从肝肾亏虚论治重症肌无力的理论探究

文章主要从肝、肾的生理和病理特点,探讨从肝肾亏虚论治重症肌无力的可行性,体现肝、肾与重症肌无力的发生发展密切相关,临床上运用补益肝肾法,以虎潜丸加减治疗重症肌无力,取得了满意疗效。     

国家临床重点专科——“风湿病科”简介

正上海中医药大学附属市中西医结合医院风湿病科是国家中医药管理局"十二五"重点风湿病专科建设单位,由原重症肌无力科和硬皮病科两个上海市中医与中西医特色专科组合而成。重症肌无力病的诊治是本院的品牌特色之一,历经50余年的持续发展,成为上海市中医重症肌无力医疗协作中心单位、上海市中医重症肌无力特色专科及上海市中医临床优势专     

裘昌林教授治疗重症肌无力危象的中医经验总结

[目的]总结分析裘昌林教授救治重症肌无力危象的中医辨治思路。[方法]通过跟师学习、整理医案、复习相关中医文献,整理总结裘师临床抢救重症肌无力危象的中医辨治经验,分析重症肌无力危象的中医认识,中医治疗原则和用药方法,并列举医案分析。[结果]裘师认为,重症肌无力危象病情危重,属于中医大气下陷证,与脾肾密切相关,脾肾虚损为本,甚者脉微息弱、元气耗散而气脱,治疗重在急救脱陷、温肾敛阴,兼顾祛痰通腑,并且研用马钱子起沉疴。所举医案贯彻裘师辨治经验,遣方用药以健脾益气为主,补益肝肾为辅,佐以祛痰通腑,获得较好疗效。[结论]裘师基于中医病因病机,对重症肌无力危象进行辨证论治,遣方用药从虚出发,随证加减,配合西医治疗,能够提高疗效,减少不良反应,充分体现了中医药治疗重症肌无力危象的优势,其经验具有推广价值。     

李家康教授从"亸证"辨治重症肌无力

李家康教授系湖北中医大师,他在重症肌无力的辨证施治方面提出了独到的学术见解,认为重症肌无力属中医"亸证"范畴,为重症肌无力的发病及辨证施治开拓了新的思路,并应用针灸与中药相结合的方式治疗该疾病,取得了显著的治疗效果,为临床治疗重症肌无力提供了独特的思路和宝贵的经验。     

针灸治疗重症肌无力临床进展

中医针灸治疗重症肌无力取得较大的研究进展,本研究通过参考相关的研究资料、文献等,对中医治疗重症肌无力的临床进展展开综述,以期为提高重症肌无力患者的临床疗效提供更多的参考。     

饶旺福治疗重症肌无力特色浅析

饶旺福教授,国家级名老中医,从事中医临床多年,平素博览中医典籍,始终坚持中医辨病与辨证相结合,在前人的基础上,摸索出了自己对于重症肌无力诊疗的一套见解,在临床中也取得了较好的疗效。本文将从饶旺福对重症肌无力的辨治思路、分型论治、笔者体会等方面进行阐述,并另附医案2则。     

葛根及其配伍治疗重症肌无力探析

重症肌无力是一种较为常见的神经科疑难病之一,其发病机制错综复杂,西医临床治疗乏效。而"脾主肌肉"为中医临床从脾胃论治重症肌无力提供了理论基础,但脾胃功能的发挥却是通过诸多归脾胃经药物实现的。葛根主归脾胃经,具有解肌与升津的双重功效,是调理脾胃功能治疗重症肌无力的关键,但复方配伍理论决定了葛根治疗重症肌无力功效发挥受临床用量及其配伍环境的影响,且"脾主肌肉"、肌肉与线粒体的相关性,为葛根及其配伍组合对重症肌无力治疗以线粒体为核心展开研究提供了可能。     

肝豆状核变性合并重症肌无力1例

目的 探讨肝豆状核变性与重症肌无力两者并存发生是否具有关联性,提高对这一少见合并症的认识.方法 回顾1例肝豆状核变性合并重症肌无力的临床资料并复习相关文献.结果 病例为20岁女性,既往诊断为肝豆状核变性,因右侧眼睑下垂1个月再次入院,疲劳试验及新斯的明试验阳性,血清抗乙酰胆碱受体抗体阳性,诊断为重症肌无力;肝豆状核变性...     

中医治疗重症肌无力（眼肌型）31例

目的对中医治疗重症肌无力（眼肌型）进行探讨。方法将该院2010年1月—2013年1月间的62例眼肌型重症肌无力患者分为对照组31例,采用常规方法进行治疗;观察组31例,采用中医方法治疗,对比两组患者的治疗疗效。结果观察组患者的治疗总有效率为93.55%,对照组患者的治疗总有效率为70.97%,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论中医治疗重症肌无力（眼肌型）有着较好的疗效,值得临床推广。     

裘昌林教授中药分阶段协同激素治疗重症肌无力

[目的]总结裘昌林教授把握激素"双刃剑",发挥中医药优势分阶段治疗重症肌无力(MG)的临床经验。[方法]通过跟师学习、整理医案等方式,从对激素治疗MG的中医认识、激素副反应的中医治疗2个方面,总结分析裘昌林教授运用中医药联合激素治疗重症肌无力的临床经验,并例举具体医案予以验证。[结果]裘昌林教授认为,从中药性味归经角度来认识,激素应属温热之品、甘味之药,归脾肾二经,而在运用激素治疗重症肌无力时,应区别少火期、壮火期、脾肾阳虚期、相对稳定期和反跳期等不同阶段予以辨证治疗,这样才能有效提高重症肌无力的治疗效果,减轻激素的副反应,利于激素顺利减量甚至停用。所举验案,贯彻裘师的学术经验,获得满意疗效。[结论]裘昌林教授运用中医思维正确认识激素的性味归经,并以中医中药协同激素分阶段辨治重症肌无力,疗效确定,副反应明显减少,值得大力传承并予推广。     

从肝脾相关理论探讨中医药防治慢性肝病的思路与方法

肝脾相关理论认为肝与脾生理上制中有生,相互为用,病理上相互影响,互相传变,肝病可传脾,脾病亦可及肝,这与现代医学"肠-肝轴"学说具有相似之处。现代研究表明肠道微生态系统紊乱是各种慢性肝病的重要发病基础,其引起的消化道临床症状与中医脾虚的证候表现存在一致性。因此,基于"肠-肝轴"学说和中医肝脾相关理论,可认为肝郁脾虚为慢性肝病的主要病机,痰、湿、瘀等为其发病的关键,治疗应以疏肝健脾为法,同时注重解毒通络,祛除致病因素。     

田基黄水煎液下调羟脯氨酸和丙二醛对大鼠实验性肝纤维化的保护作用

目的：为提高肝病患者对手术术中肝脏缺氧的耐受及术后肝功能的恢复,观察田基黄水煎液对四氯化碳（CCl4）诱导的实验性肝纤维化的保护作用。方法：将SD大鼠分成正常对照组、模型组、田基黄水煎液低剂量给药组（4 g/kg）和高剂量给药组（8 g/kg）,采用CCl4诱导大鼠肝纤维化模型,造模同时给予田基黄水煎液干预,在实验第8周,测定血清肝功相关酶指标[谷丙转氨酶（ALT）,谷草转氨酶（AST）]及肝纤维化血清标志物透明质酸（HA）,层黏连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）的含量,测定肝组织匀浆中羟脯氨酸（HYP）和丙二醛（MDA）含量。结果：田基黄水煎液不同剂量均能降低肝纤维化大鼠血清ALT、AST、HA、LN和Ⅳ-C含量,同时能减少肝组织中HYP和MDA含量（P〈0.05）。结论：田基黄对CCl4诱导的实验性肝纤维化具有防护作用。     

温阳理肝法治痛经

以脏腑相关理论及阴阳理论为基础,论述肝阳虚的存在,认为肝阳虚是导致痛经产生的重要原因。从理论角度出发,推论温阳理肝法是治疗痛经的基本方法,并从临床角度对其进行论证,最终制定相应的治疗方剂。     

基于知识考古学的《临证指南医案》“肝阳”概念形成分析

《临证指南医案》“肝阳”概念的对象是肝及肝病本身的特征。肝阳与肝的关系是肝生肝阳,肝阳与肝阴之间是体用关系。肝阳概念的对象及肝阳与其他概念间的关系源于理学中的“理一分殊”“理学世界图示”和“体用一源”。理一分殊决定了肝阳的对象是肝及肝病本身的特征;理学世界图式决定了肝阳与肝的关系是肝生肝阳;体用一源确定了肝阳与肝阴之间是体用关系。《临证指南医案》的肝阳概念主要来源于理学。厘清《临证指南医案》肝阳的发生学基础,解决其理论来源问题,无论是对古代文献的研究、肝脏象理论、中医脏象理论的研究,还是对现代肝脏象理论、中医脏象理论和中医理论的构建都有积极的意义。     

王灵台教授论中药透皮剂肝舒贴的研制思路

介绍王灵台教授研制肝舒贴的思路。王氏认为肝病胁痛多由气虚血瘀所致,确定黄芪和夏枯草等中药为主要药物,结合经络腧穴、透皮给药理论开发肝舒贴透皮剂。动物实验和临床研究皆证明肝舒贴透皮剂有效、安全。     

Evaluation of a scale of patient-reported outcomes for the assessment of myasthenia gravis patients in China

<正>Objective:To evaluate a scale of patient-reported outcomes for the assessment of myasthenia gravis patients(MG-PRO) in China.Methods:A total of 100 MG patients were interviewed for the field testing.Another 56 MG patients were selected and assessed with the MG-PRO scale before treatment and at 1,2 and 4 weeks after treatment.The classical test theory and item response theory(IRT) were used to assess the psychometric characteristics of the MG-PRO scale.Results:The MG-PRO scale included 4 dimensions:physical,psychological, social environment,and treatment.Confirmatory factor analysis showed that each dimension was consistent with the theoretical construct.The scores of the physical and psychological dimensions increased significantly at 1 week after treatment(P0.05).All the dimension scores and the MG-PRO score increased significantly at 2 and 4 weeks after treatment(P0.05).IRT showed that person separation indices were greater than 0.8,most of the item fit residual statistics were within±2.5,and no item had uniform or non-uniform differential item functioning(DIF) between gender and age(40,≥40).Conclusions:The MG-PRO scale is valid for measuring the quality of life(QOL) of MG patients, with good reliability,validity,responsiveness,and good psychometric characteristics from IRT.It can be applied to evaluate the QOL of MG patients and to assess treatment effects in clinical trials.     

运用肝藏象理论辨治糖尿病周围神经病变探析

肝藏象是中医藏象理论的重要组成部分。肝与糖尿病的发生发展有着密切关系，肝血不足、血行不畅是糖尿病周围神经病变的主要病机，临床治疗可从肝入手选方用药，补肝活血法是糖尿病周围神经病变的有效治法。     

试从阴阳、气血、经络论《黄帝内经》中心肝关系

《黄帝内经》是我国现存最早的中医学理论专著,是中医学发展的理论基础和源泉。其中对心肝及其关系的论述,对以后各医家对心肝关系的研究以及指导临床治疗奠定了基础,文章试从阴阳、五行、气血、情志、经络等方面浅谈《黄帝内经》中关于心肝及其关系的论述,指出心与肝在生理上相互联系、病理上密切相关。     

重症肌无力患者报告结局指标量表的研制——计量心理学测评

目的：为考察用于中西医临床疗效评价的重症肌无力（myasthenia gravis, MG）患者报告结局指标（patient-reported outcome, PRO）量表的科学性,对其计量心理学特征进行评价。 方法：用MG-PRO量表对200例样本（100名健康人和100名重症肌无力患者）进行自评量表式调查,应用经典测量理论和项目反应理论方法对其信度、效度、个体差异指数和条目功能差异（differential item functioning, DIF）等计量心理学特征进行考评。 结果：经典测量理论分析结果显示,总量表以及各领域的分半信度系数大于0.7,各领域Cronbach＇s α系数大于0.80;每个方面与其所属领域的相关系数均大于其与其他领域的相关系数。从结构效度来看,探索性因子分析提取出4个主成分,反映了生理、心理、社会、治疗4个领域,累计贡献率为55.54%;重症肌无力患者与健康人在每个方面的测评结果比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）。项目反应理论分析结果显示,每个模型的个体差异指数均大于0.8,所有条目都没有一致性DIF和非一致性DIF。 结论：MG-PRO量表反映了WHO关于生存质量的内涵和重症肌无力患者的特殊问题,而且具有良好的信度（分半信度、内部一致性信度）和效度（内容效度、结构效度、区分效度）,具有良好的项目反应理论模型的计量心理学特征。     

经胸骨胸腺扩大切除治疗重症肌无力143例分析

目的探讨经胸骨正中切口胸腺切除术治疗重症肌无力（MG）的效果及其预后因素。方法对1994-2005年接受了经胸骨正中切口胸腺切除术治疗MG的143例患者接受了回顾性分析。对完全稳定缓解（CSR）率及其相关的影响因素进行评价。结果平均年龄为36岁（10-73岁）。95例为非胸腺瘤型,48例为胸腺瘤型。平均随访时间86.2个月（16-161个月）。非胸腺瘤型MG与胸腺瘤型MG在临床特点和CSR率上有显著性差异（5年CSR率的比例前者为29.2%,后者为13.1%;10年CSR率前者为43.6%,后者为26.8%,P=0.023）。在非胸腺瘤型MG中,接受过激素治疗为预后不良的因素（危险度比：0.231,P=0.003）,而早期的发病年龄是预后良好的因素（危险度比：3.516,P=0.047）。在胸腺瘤型MG中,接受过激素治疗为预后不良因素（危险度比：0.060,P=0.032）。结论经胸骨正中切口行胸腺扩大切除是治疗MG的一种安全有效的手术方式,胸腺瘤型MG和非胸腺瘤型MG在临床特点和预后上显著不同,在非胸腺瘤型MG中,预后因素为激素治疗和发病年龄,在胸腺瘤型MG中,预后因素为激素治疗。