侵及胸腹部大血管肿瘤患者的临床治疗

目的 探讨侵及胸腹部大血管肿瘤患者的治疗过程中,血管外科技术的临床应用经验.方法 回顾性分析2001年1月至2009年6月北京大学人民医院血管外科应用血管外科技术手术治疗的67例侵犯胸腹部大血管肿瘤住院患者临床资料.其中单纯侵犯血管壁者31例,血管内瘤栓者20例,侵犯血管壁合并瘤栓者16例.结果 67例患者均接受手术治疗,术式包括肿瘤血管粘连松解15例,血管切除缝合24例,人工血管补片10例,心包补片3例,人工血管置换或转流15例,腔内瘤栓取栓36例,其中8例侵犯右心房者在体外循环下完成手术.肿瘤根治性切除58例,姑息性切除9例,完整切除率为86.6％,无术中死亡,围术期死亡8例.获随访52例,失访7例,随访率88.1％.截至2009年6月,本组病例术后生存期48个月以上18例,24个月以上29例,12个月以上38例,6个月以上50例,6个月以下2例,死亡原因多为肿瘤全身转移,疗效最好的恶性肿瘤为肾癌.结论 肿瘤累及大血管时可以通过多种血管外科技术的综合运用提高肿瘤切除成功率和改善术后生存质量.     

纵隔肿瘤侵犯胸廓上口大血管的临床处置分析

目的：为了探讨对纵隔肿瘤侵犯胸廓上口大血管的外科治疗方法。方法回顾性总结平煤医疗集团总医院收治纵隔肿瘤侵犯胸廓上口大血管患者17例资料,均进行肿瘤切除手术,统计患者手术完成情况和术后并发症情况,另在5年时间内对患者进行随访调查,统计患者生存情况,以此评价外科治疗方法对纵隔肿瘤侵犯胸廓上口大血管患者的治疗效果。结果所有17例患者均顺利完成手术（无术中死亡者）,术后并发症：胸腔积液者4例,胸内发生出血现象者2例（需二次开胸手术）,伤口感染者5例,喉返神经损伤者2例,另有3例出现肺部水肿现象。5年时间内随访结果：3例失访,11例生存至今,3例死亡。结论外科手术对治疗纵隔肿瘤侵犯胸廓上口大血管患者具有比较满意的效果。     

不同组织来源肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术方式异同分析

目的 探讨不同组织学来源的肿瘤侵犯肾上段下腔静脉的手术治疗策略.方法 收集海军军医大学(第二军医大学)长海医院2008年1月至2018年4月收治的32例肾癌下腔静脉癌栓、11例原发性下腔静脉平滑肌肉瘤、8例下腔静脉平滑肌瘤病患者的临床资料,其中男20例、女31例,年龄26～76(50.1±12.8)岁,患者均得到病理确诊,并接受开放或腹腔镜手术治疗.结果 50例患者完成手术切除,1例患者术中中止手术.32例肾癌下腔静脉癌栓患者中,单纯取栓30例,切除下腔静脉2例(1例右侧肾癌合并下腔静脉癌栓患者未行下腔静脉重建,1例左侧肾癌合并下腔静脉癌栓患者行下腔静脉重建);11例原发性下腔静脉平滑肌肉瘤患者中,6例因肿瘤侵犯静脉壁而切除下腔静脉并行人工血管置换,4例切除肿瘤侵犯的部分下腔静脉壁并缝合重建,1例术中探查后无法切除肿瘤而中止手术;8例下腔静脉平滑肌瘤病患者均未行下腔静脉切除及重建.随访1～36个月(中位随访时间17个月),肾癌下腔静脉癌栓、原发性下腔静脉平滑肌肉瘤、下腔静脉平滑肌瘤病患者的总生存率分别为84.4％(27/32)、63.6％(7/11)和100.0％(8/8).围手术期死亡4例,其中术中肾癌下腔静脉癌栓脱落并在围手术期死亡2例,肾癌下腔静脉癌栓及下腔静脉平滑肌肉瘤肝淤血导致术后弥散性血管内凝血死亡各1例;随访期间死亡5例,均死于肿瘤转移.结论 肾癌下腔静脉癌栓、原发性下腔静脉平滑肌肉瘤和下腔静脉平滑肌瘤病患者在人口学、侵犯血管情况、癌栓/瘤栓脱落风险、疾病预后方面存在明显差异,术前全面评估患者病情有助于更好地完成手术,但目前尚无在术前评估手术难度、避免癌栓/瘤栓脱落及避免术后严重并发症的有效方法.     

原发性腹膜后肿瘤切除联合血管重建12例分析

目的探讨原发性腹膜后肿瘤（PRT）切除联合血管重建治疗方法及疗效。方法 12例PRT累及腹部大血管患者,均行手术切除联合血管重建。结果 12例患者无围手术期死亡病例,均未出现人工血管感染。术后病理检查为脂肪肉瘤5例,平滑肌肉瘤3例,纤维肉瘤2例,恶性神经鞘瘤2例。10例获随访1个月至3年,2例失访,3例随访期间内肿瘤复发,至今存活6例。结论对累及腹部大血管的PRT患者联合血管切除并重建,可明显提高切除率,延长生存期。     

长海医院成功切除一例巨大后腹膜神经鞘膜瘤

曾被当地医院“宣判”为国内无法治疗的巨大后腹膜神经鞘膜瘤,日前在长海医院被完整切除。患者于今年年初发现下腹部有一肿块,在当地医院行手术治疗。因瘤体巨大,且肿瘤与腹膜后大血管粘连严重,侵犯盆腔大血管及左侧输尿管,术中两次出现失血性休克而终止手术。今年8月辗转来长海医院求治,经CT、血管造影、静脉肾盂造影等检查,发现患者上次手术时已将左侧髂内血管结扎,但肿瘤未能切除。查体：肿瘤上缘已至脐上,瘤体巨大。血管造影显示瘤体血供丰富,且CT显示右侧髂内血管有较长血栓。手术由肛肠外科盂荣贵教授和高章元副教授主刀。由于肿瘤侵犯髂血管和输尿管,泌尿外科术前放置导尿管失败,膀胱、输尿管严重畸形,大大增加了手术难度,术中多次出现险情,请来血管外科和泌尿外科专家共同努力,经8h艰难手术,终于将15 cm×10 cm×8 cm的巨大瘤体成功切除。     

巨大纵隔肿瘤的外科治疗29例

目的　总结巨大纵隔肿瘤的外科治疗经验。方法　分析 2 9例巨大纵隔肿瘤病人的临床资料。男 16例、女 13例 ,年龄 10～ 6 8岁。肿瘤完整切除 2 6例、部分切除 3例 ,肿瘤重 1130～ 4 4 10g。结果　手术治愈出院 ,无手术死亡。结论　本病一经确诊 ,应尽早手术治疗 ,手术径路要达到充分显露 ,术中可分块切除或控制瘤蒂后整个切除 ,对侵及大血管者同期行血管成形术。术后需防治复张性肺水肿。     

39例胸腺瘤手术治疗临床分析

目的 探讨胸腺瘤外科治疗.方法 回顾性分析39例胸腺瘤的临床资料及治疗方法.结果 肿瘤完整切除加脂肪组织清扫21例,单纯胸腺瘤切除17例,1例行探查活检,术后早期并发肌无力危象3例;1例死于术后呼吸衰竭;Ⅱ期者术后加局部放疗,Ⅲ、Ⅳ期者予放疗加全身化疗.门诊随访38例,5年生存率71.1%.结论 CT检查是预测胸腺瘤良恶性的可靠指标.影响胸腺瘤愈合的重要因素包括：临床分期、手术范围、肿瘤的良恶性质、术后放疗等因素.围术期主要的死亡原因是肌无力危象.     

肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓的手术疗效观察

目的探讨肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓患者行手术治疗的效果。方法回顾性分析2006年3月—2010年3月新疆医科大学第一附属医院泌尿外科收治的12例肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓患者的临床资料。瘤栓分级采用美国梅约医学中心(Mayo Clinic)的五级分类法,其中Ⅰ级2例、Ⅱ级5例、Ⅲ级3例、Ⅳ级2例。结果 12例患者术前及术中根据瘤栓分型采取相应手术方式。其中肾全切伴下腔静脉瘤栓取出9例,肾全切伴下腔静脉瘤段切除加人工血管重建3例;术后病理检查结果为:恶性肿瘤10例,良性肿瘤2例。随访1～5年,平均为2.6年,恶性肿瘤患者中死亡3例,无疾病进展5例,病情进展2例,良性肿瘤2例无疾病进展。结论根据瘤栓的水平位置分型,选用不同的手术方法,施行肾肿瘤和瘤栓的根治性切除术,是肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓的有效治疗方法。     

注射毒品致感染性假性股动脉瘤破裂19例外科治疗

目的 探讨注射毒品致感染性假性股动脉瘤破裂的外科治疗方法.方法 回顾分析19例注射毒品致感染性假性股动脉瘤破裂患者的临床资料,术前应用彩超或下肢血管造影诊断;8例采用人工血管行旁路髂外动脉和股浅动脉端端吻合术,11例行单纯瘤体两端股动脉结扎术.结果 全部病例手术成功,无继发肢体坏死;血管移植者术后复查彩色多普勒超声显示移植血管通畅.结论 瘤体切除+人工血管移植仍是治疗注射毒品所致假性股动脉瘤的理想方案;但在无条件行血管移植时,瘤体切除+股动脉结扎术是治疗的有效方法之一;不提倡行破裂瘤体修补术.     

颈动脉体瘤的外科治疗效果

目的　探讨外科治疗颈动脉体瘤的方法及临床效果。方法　对 1 2例颈动脉体瘤患者的外科检查和治疗方法进行回顾性分析。结果　无术后死亡病例 ,有 2例患者出现患侧眼睑下垂。用Grotex血管置换颈动脉的患者术后出现偏头痛及患侧面部麻木感 ,经治疗症状消失。所有病例随诊 1年 ,未见肿瘤复发。结论　颈动脉体瘤早期手术治疗是最佳方法。对于与颈动脉瘤粘连严重的颈动脉需要切除的患者 ,术前准备人工血管移植是预防严重并发症的关键。     

注射吸毒致假性股动脉瘤的救治

目的：了解注射吸毒致假性股动脉瘤的特点及外科治疗的疗效。方法：2000年1月-2008年6月间收治30例假性股动脉瘤破裂患者。手术治疗26例,4例拒绝。瘤体切除、瘤腔清创后,其中,行股动脉直接修补3例,人工血管片修补8例,应用四氟乙烯（ePTFE）人工血管移植10例,股动脉结扎5例。结果：拒绝手术4例患者全部死亡。25例肢体均存活,足背动脉搏动恢复。术后伤口出血再次手术3例,其中截肢1例。随访3个月~4年,股动脉结扎中1例肢体间歇性跛行。结论：彻底清创、血管修补或移植、控制感染是治疗注射吸毒致假性股动脉瘤的有效方法;直接行股动脉结扎在条件困难情况下是可选择的术式。     

MSCT重建技术对原发性腹膜后肿瘤血供及毗邻血管的诊断价值

目的:探讨MSCT重建技术在原发性腹膜后肿瘤异常血供及毗邻血管诊断中的应用价值.方法:回顾性分析11例经手术病理证实的原发性腹膜后肿瘤的MSCT重建,比较MIP及VR两种重建方法在肿瘤异常血供及毗邻血管显示中的价值.结果:本组11例患者中,MIP显示异常血供及毗邻血管8例,血管数目15支,VR显示7例,血管数目11支....     

腔静脉节段切除术在处理侵犯腔静脉的肾肿瘤瘤栓中的应用

目的：探讨腔静脉节段切除术治疗侵犯腔静脉的肾肿瘤瘤栓的可行性、安全性和手术经验。方法：2015年5月至2017年7月,北京大学第三医院共收治92例肾肿瘤伴静脉瘤栓的患者,其中17例患者因瘤栓侵犯腔静脉壁需行腔静脉节段切除术。本组病例的特点为：男性15例、女性2例,平均年龄为（59.2±12.9）岁（31~84岁）;左侧6例,右侧11例;Mayo静脉瘤栓分级Ⅱ级10例、Ⅲ级３例、Ⅳ级４例;肾肿瘤最大径平均为（9.1±3.7）cm（3.0~14.5 cm）。结果：所有患者均成功完成手术,5例腹腔镜下完成（中转开放2例）,12例开放手术完成（伴体外循环2例）,平均手术时间为（430.4±120.7） min（284~694 min）,术中平均失血量为（2 918.8±2 608.2）mL（300~10 000 mL）。腔静脉内瘤栓中位长度为10 cm（3~21 cm）,手术切除范围是从瘤栓顶端水平到瘤栓底部水平。发生术后并发症患者11例,分别为Clavien分级Ⅰ级1例、Ⅱ级7例、Ⅳ级2例和Ⅴ级1例（术后第2天因大出血死亡）。术后肌酐中位数为116 μmol/L（79~645 μmol/L）,其中2例需术后床旁血液滤过或透析。术后病理为肾透明细胞癌10例、乳头状细胞癌2型5例、尿路上皮癌1例、梭形细胞肉瘤1例。中位随访时间为8个月（1~28个月）,1例围术期死亡,1例术后9个月因多发转移死亡,3例患者发现远处转移,2例术后随访3~6个月仍有双下肢水肿,其余患者恢复情况和治疗效果良好。结论：对于某些侵犯腔静脉的肾肿瘤瘤栓的患者,可行腔静脉节段切除完成手术,短期随访手术效果良好。     

原发性气管、隆突部肿瘤的诊断及体外循环在术中的应用体会

目的：总结气管、隆突肿瘤外科治疗经验,探讨其手术相关技术的合理应用。方法：回顾性分析2001年2月～2010年6月经手术治疗的46例气管、隆突肿瘤患者的临床资料,研究气管、隆突肿瘤外科治疗的疗效,总结其诊断及体外循环在其手术中应用的临床经验。结果：气管环形切除＋对端吻合33例,气管＋隆突切除重建12例,气管楔形切除1例;无围术期死亡,临床治愈39例（84.8%）;术后随访7个月～7年,死亡5例（10.9%）,生存至今40例（86.9%）,其中生存5年及以上者9例（20.0%）,生存3年以上者21例（46.7%）,2例带瘤生存已达1年。结论：气管、隆突肿瘤外科手术疗效确切,早期诊断很关键,合理应用体外循环技术可提高手术安全性。     

侵犯下腔静脉的肝脏恶性肿瘤手术治疗

目的 探讨肝肿瘤侵犯下腔静脉的手术处理方法,以提高切除及手术安全性。方法 回顾性分析了1996年元月至2005年9月收治的29例肝脏恶性肿瘤侵犯下腔静脉手术切除的临床资料。包括肿瘤大小、位置、分期以及手术的方式和预后等。结果 29例侵犯下腔静脉的肝肿瘤的手术方式有下腔静脉部分切除、修补术共25例,肝癌切除并下腔静脉取癌栓4例,手术均成功,无手术并发症发生。结论 B型超声、CT、磁共振（MR／）是术前必不可少的检查,MR／可以明确下腔静脉受压、受侵、移位及有无闭塞等。侵犯下腔静脉肝肿瘤可选择性行根治性切除。下腔静脉壁部分切除、修补是安全、有效、可行的,可以大大提高肿瘤的切除率。     

41例小儿腹膜后肿瘤分析

目的：探讨小儿腹膜后肿瘤临床特点及预后,为临床提供参考。方法：回顾性分析2008年1月－2012年6月本院行手术治疗的小儿腹膜后肿瘤患者41例,按照术后病理结果分为恶性肿瘤组（23例）和良性肿瘤组（18例）,对两组患者的发病性别、年龄、术中术后并发症及预后进行分析。结果：恶性肿瘤组和良性肿瘤组不同性别及年龄发病率进行比较,其中恶性肿瘤的发病率,男孩高于女孩,发病年龄以2—10岁的患儿为主,差异有统计学意义（P〈0．05）小儿腹膜后肿瘤术中术后常见并发症有肺部感染、肠管损伤、术中大出血、输尿管损伤、胰漏、肾衰等,所有患儿随访1年,恶性肿瘤组的复发率为39．13％（9／23）,良性肿瘤组为2．56％（1／18）,差异有统计学意义（z。=4．4860,P〈0．05）;恶性肿瘤组的死亡率为30．43％（7／23）,良性肿瘤组无死亡例数。结论：小儿腹膜后恶性肿瘤多见以2-10岁的男孩,其复发率及死亡率均较高,。积极提高手术技能,有利于减少并发症的发生,并能提高手术的切除率。     

基于倾向性得分匹配分析举宫器在腹腔镜宫颈癌根治术中对脉管癌栓阳性率的影响

目的：探讨腹腔镜宫颈癌根治术中举宫器的应用对脉管癌栓阳性率的影响。方法：纳入2018年11月至2021年3月接受腹腔镜子宫根治性切除术举宫法或免举宫法治疗宫颈癌的病人的临床资料,经过纳排标准筛选后纳入109例有效病人,其中举宫法组73例,免举宫法组36例,利用倾向性得分匹配,按1∶1进行配对后通过平衡病人组间差异。免疫组织化学法检测入组标本中CD34标记微血管密度(microvessel density, MVD)、D2-40标记微淋巴管密度(microlymphatic vessel density, MLVD)及脉管癌栓阳性率,分析2种手术方法对脉管癌栓阳性率的影响。结果：经倾向性得分匹配后,2组各纳入23例病人,2组癌组织和癌旁组织脉管计数与脉管癌栓阳性率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：在腹腔镜宫颈癌根治术中,术中有无举宫器的使用对癌和癌旁组织脉管阳性率无影响,使用举宫器安全可行。     

血管切除重建治疗癌性上腔静脉综合征

目的探讨和总结采用血管切除重建治疗癌性上腔静脉综合征的临床经验,并评价其疗效.方法2002年1月至2005年1月,手术治疗癌性上腔静脉综合征16例,其中局部晚期肺癌6例、晚期肺癌1例、侵袭性胸腺瘤4例、精原细胞瘤3例、非霍奇金淋巴瘤2例.术中行原发肿瘤和受累上腔静脉全部或部分切除并重建上腔静脉,其中采用人工血管置换14例,人工血管旁路2例.结果全组无手术死亡及术后早期死亡.平均随访23.57个月,无阻塞症状复发,患者1、2、3年生存率分别为84.6%(11/13)、66.7%(6/9)、40.0%(2/5).结论上腔静脉切除重建能安全有效地解除梗阻症状,显著地提高和延长患者的生存质量及生存时间,但必须严格把握其手术适应证.     

颈动脉体瘤21例临床诊治分析

目的：总结颈动脉体瘤（carotid body tumors,CBT）的诊治经验,探讨CBT的诊断、术前准备、手术方法和并发症的防治。方法：21例CBT患者术前均行B超检查,8例术前行数字减影血管造影检查,13例行多排螺旋CT血管成像或磁共振血管成像检查,21例术前均行颈动脉压迫试验。10例采用单纯瘤体切除,7例行瘤体与颈外动脉切除,4例瘤体连同部分颈内动脉、颈外动脉及颈总动脉一并切除后行颈动脉重建术。结果：21例瘤体均完全切除,术后无死亡、偏瘫和失明病例;发生患侧口角歪斜、霍纳综合征、声音嘶哑、舌歪、饮水呛咳各1例。20例均获随访,时间4个月至15年,无术后复发及转移。结论：术前彩超、选择性血管造影、多排螺旋CT血管成像或磁共振血管成像等检查可以明确诊断,外科手术切除是治疗CBT首选方法,术中减少脑缺血时间和脑神经的保护是预防术后严重并发症的关键。