氟康唑治疗老年念珠菌感染的疗效及安全性

老年人真菌感染逐年增加，其中最常见的致病菌是白色念珠菌，已成为医院感染的常见病原之一。老年病人真菌感染往往病情重，而且由于老年肝脏对许多依赖肝细胞的细胞色素P450系统代谢的药物清除减弱，给老年人真菌感染的治疗带来困难。但据文献报道氟康唑的肝脏毒性小。我们对29例氟康唑治疗老年念珠菌感染进行回顾性总结分析。     

老年人肺部真菌感染的诊断与治疗

深部真菌感染呈持续增多趋势。糖尿病、各种慢性呼吸道疾病、营养不良、肿瘤等基础病致机体免疫功能下降在老年人中常见，故机会性真菌感染率，在各年龄段中，老年人居首位。由于呼吸道与外界相通，可直接吸入空气中的真菌孢子致病，身体其他部位真菌通过血循环及淋巴道播散至肺。美国49家医院1995—1998年3年中，对血液感染病原菌监测发现，念珠菌是第4位血液感染的病原菌，故肺部真菌感染居所有内脏真菌感染的首位(60％)，     

老年患者呼吸系统真菌感染的检测及临床研究

目的 探讨老年患者肺部真菌感染的危险因素和流行病学特征，为控制真菌感染提供依据。方法 根据真菌形态学及生化学特征，进行真菌的鉴定；调查医院真菌感染的流行病学特征；对67例医院真菌感染进行回顾性统计分析。结果 从72份疑似真菌感染患者的痰液标本中，分离得到真菌67株，检出率为93．1％。其中，白色念珠菌感染率最高（53．73％），其次为光滑念珠菌（14．94％）、热带念珠菌（7．46％）、克柔念珠菌（7．46％），构成比与以往报道有差异；除念珠菌属外，还分离到曲霉属（13．43％）等真菌。结论 老年患者肺部真菌感染发生率较高，正确地进行菌种的鉴定，对临床真菌感染的诊断及治疗具有重要意义。     

白色念珠菌基因多态性分析

８０年代末与８０年代初相比，院内真菌感染率明显增加。白色念珠菌是院内真菌感染最常见的致病菌，为研究白色念珠菌医院内感染的流行病学，查明感染源和感染途径，本实验通过真菌限制性内切酶基因多态性分析，对白色念珠菌感染方式作初步探讨。材料与方法一、临床资料与...     

念珠菌败血症10例报告

念珠菌败血症１０例报告贾杰侵袭性念珠菌病为最常见的严重真菌感染性疾病之一，其败血症具有极高的病死率［１～３］。现将我院１９９４年１月～１９９６年３月确诊的１０例念珠菌败血症的临床资料与治疗结果报告如下。临床资料一、病例资料１０例患者临床均有明显感染征...     

白血病真菌感染分析

目的探讨白血病患者真菌感染的临床特征。方法回顾性分析我院2000～2003年白血病患者真菌感染的种类及易感因素。结果75例恶性血液病患者中明确真菌感染者16例，其中热带念珠菌5例，白色念珠菌4例，5例酵母样真菌，1例土生隐球酵母菌，1例无病原菌检出，但X线胸片示肺部真菌感染。所有真菌感染均发生于化疗后骨髓期合并使用广谱抗生素。结论真菌是引起白血病患者化疗后感染的重要病原菌之一，除患者自身免疫力低下外，广谱抗生素的使用会增加真菌感染的几率。对于化疗后发热的患者要进行真菌培养，培养阳性者选用敏感的抗真菌药物，对于深部及全身真菌感染者建议及早使用两性霉素B。     

肺结核患者合并肺部真菌感染临床相关因素分析

目的了解继发性肺结核合并真菌感染临床特点及相关影响因素。方法回顾性分析1996年～2006年期间508例继发性肺结核合并真菌感染患者的菌株类型、临床特点及相关因素。结果①继发性肺结核无论单一真菌感染还是混合感染，均以白色念珠菌感染为多见（分别为62％和72％）。②继发性肺结核无论单一真菌感染还是混合感染，均以高龄（分别为49％和55％）和长病程（分别为56％和65％）为多见。③无论单一真菌感染还是混合感染，随着肺内病变的增多，真菌感染的发生率增加，以肺内病变占据〉3个肺野多见，分别为61％和75％。真菌感染易发生在病变以纤维化为主的肺结核患者，分别为69％和75％。④无论继发性肺结核患者合并单一真菌感染还是混合感染，肺内可闻及哕音者不足5％。体温超过38℃10％以下。结论继发性肺结核合并真菌感染，菌株以白色念珠菌为主，高龄、病程长、病变重的患者是主要好发人群，多数患者临床特征不典型。     

肺结核合并真菌感染58例临床观察

目的通过对58例肺结核合并真菌感染的认识与处理。方法从2004年1月～2006年12月三年间收治的肺结核病例中58例合并真菌感染的资料并进行回顾分析。结果58例真菌感染中自色念珠菌20例（34．5％）;热带念珠菌10例（17．2％）;光滑念珠菌8例（13．8％）;克柔念珠菌7例（12．1％）;曲霉菌12例（20．7％）,季也蒙念珠菌1例（1．7％）。感染的诱发因素多与应用抗生素和激素有关。结论临床医师应加强对结核病合并真菌感染的警惕性;合理应用抗结核药物,加强抗生素及肾上腺皮质激素的规范应用,以减少真菌感染及耐药的发生,有利于结核病控制及减少死亡。     

肺部真菌感染的临床特点及耐药性研究

目的 回顾性分析本院肺部真菌感染患者的临床特点、病原学分布及体外药敏试验结果,为预防及控制肺部真菌感染提供临床及实验室依据.方法 调查确诊或临床诊断为侵袭性肺部真菌感染病例507例,收集患者深部咯痰、气管导管吸出物、支气管镜套管吸出物及胸腔积液等标本,行真菌培养、分离、鉴定分型及体外药敏试验.结果 共分离真菌576株,其中白色念珠菌(377株,65.5%)仍为肺部真菌感染的主要致病菌,非白色念珠菌[热带念珠菌(10.8%)、近平滑念珠菌(6.8%)等]的检出率有所增加(P＜0.05);本组患者中基础疾病以慢性阻塞性肺疾病(43.6%)、恶性肿瘤(11.6%)、脑出血(10.1%)、重型颅脑损伤(9.7%)及肺结核(6.1%)为主;真菌感染的可能相关因素为广谱抗生素的长期应用、低蛋白血症、高龄(年龄≥60岁)、长期使用糖皮质激素及深静脉置管、气管插管、气管切开和机械通气等有创性治疗.体外药敏试验提示对真菌耐药率较低的抗真菌药物为两性霉素B、伊曲康唑及5-氟胞嘧啶,而本组主要念珠菌对氟康唑及酮康唑的耐药性均有明显升高(P＜0.05).结论 本院肺部真菌感染呈增加趋势,对现有氟康唑及酮康唑的耐药性均有明显升高,值得临床重视.     

老年人肺部真菌感染38例尸检分析

目的　探讨老年人肺部真菌感染的临床特征与早期诊断。　方法　分析１９７７～１９９７ 年经尸检证实的老年人肺部真菌感染３８ 例。　结果　在原发病中，恶性肿瘤和感染性疾病共２４ 例，占６３０％ 。临床表现和胸部Ｘ线征象对诊断老年人肺部真菌感染缺乏特异性。痰真菌培养１５ 例中１２ 例阳性，阳性率为８００％ 。　结论　对于老年或免疫系统功能受损害的患者，要警惕合并肺部真菌感染，并应及早进行病原学检查。     

74例肺结核继发肺部真菌感染情况分析

目的探讨山东省结核防治医院肺结核继发肺部真菌感染的危险因素、临床特点及诊治方法.方法收集2002年1月-2004年9月间山东省5家结核病防治医院临床细菌培养及鉴定获得的真菌感染病例74例并进行分析.结果74例真菌感染中致病菌以念珠菌居多,其中白色念珠菌52例,占70.3%;光滑念珠菌9例,占12.2%;热带念珠菌5例,占6.8%;克柔念珠菌3例,占4.1%.另外还有少数近平滑念珠菌、葡萄牙念珠菌及隐球菌、曲霉菌、毛霉菌.采用科玛嘉念珠菌显色培养基,据菌落颜色判定菌种并通过ROSCO纸片扩散法,在规定时间内测定抑菌圈的直径,确定真菌菌株的敏感（S）、中介（Ⅰ）与耐药（R）情况.以两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑及酮康唑为对照药物,白色念珠菌敏感性较好,克柔念珠菌耐药率相对较高.感染的诱发因素多与应用抗生素和激素有关.结论肺结核较易继发真菌感染,应加强抗生素及肾上腺皮质激素的规范应用,以减少真菌感染及其耐药率的发生,有利于结核病控制及减少死亡.     

老年人深部念珠菌感染诊断与治疗进展

正随着社会老龄化的加速,由于老年人生理防御机能、机体免疫功能的下降,各种慢性疾病在老年人中常见,而广谱抗菌药物、激素类药物、抗肿瘤类药物、免疫抑制剂等在临床上大量或不合理的长期使用,放化疗、介入治疗的发展以及留置各种动静脉导管、机械辅助通气等医疗措施在临床上的广泛应用,老年病人院内真菌感染发病率明显增加~([1-7])。Wisplinghoff等~([8])对美国49家医院8年间的24179例医院血液感染病原菌检测发现,念珠菌是第4位最常见的血液感染病原菌。由于念珠菌感染病人发病的症状、体征及影像学检查并无特异性,而且真菌感染多为条件致病,标本分离出     

74例肺结核继发肺部真菌感染情况分析

目的　探讨山东省结核防治医院肺结核继发肺部真菌感染的危险因素、临床特点及诊治方法。方法 收集2002年1月—2004年9月间山东省5家结核病防治医院临床细菌培养及鉴定获得的真菌感染病例74例并进行分析。结果 74例真菌感染中致病菌以念珠菌居多,其中白色念珠菌52例,占70.3%;光滑念珠菌9例,占12.2%;热带念珠菌5例,占6.8%;克柔念珠菌3例,占4.1%。另外还有少数近平滑念珠菌、葡萄牙念珠菌及隐球菌、曲霉菌、毛霉菌。采用科玛嘉念珠菌显色培养基,据菌落颜色判定菌种并通过ROSCO纸片扩散法,在规定时间内测定抑菌圈的直径,确定真菌菌株的敏感(S)、中介(I)与耐药(R)情况。以两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑及酮康唑为对照药物,白色念珠菌敏感性较好,克柔念珠菌耐药率相对较高。感染的诱发因素多与应用抗生素和激素有关。结论 肺结核较易继发真菌感染,应加强抗生素及肾上腺皮质激素的规范应用,以减少真菌感染及其耐药率的发生,有利于结核病控制及减少死亡。     

COPD患者机械通气后下呼吸道真菌感染30例临床分析

目的探讨COPD患者机构通气后并发下呼吸道真菌感染的特点及防治对策。方法回顾性分析本院2003年1月～2006年1月30例COPD患者机械通气后并发下呼吸道真菌感染患者的临床资料。结果30例患者临床表现均无特异性,呼吸道分泌物培养确诊,共培养出真菌32株,包括白色念珠菌20株,热带念珠菌8株,光滑假丝酵母菌4株,对抗真菌药物均敏感,氟康唑治疗有效率89％。结论COPD患者长期机械通气治疗并发下呼吸道真菌感染率高,念珠菌属是主要致病菌,氟康唑治疗效果最好。     

老年人院内继发肺部真菌感染的临床分析

目的探讨老年人院内继发肺部真菌感染（PFIH）的临床特点、危险因素及预防措施。方法对34例肺部真菌感染的病例进行临床分析。结果 34例患者均有基础疾病,其中以COPD导致的PFIH最多,占38.2%。广谱、多种抗生素的长时间应用,糖皮质激素和免疫抑制剂的使用,是PFIH常见的医源性因素。痰培养白色念珠菌占77.8%。结论应尽可能减少或避免导致PFIH常见的医源性因素,提高免疫力,预防PFIH的发生。     

念珠菌血症34例临床分析

目的探讨念珠菌血症的临床表现及微生物学特征。方法对2003年1月至2006年12月上海曙光医院收治的34例念珠菌血症患者临床资料进行回顾性分析。结果34例念珠菌血症患者中白色念珠菌12例,非白色念珠菌22例,非白色念珠菌感染者占念珠菌属感染者的64.71%。念珠菌血症发热和寒战比例分别达到100%和70.59%。结论临床如有真菌感染的高危因素,一旦出现发热、寒战、抗生素治疗无效时,应考虑念珠菌血症的可能。     

肺部真菌感染152例病原谱再评价

目的了解肺部真菌感染的病原谱和预后。方法根据欧洲癌症研究和治疗侵袭性真菌感染协作组（EORTC）、美国变态反应和感染性疾病协会真菌病研究组（MSG）2002年制定的定义以及血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准,将北京协和医院2002年1月至2006年6月诊断的152例肺部真菌感染患者按照统一的定义进行重新分组：确诊组38例,临床诊断组24例,拟诊组35例,定植组55例,重新分析病原谱。结果38例确诊肺部真菌感染的患者中,肺曲霉菌感染占首位（15／38）,其次为肺隐球菌感染（13／38）,第三为毛霉菌和其他类型丝状真菌,而真正念珠菌肺炎少见,只有2例。临床诊断组曲霉菌和曲霉菌＋念珠菌占第1位,而拟诊组以及定植组以单纯念珠菌占首位。临床诊断组病死率为58．3％,高于拟诊组（25．7％）和定植组（16．4％）。拟诊组和定植组“念珠菌肺炎”分别为28例和50例,对这78例“念珠菌肺炎”患者的预后危险因素进行分析后发现,只有急性生理和慢性病评分（APACHEⅡ）与患者的预后有关,而是否抗真菌治疗及使用何种抗真菌药物与预后无关。结论肺部真菌感染以曲霉菌占第1位,其次为隐球菌和毛霉菌,念珠菌肺炎少见。痰标本念珠菌属培养阳性作为“念珠菌肺炎”的诊断标准值得商榷。     

ICU深部真菌感染52例临床分析和防治

目的探讨院内真菌感染的类型及易感因素。方法收集我院ICU2006年10月～2008年10月住院患者确诊为医院感染的各类标本共156株送检。结果156株标本中深部真菌感染52例,占33.3%;分离出的真菌标本中,真菌感染阳性标本前3位分别是痰液、尿液、大便,其中痰液标本阳性有30例(占57.69%);前3位的真菌菌种分别为白色念珠菌、热带念珠菌、光滑球念珠菌,其中白色念珠菌为30例(占57.69%)。结论重症监护病房治疗的患者易发生真菌感染,真菌感染以白色念珠菌为主,感染部位以下呼吸道为主。     

肺结核合并白色念珠菌感染64例临床分析

目的：探讨肺结核合并白色念珠菌感染的临床特点及治疗，方法：回顾并分析5年来我科收治的肺结核合并肺部白色念珠菌感染64例的资料。结果：肺结核合并肺部白色念珠菌感染的特点，结核病史长，年龄偏大；以浸润型和慢性纤维空洞型肺结核为主；肺部病变广泛，空洞多，病情较重，多有继发真菌感染的诱因可寻；确诊有赖于病原学检查。结论：肺结核合并肺部白色念珠菌感染有增多趋势，了解其临床特点可提高对两病并存的诊治水平。     

56例住院患者呼吸道真菌感染的临床分析

目的探讨呼吸道真菌感染的病因、发病机制、临床特点、常见菌种及有效的治疗药物。方法分析我院呼吸内科2002年1月～2006年8月56例住院患者呼吸道真菌感染的临床资料。结果56例呼吸道真菌感染患者中,上呼吸道感染14例（23．7％）,下呼吸道感染45例（76．3％）。白色念珠菌36株（57．1％）,非白色念珠菌18株（28．6％）。其主要诱因为不合理使用抗生素、长期使用激素、细胞毒类药物或其它免疫抑制剂、气管插管、气管切开及人工机械呼吸等。结论近年呼吸道真菌感染的发病率明显增加,以白色念珠菌最常见,其临床表现不典型,诊断主要靠胸部X线检查和深部痰培养。酮康唑和氟康唑治疗呼吸道真菌感染是安全有效的。