急性胆囊炎内科诊疗

急性胆囊炎(acute cholecystitis)是胆囊发生的急性化学性或细菌性炎症.胆囊炎如果按病因学分类,应包括急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎两类,目前,临床遇见的急性胆 囊炎仍然以病因明确的结石性胆囊炎为主,其中大多数患者有 胆囊结石或慢性胆囊炎的病史.因而,临床常见的急性结石性 胆囊炎又多是复发性胆囊炎.如果以胆囊炎的临床病理学特征 来分类,急性胆囊炎又可分为急性单纯性胆囊炎、急性化脓性 胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎和胆囊穿孔四种类型.     

胆囊炎的研究现状

胆囊炎是指胆囊壁的急慢性炎症反应.根据胆囊炎是否伴有胆囊结石可分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎.胆囊炎又可按发病急缓和病程经过分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎.各类型胆囊炎虽在病理与感染方面并无区别,大部分都是因胆汁潴留继发细菌感染后引起的胆囊炎,但各类型在病因、发病率、性别、临床特征、病程演变和处理及预后等方面存在较大差异.     

胆囊炎的病理分型对ICD-10编码的影响分析

目的探讨胆囊炎的病理分型,以利于病案编码员对其做出确切的国际疾病分类ICD-10编码。方法通过"病案编目"管理系统,以胆囊炎为主引导词,检索出第三军医大学大坪医院2006年12月至2011年11月临床主要诊断为胆囊炎的病案1554例进行回顾性分析,根据胆囊炎病理分型为标准、依据ICD-10编码分类要求予以分析讨论。结果 1554例胆囊炎中,共有363例病案编码错误,总错误编码率为23.16%。其中,慢性胆囊炎病例数最多、比率最大,达1262例,占81.21%,它的编码错误率也是最高,达320例,占20.59%;其次编码错误率依次为:是急性单纯性胆囊炎2.06%、急性坏疽性胆囊炎0.38%、急性化脓性胆囊炎0.26%、胆囊穿孔0.13%。结论胆囊炎因病理分型不同,对应ICD-10编码也不相同,病案编码人员需正确分析胆囊炎的各种病理分类,细分各种类型,切不可主观地给出编码。对慢性胆囊炎、急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎及胆囊穿孔等类型要逐一鉴别,保证编码的质量。     

胆囊炎的中医辨证治疗

胆囊炎分为急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊炎合并胆石症、慢性胆囊炎急性发作、慢性胆囊炎合并胆道收缩功能不良以及胆囊炎合并胆石症后胆囊切除术综合征等。临床表现多样,以右胁胀痛、口苦、善太息、多伴有胃脘胀痛、嗳气等为主,中医学称之胆胀病。早在2000多年前的《黄帝内经》中的《灵柩·胀论》中就有记载“胆胀者，     

急性胆囊炎腹腔镜下胆囊切除术95例探究

目的：探讨急性胆囊炎不同病程腹腔镜治疗的选择及价值。方法：对95例不同病程急性胆囊炎腹腔镜治疗与慢性胆囊炎腹腔镜治疗的中转开腹率及并发症率进行比较。结果：急性胆囊炎病程〉72小时LC组中转开腹率及并发症发生率均高于急性胆囊炎病程〈72小时LC组及慢性胆囊炎LC组,且急性胆囊炎病程〈72小时组与慢性胆囊炎LC组以上两组观察指标无显著差异。结论：急性胆囊炎可行LC治疗,但病程〉72小时宜考虑行开放手术。     

胆囊炎的临床护理体会

胆囊炎是胆道系统的常见病,指发生在胆囊的细菌性和(或)化学性炎症.好发于女性,尤其以肥胖者多见,根据发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎.约95%的急性胆囊炎病人合并胆囊结石,称为急性结石性胆囊炎;未合并胆囊结石者,称为急性非结石性胆囊炎.     

胆囊炎患者的护理

胆囊炎是胆道系统的常见病,好发于女性,尤其以肥胖者多见,可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎.急性胆囊炎按其病程可分为:①急性单纯性胆囊炎:炎症局限于胆囊黏膜,囊壁充血水肿;②急性化脓性胆囊炎:炎症侵及胆囊壁全层,浆膜面有纤维性和脓性渗出,胆囊内积脓.     

胃癌伴发胆囊炎胆结石的病因学探讨

目的：探讨胃癌伴发胆囊炎,胆结石的病因学;方法：对36例胃癌伴友胆囊炎、胆结石的临床资料进行回顾性分析,用正态近似法进行u检验,比较标本率（胃癌伴发胆囊炎、胆结石的发病率）与总体率（胆囊炎、胆结石一般发病率）;结果：胃癌伴发胆囊炎、胆结石发病率高于一般胆囊炎、胆结石发病率,阐述其可能的发病机制;结论：胃癌对胆囊炎、胆结石的发病有一定影响。     

腹腔镜胆囊切除术治疗不同时段急性胆囊炎的手术时机及临床疗效

目的 探讨采用腹腔镜胆囊切除术治疗不同时段急性胆囊炎的手术时机以及临床疗效.方法 选择于2012年1月—2014年12月该院收治的138例急性胆囊炎患者为研究对象,根据发病至手术时间将其分为早期急性胆囊炎组以及延迟性急性胆囊炎组,早期急性胆囊炎组患者共76例,延迟性急性胆囊炎组患者共62例.观察临床治疗效果.结果 早期急性胆囊炎组患者的手术时间以及术中出血量分别为(71.4±2.1)min、(82.1±8.3)mL,明显低于延迟性急性胆囊炎组患者[(121.2±9.7)min、(149.6±9.8)mL],差异具有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术治疗早期急性胆囊炎疾病的效果要明显高于治疗延迟性急性胆囊炎疾病,急性胆囊炎治疗的有效途径是进行早期诊断以及及早治疗.     

超声检查在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的临床价值

目的：探讨超声检查在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术（LC）中的价值。方法：回顾性分析92例急性胆囊炎患者的超声表现。结果：84例诊断为急性胆囊炎合并胆结石,颈部嵌顿3例,2例为急性单纯性胆囊炎,2例为创伤后急性非结石性胆囊炎,1例为Mirrize综合征。结论：超声检查简便、无创、快捷,是急性胆囊炎LC术前必不可少的影像检查方法。     

自身抗体联合检测在类风湿关节炎中的临床意义

目的了解APF,AKA,RA33和CCp 4种自身抗体联合检测在类风湿关节炎患者中的临床意义.方法应用间接免疫荧光技术检测APF和AKA,免疫印迹技术检测抗RA33,ELISA方法检测CCP.结果APF在RA中的敏感性为58.9%,特异性为83.9%,AKA在RA中的敏感性为53.0%,特异性为81.5%,RA33在RA中的敏感性为32.1%,特异性为92.9%,CCP在RA中的敏感性为76.1%,特异性为92.3%,APF和AKA联合检测的敏感性为49.3%,特异性为87.5%,APF和AKA和RA33联合检测的敏感性为29.1%,特异性97%,APF,AKA和CCP联合检测的敏感性为47.0%,特异性为96.4%,APF,AKA,RA33和CCP联合检测,其敏感性为28.4%,特异性为98.2%.结论APF,AKA,RA33和CCP都是类风湿关节炎早期诊断的良好指标,联合检测可提高其特异性,但降低其敏感性,单独检测抗CCP抗体的敏感性和特异性均好,可作为类风湿关节炎自身抗体检测的首选指标,可降低医疗成本.     

大蒜燕麦及其复合物对高脂大鼠血脂水平和血液流变特性的影响

目的　探讨大蒜、燕麦及其复合物对大鼠血脂代谢和血液流变学的影响。方法　选择健康大鼠60只,随机 分为5组,分别用普通饲料、高脂饲料、大蒜、燕麦及大蒜燕麦复合物干预8周,测定血脂含量及血液流变学。结果　用大 蒜、燕麦及大蒜燕麦复合物对高脂大鼠饲喂8周后,LGF、HGF和GOCF组的TC、TG、VLDL、LDL显著降低,HDL显著升高, 全血低、中、高切粘度、血浆粘度、HCT显著降低;饲喂高脂饲料组的大鼠则TC、TG、VLDL、LDL则进一步升高,HDL明显降 低。结论　大蒜和燕麦均具有降血脂和改善血液流变学的作用,而用低剂量的大蒜素和燕麦组合的复合饲料进行营养干 预,具有更加理想的降血脂和改善血液流变学的作用。     

The Center for Computational Biology: resources, achievements, and challenges

The Center for Computational Biology (CCB) is a multidisciplinary program where biomedical scientists, engineers, and clinicians work jointly to combine modern mathematical and computational techniques, to perform phenotypic and genotypic studies of biological structure, function, and physiology in health and disease. CCB has developed a computational framework built around the Manifold Atlas, an integrated biomedical computing environment that enables statistical inference on biological manifolds. These manifolds model biological structures, features, shapes, and flows, and support sophisticated morphometric and statistical analyses. The Manifold Atlas includes tools, workflows, and services for multimodal population-based modeling and analysis of biological manifolds. The broad spectrum of biomedical topics explored by CCB investigators include the study of normal and pathological brain development, maturation and aging, discovery of associations between neuroimaging and genetic biomarkers, and the modeling, analysis, and visualization of biological shape, form, and size. CCB supports a wide range of short-term and long-term collaborations with outside investigators, which drive the center's computational developments and focus the validation and dissemination of CCB resources to new areas and scientific domains.     

孕妇超重和肥胖对子代神经和精神发育异常的影响及管理建议

流行病学研究发现孕期营养过剩、孕妇超重和肥胖可能影响子代神经系统及精神心理发育,本文通过总结和分析孕妇超重和肥胖对子代神经、精神发育异常的影响及机制进展,发现孕妇超重和肥胖可能增加子代罹患智力发育障碍、孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍、焦虑与抑郁、精神分裂症、进食障碍和食物成瘾的风险,但是宫内环境影响子代神经精神系统发育的机制尚不明确,可能涉及氧化应激和炎性反应、大脑发育过程中胰岛素及葡萄糖和瘦素信号系统失调、多巴胺和5-羟色胺系统失调及反馈环路受损、以及脑源性神经营养因子介导的突触可塑性受损等。孕期体质量的合理管理可能会改善孕妇超重和肥胖对子代神经系统的不良影响,加强育龄女性社区保健工作是协助管理超重和肥胖孕妇的重要环节。     

联合检测AnuA、ANA、抗ds-DNA、ENA在SLE患者中的临床应用

目的 联合检测SLE患者的多种自身抗体,为临床诊疗提供依据.方法 免疫印迹法检测120例SLE患者AnuA、抗Sm、抗SSA、抗SSB、抗Rib,间接免疫荧光法(IIF)检测抗ds-DNA和ANA,60例健康体检者做为对照组.结果 SLE患者ANA、抗ds-DNA、AunA、抗Sm、抗SSA、抗SSB和抗Rib阳性率分别为69.2%、70.8%、74.2%、35.0%、42.5%、11.7%和26.7%.活动期ANA、抗ds-DNA和AunA阳性率分别为90.7%、98.1%和83.3%,非活动期分别为51.5%、48.5%和66.7%,三项指标差异均有统计学意义(P<0.01、P<0.01和P<0.05). 60例对照组各项检测结果均为阴性.结论 联合检测SLE多种自身抗体在提高SLE的诊断分型及疗效评价等方面具有重要意义.     

骨科门诊护理工作特征及护患沟通的技巧

为了探讨骨科门诊护理工作特征和护患沟通的技巧,笔者根据临床护理工作实践和亲身体会,结合相关文献．对骨科门诊的护理工作及护士与患者之间沟通的特点进行了分析和总结。结果显示骨科门诊护理工作具有患者流量大、侵入性治疗多、护患语言交流多、护士工作负荷高、心理压力大、护患纠纷高发等特衙,护患沟通的技巧在于重视仪表和举止、注意语言交流、善用非语言沟通、强化倾听的作用、注意特殊情况下的交流方法、营造良好的就诊环境等。此说明骨科门诊护理工作不同于骨科病房和其他专业门诊,具有自身特殊性,护士工作负荷高、心理压力大、护患纠纷多,重视护患交流的作用和沟通技巧对提高护理服务质量和预防护患纠纷的发生具有重要的意义。     

接骨丸对SD大鼠肝肾毒性的实验研究

目的：观察接骨丸对SD大鼠肝脏和肾脏的毒性,完善接骨丸质量标准,确保该制剂使用安全。方法：选择40只健康SD大鼠,雌雄各半,按照数字随机表法分为空白对照组、接骨丸低剂量组、接骨丸高剂量组及接骨丸生马钱子组,每组10只。实验开始前取每只大鼠的血液测定肝肾功能相关的生化指标,包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（T-BIL）、血糖（GLU）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）及三酰甘油（TG）。对每组SD大鼠按照实验设定的给药剂量连续12周灌胃,每日1次,每周测定大鼠体质量,并根据体质量实时调整给药量。给药期间每日观察两次大鼠的活动及行为,记录变化情况。12周灌胃结束后,取每只大鼠的血样测量实验前测量的生化指标并比较。停药2周后再次进行上述指标检测并比较,处死小鼠取小鼠肝脏、肾脏测量肝、肾脏器系数,取肝组织和肾组织制片观察大鼠的病理改变。结果：40只小鼠在实验期间的活动及行为表现均无明显异常;实验前4组小鼠的血生化指标无明显差异;灌胃12周后、停药2周后,空白组、低剂量组小鼠的血生化指标和实验前比较无明显变化,灌胃12周后,高剂量组和生马钱子组小鼠的ALT、AST、ALP、TBIL、GLU、BUN、Cr及TG均较实验前有明显上升,前后比较差异具有统计学意义（P〈0.05）,生马钱子组小鼠上述指标的上升幅度明显高于高剂量组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。停药2周后,高剂量组和生马钱子组小鼠的上述生化指标均得到明显下降,但与实验前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。停药2周后空白组、低剂量组小鼠的肝、肾脏器系数处于正常范围,而高剂量组和生马钱子组小鼠的肝肾脏器系数明显超出正常范围,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：按照质量标准生产的接骨丸在     

我国医学生医患沟通能力住院患者评价量表的编制及信效度检验

背景　目前我国对医学生医患沟通能力的评价研究甚少且存在较大的局限性,不能客观、准确、全面地检测医学生的医患沟通能力并及时给予反馈。目的　编制医学生医患沟通能力住院患者评价量表,并对其进行信效度检验。方法　采用整群抽样的方法选择南华大学附属第一医院2018年10月和11月参加出科考试的448名住院医师规范化培训生（住培生）为调查对象,通过文献查阅、研究小组讨论、专家论证及小样本预调查形成医学生医患沟通能力住院患者评价量表初稿,模拟住院患者入院至出院情景,以住院患者为评价者,对住培生的医患沟通能力进行测评。运用决断值（CR值）、相关系数、克朗巴赫α系数及探索性因子分析进行条目筛选,形成医学生医患沟通能力住院患者评价量表,并检验量表的同质信度、分半信度、组合信度、同时效度、结构效度,采用验证性因子分析〔近似均方根残差（RMSEA）、拟合优度指数（GFI）、标准拟合指数（NFI）、相比较拟合指数（CFI）、对拟合指数（RFI）〕检验量表的结构合理性。结果　本次研究共发放量表448份,回收有效量表395份,其中10月份176份,11月份219份。通过条目筛选和探索性因子分析,形成了含沟通态度、疾病了解、病情告知、沟通效果、病史采集、诊治解释6个维度24个条目的医学生医患沟通能力住院患者评价量表,其克朗巴赫α系数为0.863,分半信度为0.716,各维度的组合信度为0.766~0.837;6个维度与量表总分的相关系数为0.639~0.791。验证性因子分析结果显示,RMSEA为0.050,GFI为0.837、NFI为0.872、CFI为0.835、RFI为0.819。结论　医学生医患沟通能力住院患者评价量表具有良好的信效度,值得进一步推广。     

杭州市中老年人群2010-2018年“三高”指标变化趋势分析

背景　随着居民生活水平的日益提高,社区中老年人群慢性病发病率呈上升趋势,疾病负担加重。目的　分析2010-2018年杭州市居民血压正常高值、高血压、空腹血糖增高、总胆固醇增高的患病率、新发率、转归率变化情况,为保障居民健康、实现慢性病健康管理提供科学依据。方法　从杭州市闸弄口社区卫生服务中心体检数据库中,获取2010年1月-2018年12月在杭州市闸弄口社区卫生服务中心参加免费体检的50岁以上的中老年人体检资料（包括物理检查、病史询问、特殊检查及实验室检查等）,运用Excel软件计算2010年、2012年、2014年、2016年、2018年居民总体、不同性别及不同年龄段（50~59岁、60~69岁、70~79岁、80~89岁）居民“三高”患病率、新发率及转归率。结果　杭州市闸弄口街道2018年50~90岁人群的总体人数和分布与2018年体检人群的总体人数和分布相近,因此,本次体检人群能代表该社区中老年人群。2010、2012、2014、2016、2018年参与体检的人数依次为9 609人、19 727人、13 610人、13 941人、10 801人,其中2010年、2012年均参与体检人数为5 578人,2012年、2014年均参与体检人数为7 185人,2014年、2016年均参与体检人数为10 968人,2016年、2018年均参与体检人数为8 580人。2012-2018年,偶数年居民血压正常高值患病率依次为39.95%、38.81%、36.96%、34.33%,高血压患病率依次为27.04%、41.45%、42.94%、38.85%;2010-2018年,偶数年居民空腹血糖增高患病率依次为22.65%、22.40%、26.99%、23.74%、29.01%,总胆固醇增高患病率依次为7.96%、13.76%、4.90%、9.64%、16.05%。2014-2018年,偶数年居民血压正常高值新发率依次为37.78%、36.19%、10.47%,高血压新发率依次为29.72%、26.94%、23.71%;2012-2018年,偶数年居民空腹血糖增高新发率依次为10.84%、13.64%、8.42%、13.82%,总胆固醇增高新发率依次为13.22%、12.27%、17.34%、11.57%。2014-2018年,偶数年居民血压正常高值转归率依次为13.32%、17.83%、21.69%,高血压转归率依次为31.25%、31.51%、38.90%;2012-2018年,偶数年居民空腹血糖增高转归率依次为32.87%、26.36%、32.44%、19.05%,总胆固醇增高转归率依次为39.86%、34.61%、39.33%、36.91%。2014年、2018年男性血压正常高值新发率高于女性（P<0.05）;2014年、2016年、2018年男性高血压新发率高于女性（P<0.05）;2014年、2016年、2018年男性空腹血糖增高新发率高于女性（P<0.05）;2012年、2014年、2016年、2018年男性总胆固醇增高新发率低于女性（P<0.05）。2014-2018年,偶数年50~59岁、60~69岁年龄段居民血压正常高值、高血压新发率逐年上升,而70~79岁、80~89岁年龄段居民血压正常高值、高血压新发率逐年下降。2012-2018年,偶数年50~59岁年龄段居民空腹血糖增高新发率由6.33%增长到19.22%,而80~89岁年龄段居民空腹血糖增高新发率由21.77%下降到8.21%,其余各年龄段变化不大。2012-2018年,偶数年50~59岁年龄段居民总胆固醇增高新发率由6.82%增长到19.18%,而70~79岁年龄段居民总胆固醇增高新发率由20.34%下降到11.62%,其余各年龄段变化不大。结论　2010-2018年居民血压正常高值、高血压、空腹血糖增高、总胆固醇增高患病情况不容乐观,总体呈上升趋势,虽然新发率降低,转归率增高,但仍需加强对“三高”的监测和管理。     

睾丸体积和生殖激素水平对非梗阻性无精子症患者睾丸中有无精子的预测价值研究

背景　目前,评估不育症患者睾丸内有无精子最常用的技术为睾丸穿刺取精术（TESA）,但其为有创性操作,对患者的身体机能造成影响。所以实际工作中怎样根据患者实际状况,如睾丸体积及生殖激素水平等,评估其睾丸中是否存在精子,对后续患者是否接受TESA及试管婴儿技术达到生育目的相当重要。目的　探讨睾丸体积和生殖激素水平对非梗阻性无精子症患者睾丸中有无精子的预测价值,以期为NOA的临床无创诊疗提供理论依据。方法　回顾性选择2014年2月-2018年3月贵阳市妇幼保健院收治的NOA患者78例。按照TESA结果分为有精组（32例）和无精组（46例）。收集患者年龄、睾丸体积、生殖激素〔泌乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、总睾酮（TT）〕水平。结果　无精组左侧睾丸体积、右侧睾丸体积、LH水平、E2水平小于有精组,PRL、FSH水平大于有精组（P<0.05）。NOA患者左侧睾丸体积（rs=0.837,P<0.001）、右侧睾丸体积（rs=0.862,P<0.001）、FSH水平（rs=-0.218,P=0.026）、E2水平（rs=0.218,P=0.021）与TESA结果有关。多因素Logistic回归分析结果显示,左侧睾丸体积〔OR=0.741,95%CI（0.542,0.860）〕、右侧睾丸体积〔OR=1.047,95%CI（1.008,1.113）〕、FSH水平〔OR=3.168,95%CI（1.216,8.872）〕是NOA患者无精子的影响因素（P<0.05）。左侧睾丸体积、右侧睾丸体积预测NOA患者无精子的AUC为0.983、0.957,临界值为6.3、6.5 ml,灵敏度为65.5%、92.4%,特异度为99.4%、99.8%;PRL、FSH、LH、E2、TT预测NOA患者无精子的AUC为0.537、0.742、0.607、0.628、0.568,临界值为9.3 μg/L、12.2 U/L、4.9 U/L、48.5 pmol/L、9.9 nmol/L,灵敏度为56.7%、69.4%、77.5%、88.4%、79.2%,特异度为89.4%、90.5%、91.3%、91.6%、90.4%。结论　NOA患者的睾丸体积、FSH水平均对其睾丸中有无精子有一定预测作用,且睾丸体积的预测准确性高于FSH水平,这对临床操作有一定指导意义。