世界卫生组织各区域和部分国家的消除麻疹免疫策略

自50年前麻疹疫苗研制成功并投入使用开始,人类积极探索通过免疫措施控制麻疹发病和死亡,消除并最终消灭麻疹,这逐渐成为全球各国一致努力的目标和方向。接种含麻疹成分疫苗（Measles—containing Vaccine,MCV）,以提高人群免疫力,从而阻断麻疹病毒持续传播,这一免疫策略是消除麻疹的根本措施。无论是已经实现或接近消除麻疹目标的,还是正致力于降低麻疹发病和死亡率的国家和地区,虽然落实MCV免疫策略的具体措施和做法不同,但从实质上都是一致的,即通过常规免疫或补充免疫活动（Supplementary hnmunization Activities,SIAs）,及时为适龄儿童高接种率地接种2剂MCV,并通过大规模SIAs消除人群中已积累的免疫空白,提高群体免疫力。这一免疫策略是人类在应用MCV控制和消除麻疹过程中,不断探索、吸取成功经验和失败教训的基础上总结出来的,已成为各国的共识。不同国家和地区免疫策略组合有所不同,关键在于既定的免疫措施是否切实得以落实。     

安徽省部分地区麻疹疫苗初始强化免疫活动效果分析

本文报告了安徽省加速控制麻疹策略实施方面的进展．通过1997年底在3个地区（市,下同）进行麻疹疫苗（MV）初始强化免疫,1-6岁儿童麻疹血凝抑制（HI）抗体阳性率上升到100％,几何平均滴度（GMT）从1：18．97增长到1：43．45,1998年1-6月3个地区麻疹发病数大幅度减少,与1996年、1997年同期相比分别下降了84．17％和87．71％,未出现麻疹的暴发,说明MV初始强化免疫控制麻疹效果明显．我省拟于近期继续在其余地区开展MV强化免疫,将MV复种年龄提前到4岁．同时,更加注重巩固和提高MV常规免疫接种率,加强麻疹病例的监测和开展控制风疹工作．     

世界卫生组织东地中海区2008-2012年消除麻疹进展

世界卫生组织（World Health Organization,WHO）东地中海区（Eastern Mediterranean Region,EMR）于1997年设立到2010年实现消除麻疹的目标。为实现该目标,WHO EMR制定了策略计划,主要包括：⑴通过常规免疫服务,每个国家所有地区的儿童首剂含麻疹成分疫苗（The 1stDose Measles-containing Vaccine,MCV1）接种率≥95%;（2）通过常规免疫2剂免疫程序或开展补充免疫活动（SupplEmentary Immunization Activities,SIAs）,每个国家所有地区的儿童第2剂（The2“Dose）MCV（MCV2）接种率I〉95％;（3）所有国家开展高质量的麻疹监测;（4）为病例提供最佳的临床管理,包括饮食补充维生素A。     

天津市人群麻疹抗体水平和易感性分析

目的了解天津市不同出生队列人群的麻疹抗体水平,评价人群易感性。方法采用酶联免疫吸附试验检测麻疹免疫球蛋白G,按照麻疹减毒活疫苗使用历史划分出生队列,比较不同出生队列人群的麻疹抗体阳性率和几何平均浓度（Geometric Mean Concentration,GMC）,用LogistiC回归计算麻疹患病风险比值比（OddsRatio。OR）。结果2007～2011年共调查4544人,麻疹抗体阳性率92．10％,GMC1201．06毫国际单位／毫升。其中1972-1981年出生队列人群抗体阳性率最低（91．22％）,麻疹患病风险OR=8．09;〈1岁婴儿中,6～7月龄抗体阳性率为24．68％,麻疹患病风险（0R=20．05）最高;〈10岁接种含麻疹成分疫苗（Measles—containing Vaccine,MCV）≥3剂的人群抗体阳性率最高（98．48％）。结论青壮年和婴儿是目前对麻疹易感的高危人群,应采取针对性的控制措施。常规接种3剂MCV能有效地维持人群免疫屏障,降低感染风险。     

天津市含麻疹成分疫苗接种率和抗体水平评价

目的 对天津市含麻疹成分疫苗（measles containing vaccine,MCV）接种率和健康人群抗体水平进行评价。方法 2012-2014年采用多阶段随机抽样法抽取天津市0～44岁健康人群开展MCV接种率调查和麻疹血清学抗体监测。结果 2006-2013年8个出生队列993名儿童中,含麻疹成分疫苗首剂次（MCV1）接种年龄中位数从2006年8.42月龄提高到2013年的8.15月龄。8月龄及时接种率从2006年50.67%上升到2013年的90.90%。2006-2012年7个出生队列720名儿童中,含麻疹成分疫苗第2剂次MCV2接种年龄中位数从2006年21.99月龄提高到2012年的18.16月龄。18月龄及时接种率从2006年2.67%上升到2012年的71.11%。血清学监测共调查3 147人,年龄为0～44岁,麻疹抗体阳性率90.28%,几何平均浓度（geometric mean concentration,GMC）为912.83 mIU/ml。Logistic回归分析结果显示,<8月龄麻疹易感性最高,其次30～34岁组,OR（95% CI）分别为7.27（3.93～13.46）和3.30（1.67～6.51）。对麻疹抗体阳性率和发病率进行秩相关分析,两者之间存在负相关（r=-0.73,P=0.007）。结论 儿童高免疫覆盖率下,难以阻止成人间的麻疹传播,成人免疫亟待考虑。     

2001-2008年米易县麻疹流行特征分析

[目的]了解米易县麻疹流行特征,为制定消除麻疹策略提供依据。[方法]对米易县2001～2008年麻疹发病资料进行分析。[结果]2001-2008年共报告麻疹104例,年均发病率为6．35／10万。2001年发病最高达22．72／10万。2006年发病最低为1．42／10万,不同年份间发病率的差异有统计学意义（P〈0．05）。县城区发病率为29．85／10万;农村发病率为52．46／10万,二者差异有统计学意义（P〈0．05）。发病年龄为4个月至48岁。其中,1～14岁66例,〉20岁27例。25例（24．04％）有麻疹疫苗免疫史,61例（58．65％）无免疫史,18例（17．31％）免疫史不详。病例主要集中在每年2～4月,共68例．占65．38％。学生的发病数最多,共51例,占49．04％。[结论]米易县麻疹流行情况存在每隔4～6年出现一次流行高峰的特点,其间出现有2次发病高峰,峰值呈总体下降趋势。控制麻疹流行必须提高麻疹疫苗接种率、开展适龄人群麻疹疫苗强化免疫,加强流动人口管理是消除麻疹的重要措施。     

2006-2007年济南市麻疹疫情资料分析

[目的]分析近3年济南市麻疹发病特征，为制定控制策略提供科学依据。[方法]对2005～2007年济南市麻疹疫情资料进行分析。[结果]2005-2007年济南市合计报告麻疹762例，年均发病率为4．18／10万。年均发病率城区与近郊为4．89／10万，远郊为3．44／10万（P〈0．01）。762例病例中，3～7月占64．70％，11～12月占20．47％；男性占56．56％，女性占43．44％；〈8月龄占17．19％，15-34岁占36．35％，35-69岁占6．56％；流动人口占9．97％；有麻疹疫苗免疫史的占14．44％；暴发疫情25起，发病127例。[结论]济南市麻疹发病近几年呈上升趋势，存在局部暴发。     

1996-2007年北京市顺义区麻疹发病特征分析

[目的]了解北京市顺义区1996-2007年麻疹发病特征,为制订消除麻疹策略提供依据。[方法]对麻疹病例发病构成进行描述流行病学分析。[结果]1996～2007年累计发病357例,累计发病率4．86／10万,2005年发病明显增高（137例）,发病率为18．60／10万。不同年份间发病率的差异有统计学意义（P〈0．01）。麻疹主要发生在1～6月,占80．95％;发病年龄主要集中在0～19岁,占66．67％,0岁组发病最高,占29．97％,20岁以上成人麻疹发病高峰得到有效控制;发病人群主要是流动人口,占69．23％,职业主要是散居儿童和学生。[结论]顺义区麻疹发病的主要人群是15岁以下学生和散居儿童,成人麻疹发病高峰得到有效控制。应继续坚持流动人口的成人麻疹疫苗季节性强化免疫,同时提高2剂次麻疹减毒活疫苗（MV）接种率和满8月龄婴儿MV及时接种率,做好2～7岁儿童第2剂次MV接种,建立和完善查验预防接种证制度,以控制15岁以下小年龄组人群发病。     

卡普兰-迈耶（Kaplan-Meier）法在首剂含麻疹成分疫苗接种率评估中的应用

目的应用卡普兰-迈耶（Kaplan—Meier）法,快速评估首剂含麻疹成分疫苗（First Dose Measles-containing Vaccine,MCV．）的接种率。方法在A、B两省8个县（区、市,下同）,每个调查县随机抽取5个乡（镇、街道,下同）,备份各乡辖区内预防接种单位客户端数据库,利用预防接种单位客户端督导工具“数据质量模块”,对客户端数据质量进行评价,采用Kaplan-Meier法对预防接种单位MCV．接种数据进行分析。结果共对比了1674剂MCV。预防接种记录,预防接种单位客户端中MCV1接种信息与现场调查MCV1接种信息一致率为97．7％,一致率〉95％的乡有34个,占85．0％。A、B省8月龄儿童MCV1及时接种率分别为46．7％、39．9％,12月龄时点累积接种率分别为87．1％[95％可信区间（Confidence Interval,CI）：86．8％～87．4％]与73．5％（95％CI：73．2％-73．8％）。2个省儿童MCV1时点累积接种率在8—10月龄呈现较快增长,而在上述时点后增长速率缓慢。经对数秩检验,不同预防接种服务周期乡的儿童,MCV1接种率的差异有统计学意义（x2=175．848,P〈0．0001）。结论Kaplan—Meier法直观地展现MCV1接种率随时间变化的整个过程,可用于快速评估预防接种单位MCV1接种率。     

中国5个县（区）首剂麻疹减毒活疫苗免疫成功率监测分析

目的分析中国5个县（区）儿童接种首剂麻疹减毒活疫苗（First Dose Measles Attenuated Live Vaccine,MV1）后的免疫成功率及受免疫前抗体的影响,评价MV1的接种质量。方法2010年,在黑龙江省富锦县、河北省武安市、广东省广州市海珠区、江苏省响水县和上海市松江区,对290名适龄儿童在接种MV1前和接种后1个月,各采集1次血标本,进行血清抗体检测。结果5个县（区）儿童MV。免疫前麻疹免疫球蛋白（Immunoglobulin,Ig）G平均阳性率为13．28％,免疫后麻疹IgG阳性率为98．34％。8～17月龄儿童麻疹IgG阳性率的差异无统计学意义（x2=0．49,P〉0．05）,仅7月龄组低于其他组;不同月龄组麻疹IgG几何平均浓度的差异有统计学意义（F=2．26,P〈0．05）。MV1免疫后免疫成功率为85．89％,MV1免疫前麻疹IgG阴性者免疫后免疫成功率为97．60％,MV1免疫前麻疹IgG阳性者免疫后免疫成功率为9．38％。MV1免疫前麻疹IgG不同水平的儿童,MV1免疫后麻疹IgG阳性率、阳性者麻疹IgGGMC差异均无统计学意义（X2=2．16,F=1．82;P均〉0．05）,但MV。免疫后免疫成功率差异有统计学意义（x2=178．29,P〈0．05）。结论儿童接种MV1后可使麻疹IgG阳性率达到较高水平;MV1免疫成功率水平较高;5个县（区）儿童的MV1及时接种率有待提高。     

龙岩市2009年麻疹减毒活疫苗强化免疫活动效果评价

目的评价龙岩市2009年麻疹减毒活疫苗（MV）强化免疫活动效果。方法对MV强化免疫摸底质量、接种率、人群抗体水平和麻疹监测系统资料进行分析。结果 MV强化免疫共接种8月龄～14岁目标儿童387 998人,报告接种率和调查接种率均〉95%,免疫后人群麻疹抗体阳性率和抗体滴度均显著升高,麻疹发病率较强化免疫前下降了93.98%。结论龙岩市2009年麻疹疫苗强化免疫效果显著,发病率已降至1/100万以下。为保持强化免疫取得的成果,应做好常规免疫和麻疹监测工作,适时开展后续免疫。     

浙江省2008年麻疹强化免疫异常反应研究

目的评价麻疹强化免疫活动中异常反应发生情况,为规范实施麻疹疫苗强化接种活动提供科学依据。方法对浙江省2008年麻疹疫苗强化免疫活动出现的疑似预防接种异常反应（AEFI）病例开展监测、调查和分析。结果全省共报告AEFI病例173例,发生率为4.02／10万,其中一般反应、异常反应分别91例、79例;异常反应病例中,主要为过敏性皮疹,占81.01％。年龄别发生率方面,1岁组最高,随着年龄增大率逐步降低;发生时间上,近90％病例发生在接种后2天内。结论麻疹疫苗的安全性较高,接种后异常反应发生率较低、症状比较轻微,反应出现快,并随着年龄增大发生率逐步降低,建议在开展麻疹疫苗强化免疫接种或其他大规模接种的时,要做好告知和人群的组织管理,严格实施规范接种,进一步提高工作质量。     

Progress in global measles control, 2000-2010

In 1980, before widespread global use of measles vaccine, an estimated 2.6 million measles deaths occurred worldwide. In 2001, to accelerate the reduction in measles cases achieved by vaccination, the World Health Organization (WHO) and the United Nations Children's Fund (UNICEF) developed a strategy to deliver 2 doses of measles-containing vaccine (MCV) to all children through routine services and supplementary immunization activities (SIAs) and improved disease surveillance. After implementation of this strategy, the estimated number of annual measles deaths worldwide decreased from 733,000 in 2000 to 164,000 in 2008. In 2010, the World Health Assembly endorsed the following measles objectives for 2015: 1) raise routine coverage with the first dose of MCV (MCV1) for children aged 1 year to ≥90% nationally and ≥80% in every district or equivalent administrative unit, 2) reduce and maintain annual measles incidence at <5 cases per million, and 3) reduce measles mortality by ≥95% from the 2000 estimate. During 2000-2010, global MCV1 coverage increased from 72% to 85% with approximately 1 billion children vaccinated during measles SIAs. Reported measles cases decreased from 2000 to 2008, remained stable in 2009, and increased in 2010. By the end of 2010, 40% of countries still had not met the incidence target of <5 cases per million. Key challenges must be overcome to meet the 2015 objectives, including 1) declining political and financial commitments to measles control, 2) failure to reach uniform high coverage with 2 doses of MCV through routine services or SIAs, and 3) inadequate monitoring subnationally of coverage with the first and second dose of MCV to guide interventions to increase coverage.     

The effect of immunization on measles incidence in the Democratic Republic of Congo: Results from a model of surveillance data

BackgroundMeasles continues to be a leading cause of vaccine-preventable disease mortality among children under five despite a safe and efficacious vaccine being readily available. While global vaccination coverage has improved tremendously, measles outbreaks persist throughout sub-Saharan Africa. Since 2010, the Democratic Republic of Congo (DRC) has seen a resurgence of measles outbreaks affecting all 11 provinces. These outbreaks are mainly attributed to gaps in routine immunization (RI) coverage compounded with missed supplementary immunization activities (SIAs). We utilized national passive surveillance data from DRC's Integrated Disease Surveillance and Response (IDSR) system to estimate the effect of immunization on measles incidence in DRC.MethodsWe investigated the decline in measles incidence post-immunization with one dose of measles containing vaccine (MCV1) with and without the addition of supplementary immunization activities (SIAs) and outbreak response immunization (ORI) campaigns. Measles case counts by health zone were obtained from the IDSR system between January 1, 2010 and December 31, 2013. The impact of measles immunization was modeled using a random effects multi-level model for count data with RI coverage levels and mass campaign activities from one year prior.ResultsThe presence of an SIA (aIRR [95% CI] 0.86 [0.60–1.25]) and ORI (0.28 [0.20–0.39]) in the year prior were both associated with a decrease in measles incidence. When interaction terms were included, our results suggested that the high levels of MCV1 reported in the year prior and the presence of either mass campaign was associated with a decrease in measles incidence.ConclusionsOur results highlight the importance of a two-dose measles vaccine schedule and the need for a strong routine immunization program coupled with frequent SIAs. Repeated occurrences of large-scale outbreaks in DRC suggest that vaccination coverage rates are grossly overestimated and signify the importance of the evaluation and modification of measles prevention and control strategies.     

Accelerating measles elimination and strengthening routine immunization services in Guizhou Province,China, 2003–2009

BackgroundTo develop a successful model for accelerating measles elimination in poor areas of China, we initiated a seven-year project in Guizhou, one of the poorest provinces, with reported highest measles incidence of 360 per million population in 2002.MethodsProject strategies consisted of strengthening routine immunization services, enforcement of school entry immunization requirements at kindergarten and school, conducting supplemental measles immunization activities (SIAs), and enhancing measles surveillance. We measured coverage of measles containing vaccines (MCV) by administrative reporting and population-based sample surveys, systematic random sampling surveys, and convenience sampling surveys for routine immunization services, school entry immunization, and SIAs respectively. We measured impact using surveillance based measles incidence.ResultsRoutine immunization coverage of the 1st dose of MCV (MCV1) increased from 82% to 93%, while 2nd dose of MCV (MCV2) coverage increased from 78% to 91%. Enforcement of school entry immunization requirements led to an increase in MCV2 coverage from 36% on primary school entry in 2004 to 93% in 2009. Province-wide SIAs achieved coverage greater than 90%. The reported annual incidence of measles dropped from 200 to 300 per million in 2003 to 6 per million in 2009, and sustained at 0.9–2.2 per million in 2010–2013.ConclusionsThis project found that a package of strategies including periodic SIAs, strengthened routine immunization, and enforcing school entry immunization requirements, was an effective approach toward achieving and sustaining measles elimination in less-developed area of China.     

北京市通州区麻疹疫苗强化免疫前后麻疹流行病学特征

目的分析北京市通州区强化免疫前后2年麻疹的发病趋势及流行病学特征,评价强化免疫活动的效果,为制定麻疹防控措施提供科学依据。方法采用描述性流行病学方法分析通州区2010年10月麻疹疫苗强化免疫前后的麻疹发病情况。结果通州区2009、2010、2011和2012年麻疹发病数分别为77例、157例、9例和3例;2011~2012年麻疹平均发病率为0.43/10万,比2009~2010年下降了95.34%;麻疹发病仍有明显季节性,发病主要集中在3~5月份;地区分布以流动人口聚集地为主,强化免疫后各地区发病率下降均达到了88.02%以上;麻疹发病多为流动人口,主要由8月龄儿童病例和15岁的成人病例组成,强化免疫后,麻疹发病年龄双向移位现象更为明显。结论通州区麻疹疫苗强化免疫短期效果显著,麻疹疫苗强化免疫可以降低人群易感性,达到快速控制麻疹发病,降低麻疹发病率;根据强化免疫后麻疹流行特征的变化,成人、麻疹常规免疫前儿童和流动人口成为防控麻疹工作的重点和难点。     

黄山市2007～2013年麻疹流行特征及消除麻疹策略分析

目的分析黄山市2007～2013年麻疹流行特征,探讨控制和消除麻疹的策略。方法应用描述流行病学方法对黄山市2007～2013年麻疹发病资料和消除麻疹策略进行分析。结果黄山市2007～2013年麻疹年平均发病率为1.37/10万,2008年最高,为2.72/10万。2009年初始强化免疫后,2010年比2009年麻疹发病下降了77.14%。2010年、2011年再次开展强化免疫,2012年麻疹发病下降到历史最低,为0.47/10万。发病季节高峰仍为3～5月份。发病人群以≥15岁为主,占总发病数64.14%,且有上升趋势。结论实施含麻疹成分疫苗（MCV）强化免疫（SIA）工作能迅速将麻疹发病率降低到一个较低水平,但要最终消除麻疹并巩固消除成果,必须在做好常规免疫接种工作前提下,尽快开展成人麻疹控制和相关策略研究。     

贵州省2009-2010年麻疹流行病学特征分析

目的分析贵州省200920lO年麻疹流病学特征,为制定消除麻疹策略和措施提供依据。方法对贵州省2009—201O年麻疹监测系统报告资料进行描述流行病学分析。结果全省201O年麻疹报告发病率为0.22／l0万,较2009年的0．65／lO万下降66.15％,为历史最低水平。发病呈高度散发,病例仍以小年龄儿童为主,以l～7岁病例最多。2009年和2010年无免疫史或免疫史不详的病例分别占两年病例的77．55％、75．8l％。结论贵州省2008年麻疹疫苗后续强化免疫效果显著。应继续加强常规免疫,提高麻疹减毒活疫苗的及时接种率;开展查漏补种,提高流动人口的麻疹疫苗接种率。