骨盆骨折耻骨联合分离多功能外固定架固定1例报告

病例 女，68岁，因车祸致骨盆碾挫伤，右髋骨向外移位，耻骨联合分离明显，会阴部出血较多，失血性休克形成，给予补液、输血、止血等对症支持处理，改善全身情况后转入我院。入院查骨盆平片示：双侧耻骨下支及耻骨梳骨折，耻骨联合分离9cm，即在硬膜外麻醉下行耻骨联合分离多功能外固定架固定术。手术在双侧髂前上棘后约1．5cm处起，各间隔3cm作一小切口，在髂棘上钻孔，将3根固定针旋入髂骨内外板之间约3cm，套上固定连杆及中间拉力连杆。     

不同程度耻骨联合分离对骨盆后环应力分布影响的生物力学研究

目的 评价不同程度耻骨联合分离对骨盆后环应力分布的影响.方法 8具完整骨盆及近侧1/3股骨标本,用夹具将其固定于双足站立骨盆中立位,在CSS-44020生物力学试验机上加载至600 N.将应变片粘贴于骶髂关节两侧、骶骨前方和髂骨后侧选定的38个位点,应用WS3811型数字式应变仪依次测量完整骨盆、耻骨联合分离1 cm、2 cm和2.5 cm时选定位置的应变值.结果 骨盆皮质骨在600 N范围内呈弹性变形,在耻骨联合完整以及不同程度分离时,两侧对应位点应变值无明显差异(P＞0.05).在耻骨联合完整时,骨盆弹性形变较大的位点分布在髂股弓走形上,耻骨联合分离后髂股弓后外侧位点应变值增加较大;骶股弓轴线位点应变值逐渐减小.结论 完整骨盆环垂直负荷的传导途径与骶股弓走形近似,在耻骨联合分离时,骨盆后环传导的垂直负荷向后外侧再分布.     

钉棒系统与髋臼上外固定架在骨盆TileB1损伤模型中的生物力学比较

目的通过比较钉棒系统与髋臼上外固定架固定骨盆TileB1损伤模型的生物力学稳定性,为临床治疗选择更佳固定方式提供理论依据。方法取近期防腐的正常成人骨盆标本7具,保留从第5腰椎到股骨近端中上2／3的骨盆标本,保留双侧骶髂关节、双侧髋关节、双侧骶髂后韧带、双侧骶髂前韧带、双侧骶棘韧带、双侧骶结节韧带及完整的耻骨联合。将骨盆标本置于AGX生物力学实验机上,模拟人体正常双足站立中立位,由L5垂直向下加压至500N,依次测量下述4种情况下的耻骨联合位移：①完整骨盆;②耻骨联合切开,伴单侧骶棘韧带、骶结节韧带、骶髂前韧带切断,模拟骨盆水平旋转不稳定TileB1损伤：③钉棒系统固定骨盆TileB1损伤模型;,④髋臼上外固定架固定骨盆TileB1损伤模型。结果完整骨盆组的耻骨联合位移最小,为（0．125±0．024）mm。骨盆TileB1损伤模型无固定组的耻骨联合位移最大,为（4．589±0．366）mm。钉棒系统和髋臼上外固定架固定TileB1损伤模型,均可显著减少耻骨联合的分离,恢复部分骨盆环的力学稳定性。其中椎弓根钉棒系统固定的耻骨联合位移为（0．626±0．097）mm,髋臼上外固定架固定为（1．022±0．095）mm,两者之间存在统计学差异（P〈0．05）。结论钉棒系统在骨盆TileB1损伤模型中的生物力学稳定性优于髋臼上外固定架,能有效恢复骨盆环的力学稳定性。     

耻骨联合分离的手术治疗疗效分析

国内首次报告手术治疗耻骨联合分离距今 9年 ,以后陆续有学者报告。作者复习 1994～ 2 0 0 4年国内文献报告 2 0篇共 117例 ,其中钢丝固定 2 7例 ,钢板 79例 ,外固定支架 38例。并总结本院 1995 -2 0 0 4年手术治疗的耻骨联合分离共 3例 ,现报告如下。1　临床资料　　病例 1,男 ,6 2岁 ,农民 ,车祸伤。诊断耻骨联合分离 ,无合并伤。正位骨盆X片示 :耻骨联合分离2 .8cm ,骶髂关节无骨折及脱位。伤后 5d持硬麻醉下行切开复位钢丝固定 ,双股 0 .8mm钢丝绕闭孔绑扎两侧耻骨下支并在其前方打结固定 ,术中耻骨联合分离完全复位。术后 3d复查正位…     

开放性骨盆骨折并发直肠膀胱瘘和化脓性髋关节炎一例

患者 ,男 ,2 6岁。交通伤致骨盆、直肠、膀胱及尿道损伤。因乙状结肠、膀胱造瘘术后发热、直肠瘘口溢脓 2个月转来我院。体检 :骨盆畸形。右髋活动受限 ,髋关节及股外侧穿刺出脓液。直肠指检 :直肠距肛门 5ｃｍ截石位 9～ 12点处有一 3ｃｍ× 3ｃｍ瘘口 ,向耻骨后及右髋方向延伸。骨盆Ｘ线片示 :双侧耻骨支骨折、移位 ,右骶髂关节脱位。右髋关作者单位 :40 0 0 14　重庆市急救医疗中心创伤科节间隙变窄 ,骨质破坏。瘘道造影 :直肠与右侧髋关节相通 ;由直肠瘘口注射的美蓝自膀胱溢出。诊断 :开放性骨盆骨折并直肠膀胱瘘和化脓性髋关节炎。依…     

巨大多发子宫肌瘤合并卵巢纤维瘤一例

患者　女 ,4 6岁。发现中下腹肿物 3年 ,增长迅速半年就诊。Ｂ超 :中下腹肿物 ,上至右肋缘下 ,下至耻骨联合下方 ,约 2 5ｃｍ× 2 0ｃｍ× 16ｃｍ大小 ,周边不规则 ,界限不清 ,回声不均匀。子宫、双侧附件显示不清。ＣＴ表现 :从耻骨联合上缘至第 1腰椎上缘层面可见一巨大囊实性肿物 ,实性部分约 4 .8ｃｍ× 5 .7ｃｍ× 6 .3ｃｍ大小 ,密度均匀 ,ＣＴ值约 35ＨＵ ,与囊性部分相连。囊性部分由 2个相连的厚壁囊肿组成 ,大小分别为 10 .4ｃｍ× 13.2ｃｍ×16 .0ｃｍ及 11.4ｃｍ× 13.3ｃｍ× 14 .4ｃｍ ,囊内密度不均匀 ,似有结节状、条带状略…     

膀胱蕈状结石1例报告

膀胱结石多呈圆形、椭圆形、同心圆或桑椹状 ,蕈状者罕见 ,我院收治 1例 ,现报告如下。男 ,34岁。因排尿困难 1年 ,伴尿频尿痛。尿镜检 :红细胞0～ 3、白细胞 0～ 1/ＨＰ。Ｂ超示膀胱内有一约 39ｍｍ× 30ｍｍ大小强光团 ,伴声影。图 1耻骨联合上约 2 .5ｃｍ正中线处有一约 3 .5ｃｍ× 2 .5ｃｍ大小高密度影 ,边缘毛糙 ,可见分层 ,呈蕈形图 2离体结石呈蕈形 ,重 15 .7ｇ。伞部约 3ｃｍ× 2ｃｍ× 3ｃｍ ,蒂部约 1ｃｍ× 1ｃｍ× 1.3ｃｍ ,表面粗糙呈灰白色　　Ｘ线检查 :盆腔内耻骨联合上约 2 .5ｃｍ处中线上有一约3 .5ｃｍ× 2 .5ｃｍ大小…     

经皮骶髂关节螺钉治疗骶骨纵形骨折

目的应用经皮骶髂关节螺钉固定术治疗骶骨纵形骨折及疗效评价。方法牵引复位后，C形臂X线机透视下经皮骶髂关节螺钉固定骶骨纵形骨折19例，男11例，女8例；年龄18～57岁，平均30．2岁。其中17例行骨盆前环固定，闭合复位耻骨支经皮空心拉力螺钉固定9例，耻骨联合分离经皮拉力螺钉固定2例，耻骨支骨折合并耻骨联合分离经皮拉力螺钉固定1例，耻骨支切开复位钢板螺钉固定5例。结果手术时间30～65min，平均42．5min。术后住院时问3～12d，平均6．5d。19例均获得随访，时间6～34个月，平均18．5个月。无骶髂部疼痛16例，轻度疼痛3例；18例均恢复原工作，1例术后再移位行切开复位内固定术而发生医源性S1神经损伤。结论经皮骶髂关节螺钉固定骶骨纵形骨折是一种安全、有效的治疗方法，手术创伤小，并发症少，手术时问短，康复快。     

右卵巢卵泡膜细胞瘤1例报告

患者　女 ,62岁。下腹部包块 5年余。妇科检查 :右下腹可触及一光滑、质硬、有活动性、无压痛包块 ,大小如 5个月 ,与子宫关系未查清 ,双侧附件未触及 ,右附件区有压痛。Ｂ超 :于子宫右侧可见一囊实性肿物 ,大小约 15 .5ｃｍ×11ｃｍ× 15 .5ｃｍ ,下平耻骨联合 ,上抵脐上 3 .0ｃｍ ,此肿物内可见一实性团块 ,约 9.5ｃｍ× 7.7ｃｍ× 8.3ｃｍ ,周围可见囊性包块环绕 ,囊内可见多个分隔。左卵巢可显示 ,大小约 3 .0ｃｍ× 1.6ｃｍ ,内可见小泡 ,大小 1.0ｃｍ× 0 .9ｃｍ ,盆腔内可见腹水 ,最大前后径约 4.9ｃｍ。子宫大小正常约 4.7ｃｍ× 3 …     

髂骨翼罕见变异1例报告

髂骨翼罕见变异１例报告广西桂平市中医院放射科梁志远男，２８岁，外伤２ｈ后来院就诊。体检：臀部略红肿，有压痛。既往无特殊病史。为排除骨折，申请摄骨盆正位片。Ｘ线检查：骨盆正位片见右侧髂骨髂窝处见一椭园形无骨纹理之透光区，范围约３．０ｃｍ×２．２ｃｍ，边...     

盆腔腹膜后韧带状瘤1例报告

患者　女 ,2 4岁。 8月前剖腹产时 ,偶然发现一盆腔包块 ,术中未切除。术后出现排便、排尿困难。ＣＴ所见 :盆腔骶前偏右侧可见 10ｃｍ× 10ｃｍ× 12ｃｍ大小软组织肿块 ,上平第 2骶椎下缘平面 ,下至耻骨联合平面。膀胱、子宫及阴道向前上受压移位 ,直肠及乙状结肠向左前移位 ,骶骨无破坏。边界清 ,有包膜 ,无分叶。ＣＴ值 3 5 .4ＨＵ ,中间可见约 5ｃｍ× 5ｃｍ× 5 .6ｃｍ大小类圆形低密区 ,ＣＴ值 13 .6ＨＵ(图 1)。增强肿块有轻度不均匀强化 ,中间低密影无明显变化(图 2 )。ＣＴ诊断 :盆腔骶前良性肿瘤。手术所见 :盆腔骶骨前方 15ｃｍ…     

空心拉力螺钉与重建钢板治疗耻骨联合分离的疗效比较

目的 分析评价两种不同方法治疗耻骨联合分离的临床疗效.方法 回顾性分析2004～2008年采用空心拉力螺钉和重建钢板内固定治疗耻骨联合分离病例57例.其中39例采用经皮空心拉力螺钉治疗,18例采用重建钢板治疗.从手术时间、出血量、术后疼痛程度、并发症发生率、术后骨盆稳定程度、术后不同时间Matte评价等方面进行疗效对比...     

耻骨血管瘤一例

骨血管瘤为起源于血管的良性肿瘤 ,由中胚叶异常增生的毛细血管或海绵状血管组成。现将我院经手术、病理证实的 1例报告如下。患者　女 ,6 7岁。无明显诱因耻骨联合处疼痛半年 ,活动后加重 ,无发热。近 2 0天疼痛加重 ,以右侧为重。查体 :耻骨联合右侧隆起 ,表面无红肿 ,皮温不高 ,轻压痛 ,质硬 ,表面光整 ,约 4 .5ｃｍ× 4 .0ｃｍ× 2 .0ｃｍ大小 ,骨盆挤压 (分离 )试验 (- )。双髋关节功能正常。Ｘ线平片表现 :耻骨联合分离、错位。右侧耻骨联合处骨质破坏 ,周边可见散在高密度影 ,局部呈环状 ,似可见软组织肿块影 (图 1)。ＣＴ表现 :右侧…     

骨盆辗压伤二例

骨盆辗压伤二例黄忠诚张胜年临床资料例１，女，１９岁．被４ｔ重车后轮自会阴向右髂部压过致伤，３０分钟后送入本院，血压为零．诊断：骨盆辗压伤；重度创伤性失血性休克．立即给予快速输液输血和手术探查．术中见耻骨各支和右髂骨严重粉碎性骨折；右髂骨前上缺损５ｃｍ...     

3D导航下经皮骶髂关节螺钉内固定联合外固定架治疗Tile B/C型骨盆骨折

目的探讨3D导航下经皮骶髂关节螺钉内固定联合外固定架治疗Tile B/C型骨盆骨折临床疗效。方法回顾性分析2015年3月—2016年5月解放军武汉总医院骨科收治的18例Tile B/C型骨盆骨折患者资料,其中男性11例,女性7例;年龄18~63岁,平均35.5岁。骨盆骨折Tile B/C型分型中:B1型7例,B2型5例,B3型2例;C1型3例,C2型1例。18例患者骨盆后环骶髂复合体损伤均在3D导航下经皮骶髂关节螺钉内固定,前环均采用组合式外固定架固定。结果所有患者手术切口均甲级愈合;术后1例患者第3天复查出现外固定架松动,X线片示耻骨联合分离至术前,再次入手术室行前环切开复位钢板螺钉内固定术;1例患者出院1个月后复查发现外固定架松动,X线片示双侧耻骨上下支骨折无明显移位,一侧骶髂关节螺钉脱出钉道约1.0cm,重新调紧外固定架,3个月后拆除为固定架患者功能恢复良好;余患者内外固定效果稳定。术后骨折复位质量依据Matta放射学标准评定:优10例,良6例,可1例,优良率为88.9%。术后3个月拆除外固定架行X线、CT三维重建均显示耻骨联合无分离,骨折愈合良好,除1例骨盆前环更换固定方式未进行后期随访外,余17例患者术后均获10~24个月(平均18.6个月)随访,末次随访时根据Majeed评分标准评定骨盆功能:优10例,良7例,优良率为100%。结论 3D导航下经皮骶髂关节螺钉内固定联合外固定架治疗Tile B/C型骨盆骨折是一种安全、有效、操作简便的手术方法。     

读片窗

患者　男 ,38岁。 3ｄ前无明显诱因出现右髂部肿胀 ,轻微疼痛 ,用“红花油”外擦 ,肿痛有所减轻 ,1周后局部肿痛加剧 ,肿块迅速增大。查体 :右髂部外侧可触及 6ｃｍ× 8ｃｍ大小包块 ,硬度中等 ,明显压痛 ,固定 ,与表皮无粘连 ,表皮血管无怒张 ,皮温稍高。实验室检查 ,血常规 :ＷＢＣ 7.5× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ3.86× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 117ｇ/Ｌ ,肝、肾功能正常。骨盆ＣＴ :右侧髂骨翼中部可见溶骨性囊状骨质破坏区及轻度膨胀性改变 ,中心耳状面平面 ,可见骨质增生样高密度影 ,骨皮质有中断 ,边缘尚清晰 ,相应部位臀小肌及骶髂肌肿胀 (图2 ,3)…     

乳腺瘢痕癌一例

患者　女 ,5 0岁。 1993年 3月行左乳房手术 (乳腺小叶增生 )。术后第 2年瘢痕即开始变粗大 ,并长出一暗红色小结节 ,逐渐增大 ,无痛感。 1998年 9月因乳腺普查就诊。体检 :左乳外上象限见长约 8ｃｍ的粗大瘢痕 ,乳房向外侧明显皱缩变形 ,皮肤凹陷纠集 ,无破溃。瘢痕上有一肉红色乳头状外凸肿块 ,约 2 .0ｃｍ× 1.8ｃｍ× 0 .5ｃｍ ,质硬 ,表面似草莓样凹凸不平 ,有轻挤压痛。其基底部与乳腺内 3ｃｍ× 2ｃｍ不规则肿块紧密相连 ,肿块质硬 ,边界不清 ,与胸壁粘连固定 ,无触痛。右乳 ( -) ,双侧腋淋巴结无肿大。钼靶Ｘ线摄影 :左乳外上部内陷…     

原发性髂骨平滑肌肉瘤1例报告

原发于骨骼的平滑肌肉瘤很少见 ,发生在扁骨的更为罕见 ,笔者遇见 1例 ,报告如下。患者　女 ,30岁。主因左腰部肿物伴疼痛 3个月入院。患者于 2年前曾因左腰部肿物在当地医院手术切除 ,病理诊断 :纤维组织增生。体检 :左下腰部饱满 ,可触及一个肿物约 10ｃｍ× 10ｃｍ× 8ｃｍ大小 ,质硬不活动 ,有深压疼。双侧膝腱、跟腱反射正常 ,病理反射未引出。Ｘ线表现 :骨盆平片示左髂骨翼不规则骨质破坏 ,边缘不清。ＣＴ所见 :左髂骨中部骨质破坏 ,部分骨质缺损 ,骨破坏边缘清楚锐利 ,局部有一类椭圆形软组织肿物向盆腔内及皮下突出 ,肿物密度均匀 ,…     

巨大软骨肉瘤1例报告

患者　男 ,37岁。诉臀部及左下腹肿物 5年 ,近期增大明显并有下腹及左下肢疼痛。体检 :消瘦面容 ,腹膨隆 ,左侧腹部、盆腔及臀部扪及大小约为 2 0ｃｍ× 30ｃｍ× 35ｃｍ肿块 ,质硬 ,不活动 ,臀部皮肤水肿 ,有压痛 ,左髋关节活动受限。心肺及实验检查正常。ＣＴ检查示 :左侧腹部、盆腔及臀部巨大软组织肿块 ,上缘达左肾门上方水平 ,下缘至耻骨联合及股骨上端。大小约为 18ｃｍ× 32ｃｍ× 34ｃｍ。形态不规则 ,边界尚清楚 ,密度不均 ,ＣＴ值 10～ 31ＨＵ ,内有大量散在分布、形态多样的钙化 ,主要呈点状、斑片状、环形及不规则形。左髂骨翼…     

盆腔良性间叶瘤一例

患者　女 ,4 5岁。右臀部包块逐渐增大 1年余。查体 :右臀部内侧可触及一约 8ｃｍ× 6ｃｍ大小的质软包块 ,边界欠清 ,增加腹压时明显 ,可回缩变小 ,无压痛。ＣＴ检查 :右侧盆腔膀胱旁陷窝内见一约 12ｃｍ× 5ｃｍ× 12ｃｍ大小的梭形实性软组织肿块 ,上至髂骨中段平面 ,下达肛管右侧 ,ＣＴ值 35ＨＵ ,内见多处斑状脂肪密度灶 ,ＣＴ值 - 85ＨＵ左右 ,边界清晰 ,推压膀胱、子宫、直肠向左移位 (图 1)。ＣＴ诊断 :盆腔畸胎瘤。手术病理 :包块位于右侧膀胱旁陷窝内 ,大小约 15ｃｍ× 9ｃｍ×6ｃｍ ,质软 ,向前与耻骨联合粘连 ,向后达尾骨尖 ,上…