宫腔注射利凡诺尔治愈部分性植入胎盘1例

患者26岁,G2P1,40d前在当地顺娩一女婴,但胎盘不下,手取约200kg,仍有残留,半月后钳取无效。查体:一般情况好,子宫孕50d大小,质中等,无压痛,B超示子宫10cm×8cm×6cm,肌层回声均,宫腔有一6cm×5cm×3cm的强光团块,胎盘与子宫局部血流信号丰富,HCG<0.5U/L,宫腔镜示子宫腔深10cm,胎盘样组织占据整个宫前壁,色淡红,钳取无效。入院后3d给予利凡诺尔100mg(4ml),用16号尿管宫腔注射,留取尿管10h,3d后胎盘不下,又给予50mg宫腔注射,2d后阴道少量流血,排除一3cm×4cm×3cm的陈旧胎盘样组织,无异味,7d排出一4cm×4cm×3cm胎盘样组织,病理证实为胎盘…     

子宫动脉化疗栓塞术治疗宫颈妊娠34例效果观察

目的探讨子宫动脉化疗栓塞术治疗宫颈妊娠的临床疗效。方法对34例宫颈妊娠患者行单纯经皮子宫动脉灌注甲氨蝶呤（MTX）并明胶海绵颗粒栓塞术,术后监测血β-HCG、超声或MRI了解宫颈包块缩小情况及血流减少情况,观察MTX不良反应。结果34例均获痊愈,平均26．2d血β-HCG降至正常,宫颈孕囊平均28d消失,未出现肝肾损害,子宫穿孔、宫腔粘连等并发症。结论子宫动脉化疗栓塞术治疗宫颈妊娠疗效确切,可作为宫颈妊娠的首选治疗方法。     

子宫畸形致正常胎盘误诊中央型前置胎盘1例报告

患者33岁。因停经37^＋2周,于2008年6月9日入院待产。孕期少有体力劳动,多在家休息,无腹痛及异常阴道流血流液史。5a前曾行人工流产1次及子宫肌瘤剜除术1次。3a前因孕7个月1死胎、羊水过少在外院引产。2a前因孕4个月1死胎在外院引产。本次入院后产科检查：宫高31cm,腹围105cm,无宫缩。胎横位,先露浮。宫口未查,骨盆外测量正常。胎心138次／min。产妇孕3个月时彩超检查示胎盘位于子宫底壁。孕6个月余时胎盘位于子宫右侧壁,边缘遮盖子宫颈口。     

剖宫产术中误伤巨膀胱1例报告

患者22岁，于2006年6月18日因单胎妊娠、孕31^＋4周、G1P0、阴道大量流血1h入院。查体：T36C，P80次／min，R20次／min，BP110／70mmHg。双下肢无水肿。宫高30cm，腹围89cm，胎位LSA，胎心率146次／min,无宫缩。B超示胎儿双顶径77mm，羊水深度40mm，羊水指数118mm，胎盘位于子宫后壁并完全覆盖子宫窥内口。诊断为中央性前置胎盘。     

子宫峡部妊娠1例误诊原因分析

子宫峡部妊娠是少见的病理性妊娠 ,临床表现为人工流产或刮宫术后出现不规则阴道流血。笔者遇到 1例 ,现报告如下。患者 4 0岁 ,孕 2产 1,第一胎孕足月行剖宫产分娩。患者因停经 89天 ,要求终止妊娠。化验血、尿常规均正常。入院第 2天经阴羊膜腔外注入利凡诺 10 0 mg,术时见少量流血 ,2 4小时行钳刮术 ,术中见胎盘位于宫颈内口 ,钳出胎儿及胎盘后出血约6 0 0 ml,立即给予催产素 2 0 U静滴 ,麦角新硷 0 .2 m g宫颈注射 ,出血停止后出院。出院后 ,又因流产术后伴不规则阴道流血 15天以“不全流产”再次入院。查体 :体温 36 .8℃ ,脉搏 86次 …     

产后绒癌术中大出血1例

患者25岁，因产后4个月，阴道不规则流血伴下腹痛、咳嗽、痰中带血丝1个月，头痛2d于2003年2月入院。入院后查体：T37．4C，P82次／min，R20次／min，Bp100／72mmHg，体重50kg。妇科检查：子宫约2个月妊娠大小，于子宫峡部可触及一包块，直径约3cm。B超示子宫峡部囊实性包块，X线胸片示双肺转移癌，血phCG〉1000mIU／ml，颅脑CT未见异常。入院诊断：绒癌Ⅳ期。     

剖宫产瘢痕妊娠1例处理体会

患者30岁,孕2产1,2004年行剖宫产。停经45d,阴道不规则流血7d,于2005年3月10日入院。妇科检查：已婚型外阴,阴道通畅,宫颈着色,宫口有少量出血,子宫前位饱满,质软,双附件未及异常;血绒毛膜促性腺激素（hCG）24000mIU／ml;阴道彩超检查示子宫增大（5．8cm×3．8cm×5．4cm）,子宫腔上1／2空虚,     

成功抢救羊水栓塞1例报告

患者 2 9岁 ,因停经 2 8+ 5周 ,阴道少量流血 ,1个月 ,加重 1周于 2 0 0 2年 5月 2 0日入院。平素月经规律 ,末次月经时间为 2 0 0 1年 10月 30日。入院查体 :T37.2℃ ,P10 0次 / min,R2 3次 / min,Bp110 / 70 mm Hg(1m m Hg=0 .133k Pa)。一般情况好 ,面色红润 ,神志清 ,查体合作。心肺听诊无异常 ,肝脾未触及。产科检查 :宫高 2 4 cm,腹围 81cm,胎位 L OA,胎心率 14 0次 / min。辅助检查 :外周血 :Hb114 .0 g/ L,WBC13.8× 10 9/ L,N0 .83,L0 .17。B超检查提示 :胎儿大小符合孕龄 ,胎盘附着于子宫前壁 ,胎盘下缘距宫颈内口 0 .9cm…     

重度宫腔粘连反复应用大剂量雌激素致子宫内膜非典型增生1例

患者女,33岁,主因“清宫术后闭经2个月”于2009年1月4日首次入院.2008年因原发不孕行试管婴儿妊娠双胎,孕5个月自然流产,流产后1周行清宫术.术后闭经,有周期性下腹痛.月经史16/3～4/35～40 d,经量中等,无痛经,G1P0.2002年曾行腹腔镜检查发现“盆腔子宫内膜异位症”.其母有胃癌病史.患者体质量指数22.1,妇科内诊无异常.经阴道B超:子宫内膜0.4 cm.宫腔镜检查:宫腔呈窄桶状,宫深5.5 cm,双侧输卵管开口未见,未见正常内膜.于2009年1月6日行宫腔镜宫腔粘连分离术(TCRA).术中打开宫腔,显露双侧输卵管开口,宫壁内膜薄,残余正常内膜面积小于1/3.术后给予戊酸雌二醇(补佳乐)10 mg/d,连续口服2个月余.     

子宫上皮样滋养细胞肿瘤1例报告

患者女，37岁．因阴道不规则流血3个月于2005年1月21日入院。患者2a前行剖宫产术＋双侧输卵管结扎术，术后闭经1a余，2004年6月月经复潮，间隔1月余，再次来潮，半月后又出现阴道不规则流血,量不多，持续15d。自服止血灵等药物治疗，流血略有减少。入院查体：T35．8℃．P90次／min，R19次／min．Bp120／80mmHg。全身皮肤黏膜无黄染．浅表淋巴结无肿大，腹软，肝脾肋下未及。妇科检查：宫颈光滑，宫体正常大小，活动度好，无压痛．左附件区可触及直径约3cm囊性包块，活动无压痛。     

宫内节育器异位至直肠1例

患者女,34岁,已婚.患者2000年产后哺乳期于当地卫生院放置节育环,术后开始出现下腹部胀痛不适,疼痛呈间断性隐痛,并有阴道不规则出血,对症治疗后好转;1 a后行腹部B超检查宫腔内未见节育环,于2001年于当地卫生院再次放置节育环.2000年来患者下腹部疼痛反复发作,未重视,无大便带血,排便通畅,4a前下腹疼痛加重,发作次数增多,多次行腹腔彩超检查未见异常.患者于2012年12月6日行电子肠镜检查,距肛门10 cm处见一U型金属环嵌入肠壁,触之固定,表面光滑,金属环与肠壁接触处黏膜肿胀;活检钳牵拉金属环,肠壁随之移动(见封三图16).入院后检查:腹部平片示,耻骨联合上方约3.1、6.6 cm偏左见2枚金属样三角形高密度影,提示节育环(见封三图17);彩超检查示,宫腔内节育环距宫底32 cm;肛门指检:肛周黏膜未扪及异常,距肛门约10cm,直肠前壁可触及一U型的直肠异物嵌插;妇科检查:外阴正常,阴道通畅,白带正常,无阴道不规则流血,宫颈光滑,无抬举痛,子宫前倾位,活动良好,左侧附件压痛.于12月10日行剖腹探查术,术中见子宫直肠粘连,电凝切开粘连见左侧卵巢与直肠左侧壁粘连形成内瘘,切开内瘘处,取出三叶型节育环一枚,浆肌层加强缝合,缝合卵巢破口.术后予禁食、抗感染、补液等治疗,12月20日出院.     

凶险型前置胎盘术中纱布填塞宫腔压迫胎盘止血的研究

目的探讨减少凶险型前置胎盘术中出血的方法,完善手术方案,提高手术的安全性。方法收集2015年2月至2017年7月收治的胎盘附着于前壁的凶险型前置胎盘的临床资料,对照组为手术中胎儿娩出后子宫动脉栓塞后手取胎盘,实验组为胎儿娩出后子宫动脉栓塞后压迫胎盘15~20 min后取出胎盘。对术前、术中、术后情况进行比较。结果术前一般情况两组无统计学差异。对照组术中失血量明显高于实验组(P=0.04);手术时间明显长于实验组(P=0.019)。结论凶险型前置胎盘术中采取纱布填塞宫腔压迫胎盘止血,能明显减少术中出血,提高止血效果,缩短手术时间。     

输卵管海面状血管瘤1例报告

患者女 ,5 2岁 ,因阴道不规则流血伴腹痛半年于 2 0 0 1年4月 2 6日就诊。查体 :下腹部压痛 ,子宫增大如 5个月大小 ,于子宫右前壁见一肌瘤 ,质韧。左输卵管壶腹部见一灰红色圆形肿物 ,与周围无明显粘连。行子宫全切 +双附件切除手术。病理检查 :肉眼见子宫体积 15 .0 cm× 15 .0 cm× 14.0 cm,宫壁厚 2 .0 cm,内膜厚 0 .3cm,宫颈管长 1.5 cm,宫颈壁厚 0 .8cm,宫颈外口较光滑。子宫体右前壁见一肌壁间肌瘤 ,圆形 ,边界清楚 ,直径约 10 .0 cm,切面灰白 ,伴明显粘液样变及小囊腔形成。左输卵管长 7.5 cm,直径 0 .3cm ,壶腹部近伞端处见一扁圆…     

胎盘种植于子宫不全纵隔1例报告

患者36岁。因孕37周，腹痛伴阴道流血4h来诊。彩超检查示子宫增大，宫腔内探及一胎儿回声，胎盘位于子宫后壁至宫底并延续至子宫左侧前壁，宫底肌层与胎盘分离。诊断为末期妊娠，单胎臀位，考虑胎盘种植于子宫不全纵隔。后经剖腹产证实。     

胆道蛔虫致急性胰腺炎误诊一例

患者，男，50岁，教师，黑龙江省齐齐哈尔市人，以空腹饮酒1d后脐周疼痛2d为主诉入院。既往史：1972年行胃大切术（原因不清），20年前曾患肠梗阻内科保守治疗缓解。入院检查：血淀粉酶1774U／L，尿淀粉酶500U／L，CT示急性胰腺炎，拟诊为“急性胰腺炎”。入院后给予禁食、水，抑制胰酶分泌，抑酸，对症治疗1周后症状缓解出院。回家3d后因饥饿自行增加饭量，又以剑突下阵发性剧烈疼痛再次入院，患者辗转不安，弯腰屈膝位腹痛稍好转，伴恶心，无呕吐，无排气、排便。血淀粉酶41U／L，尿淀粉酶1459U／L。     

胆总管内取出果皮一例

患者男，81岁，因上腹痛、呕吐6h入院。5个月前曾行经内镜乳头括约肌切开，胆总管内取出4枚直径1．2～1．5cm结石。平素有食带皮苹果习惯。体检：巩膜黄染，上腹压痛( )，肝区叩痛( )。血丙氨酸转移酶279U／L，门冬氨酸转移酶434U／L，碱性磷酸酶114U／L，γ-谷氨酰转肽酶102U／L，总胆红素75．8μmol／L。B超：胆总管直径1．5cm，     

拉米夫定治疗婴幼儿慢性乙型肝炎2例

病例1：患儿,男性,6个月,因哭闹、恶心、呕吐、尿黄伴发热、腹胀1月余,于2003年7月9日入院,患儿为第1胎足月顺产,其母为乙型肝炎病毒携带者。入院查体：体温38．5℃,呼吸30次／min,脉膊120次／min,体重8kg,神清,精神差,皮肤巩膜轻、中度黄染,未见肝掌及蜘蛛痣。颈无抵抗,心肺听诊无异常,腹稍膨,全腹无明显压痛及反跳痛,肝肋下3．5cm,剑突下3cm,质软,无明显叩击痛,脾肋下可及边缘,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。入院查肝功能TBil135．3μmol／L、DBil82．9μmol／L、ALT286U／L、AST340U／L、HBsAg（＋）、HBeAb（＋）、HBcAb（＋）、WBC11．3×10^9／L,入院予保肝、降酶、退黄等对症治疗,体温基本恢复正常。     

子宫腺肌瘤性息肉2例报告

患者1,女,63岁,因发现宫腔占位1年余于2013年5月29日入院。自然绝经4年,1年余前当地体检超声提示宫腔占位,考虑子宫肌瘤,嘱随诊。于2013年4月来我院复查超声提示:宫腔内偏高回声团,息肉可能性大;子宫肌壁低回声结节,小肌瘤不除外。既往有高血压病史6年,2年前因乳腺癌行手术治疗,术后化疗8个疗程,并长期口服他莫昔芬。查体心肺腹未及明显异常,妇科检查:阴道畅,宫颈光滑,子宫稍大,质中,无压痛,活动好,双附件未及明显异常。阴道超声示子宫后位,宫腔内可见一偏高回声团,大小约3.7 cm×2.6 cm×3.0 cm,边     

肺结核合并流行性出血热误诊一例

1病例介绍 患者,男,46岁,因“间断咳嗽、咳痰1年、发热2d”于2013－03－1919时入院。患者于1年前无明显诱因出现间断咳嗽、咳痰,经我院行胸部CT检查,痰查结核菌等诊为肺结核,予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗,2个月后停用吡嗪酰胺,余药继续应用。入院前2个月因药物性肝损伤予保肝治疗,并自行停用抗结核药物1个月余。入院前5d肝功能正常后加用异烟肼、利福平、乙胺丁醇继续抗结核治疗。入院前2d无明显诱因出现发热,体温38．8-41℃,于当地医院抗炎治疗无好转,遂来我院。查体：体温38．3℃,脉搏92次／min,呼吸20次／min,血压110／70 mmHg,急性病容,神志清楚,颜面、颈部、胸部皮肤微红,全身皮肤黏膜无黄染、无皮疹、无出血点及瘀斑,周身浅表淋巴结无肿大,眼睑无浮肿,巩膜无黄染,咽无充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,左肺呼吸音清,右肺呼吸音粗,可闻湿啰音;心音有力,心率92次／min、律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹平软,肝脾无肿大。胸CT见右上肺厚壁空洞,直径约1．5 cm,其周边可见斑片状密度增高影,密度不均,边界欠清,左侧胸膜增厚。血常规：白细胞4．62×109／L,红细胞5．22×10^12／L,血小板75×10^9／L;肝功能：谷丙转氨酶250．1 U／L,谷草转氨酶250．6 U／L,乳酸脱氢酶585．9 U／L;肾功能：尿素氮5 mmol／L,肌酐96μmol／L,尿酸320．7μmol／L;C〈br〉 反应蛋白49．22 mg／L;血糖7．94 mmol／L;电解质各值正常。尿液分析：隐血（±）、蛋白质（＋2）。初步诊断：继发性肺结核右上中涂（未）复治、药物热、免疫性血小板减少、药物性肝损伤。予芪甲利肺胶囊抗结核、阿莫西林钠－克拉维酸钾抗炎兼抗结核,并予还原型谷胱甘肽、地塞米松、补液等治疗,症状无好?     

剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠23例临床分析

目的进一步提高剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的诊治水平。方法对23例剖宫产后瘢痕部妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果 23例患者均有停经史及血β-HCG值升高。阴道超声检查示18例孕囊或不均回声位于子宫前壁下段,与瘢痕关系密切,肌层回声不连续,子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断而明确诊断;5例诊断不明确。7例行子宫动脉栓塞术（UAE）;6例行急症手术;10例予天花粉蛋白保守治疗。23例均治愈出院,其中20例保留了子宫。结论阴道超声检查是CSP诊断的主要方法;CSP的治疗宜采取个体化方案。