的二次补救治疗分析

目的 总结胸主动脉夹层患者腔内修复术后需二次补救治疗的原因及方法.方法 回顾性分析2000年7月至2011年12月完成的胸主动脉夹层腔内修复术后需二次干预的12例患者的临床资料,二次治疗距离第1次手术平均时间1～60个月,平均(14±11)个月.二次手术的主要原因为支架近端持续Ⅰ型内漏和夹层逆行撕裂继发A型夹层形成.8例选择了杂交手术治疗,4例患者为单纯腔内治疗.结果 二次处理30 d内死亡率5.6％(1/12),总死亡率16.7％(2/12).7例内漏患者术后仍有4例存在少量内漏(57.1％);4例继发A型夹层患者中3例采用了开胸分期杂交手术,1例随访期间死于肺栓塞;1例白塞病患者二次杂交术后仍存在近端Ⅰ型内漏,围术期死于血管撕裂.结论 内漏和继发A型夹层是造成胸主动脉夹层腔内修复术后需采取二次补救治疗的主要原因,杂交技术是处理主动脉夹层腔内修复术后并发症比较好的选择.     

下睑眼袋术后继发性眶内出血1例

自１９９１年以来开展各类眼部美容手术１５００余例，其中１例下睑眼袋术后出现继发性眶内出血，现报告如下。１临床资料某女，４６岁。下睑眼袋去除术后２天，晨起穿鞋时忽觉左下睑胀痛，同时伴眼球胀痛感。包扎敷料有血渗出，当即以手掌压迫约１０分钟，来我院门诊。既...     

隆乳假体取出后继发腔内大出血1例

1　临床资料　女，31岁。隆乳术后3年要求取出假体，于1999年3月在局麻下经腋下原切口取出盐水假体，术后伤口Ⅰ期愈合。2个月后因食用“摇头丸”在的士高运动较激烈，第2天感左侧胸部不适 ，明显大于右侧。第3天在当地医院经B超检查发现“左侧胸大肌后有积液”，抽出血样物后诊断为左侧胸大肌后出血。在左侧乳房下做切口排出约300ml血，应用止血药，绷带包扎，置引流条。术后第4天伤口闭合，局部肿胀减轻，但仍抽出150ml血样物，再用弹力带加压包扎，肌注立止血，每日一 次，术后第14天抽出50ml暗红色液体，第16天转来本院门诊。B超检查见左侧乳房后有5cm×5cm×2.8cm积液，用9号针从外侧刺入抽出60ml暗红色液体，B超检查未见积液，加压包扎。第21天检查又有积液，抽出同样颜色液体70ml，再加压包扎。第35天B超复查仍有液体。于局麻下取左侧乳晕边缘切口，逐层分离至腔隙包膜，切开包膜，见包膜内有大量渗出液及积血机化物。剪除包膜后观察10分钟，见无出血，逐层缝合切口，加压包扎，伤口Ⅰ期愈合。1个月后复查未见积血。