单纯瘢痕瓣治疗耳垂及耳轮瘢痕疙瘩的体会

瘢痕疙瘩是皮肤损伤后,在愈合过程中结缔组织过度增生而形成的坚硬肿块,以大量的胶原沉积、成纤维细胞过度增殖为特征,属人类特有的一种病理现象。为了叙述方便,暂将耳垂及耳轮瘢痕疙瘩统称为耳郭瘢痕疙瘩。     

皮肤牵引联合手术矫正儿童隐耳畸形

目的：分析皮肤牵引联合手术治疗隐耳畸形的临床疗效。方法：2017年1月-2020年12月对收治的12例（13耳）隐耳畸形患儿行皮肤牵引联合手术治疗。结果：术后对12例患儿随访6个月,隐耳畸形矫正后颅耳沟角度稳定,外观满意,无复发。结论：皮肤牵引联合手术治疗隐耳畸形安全有效,耳廓形态满意。     

耳后扩张皮瓣联合自体肋软骨移植修复耳轮部分缺损

目的：探讨耳后扩张皮瓣联合自体肋软骨支架在修复耳轮部分缺损的应用。方法：对7例耳轮部分缺损的患者使用耳后扩张皮瓣联合自体肋软骨支架移植进行修复。结果：本组患者7例,男5例,女2例,均采用上述方法治疗,经过6个月～2年的随访,皮瓣全部成活,再造耳轮轮廓清晰,无卷曲变形,无支架外露。再造耳与健侧基本对称。结论：耳后扩张皮瓣联合自体软骨移植是修复耳轮部分缺损的一种简单有效的办法。     

立体耳支架的临床应用

为使再造的耳廓立体感较强，外形更逼真，将耳支架雕塑成立体耳支架。切取肋软骨二根，选其中较宽一根，以其原有宽度作为对耳轮的高度并将其雕塑成Ｙ形，用以形成对耳轮、耳甲腔后壁及对耳轮上下脚。将另一根软骨雕塑成耳轮支架，将二者固定为一整体形成立体耳支架，临床应用２１例，手术一次完成，再造的耳廓外形逼真，立体感较强，优于传统耳支架的外形。文中还对耳皮瓣、筋膜瓣的形成及耳廓再造方法作了详细介绍。     

耳垂型小耳畸形再造耳廓的细节性修整

目的:探讨耳垂型小耳畸形再造耳廓的细节性修整方法。方法:再造耳廓的细节性修整包括耳屏成形、耳轮脚构建和耳甲腔加深;如果需要进行再造耳廓和对侧正常耳廓高度的对称性调整,则进行残耳软骨筋膜瓣的肋软骨支架下的牢固填充。结果:2004年1月～2008年12月共完成耳垂型小耳畸形耳廓再造细节性修整1427只,其中应用残耳软骨筋膜瓣行再造耳廓高度增加396只。157例患者随访1～3年,耳屏、耳轮脚结构形态逼真、残耳软骨能牢固支撑肋软骨支架,耳廓立体感强。结论:耳垂型小耳畸形再造耳廓细节性修整方法简单、操作方便,再造耳廓形态自然、对称性良好。     

耳后皮瓣治疗耳垂瘢痕疙瘩5例临床观察

我科2007年12月-2009年1月采用耳后皮瓣治疗耳垂瘢痕疙瘩5例,取得良好疗效,随访1年无一例复发。现介绍如下。1资料和方法     

耳后扩张的瘢痕瓣加Medpor支架行耳廓再造术

目的：探讨采用耳后乳突区瘢痕扩张皮瓣和Medpor支架行瘢痕性耳廓缺损再造术的效果。方法：12例因烧伤致耳廓缺损,采用耳后瘢痕扩张皮瓣包裹Medpor支架作耳廓再造术。结果：术后经6个月～3年随访,再造的耳廓瘢痕皮瓣血运皆良好,再造耳外形满意。结论：耳后皮肤瘢痕经扩张后,仍可用于耳廓缺损的再造术。     

Our preferred surgical approach to cicatricial cryptotia

Background

Adhesions between the auricle and retroauricular cranial wall and mastoid occur after burns to this area due to cicatricial contracture, leading to the distortion of the otocranial angle and obscuring the remnant auricle in the scar. A definition of cicatricial cryptotia was devised to describe the ear deformity after burn by the authors, and a novel surgical approach to cicatricial cryptotia was employed to reconstruct the auricle.

Patients and methods

A total of 33 ears in 26 adult patients were operated upon. As many as 19 cases of cicatricial cryptotia were unilateral, seven cases bilateral. The patients’ age ranged from 19 to 31 years. Because of a lack of normal tissues surrounding the remnant ear, a periauricular cicatricial flap was designed to repair the helix and antihelix defect and a horizontal bifoliate skin flap for earlobe reconstruction. Two triangular cicatricial flaps located at the cephalic or caudal direction of the survival ear were used for shaping the otocranial angle and auriculotemporal sulci, combined with zoned transplantation of a full-thickness skin graft.

Results

All cicatricial flaps demonstrated nearly 100% survival and the take rate of transplanted skin grafts was approximately 95%. The main structures were visible and cosmetically acceptable; the otocranial angle and auriculotemporal sulci were acceptably restored. The function of wearing eye glasses or a mask was regained. The patients were followed up from 3 months to 6 years after surgery; the mean follow-up period was 3.2 years. The contour of the reconstructed auricle was maintained well, and the scar contracture was acceptable.

Conclusion

Periauricular cicatricial flaps combined with skin grafting is a new approach to cicatricial cryptotia when auricle reconstruction after burn is limited by a scarcity of supple, elastic local skin and fascia.     

不同方法治疗外伤性耳廓缺损

目的探讨根据耳廓缺损部位和耳后乳突区皮肤损伤程度的不同,选择不同的手术方式治疗外伤性耳廓缺损的可行性并评价手术效果。方法本组108例外伤性耳廓缺损患者,采用两种耳廓再造的方法,72例运用耳后皮肤软组织扩张术行耳廓再造,36例运用Brent技术行耳廓再造,耳支架均采用自体肋软骨雕刻。结果 108例再造外耳均愈合良好,外形满意,双侧耳对称。有4例出现耳软骨支架外露,经治疗后愈合。结论根据患者自身情况,制定个性化治疗方案,可以在提高手术安全性前提下,达到最佳的效果。     

软骨支撑法隐耳畸形矫正术

目的　用自体肋软骨法支撑加固折叠皱缩的隐耳软骨矫正隐耳畸形。方法　用自体肋软骨片游离移植 ,从耳郭后部皮肤切口插入 ,使皱缩折叠的耳郭软骨支撑伸展。结果　本组采用软骨支撑法手术 4例 5侧耳郭 ,外形矫正满意。结论　用自体肋软骨移植支撑加固皱缩折叠的隐耳畸形软骨 ,颅耳沟成形好 ,软骨伸展的大小及形态易掌握 ,耳部损伤轻 ,是一种简便可靠、矫正后形态好的隐耳畸形手术方法。     

新月形皮瓣联合皮片移植法矫治隐耳畸形

目的 探讨应用新月形皮瓣转移联合皮片移植法矫正隐耳畸形的手术疗效.方法 在埋入皮下的耳轮平面与颅侧壁之间,设计一个蒂在耳廓上方的新月形皮瓣,在其下方设计一个辅助三角皮瓣,进行局部皮瓣交叉转移,并移植皮片修复.结果 2008年1月至201 3年3月,于临床应用16例19只耳,其中双侧隐耳3例,术后埋没的耳廓恢复至正常位置,形成颅耳沟,转移的皮瓣及植皮区未出现血运障碍.随访3个月至2年,术后效果稳定性好,无复发.结论 新月形皮瓣联合皮片移植法,设计巧妙、切口隐蔽、适应证广,适用于轻、中、重度的隐耳畸形患者,是对传统隐耳畸形矫正方法的重要补充.     

A splint for nonsurgical correction of cryptotia

A method for making an apparatus for nonsurgical correction of cryptotia from a paper clip and the tube of a scalp vein puncture needle is described. These materials can be found in any clinic or hospital and are easy to process without complex tools.     

CT三维重建结合美学理念在儿童小耳畸形全扩张法耳再造中的应用

目的探讨CT三维重建技术结合美学理念在小耳畸形耳再造术耳支架雕刻组合中的作用。方法自2016年1月至2018年10月对收诊的56例(57侧)先天性小耳畸形患儿均行全扩张法全耳再造术;一期常规在患侧耳后置入扩张器注水扩张;二期手术前用256排螺旋CT扫描患儿双侧肋软骨,配合最大密度投影以及容积的三维重建肋软骨图像,根据每例患儿肋软骨情况切取适量肋软骨,雕刻耳支架。耳支架以耳轮、对耳轮及对耳轮上脚和下脚、耳轮脚、耳舟、三角窝、耳甲腔8个主要亚结构进行雕刻组合,形成3、4层三维立体的耳支架,用扩张好的皮瓣包裹;三期手术对再造耳行耳垂转位以及形态的调整。结果除2例扩张过程中因扩张器外露,通过皮瓣结合植皮完成耳再造术后效果不佳外;其余患儿均顺利完成三期手术,术后获随访6~17个月。再造耳大小、位置与健侧匹配,主要结构及亚结构显现,患儿及家属满意。结论采用CT三维重建技术结合美学理念进行肋软骨切取和耳支架的雕刻组合,可获得更好的耳再造形态效果。     

耳后延迟皮瓣自体肋软骨支架法外耳再造术

目的 探讨耳后延迟皮瓣自体肋软骨支架法外耳再造术的临床效果.方法 手术分3期进行：Ⅰ期为耳后皮瓣延迟术,术后3周左右进行Ⅱ期手术;Ⅱ期为自体肋软骨支架再造、延迟皮瓣覆盖及自体中厚皮片移植外耳再造术,术后半年据情进行Ⅲ期手术;Ⅲ期行耳屏再造、耳甲腔加深和再造耳局部修整术等.结果 对先天性小耳畸形28例,31只耳,分次完成Ⅰ～Ⅲ期手术23只耳,余8只耳只完成Ⅰ、Ⅱ期手术.术后外耳位置、大小及形态良好,并发症少,患者及家属基本满意.结论 应用皮瓣延迟术不但可获取足够面积富有血运保障的菲薄皮瓣,而且方法简单、安全,所需时间短.耳后延迟皮瓣自体肋软骨支架法外耳再造术,是一种良好的外耳再造术方法.