颅内多发血肿术中出现急性脑膨胀3例报告

外伤性颅内多发血肿在清除一侧较大的硬膜下血肿时,因对侧硬膜外小血肿扩大而引起的急性脑膨胀,国内报告不多,本文报告3例。 例1 男,40岁。车祸致伤5小时入院。病人昏迷,GCS评分9分,躁动不安,双眼向左凝视。双瞳孔均2mm,光反应( )。四肢肌力V级。CT示:左颞顶硬膜下血肿约60ml,右颞薄层硬膜外小血肿约10ml,中线右移。即行左颞顶开颅血肿清除术。术中,左半球突然脑膨胀,探查同侧未见血肿,关颅。术后即刻复查CT扫描:原右颞硬膜外小血肿由10ml增大至70ml。中线左移。再次行右颞硬膜外血肿清除术。术后病人仍昏迷,23天后死于急性肾功能衰竭。     

迟发性幕上下骑跨性巨大硬膜外血肿1例

1 病例 患者男,23岁。以“坠落伤后意识不清1h”入院。GCS6分,双侧瞳孔2．5mm,光反应（＋）,右侧脑脊液耳漏并活动性出血,右顶枕部10cm×8cm×0．5cm头皮血肿。头部CT：左侧额颞叶广泛脑挫裂伤,急性硬膜下血肿。急诊行左侧标准外伤大骨瓣开颅术,清除血肿约60ml。术后50rain右侧瞳孔散大,6．0mm,光反应（-）,GCS3分,复查头CT：右侧颞顶枕及中后颅窝部巨大迟发硬膜外血肿并骑跨横窦及乙状窦。急诊在全麻下行右颞、枕双骨瓣开颅,枕下骨窗开颅术。术中见颞骨多处骨折线,     

小骨片悬压治疗上矢状窦大出血1例

1病例资料 男，58岁，伤后6h入院，进行性意识障碍，右侧瞳孔散大，左侧偏瘫。CT示顶骨斜形骨折，双顶硬膜外血肿，以右侧为主。行右顶开颅，见出血来源于上矢状窦，予以悬吊止血。术后即刻CT复查示左顶血肿增大，遂行对侧开颅，锯开骨瓣及清除血肿时出血汹涌．出血源于中段上矢状窦及左侧蛛网膜颗粒破口，范围较大（中线至旁开3—5cm）。硬膜内侧有多条桥静脉汇入上矢状窦，部分硬膜与脑表面粘连而无法翻转硬膜。15min内出血约2500ml，     

硬膜外血肿术后伴发甲亢危象及低钠血症1例

1临床资料患者男性,37岁,于2001年8月19日车祸致伤头部,当即昏迷,大小便失禁,右外耳道流血,头颅CT示右颞部硬膜外血肿,量约50ml,左额叶挫裂伤,右颞骨骨折。查体:神志浅昏迷,呼之不应,对疼痛能定位,双侧瞳孔等大等圆,直经3mm,对光反射灵敏,右外耳道活动性出血,颈软无抵抗,左侧肢体肌力0级,右侧肢体肌力正常。入院后急诊在全麻下行硬膜外血肿清除术。12年前有甲亢手术史。术后第一天,患者神志朦胧,生命体征平稳,拔除硬膜外引流管;第二天神志浅昏迷,呼之不应,咽喉部痰多,行气管切开术;复查CT示硬膜外血肿完全消失,左侧颞额叶、右侧额叶有脑挫…     

颅脑损伤术后远隔部位迟发性颅内血肿分析

颅脑损伤术后并发远隔部位迟发性颅内血肿诊断困难,容易误诊或漏诊,引起的后果多较严重。我科自1995年以来,共收治此类病人3例,现报告如下。1临床资料病例1,男性,26岁,从5米高处坠落,浅昏迷,GCS8分,左侧瞳孔4mm,右侧瞳孔2.5mm。CT示左额部硬膜外、下血肿,中线结构明显右移,右侧颞顶部线型骨折。急行左侧额部血肿清除及去骨瓣减压术。术后患者神志一度好转,双瞳孔2.5mm,有呼唤睁眼,GCS12分。但术后5h神志转为昏迷,急查CT提示手术区未见明显血肿,而右侧颞顶部巨大硬膜外血肿约40ml,中线结构向左移位。再次在全麻下行右侧颞顶部血肿清除及…     

急性双侧硬脑膜外血肿

本文报告一例罕见的双侧急性硬脑膜外血肿,并对血肿形成机理进行讨论,强调CT扫描的重要性和局限性。患者,男性,45岁,因头部坠落伤1小时而急诊入院。入院检查:呈嗜睡,无定侧神经系统障碍。头颅平片示骨折线从颅顶部中1/3处向两侧颞骨延伸,左侧骨折线已延伸至颅底部。半小时后病人处昏迷状态,瞳孔不等大,左侧大于右侧,右侧肢体偏瘫。CT扫描显示左顶颞部硬脑膜外血肿,右侧有少量渗血。急诊作左额颞顶开颅,清除由脑膜中动脉破裂出血引起的硬脑膜外血肿。术后     

后颅窝肿瘤术后继发幕上硬膜外血肿3例

例1:女性,23岁。头颅CT示:小脑蚓部肿瘤,脑室中度扩大。开颅前行脑室外引流,手术全切阻脂瘤。术后3天拨除脑室引流管,1周内病人恢复顺利。术后第12天,患者病情恶化。头颅CT示:左颞顶硬膜外血肿。急诊手术,清除血肿50ml。痊愈出院。例2:女性,29岁。头颅CT示:右小脑肿瘤,脑室扩大。开颅前行脑室外引流,全切胶质瘤。术后第18天患者出现高颅压症状,头颅CT示:右颞顶硬膜外血肿,手术清除血肿45ml,痊愈出院。例3:女性,39岁。头颅CT示:右桥小脑角肿瘤,脑室扩大。     

外伤后急性硬膜外血肿、迟发性硬膜下血肿、迟发性尿崩、外伤后脑积水一例

患者男，31岁。因施工中坠落致头部外伤伴昏迷10h入院。入院时头颅CT示：左额顶部硬膜外血肿伴中线向右移位，枕骨粉碎性骨折，蛛网膜下腔出血。查体：神志呈浅昏迷，GCS评分8分，双眼瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，后枕部有一约4cm大小头皮血肿。四肢肌张力增高，双侧巴彬斯基征（＋）。入院诊断：重型颅脑损伤、左额顶部急性硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、枕骨粉碎性骨折、头皮下血肿。在全麻插管下行左额顶部硬膜外血肿清除术，经过顺利。术后第2天神志清楚，复查CT示：左额顶部硬膜外血肿已手术清除。     

硬膜外血肿机化2例报告

1临床资料例1:患者,男,11岁。因头部撞伤,头痛﹑头晕1h入院。伤后昏迷10余分钟,醒后对受伤经过记叙不清,呕吐一次。查体:生命体征正常,神志清,左颞顶有一5cm×4cm头皮血肿,双侧瞳孔大小及对光反应正常,耳鼻无流血,颈软,神经系统无阳性体征。颅脑CT提示左顶骨线形骨折,左颞顶紧贴颅骨内板处见双凸镜形密度增高影,边界清,有占位效应,中线结构居中。入院诊断为急性硬膜外血肿,左顶骨线形骨折。按多田公式计算血肿量约25ml,患儿家属拒绝手术,选择保守治疗。伤后24h复查CT示硬膜外血肿无明显变化,2周后临床症状消失,CT复查示硬膜外血肿稳定出…     

急性硬膜外血肿锥颅外引流后复发一例

患者 男,41岁.因车祸伤入院,入院时神志清,GCS评分13分,四肢肌力Ⅴ级,双侧瞳孔等大等圆,约2.5mm,定向力准确.头颅CT示左颞部急性硬膜外血肿,占位效应轻微.入院第2天复查CT可见血肿稳定,遂行锥颅血肿外引流术,术后用尿激酶溶解血肿,术后第3天CT示硬膜外血肿大部分消失,拔除引流管,1周后患者出院.13d后,患者感觉头痛,来院复查CT,见硬膜外复发,再次行锥颅血肿外引流术,3d后拔除引流管,患者恢复良好,出院15d、30d复查CT,未见硬膜外血肿复发.     

急性弥漫性脑肿胀2例

正1病例资料例1:34岁男性,因头部外伤后意识不清约1 h入院。入院时体格检查:神志嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏,右顶部皮肤肿胀,四肢活动正常。颅脑CT见左颞枕部硬膜下血肿,脑挫裂伤。2 h后,病人烦躁,左侧瞳孔散大、对光反射消失,复查颅脑CT发现左颞枕部硬膜外血肿,中线右偏。行开颅血肿清除术,术中发现左颞顶骨线形骨折,清除硬膜外血肿后,发现颞叶脑挫裂伤不重,脑压不高,脑波动好,脑组织质软,可见脑表面血管波动良好。术后左侧瞳孔恢复正常大小,复查颅脑CT见中线结构回位,鞍上池仍然模糊,但较术前明显,左侧额叶有一小血肿,额角受     

以脑出血为首发症状的神经梅毒一例

患者，男性，48岁，以“突发昏迷伴呕吐3h”入院。既往史：无特殊性，否认高血压病史。查体：昏迷状态，双侧瞳孔等圆等大，约2．0mm，对光反射减弱。颈软，无抵抗感，心肺腹未见明显异常，压眶刺激可见肢体活动，但右侧肢体活动差，四肢肌力未能检查，肌张力无增高。双侧Babinski征阴性。头颅CT：左颞顶脑出血．出血量约40mL。给予急诊开颅血肿清除术，术中见左颞皮层下2cm处一管腔样结构，疑为脑动静脉畸形，因没脑血管造影，故未能切除。术中见血肿周围有米汤样的脑脊液。术后第1天，神志转清；术后第2天，再发昏迷，复查头颅CT，再次出血，再次急诊手术，术中切除管腔样结构。     

硬膜外血肿的治疗方法选择经验

我院1991年5月至1993年5月共收治硬膜外血肿48例,现报告如下。男40例,女8例,年龄8～72岁。均为头部外伤后头颅 CT 检查为单纯硬膜外血肿或伴有轻度脑挫伤。血肿量15～92ml,平均43ml。血肿部位以额颞、颞、颞顶为主35例,顶枕10例,后颅窝3例。治疗方法,开骨瓣血肿清除6例,开小开骨窗血肿清除22例,骨     

左大脑中动脉外伤性动脉瘤破裂出血致死亡1例

1 临床资料男,7岁,因从3 m高树上坠地后昏迷3 h入院。体格检查:浅昏迷,瞳孔等大、等圆,光反应灵敏,颈抵抗。X-线检查示左跟骨骨折;头颅CT示左额颞少量硬膜下血肿,左外侧裂区少量积血,脑挫裂伤不明显。1 d后清醒。第10天复查头颅CT,示原硬膜下血肿及外侧裂区积血消失。第14天晚2∶00护士发现患儿呈深昏迷,叹息样呼吸,双侧瞳孔散大。头颅CT示左额颞部巨大硬膜下血肿,脑疝形成。即行左额颞标准大骨瓣开颅术。术中见左外侧裂膝部大脑中动脉血管壁上有一0.1 cm ×0.2 cm瘘口,呈搏动性喷血。诊断为左大脑中动脉外伤性假性动脉瘤破裂出血。依…     

伴一侧瞳孔散大的颅脑损伤

1 临床资料 例1 女,14岁,车祸后20min入院。伤后即昏迷,呼吸道分泌物多,呼吸急促,左耳道出血。GCS评分7分,头皮无伤痕,右瞳孔略大于左侧,光反应迟钝,可见双眼球向右侧凝视,颈强二指,四肢肌张力高,左侧更明显且活动少。立即送入手术室,此时,双侧瞳孔恢复至等大等圆,对光反应灵敏,行右颞顶开颅清除颞部硬膜下少量血肿,见脑组织略外膨,行多方向脑针穿刺、未发现脑内血肿;再行右额部钻孔探查,硬膜区未见血肿,即行右颞顶去骨瓣减压。术后CT扫描示右额脑挫裂伤、脑内血肿,并有弥漫性轴索损伤表现,后又出现右侧瞳孔散大,再行右额开颅血肿清除术。患儿4月后清醒,复查CT示脑积水、     

Glubran胶栓塞治疗外伤性脑膜中动脉多发假性动脉瘤1例

正1病例资料45岁男性,因头部外伤后半个月突发意识不清1 d入院。入院前半个月,因交通事故致头部外伤,伤后昏迷30min,头颅CT及三维重建示左侧额颞顶部硬膜下血肿,右侧颞部硬膜外血肿(图1A、1B),右侧颞骨粉碎性骨折,骨折线延伸至颅中窝底,颌面部多发骨折。行左侧颞部硬膜下血肿颅骨钻孔引流术。伤后右眼突出、右侧球结膜充血水肿逐渐加重,伤后半个月后突发意识不清,复查头颅CT示左侧额颞顶部硬膜下血肿较前明显增大,右侧颞部硬膜外血肿较前吸收(图1C、1D)。为求进一步诊治转入我院。入院体格检查:神志朦胧,GCS评分12分,右侧瞳直径约2.5 mm,     

持续腰大池引流致脑疝1例

1 病历摘要 女,50岁,因交通伤急诊入院.病人枕部着地,伤后即刻昏迷.入院查体:昏迷,GCS 6分.心率66次/min,血压130/80 mmHg.右瞳孔直径6.0 mm,左瞳孔直径3.0 mm,对光反射消失.四肢肌张力增高,两侧巴宾斯基征阳性.急诊头颅CT示右额颖脑挫裂伤、右额颖顶硬脑膜下血肿,中线左移约1.3 cm,环池消失,蛛网膜下腔出血.     

迟发性外伤性硬膜外血肿

根据症状和体征出现的时间,可将硬膜外血肿分成急性和亚急性两型。由于CT扫描广泛应用于颅脑外伤患者,人们逐渐认识罕见的迟发性外伤性硬膜外血肿。本文介绍7例迟发性外伤性硬膜外血肿,例1:39岁,男,从车上跌下,伤及头部,当即昏迷,不久清醒,瞳孔正常,半小时后又陷入昏迷。入院时双瞳孔扩大,光反应消失,去大脑状态,右耳活动性出血。BP150/98mmHg、P64次/分、呼吸深快。立即插管过度换气,颅骨照片发现右颞骨折,CT扫描示左侧硬膜下血肿,立即手术清除。术后用药物控制脑水肿,未行颅压监护。次日上午病情无好转,重复CT扫描发现对侧骨折处有硬膜外血肿。伤后第8日死亡。例4:33岁,男,在车祸中头部受伤,当即昏迷。入院时病人昏迷,右瞳孔扩大,光反应消失(左侧为义眼),右侧轻偏瘫,左耳     

入院时清醒的右颞叶局灶性脑挫裂伤死亡一例报告

病历摘要 患者女,58岁.因"车祸致头部外伤1h"于2012年6月18日23:05急诊入院.受伤时左颞枕部着力,伤后无昏迷史.既往体健.入院查体:嗜睡,GCS 14分.左侧颞顶可触及一4 cm×4 cm头皮血肿.双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,直接、间接光反射灵敏.双侧肢体肌力Ⅴ级,肌张力正常,双侧巴氏征(-).颈软无抵抗,脑膜刺激征(-).头颅CT显示右颞叶脑挫裂伤,右额颞薄层硬膜下血肿,右外侧裂蛛网膜下腔出血,环池、第三脑室显示欠清,中线居中,血肿量约7 ml(图1).入院化验检查:血常规、生化、凝血等基本正常.入院诊断:轻型闭合性颅脑伤(1)右颞叶局灶性脑挫裂伤.(2)右额颞薄层硬膜下血肿.(3)蛛网膜下腔出血.(4)左颞顶头皮血肿.     

成人血友病同一脑叶7次出血1例报告

正患者男性,28岁,因突发意识障碍3 h于2013年12月10日第1次入院,查体:神志深度昏迷状,双侧瞳孔直径4.5 mm,对光反射消失,头颅CT示右额叶脑出血,量约70 ml(图1A),急诊行冠状切口开颅右额叶血肿清除术,术中采用阶梯减压法共清除血肿约75 ml,还纳骨瓣常规关颅,术后予止血、保护胃肠道粘膜、改善循环对症处理,次日患者神志清楚,左侧肢体活动不能,双瞳直径≈3.0 mm,光敏。术后第3天患者出现