面颈部烧伤合并吸入性损伤预防性气管切开的临床分析

目的:探讨面颈部烧伤合并吸入性损伤患者行预防性气管切开的时机和可行性,以降低死亡率。方法:对92例面颈部烧伤合并气道吸入性损伤患者的临床资料进行回顾性研究,按气管切开手术不同时机分为预防性气管切开组75例与紧急气管切开组17例。比较两组患者急性呼吸道梗阻发生率、死亡率及相关并发症发生率。结果:预防性气管切开组75例,治疗后死亡2例;延迟气管切开组17例,治疗后死亡13例。预防性气管切开组急性上气道梗阻发生率为0,死亡率2.6%,延迟切开组急性上气道梗阻发生率为70.5%,延迟气管切开组死亡13例,死亡率76.4%。预防切开组无术中窒息发生,肺部感染2例(10.6%),术后无脱管发生。延迟切开组术中窒息出现4例(23.5%),肺部感染7例(41.1),术后脱管3例。结果经t检验,差异有统计学意义(P<0.05)。气管食管瘘、气管狭窄两组经1年随访,术后均未出现。差异无统计学意义(P>0.05)。结论:面颈部并吸入性损伤的患者,应当机立断,放宽手术指征,尽早、及时地行气管切开术,防止呼吸道梗阻,减少并发症,降低死亡率。     

悬雍垂腭咽成型术的麻醉处理(附786例报告)

目的探讨悬雍垂腭咽成型术的麻醉方法及麻醉并发症的防治。方法回顾性分析我院2000年10月～2005年10月786例全麻下行悬雍垂腭咽成型术的麻醉情况。结果6例因术前存在严重上呼吸道梗阻行预防性气管切开后实施麻醉;5例麻醉清醒拔除气管导管后仍出现呼吸道梗阻;2例手术后2～3h口咽腔水肿导致上呼吸道不完全梗阻行紧急气管切开。以上麻醉并发症均得到及时有效处理,无一例产生不良后果。结论悬雍垂腭咽成型术麻醉诱导应充分估计呼吸道梗阻及气管插管的难易程度,麻醉复苏应待患者完全清醒后方可拔除气管导管,且应常规准备正压通气和气管插管设备。     

气管切开术在口腔颌面外科应用26例临床分析

对口腔颌面外科行气管切开２６例分析，术前预防性气管切虎１８例，出现窒息行紧急气管切开８例，抢救成功６例，死亡２例。强调在口腔颌面外科工作中气管切开的适应证不宜过严；发现上呼吸理，应果断紧急作气管切开，如发现呼吸道梗阻已不能平臣时，有明显缺氧应先行环甲膜切开，梗阻症状解除后再行气管切开术。     

吸入性烧伤气管切开的时机选择与指征

目的:探讨吸入性烧伤患者进行气管切开的最佳时机和可行性,以提高吸入性烧伤的治疗效果。方法:对86例吸入性烧伤患者的临床资料进行回顾性分析,按行气管切开手术不同时机将患者分为预防性气管切开组(72例和紧急气管切开组(14例)。预防性气管切开组在烧伤后(5.12±2.21)h行气管切开术,紧急气管切开组在烧伤后(23.24±2.36)h行气管切开术。比较两组患者血氧分压、氧饱和度、相关生命指征、呼吸频率及预后情况。结果:行预防性气管切开组72例患者,有效70例,死亡2例。紧急气管切开组14例,死亡9例。预防性气管切开组较紧急气管切开组死亡率降低有显著性差异(P0.01)。结论:吸入性烧伤中重度患者及早进行预防性气管切开术可有效减少并发症,降低死亡率。     

大面积烧伤患者气管切开原因及时机分析

目的分析烧伤重症患者气管切开治疗的特点,总结其治疗经验。方法对烧伤整形科重病区190例进行气管切开患者的资料进行回顾性分析。结果收治成人烧伤面积>30%体表总面积(TBSA)、小儿烧伤面积>15%TBSA患者共1 047例,190例患者进行气管切开,气管切开占全部入院烧伤整形科重病区患者的18.14%。从气管切开原因分类:单纯为建立机械通气气道需要而进行气管切开的患者为16例(8.42%);烧伤合并头面颈部烧伤而进行的气管切开19例(10%);因烧伤合并吸入性损伤而进行的气管切开155例(81.57%)。从气管切开时机分类,预防性气管切开96例,延迟气管切开94例。96例预防性气管切开患者中,中、重度吸入性损伤80例(83.33%);94例患者延迟气管切开,其中中、重度吸入性损伤44例(46.80%)。此外,延迟气管切开患者中,烧伤合并面颈部烧伤与不同程度吸入性损伤患者之间延迟气管切开时间没有明显差异,患者出现呼吸道梗阻症状大约在伤后的24～27 h。结论患者吸入性损伤程度仍然是影响气管切开时机选择的重要因素;烧伤合并头面颈部烧伤或吸入性损伤患者出现呼吸道梗阻症状大约在伤后休克期第1个24 h,未进行预防性气管切开的此类患者,应该加强对其进行呼吸功能监测。     

经皮扩张气管切开术在神经外科重症监护室的应用

目的 评价经皮扩张气管切开术在神经外科重症监护室应用的安全性和有效性.方法 80例需气管切开的急危重患者分为经皮扩张气管切开组及传统手术组,对手术操作时间、并发症(包括术中、术后早期、术后晚期)、费用、置管时间等方面进行比较.结果 经皮扩张气管切开组操作时间[(10.89±3.26)min]少于传统手术组[(30.16±6.12)min](P<0.05);经皮扩张气管切开组术中并发症低于ST组(P<0.05),术后早期、术后晚期并发症与传统手术组差异无显著性(P>0.05).结论 经皮扩张气管切开术是处理困难气道、紧急气管切开和预防性气管切开的优先选择.     

气管切开并发呼吸道梗阻的原因及对策

目的总结气管切开后并发呼吸道梗阻的原因，提出紧急处理意见和具有预防作用的护理措施，使护士能有预见性地护理、观察患者、从而减少危重患者并发症的发生。方法对8例气管切开后并发呼吸道梗阻的病例进行分析，根据其原因不同分类，并对各类提出处理意见和防范措施。结果根据8例患者并发呼吸道梗阻的原因，将他们分成5类，经急救患者呼吸道梗阻均迅速解除。结论气管切开后并发呼吸道梗阻的是一种紧急意外情况，需正确及时处理，否则将危及患者生命；并认为采取正确卧位，加强气道湿化，适时正确吸痰，防止气道粘膜长期受压，预防和积极治疗切口感染，适当镇静能有效地预防气管切开患者呼吸道梗阻的发生。     

烧伤并发上呼吸道梗阻救治对策研究

目的：探讨救治烧伤并发上呼吸道梗阻临床路径。方法：对近13年收治360例烧伤并发上呼吸道梗阻（伴或不伴吸人性损伤）临床资料分析研究,1995年1月～2004年12月为传统治疗组,2005年1月～2008年6月为临床路径组。后者强化对上呼吸道梗阻早期诊断和分度（1～4度）,主张预防性气管切开,加强气道管理,提倡纤支镜评估气道情况并协助气道灌洗,颈部严重深度烧伤者气管切开时采用埋置法固定气管套管。结果：传统治疗组262例,163例行气管切开术,紧急气管切开24例（14．7％）。呼吸意外36例（13．7％）,直接死于窒息死亡13例（5．0％）;临床路径组98例,66例行气管切开术,紧急气管切开4例（6．1％）。呼吸意外4例（4．1％）,直接死于窒息死亡2例（2．O％）。路径治疗组较传统治疗组紧急气管切开率、呼吸意外发生率及窒息死亡率均下降（P〈0．05）。结论：①无论是否合并吸人性损伤均可发生上呼吸道梗阻。②烧伤并发上呼吸道梗阻诊断分度为气管切开适应症提供可操作性依据,降低紧急气管切开率。③埋置法固定气管套管,纤支镜检查及灌洗,加强气道管理是防止呼吸意外的有效措施。④临床路径组较传统治疗组救治上呼吸道梗阻更有效。     

甲状腺手术行气管切开临床分析(附5例报告)

我院自1988年6月至1999年10月,施行甲状腺手术310例,其中行气管切开五例。呼吸道梗阻是甲状腺手术术中、术后致命的紧急并发症,气管切开是一种有效的急救措施。气管长期受甲状腺肿压迫可发生软化,病人常于术中或术后发生气管塌陷,引起窒息,需要及时处理。对甲状腺实质性肿块并出血,气管极度移位者,可先做气管切开,再做甲状腺手术。术后出血出现声嘶、喉头水肿致呼吸困难者,应做气管切开。甲状腺手术操作要轻柔,避免发生气管痉挛。甲状腺术后低钙血症,严重病例可出现喉和膈肌痉挛,引起窒息。甲亢合并脑梗死与各种因素有关,尽管发病低,临床上应引起重视。是否做气管切开。要掌握最佳时机。     

口腔颌面留置气管插管的围手术期管理

目的:分析口腔颌面外科手术后留置气管插管的适应证和并发症,探讨围手术期合理管理。方法:对56例口腔颌面外科手术后留置气管插管患者行ICU监护,观察并发症,行镇痛镇静处理。结果:患者留置气管插管时间0.5-5 d,平均1.25 d。2例术后分别因心功能问题和通气不足行预防性气管切开,1例患者因痰痂堵塞致呼吸道梗阻死亡。结论:口腔颌面外科术后留置气管插管,可提高手术成功率和患者生存质量。     

吸入性损伤患者气管切开时机的选择

目的 探讨吸入性损伤患者行气管切开的时机和指征.方法 对52例烧伤合并气道吸入性损伤患者的临床资料进行回顾性分析,按气管切开手术不同时机分为预防性气管切开组(37例)与紧急气管切开组(15例),比较两组患者的烧伤面积、吸入性损伤程度及预后情况.结果 预防性气管切开组烧伤面积50.63±26.81(TBSA%),其中轻度吸入性损伤4例,中度9例,重度24例,治疗后死亡5例;15例患者行紧急气管切开术,烧伤面积29.28±17.67(TBSA%),其中轻度6例,中度6例,重度3例,治疗后死亡7例.与紧急气管切开组比较,预防性气管切开组患者的烧伤面积大(P＜0.01),损伤程度重(P＜0.05),而死亡率低(P＜0.05).结论 对于烧伤合并吸入性损伤患者,尽早行预防性气管切开术可有效降低死亡率.     

气管切开术的两种术式术后并发症观察与分析

目的：介绍弧形切开气管插管术与常规气管切开术术后并发症的临床分析。方法：将63例需做气管切开的患者随机分为观察组和对照组。对照组行常规气管切开术。观察组在行气管造瘘口时弧形切开气管。比较两组术后并发症的发生率。结果：观察组术后并发症发生率为2.9%（1/35）对照组术后并发症的发生率为17.9%（5/28）两组术后并发症发生率比较,有显著性差异（P〈0.01）。结论：弧性气管切开术手术操作安全。术后并发症少,创伤小,并可避免严重并发症发生,可替代常规外科气管切开术。     

小儿气管切开术的护理体会

目的：总结小儿气管切开术前、中、后护理经验，以利喉梗阻的患儿病情及时得到有效的救治，减少并发症的发生。方法：通过对耳鼻喉科2006年1月～2008年12月21例气管切开患儿手术全过程护理效果进行分析讨论。结果：采用全程护理措施减少了并发症的发生，对治疗小儿喉梗阻收到满意的效果。结论：对小儿气管切开术患儿术前的心理护理．术中密切配合及术后及时观察病情，采取相应的护理措施，有效降低了患儿死亡率，减少了并发症。     

8例气管切开患者呼吸道梗阻的原因分析及护理对策

目的总结分析气管切开患者发生呼吸道梗阻的原因与护理对策。方法对我科2002年1月至2006年12月行气管切开189例,术后患者发生呼吸道梗阻8例进行总结分析。认为气管切开术后患者发生呼吸道梗阻主要原因气管内、外套管阻塞。气管套管脱出、气道内大出血、气管套管扭曲等。并针对其原因采取相应有效护理对策。结果防止减少以上并发症的发生,为危重患者抢救赢得时间,挽救生命、促进患者康复。结论护理人员不仅要掌握气管切开的常规护理,而且要掌握气管切开患者呼吸道梗阻意外情况观察及处理。     

气管切开术在口腔颌面外科的应用体会

口腔颌面部位于呼吸道的上端，因外伤、手术后组织移位、水肿、分泌物阻塞等常造成呼吸道梗阻而发生窒息，而气管切开术不仅是抢救窒息病人唯一有效的措施，而且预防性气管切开能大大提高手术的安全性，所以在口腔颌面外科中应用越来越广泛。现将我科1986年7月至1995年3月在口腔颌面外科围手术期行气管切开术40例总结如下。1临床资料40例中男22例，女18例，年龄最大63岁，最小1岁；按其性质可分为预防性气管切开术31例，紧急气管切开术9例；按其病因；口底舌、口咽部肿瘤33例，双侧颞颌关节强直3例，复杂外伤1例，口咽食道化学幼烧1例，术后…     

气管切开术在临床抢救中的应用体会（附373例报告）

报告近６年进行的３７３例气管切开术，手术原因有喉梗阻３３例，预防性气管切开５２例，下呼吸道分泌物阻塞２１５例，为呼吸机应用建立人工气道的７３例。发生各种并发症３９例。通过讨论认为：近年来气管切开适应症有所变化，原因为喉梗阻的逐渐减少，而因下呼吸道分泌物阻塞和为呼吸机应用的相对增多。手术医师应注意手术时机的把握，并注意手术操作的熟练准确，以减少并发症的发生。     

预防性气管切开术在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的应用

为预防阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）时的并发症,对32例OSAS患者作预防性气管切开术行UPPP治疗的经验进行总结,UPPP术后,3例出现短暂进食返流,无其它并发症发生,术后10d-2个月,所有患者均拔管顺利,28例疗效明显,4例自觉症状无改善。结果表明：有严重缺氧表现;伴有严重的心血管疾病;肥胖、颈粗短的OSAS患者应行预防性气管切开术;气管切开时皮肤－气管切口缘褥式缝合有利于换管;气管切开后行UPPP手术时宜选全麻。     

36例气管切开术后护理的体会

气管切开术能解除呼吸道阻塞、恢复气管以下呼吸道通气、缩小呼吸道死腔、增加有效呼吸量。应用于喉部机械性梗阻、喉外伤气管上端阻塞、预防性手术等［１］。做好气管切开患者的术后护理,特别是加强呼吸道护理,减少呼吸道并发症的发生,有助于患者恢复健康。我科自１９...     

52例肺心病气道阻塞临床分析

目的：探讨和分析肺心病气道阻塞的原因及临床特征，认识到气道阻塞致窒息是肺心病的严重并发症，是导致肺心病死亡的高危因素。方法：回顾分析52例肺心病气道阻塞住院病人治疗经过。结果：在抗感染等综合治疗基础上，并应用鼻导管、纤维支气管镜、气管插管、气管切开紧急吸痰排除梗阻成功34例占65．4％，死亡18例占34.6％。结论：采取积极有效措施，防止气道阻塞因素形成，才能降低肺心病死亡率。     

气管切开后呼吸道梗阻的原因及处理

目的探讨气管切开后呼吸道梗阻的原因,采取有效的预防措施,解除气管切开后呼吸道梗阻,保证气道的畅通。方法对气管切开术后常见并发症的原因进行观察、分析。结果气管内套管被痰痂、血痂阻塞,气道出血,气管套管脱出或旋转,气管套囊滑脱阻塞气道等是气管切开术后呼吸道梗阻的原因。经及时处理梗阻均解除。结论医护人员应加强工作责任心,一是了解术后呼吸道梗阻并发症的原因,做到及时发现,熟练处理,以保持呼吸道通畅;二是采取预防措施,减少术后呼吸道梗阻的发生。