临床病例讨论－－发热、上腹胀痛、肝右叶包块

1　病例资料病人女 ,5 7岁。以“发热、上腹胀痛 3个月 ,影像检查发现肝右叶包块 10余天”为主诉于 2 0 0 1年 1月 30日入院。 3个月前无诱因发热 ,体温 39 2℃ ,午后为重。上腹胀痛、不适。静脉滴注氧氟沙星、青霉素 ,口服红霉素等抗菌治疗 1个多月无好转。 10余天前彩色Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ检查发现肝右叶包块。既往史 :1992年曾有右肝下外方肝血管瘤病史 ,当时ＣＴ检查为肝右叶 1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ低密度灶及肝血池充填试验为阳性。 1987年患子宫肌瘤。 1993年患左输尿管扩张症、右肺大泡。查体 :神情 ,营养中等 ,轻度贫血。腹部平坦 ,右上…     

前列腺癌少见转移症状4例报告

以皮肤结节、上肢淤斑、颈淋巴结肿大或阴茎溃烂为前列腺癌主要转移症状在临床上少见,我科收治4例报告如下。1病例报告例1:因进行性消瘦、贫血半年,皮肤结节半月余入院。患者入院前因消瘦、贫血曾多次住院全身系统检查(包括骨盆CT,两次PSA检查分别是4.6ng/mL、8.2ng/mL)。骨髓检查提示“缺铁性贫血”,胃镜检查提示“浅表性胃炎”,考虑胃肠道疾病所致的贫血,中西医治疗病情无明显好转。入院前半月发现腹部暗红色结节,稍痒余无特殊不适,以后逐渐增大、增多并向全身蔓延。活检证实“转移性腺癌”再次全身系统体检仍无明确的阳性发现,但查PS…     

腹主动脉原性血管平滑肌肉瘤一例

患者,女,72岁。否认有高血压、冠心病、糖尿病和各种传染病史。入院前2年有可疑腹部外伤史,入院前2个月起自觉腹部有一肿块,未曾就诊,入院前2周起中下腹部腹块处出现反复刺痛感,且进行性加重,遂来我院就诊。Ｂ超检查示“腹主动脉瘤”,急诊收入院。体检脐周触及约5.0ｃｍ×6.0ｃｍ大小腹块,质中,边界较清,有轻压痛,伴剧烈搏动感,肿块右侧可闻及震颤音,双下肢无水肿,足背动脉搏动存在。放射影像学检查ＣＴ检查示“肾主动脉瘤”。提示“肾动脉水平下,双髂总动脉分叉前主动脉瘤伴腹主动脉-下腔静脉瘤形成”。急期手术,腹部正中切口进腹,常规检查…     

反复黑便

病史简介患者,女,50岁,农民。因解黑便半个月余伴乏力而入院。半月前因腕关节疼痛,服芬必得胶囊每天2粒,共服3ｄ。开始服药时即自觉胃部不适,饥饿样疼痛,停药后即发现解黑便,每日1次,量约50～100ｇ,色如柏油,尚成形,后渐出现全身乏力,无呕血,无晕厥,门诊拟“上消化道出血”收入院。既往尚体健,10余年前曾患有“胃病”,服中药后缓解,10多年来未再发。体检:血压150/75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ),腹部检查未发现异常。入院后辅助检查:血红蛋白65ｇ/Ｌ,大便潜血试验(++++)。腹部Ｂ超:肝、胆、胰、脾无异常。胃镜报告:慢性浅表性胃炎伴贫血…     

胆总管隔膜1例

患者　女 ,2 2岁。 1997年 12月 2日入院。患者于半月前无明显诱因出现皮肤及巩膜黄染 ,呈进行性加重 ,大便陶土色 ,未伴腹痛发热。既往曾有间断性上腹痛。否认黄疸肝炎结核史。月经正常。体查 :皮肤巩膜明显黄染。腹平软 ,无压痛 ,肝脾未触及 ,胆囊无肿大。总胆红质 176 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红质5 7 6 μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 2 6 1,ＡＳＴ 847,ＧＴ5 96。Ｂ超 ,ＣＴ ,ＭＩＲ及磁共振胆胰管显影 (ＭＲＣＰ)等检查均提示 :①慢性胆囊炎 ;②肝内外胆管扩张 ,胆总管占位性病变待删。行剖腹探查术 ,术中见 :肝脏呈淤胆状肿大 ,表面散布黑色斑点 ,…     

腰椎间盘突出症合并胸椎管内肿瘤1例

腰椎间盘突出症合并胸椎管内肿瘤临床上并不多见,笔者在今年收治了1例。现报告如下:临床资料患者陈某,男性,52岁,病案号85338。因无明显诱因出现腰部酸痛不适,同时伴有左侧臀部放射痛,左下肢麻木8个月而入院。疼痛尤以夜间为甚,服用“去痛片”等疗效一般,入院前3个月多次在外院就诊,行腰椎ＣＴ及ＭＲＩ检查均提示“Ｌ4～5椎间盘突出,左侧神经根受压”。经推拿、牵引等保安治疗,症状无明显缓解。于1999-03-10住入本院。入院时查体:生命体征平稳,一般情况良好,心肺及腹部未见明显异常,脊柱呈正常生理弯曲,无侧弯,Ｌ4～5棘间偏左1.5ｃｍ处压痛,…     

闭合性脾破裂继发囊肿合并感染一例

病历简介患者男,37岁。因左上腹肿块胀痛半年,伴畏寒、发热1月入院。自述2年前被木头撞伤左季肋部,疼痛数天后不治自愈。既往无其他疾病史。查体:体温39℃,营养欠佳,重度贫血。皮肤无出血点及蜘蛛痣,巩膜无黄染。左上腹隆起,左肋缘下扪及4×7cm包块,边界不清,质中等硬,有明显触痛。肝未扪及,无移动性浊音。血红蛋白5g,白细胞18000,中性81％。X线胸片报告左肋膈角消失,A型及B型超声波检查均提示:左上腹探及73×115mm囊性肿块,与脾脏有联系。肿块穿刺获暗红色血液,送检,查血清淀粉酶32单位(索氏)。入院诊断:脾     

直肠自主神经肿瘤肝脏转移一例报告

胃肠管自主神经肿瘤极其罕见 ,我院于 2 0 0 0年 4月发现 1例复发性直肠自主神经肿瘤伴肝脏巨大转移病例 ,并行手术切除治疗 ,现报告如下。临床资料1.一般情况 :病人女性 ,41岁 ,入院前 14年发现“直肠平滑肌瘤”行局限切除 ;入院前 10年复发再次行局限切除。患者于入院前 1年出现上腹部胀满感 ,并发现全腹明显胀大 ,呼吸、行走困难。全身化学药物治疗及生物治疗均无效。实验室检查 :肝功能正常 ,肝炎标志 (- ) ,ＡＦＰ(- )。ＣＴ示肝右叶及左内侧叶全部被低密度灶占据 ,自Ｔ10 -Ｌ4 平面均可见该病灶。病变紧贴下腔静脉前壁 ,门静脉受压并…     

原发性肝横纹肌肉瘤一例

病人男 ,19岁 ,5个月前觉肝区针刺样疼痛 ,痛时伴恶心 ,无呕吐、皮肤黄染及发热。 1周前疼痛加剧 ,以夜间为重 ,疼痛可放射至右肩及腰背部。肝脏ＣＴ提示 :右前叶有一 12ｃｍ× 6ｃｍ× 5ｃｍ密度减低影 ,边缘清楚。门诊以“肝脏肿物性质待查”收入院。查体未发现阳性体征。实验室检查 :血胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶均未见显著变化 ,表抗阴性 ,甲胎蛋白、癌胚抗原正常 ,铁蛋白、肿瘤坏死因子增高。入院后 7ｄ行剖腹探查 ,术中见肝右叶Ⅴ、Ⅵ段一灰白色肿块 ,边界清楚 ,无卫星结节 ,质韧。术中取病检见肿物切面呈鱼肉状 ,光亮 ,快速病理提示…     

反复上消化道大出血一例

女患,55岁。因反复上消化道大出血先后9次住院。前8次都诊断为十二指肠球部溃疡出血,根据是第一次于1964年9月因消化道大出血伴休克住地区医院时,出血控制后行钡餐造影,报告十二指肠球部有轻度激惹及痉挛现象。每次皆因突然黑便、虚脱入院,但从无呕血。先后行上消化道造影4次,全消化道造影9次,3次胃镜检查,1次纤维结肠镜检查,2次B超检查,均未发现明显异常,血红蛋白最低时5.0g。因心电图有明显改变,既往每次发作均行保守治疗,但后几次黑便转阴的时间较长。1984年9月7日又因头晕、乏力、黑便、虚脱转来我院外科。查体:严重贫血貌,血红蛋白6.0g,大便潜血强阳性,白细胞6600,心电图示冠状动脉明显供血不足。立即给予输血输液止血治疗。再次行全消化道钡餐造影,胃镜     

一例胆囊切除胆总管损伤三次手术的教训

病例报告 患者,女,48岁,反复右上腹痛5年,再发加重3天入院。无黄疸、呕血等病史,既往无特殊病史。体检:温度38℃,一般情况好,心肺正常,腹平软,莫菲氏征阳性,血常规白细胞1.1×1~9/L,中性粒细胞0.85,B超示胆囊多发结石。行胆囊切除术,术后7天“治愈”出院。20天后皮肤巩膜出现黄染,肝功能检查:HBsAg阳性,按“乙型肝炎”治疗半月无效,并出现右上腹绞痛转入我院。ERCP报告:胆总管狭窄,直径0.3cm,肝总管扩张,直径0.6cm,诊断:胆囊切除医源性胆总管损伤并黄疸入院后第1次手术     

脐尿管癌八例报告

198 3～ 1998年收治脐尿管癌 8例 ,报告如下。资料与方法　本组 8例。男 3例 ,女 5例。年龄 30～ 77岁 ,平均 48岁。病程 4～ 16个月 ,平均 7 5个月。临床症状 :间断性肉眼血尿 8例 ,尿频、尿急4例 ,尿中有粘液或尿液混浊 4例 ,尿痛1例 ,下腹部坠胀 5例 ,耻骨上肿块 6例。 8例行Ｂ超检查 ,均见膀胱前壁或顶部与腹壁间非均质性肿块 ,边缘不规整。 7例行ＣＴ检查 ,见肿块从膀胱外向膀胱内挤压并向深层浸润 ,6例肿瘤内钙化 ,1例盆腔内囊性肿物伴分隔。 1例行ＭＲＩ检查 ,见膀胱顶部及腹前壁肿物 ,边缘尚清晰。 7例行膀胱镜检查 ,见膀胱顶部或前…     

阿米巴性结肠炎误诊1例报告

患者 :女 ,35岁 ,因腹痛、腹泻、脓血便半年于 1 998年入院。患者自半年前开始出现左下腹阵发性疼痛 ,伴大便带血 ,呈鲜红色 ,混于大便中 ,有时为脓血便伴里急后重 ,大便次数增多 ,7～ 1 0次 /d,不伴发热、恶心、呕吐等。在外院曾经纤维结肠镜检查诊断为“溃疡性结肠炎”予以药物灌肠治疗后曾一度缓解 ,但停药后又复发并加重。入院查体 :慢性病容 ,贫血貌 ,精神差 ,腹平坦 ,全腹压痛 ,以结肠走行区为重 ,左下腹触及质韧、光滑管状物。直肠指诊示直肠黏膜光滑无触痛 ,指套染血。　　实验室检查 :大便呈血性黏液便 ,镜检红细胞( + + + ) ,大便…     

保留十二指肠的胰头切除术1例

患者,男,46岁。以“胃区疼痛1个月伴右上腹胀10余日”为主诉收入院。入院前1个月无诱因出现胃区疼痛,口服“西咪替丁、雷尼替丁”治疗无缓解,10余日前出现右上腹胀,无疼痛感,B超检查为“胰头占位”。入院后查体发现:右上腹略隆起,可触及约8 cm×9 cm×8 cm包块,质硬,轻度触痛,边界尚清,活动度差。皮肤、黏膜未见黄染,浅表淋巴结均未触及,亦无其他阳性体征。B超显示:于胰头部探及10.0 cm×9.0 cm边缘不规整的无回声区,其内可见大量弱回声光点,并可见部分实性回声。肝外胆管中上段扩张,胆总管内径1.1 cm。胆囊各径增大,为8.3 cm×2.6 cm,外形…     

腹腔内促纤维增生性小圆细胞肿瘤2例

1病例报告例1男,2 1岁。因腹胀进行加重2个月入院。体查:轻度贫血貌。心肺(-)。腹膨隆,中下腹可及多发性肿块,大小约7 cm×8 cm~1 5 cm×1 2 cm,质硬,边界欠清。指检可触及盆底肿块。CT示腹盆腔多发实质性不均肿块,右侧输尿管扩张达1 9mm。诊断为腹盆腔内多发实质不均质肿块。于2 0 0 5年3月2 4日行剖腹探查术。术中见腹盆腔多发肿瘤,直径0.5 cm至1 5 cm不等。浸润乙状结肠及双侧输尿管伴腹水。行减瘤术。术后病理报告:腹腔促纤维增生性小圆细胞肿瘤。免疫组化示CD 1 1 7(+);V itm(+);NES(+/-)。例2男,4 0岁。体检时发现腹腔肿块入院。…     

胰腺结核一例

患者男 ,5 6岁。因“腰部及双下肢持续性疼痛 7个月伴午后潮热、盗汗”入院。查体 :腹部平坦 ,腹肌稍紧张 ,无压痛、反跳痛 ,未触及包块。椎旁肌痉挛 ,脊柱胸腰段叩痛并向双下肢放射 ,双下肢被动屈曲位。入院 2个月前于当地医院行Ｂ超腹部穿刺 ,抽出干酪样组织 ,病理学检查及细菌培养均提示“胰头结核”。入院后查螺旋ＣＴ示 :“胰头部感染灶或囊腺癌合并感染 ,腰椎骨质破坏。”Ｂ超提示胰头低回声包块。Ｘ线片示 :心、肺、膈及骨盆均未见异常。入院后第 6天再次行Ｂ超腹部穿刺 ,抽出干酪样物 ,病理学及细菌培养证实为胰腺结核。实验室检查 …     

自身免疫性溶血性贫血并脾脓肿一例

患者 ,女 ,3 4岁。因乏力、厌食、左上腹疼痛不适 ,Ｂ超检查发现脾脏占位 1个月入院。半年前 ,患者曾因全身皮肤及巩膜黄染在外地住院 ,经骨髓穿刺等检查诊断为自身免疫性溶血性贫血 ,出院后长期口服激素治疗。查体 :一般情况可 ,贫血貌 ,体温 3 7.5℃ ,脉搏 80次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 115 /75ｍｍＨｇ。腹软 ,全腹无明显压痛及反跳痛 ,脾区叩击痛阳性 ,肠鸣音正常。辅助检查 :白细胞 5 .88× 10 9/Ｌ ,中性 0 .78,淋巴 0 .2 2 ,血红蛋白 81ｇ/Ｌ。大便常规及小便常规检查阴性。结核菌素试验阴性。Ｂ超及腹部ＣＴ检查示脾脏多发性脓肿…     

十二指肠Brunner腺瘤一例

患者女性，45岁。上腹部隐痛不适半月伴黑便2d于2007年1月11日入院。查体：贫血貌，腹部平坦，无压痛及反跳痛。辅助检查：红细胞2．56×10^12／L，血红蛋白70g／L．大便潜血阳性。CT检查：胰头占位性病变，6．8cm×5．7cm。临床诊断：胰腺癌；上消化道出血并贫血。2007年1月13日行胰腺癌根治术。手术所见：肿物位于十二指肠乳头部后壁黏膜下层，界限清楚。突向肠腔，大小6cm×5cm×4cm，胰腺未见明显异常。术中快速病理冰冻切片诊断为良性肿瘤。患者术后恢复良好于2007年1月23日出院。     

腹腔异物致腹壁脓肿一例

患者男,45岁,因“吞食金属异物后一年半,腹痛伴腹壁肿块形成10d”于2014年2月19日入院,既往10年前因“幽门梗阻”行手术治疗,具体术式不详。入院查体：心肺检查无异常,腹乎、软,左下腹腹壁可见大小约6cm×6cm隆起肿块,局部皮肤红肿,皮温升高,肿块边界欠清,位置固定,有压痛,余腹部检查无异常。术前腹平片提示：中腹部平3、4、5腰椎水平可见长约15．5cm致密金属影,考虑腹部异物。     

肾脏偶发性占位性病变影像学分析

我院自 1 993年 1月～ 1 999年 5月收治因体检或其他原因行超声、ＣＴ等检查偶然发现的肾脏占位性病变患者 62例 ,现结合其病理诊断结果对其影像学特点进行分析。1　资料与方法1 .1 　 一般资料本组 62例 ,男 40例 ,女 2 2例 ,年龄 2 5～ 5 7岁 ,平均 46.5岁。全部患者无明显自觉症状 ,均为体检或其他原因偶然发现 ,均为单侧发病 ,病灶范围直径 <3ｃｍ。1 .2 　 检查方法及手术方法全部患者行二维及彩色多普勒超声、ＣＴ检查 ;1 6例进行了ＭＲＩ检查 ,其中报告为高密度肾囊肿4例 ,肾错构瘤 1例 ,肾癌 1 1例。本组患者术前均诊断或不能完全排…