腕部背侧血管蒂骨(膜)瓣的解剖学基础及临床意义

目的 :为腕部背侧带血管蒂骨 (膜 )瓣的设计提供解剖学基础。方法 :30侧经动脉内灌注红色乳胶的成人上肢标本 ,解剖观测了骨间前动脉、桡动脉和尺动脉的腕背支以及第 2 ,3掌背动脉的起始、走行、分支分布及吻合情况。结果 :①骨间前动脉腕背支始于桡骨茎突上 (6 .6± 0 .7)cm处 ,外径 (1.4± 0 .2 )mm ;②桡动脉腕背支起点距桡骨茎突 (1.2± 0 .3)cm ,外径为 (1.3± 0 .3)mm ;③第 2 ,3掌背动脉分别始于桡动脉腕背支和掌深弓的穿支 ,外径均为 (0 .8± 0 .2 )mm ;④尺动脉腕背支于豌豆骨上 (4 .1± 0 .6 )cm始于尺动脉 ,外径 (1.2± 0 .3)mm。上述动脉间相互吻合丰富 ,在手背形成动脉网 ,并发骨膜支分布尺、桡远端和掌骨。结论 :以上述动脉腕背支及第 2 ,3掌背动脉为蒂 ,可以设计不同的带血管蒂的骨 (膜 )瓣 ,用于邻近移位修复舟、月骨骨不连或骨坏死     

尺动脉腕背支骨膜瓣修复三角纤维软骨的应用解剖

目的　为三角纤维软骨修复提供新的手术方法。　方法　在 4 0侧经动脉灌注红色乳胶的成人尸体标本上 ,解剖观测尺动脉腕背支的走行、分支及分布。　结果　尺动脉腕背支在豌豆骨近侧 3.9± 1 .2 cm处起于尺动脉 ,经尺神经前方 (少数经后方 ) ,在尺侧腕屈肌与尺侧腕伸肌间隙穿出后 ,分为升支和降支。升支穿深筋膜沿前臂尺侧缘上行 ,与前臂尺侧其他皮支相吻合 ,降支粗大 ,经尺骨头前方与豌豆骨之间进入手背 ,与小指掌背动脉尺侧支或掌深弓小鱼际支相吻合。升、降支分别在起始处发出 1～ 3支、外径 0 .2～ 0 .7m m骨膜支营养尺骨远端前内面的骨膜。　结论　在升、降支分支前结扎尺动脉腕背支 ,可以降支为蒂设计逆行尺骨远端骨膜瓣转位修复三角纤维软骨的新术式     

第2～4掌背动脉起源变异且伴有指背动脉支缺乏1例

桡动脉通常行于拇长、短伸肌腱的深面处发出腕背支,向内侧行于腕背侧诸肌腱深面,与尺侧腕背支及骨间前、后动脉支相吻合,构成一腕背弓,自腕背弓发出3条掌背动脉,下行于第2～4骨间背侧肌表面,每支又分成两支指背支,分布于2～5指相缘,并于掌浅弓发出的指掌侧动脉相吻合。但笔者在解剖一具成年男尸时发现其左手第2～4掌背动脉起源变异,且缺乏指背动脉支。此类变异少见,现报道如下：     

腕部动脉网的巨微解剖

在手术显微镜下,解剖观察了50侧用红色乳胶灌注动脉的成人上肢标本。共有12个动脉源参加腕部的动脉网。腕部动脉网在背侧有三个层次,掌侧有两个层次。位于腕关节囊掌侧和背侧的动脉网最为完整,是腕部动脉吻合交通的主要动脉网。腕背侧动脉网,主要由桡动脉腕背支、骨间前动脉背侧支及上穿动脉上支吻合形成。腕掌侧动脉网,主要由桡动脉腕掌支、骨间前动脉掌侧支和尺动脉腕背支参加。骨间前动脉在腕部与桡、尺两动脉均有广泛吻合,但从吻合管径和吻合数量看,则具有桡侧优势。前臂动脉干与手部动脉干之间,通过腕掌侧和背侧动脉网建立的侧副吻合,则显示背侧优势。腕部的动脉网,呈现多来源、多吻合、多层次的构筑特点,与多关节、多活动、多层次的腕部结构和功能相适应。 本文从形态学上讨论了,腕部桡、尺动脉两支或任何一支在急性或慢性阻断时,腕部动脉网代偿动脉干供应手部血液的可能性。     

带骨间掌侧动脉背侧支血管蒂桡骨瓣治疗腕舟骨骨折不愈合

自王成琪1997年报道应用带骨间掌侧动脉背侧支血管蒂桡骨瓣翻转移植治疗腕舟骨骨折以来[1],人们对该骨瓣的临床应用越来越重视.作者采用带骨间掌侧动脉背侧支血管蒂桡骨瓣翻转移植治疗腕舟骨骨折不愈合15例,随访3～6个月,骨折全部愈合,效果较好.现报告如下:     

骨间背侧动脉蒂尺骨远端移植——解剖观察与临床应用

骨间背侧动脉为血管蒂,进行前臂背侧岛状皮瓣逆行移植修复手部软组织缺损已被广泛应用。作者通过解剖发现骨间背侧动脉有分支营养尺骨远端,从而设计了带骨间背侧动脉蒂的尺骨远端移植,用于治疗尺、桡骨骨不连接,取得了良好效果,此法目前文献中尚未见报告。     

掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损

手外伤后或手指疤痕屈曲挛缩松解可出现手指近中节掌侧软组织缺损。从 1997年 7月至 2 0 0 0年4月 ,应用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指近中节掌侧软组织缺损 7例 10指 ,经 6月～ 3年的随访 ,取得满意的临床效果。现报告如下 :1　应用解剖第 2、3、4掌背动脉 ,有掌深弓近侧后穿支经相应掌骨间隙穿骨间肌至手背与腕背动脉网交通支吻合而成 ,沿途发出分支营养肌腱和掌骨。其远端借前穿支连于指掌侧总动脉 ,和其分支间有恒定的吻合支相连 ,此吻合支距指蹼缘为 (14.2± 3.2 )ｍｍ。掌背动脉在走行中主要在远、近侧轴点处各发出 1条较粗大的皮支 ,…     

晚期月骨无菌性坏死的一种新疗法(附3例报告)

月骨无菌性坏死又称Kienbock氏病,系因慢性损伤而致月骨的缺血坏死,临床病例较少见,治疗也较困难。我们利用腕背侧动脉网,成功地用带血管筋膜蒂头状骨移位治疗晚期月骨无菌性坏死3例,术后随访一年,手术效果较满意,现报告如下。 手术方法 1、切口和显露:臂丛麻醉下,上臂上止血带。腕背侧纵行切口,切开皮肤,皮下组织和腕背韧带,向两侧牵开伸拇长肌腱和。食指固有伸肌、伸指总肌腱,可见骨间掌侧动脉背侧支及伴行的静脉走行于桡骨远端和腕骨的背侧。     

掌背动脉及皮动脉为蒂的手背逆行岛状皮瓣及复合组织瓣研究

我们自1989年4月～2002年10月,通过对34例新鲜成人上肢标本的显微解剖观察,对手的掌背动脉及其皮动脉、掌背神经及伴行静脉的位置、走行、外径、长度和分支进行了系统的研究。掌背动脉共4条,第1掌背动脉由桡动脉深支发出,第2、3、4掌背动脉由腕背动脉网与掌深弓的近侧穿支吻合而成,走行于手背各伸指肌腱深方、骨间背侧肌浅面。外径0.4～0.9mm,长度40～7mm,有两条伴行静脉。各掌背动脉发出恒定的皮支、肌腱支、骨支,营养相应的皮肤、伸肌腱和掌骨。发现各掌背动脉的末端在距指蹼皮肤游离缘1.5cm内,均发出一条恒定的吻合支与指掌侧总动脉或     

掌背动脉及皮动脉为蒂的手背逆行岛状皮瓣及复合组织瓣研究

我们自1989年4月～2002年10月，通过对34例新鲜成人上肢标本的显微解削观察，对手的掌背动脉及其皮动脉、掌背神经及伴行静脉的位置、走行、外径、长度和分支进行了系统的研究。掌背动脉共4条，第1掌背动脉由桡动脉深支发出，第2、3、4掌背动脉由腕背动脉网与掌深弓的近侧穿支吻合而成，走行于手背各伸指肌腱深方、骨间背侧肌浅面。     

骨间前血管腕背支为蒂骨瓣逆行移位修复舟骨骨折

目的报道应用骨间前血管腕背支为蒂骨瓣逆行移位修复舟骨骨折的手术方法及疗效。方法根据应用解剖学研究,设计以骨间前动脉腕背支为蒂的骨膜瓣,逆行移位修复手舟骨骨折。结果临床应用94例,随访6个月～2年,在术后1．5～2个月均达到骨愈合,腕关节活动功能基本恢复正常。结论骨间前血管腕背支为蒂的骨膜辩移位术适合修复舟骨骨折。     

运用膝降动脉髌下支为蒂胫骨骨瓣修复股骨远端骨不连的应用解剖及临床疗效

目的:探讨运用膝降动脉髌下支为蒂胫骨骨瓣修复股骨远端骨不连的解剖学基础及临床疗效?方法:选取10侧成人下肢标本,解剖观测膝降动脉的起源?走行?分支?分布和吻合情况?同时,以膝降动脉髌下支为蒂胫骨骨筋膜瓣修复6例股骨远端骨不连病例,随访评估临床疗效?结果:膝降动脉多数起自股动脉,始于收肌结节上方(10.5 ± 1.1)cm,主干长度为(1.5 ± 0.5)cm,沿途发出隐支和关节支?关节支于股骨内侧髁下缘上方(5.9 ± 1.0)cm处分出骨膜支,终支移行为髌下支?髌下支起始处外径为(1.3 ± 0.4)mm,血管主干长(11.6 ± 1.6)cm?6例患者术后骨折愈合时间(12.8 ± 1.5)周,完全负重行走时间(20.3 ± 1.8)周?患肢局部无疼痛及异常活动,负重和行走功能满意,无明显并发症发生?结论:运用膝降动脉髌下支为蒂胫骨骨瓣修复股骨远端骨不连具有解剖学基础,并可获得较好的临床疗效?     

带血管神经蒂的示指背侧岛状皮瓣重建拇指感觉功能

为拇指腹软组织缺损重建感觉功能寻找新的可靠供区。解剖１１只成人冰冻尸体手,经动脉插管于桡动脉腕背支灌注红色乳胶,显微镜下解剖观察示指背侧动脉、静脉、神经来源、分支及吻合情况。并将这一研究临床应用２０例。示指背侧皮肤恒定由第１掌背动脉供血,静脉回流以其伴行静脉及掌背静脉为主,神经由桡神经浅支三级分支支配。随访０．５～１年,拇指腹两点辨别觉为３．１±０．２ｍｍ。可设计以第１掌背动脉及桡神经浅支为蒂的示指背侧感觉皮瓣重建拇指腹感觉功能。     

尺动脉腕上皮支皮瓣和骨间前动脉腕背支皮瓣在复杂断掌再植中的应用

目的 探讨尺动脉腕上皮支皮瓣和骨间前动脉腕背支皮瓣在复杂断掌再植中的临床应用疗效.方法 1999年8月～2005年10月共收治复杂断掌18例,根据复杂断掌中掌心、掌背皮肤的缺损程度,采用尺动脉腕上皮支皮瓣逆行转位修复掌心皮肤缺损,皮瓣大小:2～4 cm×3～6 cm;骨间前动脉腕背支皮瓣逆行转位修复掌背皮肤缺损,皮瓣大小:4～6 cm×5～8 cm;并同时完成断掌再植.结果 所有再植断掌及皮瓣全部成活.根据相关功能评定标准,手部功能均恢复70%以上.结论 利用尺动脉腕上皮支皮瓣和骨间前动脉腕背支皮瓣分别修复复杂断掌中的掌心、掌背皮肤缺损,可较好地重建手的外形与功能,有利于一期完成断掌再植.     

手背尺侧皮瓣显微外科解剖学

应用30例成人上肢标本,对手背尺侧皮瓣的动脉、静脉及神经进行了研究。主要结果:①手背尺侧皮瓣的动脉主要来源于尺动脉腕背支(93.33%),骨间前动脉腕背支(3.33%)及其他动脉等。这些动脉的分支互相吻合成网,分布于整个皮瓣。尺动脉腕背支、骨间前动脉腕背支起端外径分别为1.39mm和1.25mm。②手背尺侧皮瓣的静脉,主要是贵要静脉及其属支。贵要静脉在尺骨茎突高度的外径为2.14mm。③手背尺侧皮瓣的神经是尺神经的手背支,其起端外径为2.07mm。     

中指背侧岛状皮瓣的解剖学及临床应用

通过对30只成人尸体手的显微解剖,发现中指背侧也可形成岛状皮瓣,其营养血管为第二掌背动脉。该动脉在鼻烟窝基底尺侧起自桡动脉腕背支,走行在第二骨间背侧肌表面的筋膜层中,在掌骨底远侧及掌指关节水平均与掌侧血管有吻合。该动脉供血可达中指背基节中远1/3交界处,两侧可达侧中线。皮瓣的静脉回流由两条伴行静脉完成,皮瓣神经为走行在皮下脂肪中的桡神经浅支。临床应用3例,均获成功。     

前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手部软组织缺损

我们从 1985年 5月～ 1999年 3月 ,应用前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复各种原因引起的手部背侧、虎口、腕部软组织缺损 2 1例。皮瓣全部成活 ,效果满意。报道如下。1　应用解剖骨间背侧动脉在前臂上段发自骨间总动脉 ,有 2条同名静脉伴行。在旋后肌下缘穿过前臂骨间膜上缘至前臂背侧。与骨间脊侧神经伴行 ,神经位于动脉桡侧。沿尺侧伸腕肌和伸小指肌之间向远端行走 ,沿途发出许多肌支和数支皮支营养前臂背侧皮肤。皮支以上段较多 ,约 3～ 9条且长而粗 ,下段少而细 ,皮支直穿过肌间隔和深筋膜 ,在皮下组织内交织成网 ,分布可达动脉主干两…     

中指背侧岛状皮瓣的应用解剖学

对３０只成人尸体手的显微解剖，发现中指背侧岛状皮瓣的营养血管为第２掌背动脉（ＳＤＭＡ），它是一条起自桡动脉腕背支的动脉，属于线型血管；每条动脉均有两条伴行静脉。皮瓣切取范围远端可达中指基节背侧中远１／３交界处，指两侧可达侧中线。该皮瓣的神经为桡神经浅支。     

Madelung氏畸形1例

病人,女,25岁,农民。因双碗部畸形,活动受限8年入院。病人8年前发现双腕背及侧隆起,进行性加重,逐渐出现腕关节背伸受限,有时疼痛,劳累后著。查体:双腕向掌侧及桡侧移位,尺骨远端向背侧隆起,腕关节背仲稍受限,尺骨茎突比桡骨茎突     

示指背侧岛状瓣在拇指外伤中的应用

应用示指背侧岛状皮瓣,一期修复拇指掌背侧皮肤缺损13例,10例全部成活,3例远端部分坏死。皮瓣切取最大面积5cm×4cm。本皮瓣含有第一掌背动脉及指背静脉和由桡神经浅支发出的两条指背神经。修复后拇指外形饱满,感觉存在。