重症急性胰腺炎营养支持治疗的研究进展

重症急性胰腺炎(SAP)是一种病死率很高的暴发性疾病,全面、系统的治疗是挽救患者生命的关键,其中营养支持治疗受到越来越广泛的关注。目前肠内营养作为SAP治疗的重要组成部分,已应用了近20年(从1987年至今)。近年来对于肠内营养的适应证、应用时机、鼻胃管与鼻空肠管的选择、输入方式以及营养成分等方面受到越来越多的关注。近期的研究认为肠内营养在延缓病情发展、预防并发症、改善预后等方面发挥着自身优势,但过早的期肠内营养,其疗效仍存在较大争议,而鼻胃管与鼻空肠管在营养支持治疗中具有相同疗效的观点正逐渐被更多临床医师接受。因此,如何在SAP患者中科学、合理、有效地应用营养支持是目前研究的热点。     

食管癌术后早期肠内营养的研究

食管癌术后早期给予肠内营养支持,是促进患者康复,预防术后并发症的重要手段。术后早期肠内营养不但是安全可行的,而且开始时间越早,效果越好。目前临床多采用经鼻空肠管滴注整蛋白制剂的方式为食管癌术后患者提供肠内营养,但仍存在许多需要解决的问题。随着食管癌术后患者营养支持的临床研究的深入和发展,肠内营养的治疗方案将会日臻完善,其有效性也将进一步被证实。     

重症急性胰腺炎患者经鼻空肠管给予肠内营养方法及护理措施

目的探究重症急性胰腺炎患者经鼻空肠管给予鼻空肠管方法及护理措施。方法对照组患者进行一般常规护理干预,观察组在对照组的基础上加上肠内营养护理。结果观察组在排便时间、住院时间和并发症发生率都低于对照组。结论在SAP患者发病48h后经鼻空肠管行肠内营养,护理人员在工作中要特别注意营养液的无菌操作,要留意鼻空肠管的妥善固定和冲洗,观察胃肠道不良反应,防止误吸等并发症,增强心理护理,确保SAP患者营养支持的顺利进行。     

螺旋型鼻肠管于重症急性胰腺炎营养支持中的应用

目的:探讨经鼻肠管内营养支持在重症急性胰腺炎(SAP)患者的应用价值.方法:在13例SAP患者中应用复尔凯螺旋型鼻肠管于空肠内滴注短肽型肠内营养混悬液进行营养支持,监测血清白蛋白及住院日.结果:全组均无组显低蛋白血症出现,缩短住院日及病程.结论:简便的操作技术,先进的肠内营养治疗理念,提高了SAP患者治疗的安全性、高效性,缩短住院日.     

经鼻空肠管肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的作用

目的探讨经鼻空肠营养管行肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的作用。方法 20例SPA患者入院后第5～10d进行安置鼻空肠管后开始接受肠内营养,定期测定电解质、肝肾功能、观察和记录体重等。结果 20例SAP患者无1例死亡,所有患者对早期肠内营养耐受良好,无胰腺炎复发,营养状况得到了改善,肝肾功能及电解质、血常规等均恢复正常,无胰腺坏死组织继发感染的发生。再次复查CT,20例患者胰腺形态基本恢复正常,胸腹腔均无渗液,无胰腺脓肿及假性囊肿的形成。结论经鼻空肠管肠内营养支持能减少SAP患者的并发症及改善患者的预后。     

胃肠营养管在胰腺炎病人中的护理体会

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)鼻空肠内营养支持的方法及护理.方法 分析10例SAP病人胃肠功能恢复后应用鼻肠管进行营养支持的临床资料.结果 本组病人无一例感染性并发症的发生.结论 鼻空肠营养是SAP治疗的重要手段,选择合适的鼻空肠管、合适的肠内营养制剂是治疗的前提,做好鼻腔管的日常护理工作是置管营养治疗成功的保障.     

机械通气患者经鼻肠管行肠内营养疗效及护理体会

目的:探讨机械通气患者经鼻肠管行肠内营养治疗的临床疗效及护理方法。方法:将50例机械通气患者随机分为治疗组和对照组,治疗组25例患者经鼻肠管行肠内营养,对照组25例患者经鼻胃管行肠内营养,观察两组营养指标的变化及并发症的发生率等,并将结果进行比较,评价经鼻肠管行肠内营养的临床疗效。结果:经鼻肠管行肠内营养的机械通气患者营养指标优于经鼻胃管途径患者,而呕吐、返流及误吸等并发症发生率低于经鼻胃管途径者,两者间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:机械通气患者经鼻肠管途径行肠内营养比经鼻胃管途径更为安全有效。     

肠内早期给予谷氨酰胺对重症急性胰腺炎患者临床预后的影响

目的:观察经鼻空肠管早期免疫肠内营养(EN)治疗急性重症胰腺炎(SAP)的疗效。方法:选择30例SAP患者分别经鼻空肠管早期实施加入谷氨酰胺(Gln)的免疫肠内营养治疗SAP15例(治疗组,EEN1组),经鼻空肠管早期实施标准肠内营养治疗SAP15例(对照组,EEN2组),其治疗结果作对比,观察患者血清白蛋白、血清前白蛋白、并发症率、病死率、住院时间和平均住院费用的差异。结果:经鼻空肠管早期实施免疫肠内营养可明显减少并发症的发生率、降低死亡率,二者住院时间和住院费用无统计学差异。结论:合理应用EN,尤其是早期肠内给予谷氨酰胺的免疫肠内营养对急性重症胰腺炎患者临床预后有明显改善。     

胃肠道肿瘤术后早期肠内营养的应用

目的评估胃肠道肿瘤患者术后早期施行肠内营养的应用效果。方法对76例胃肠道肿瘤手术患者术中放置鼻肠管,术后早期进行肠内营养。结果大多数患者均能耐受经鼻肠管进行,并能有效改善患者的营养状况,降低术后并发症的发生,提高患者术后恢复速度。结论胃肠道肿瘤手术后经鼻肠管早期肠内营养是术后营养支持较好的方法,值得推广。     

放置鼻空肠管治疗重症急性胰腺炎的护理体会

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者放置鼻空肠管维持肠内营养的护理。方法:总结30例SAP患者急性期经鼻空肠管维持肠内营养的护理,以及护理在防治术后并发症方面发挥的作用。结果:患者留置鼻空肠管时间为6～20d,平均8.33d;治愈21例,好转8例,无效死亡1例。结论:加强对放置鼻空肠管的SAP患者的护理、保证管道效能、确保正常的肠内营养疗效,在治疗SAP中有重要的作用。     

抑郁症患者躯体化症状体验和认识的质性研究

背景　抑郁症患者的躯体化症状发生率为65.0%~98.2%,其严重影响了患者的生活质量。了解患者的经历和体验可以更好地为其提供能满足个体需要的、有针对性的医疗服务,提高患者的生活质量,但目前国内外缺乏对抑郁症患者躯体化症状的体验和认识研究。目的　深入了解抑郁症患者对于自身躯体化症状的体验和认识。方法　采用描述性质性研究方法,于2017年10-12月采用目的抽样法从上海市某精神专科医院选取符合纳入标准的15例单相抑郁症患者进行半结构式访谈,并采用MAXQDA 10软件,对资料进行整理、编码、分类、归纳、提炼主题。结果　提炼出2大主题5个亚主题,包括：（1）患者的躯体症状描述,主要涉及神经肌肉系统、循环呼吸系统、胃肠道系统以及部分无明显系统归类症状;除了明确定位的躯体化症状,患者还存在难以言说或无法准确定位的躯体不适感,躯体不适体验常较客观检查结果严重;（2）患者对躯体化症状的认识,包括对躯体化症状认识不足以及无法将躯体化症状与精神障碍建立联系。结论　抑郁症患者的躯体化症状类型多样,轻重各异,给患者带来不良影响,降低患者的生存质量。因此,临床医护人员应加强对抑郁症患者躯体化症状的关注和重视。     

中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的相关注意事项

大量临床实践表明,中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎效果显著。目前关于中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床研究主要集中在中药配伍及机制、联合用药等方面。要想获得良好的临床疗效,除了良好的配伍处方外,还需要合适的治疗措施,才能让药物更好地在患者体内发挥作用。本文结合相关文献,重点讨论中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的方式及相关注意事项。     

基于Andersen行为模型的养老机构内老年人卫生服务项目利用的影响因素调查研究

背景　当前养老机构内老年人患病率高,但对养老机构提供的卫生服务利用率低。明确养老机构内老年人对卫生服务项目利用的影响因素,有助于指导社区卫生服务中心与养老机构合作开展医养结合服务,改善养老机构内老年人卫生服务利用率,提高健康水平。目的　研究养老机构内老年人卫生服务项目利用的影响因素,为社区卫生服务中心与养老机构合作开展医养结合服务提供决策依据。方法　2017年9-12月,选取上海市浦东新区东明社区卫生服务中心所辖区域内的两家养老机构内老年人进行问卷调查。调查内容包括：个人基本信息、健康状况、经济条件、可利用的区域卫生服务资源及卫生服务利用情况。基于Andersen行为模型,分析养老机构内老年人卫生服务项目利用的影响因素,采用Logistic模型中自变量相对重要性的优势分析方法,计算倾向因素、使能因素和需求因素的调整R2值和相对重要性权重。结果　共发放问卷368份,回收问卷353份,有效问卷344份,问卷有效回收率为93.5%。养老机构内老年人利用频率最高的3项卫生服务分别为体检（95.6%）、门诊（92.4%）和药事服务（83.4%）。多因素Logistic回归分析结果显示,性别、曾从事职业类型为养老机构内老年人体检利用情况的影响因素（P<0.05）;入住养老机构时间、护理等级、两周内是否患病、养老机构为养老机构内老年人健康教育与咨询利用情况的影响因素（P<0.05）;性别、朋友同事来养老机构探望频率、月收入、医疗保险类型为养老机构内老年人门诊利用情况的影响因素（P<0.05）;医疗保险类型、养老机构为养老机构内老年人临床护理利用情况的影响因素（P<0.05）;子女来养老机构探望频率、护理等级、两周内是否患病为养老机构内老年人急诊利用情况的影响因素（P<0.05）;朋友同事来养老机构探望频率、两周内是否患病为养老机构内老年人转诊利用情况的影响因素（P<0.05）;文化程度、半年内是否患慢性病、养老机构为养老机构内老年人药事服务利用情况的影响因素（P<0.05）。倾向因素主要影响体检服务,影响程度为67.3%;需求因素主要影响健康教育与咨询、急诊、转诊服务,影响程度分别为58.9%、71.7%和71.9%;使能因素主要影响门诊、临床护理、药事服务,影响程度分别为42.4%、65.3%和44.9%。结论　养老机构内老年人的卫生服务利用主要集中于预防保健与常见病、慢性病诊疗服务。养老机构内老年人卫生服务项目利用的主要影响因素因服务内容的不同而存在差异,社区应根据养老机构内老年人的卫生服务项目利用决策特点为优化服务提供策略。     

健康行为相关测评工具的研究进展

健康行为通过调整行为预防疾病发生,促进和维持健康,提高健康水平,日益引起医务工作者的重视。目前健康行为有多种测评工具,包括普适性测评工具和特异性测评工具。普适性测评工具主要有健康促进生活型态量表、健康促进生活方式量表Ⅱ、健康促进生活方式量表简化版、健康习惯量表、健康行为量表、健康行为调查问卷的概念框架问卷等,特异性测评工具主要包括老年人健康行为量表、青少年健康促进行为量表、专科疾病健康行为特异性量表等。本文将国内外健康行为常用测评工具的内容、开发过程、信效度、计分规则等进行综述,以期为医务工作者进行健康行为调查及干预提供参考依据。     

培美曲塞联合长春瑞滨治疗一线化疗失败的复发转移性宫颈癌的疗效研究

背景　复发转移性宫颈癌一线化疗后,疾病进展（PD）或控制不佳时尚无标准化疗方案,单药培美曲塞和单药长春瑞滨化疗的研究已有报道,但两药联合化疗的临床疗效研究鲜见报道。目的　分析培美曲塞联合长春瑞滨治疗一线化疗失败的复发转移性宫颈癌的近期疗效及不良反应。方法　回顾性分析2014年1月-2017年12月贵州省人民医院收治的29例一线化疗失败的复发转移性宫颈癌患者的临床资料。患者使用培美曲塞联合长春瑞滨进行治疗,21 d为1个周期,行4~6个周期治疗,评价近期疗效及毒副作用发生情况。结果　29例宫颈癌患者均至少完成4个周期的化疗,无完全缓解（CR）患者,部分缓解（PR）6例（20.7%）、疾病稳定（SD）9例（31.0%）、PD 14例（48.3%）,有效率为20.7%（6/29）,疾病控制率为51.7%（15/29）。中位无疾病进展生存（PFS）时间为6.5个月（2.6~13.7个月）,中位总生存（OS）时间为10.2个月（2.6~30.1个月）。宫颈鳞癌、腺癌患者行培美曲塞联合长春瑞滨的疗效比较〔PR分别为5、1例,SD分别为8、1例,PD分别为11、3例〕,盆腔内、外有转移病灶患者行培美曲塞联合长春瑞滨的疗效比较〔PR分别为6、0例,SD分别为7、2例,PD分别为11、3例〕,差异均无统计学意义（u=0.438、0.908,P=0.661、0.364）。29例患者均有不同程度的毒副作用,较重的（3~4级）毒副作用多为白细胞计数减少、中性粒细胞计数减少、血小板计数减少,其次是恶心呕吐、贫血、天冬氨酸氨基转移酶升高;经对应治疗,均能按周期完成化疗。结论　培美曲塞联合长春瑞滨方案治疗复发转移性宫颈癌患者近期疗效较好,其毒副作用患者可耐受,远期疗效有待进一步研究。     

注意控制在非理性信念与社交焦虑间的中介作用研究

背景　虽然许多研究已经证实了社交焦虑与非理性信念、注意控制之间的相关关系,但关于注意控制是否会影响非理性信念与社交焦虑之间的关系的研究还相当缺乏。目的　探讨注意控制在非理性信念与社交焦虑之间的中介作用。方法　2016年10月,采用分层随机整群抽样方法选择1 611名大学生为研究对象,采用交往焦虑量表（IAS）、非理性信念量表（IBS）和注意控制量表（ACS）进行纸质问卷调查。采用结构方程模型和Bootstrap法验证注意控制在非理性信念与社交焦虑之间的中介作用。结果　IAS评分与IBS的3个维度评分呈正相关（r=0.112~0.349,P<0.001）,与ACS的3个维度评分呈负相关（r=-0.376~-0.288,P<0.001）。结构方程模型显示注意控制在非理性信念与社交焦虑间起部分中介作用（χ2/df=3.630,RMSEA=0.040,CFI=0.980,TLI=0.967,SRMR=0.030）。Bootstrap结果表明,注意控制的中介效应 95%CI为（0.128,0.195）,其中介效应贡献率约为36.6%。结论　注意控制在非理性信念和社交焦虑之间起部分中介作用,注意控制作为一种情绪调节策略可以调节消极认知与社交焦虑症状间的关系,在未来社交焦虑障碍治疗中可能作为治疗靶点。     

中医定向透化治疗慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效研究

背景　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我国常见的一种慢性疾病,极易并发Ⅱ型呼吸衰竭。目前的治疗手段主要限于抗生素及激素类等药物,患者不良反应较大且容易耐药。目的　评估中医定向透化治疗在COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者中的治疗价值。方法　选取2017年6月-2018年8月于江西省胸科医院就诊的符合纳入标准的COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者160例,依据随机数字表法分为对照组和治疗组,每组80例。对照组采用常规抗感染、止喘治疗,并贴敷安慰剂贴膏（外观模糊,与治疗组透化贴重量相等）治疗。治疗组常规抗感染、止喘治疗同对照组,并贴敷透化贴剂治疗。两组患者均治疗2周后进行观察。比较两组患者治疗前后氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、第1秒用力呼气末容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）、6 min步行试验（6MWT）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、嗜酸粒细胞计数（EOS）。将治疗组患者按慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）标准进行分级,比较不同GOLD分级患者治疗前后CRP、PCT、EOS。结果　对照组患者试验过程中脱落6例,最终完成治疗74例。治疗组患者试验过程中脱落8例,最终完成治疗72例。治疗组患者按GOLD标准进行分级,其中GOLD A级12例,GOLD B级20例,GOLD C级22例,GOLD D级18例。治疗后治疗组患者FEV1/FVC高于对照组,6MWT长于对照组,PCO2、CRP、PCT、EOS低于对照组（P<0.05）;治疗后两组患者PO2比较,差异无统计学意义（P>0.05）。对照组患者治疗后PO2、FEV1/FVC高于同组治疗前,6MWT长于同组治疗前,PCO2、CRP、PCT、EOS低于同组治疗前（P<0.05）;治疗组患者治疗后PO2、FEV1/FVC高于同组治疗前,6MWT长于同组治疗前,PCO2、CRP、PCT、EOS低于同组治疗前（P<0.05）。治疗组患者临床疗效优于对照组（Z=-2.191,P<0.05）。在治疗组中,GOLD A、B、C、D级患者治疗后CRP均低于治疗前（t配对值分别为12.38、53.79、63.38、65.40,P值均<0.05）;GOLD C、D级患者治疗后PCT均低于治疗前（t配对值分别为3.54、5.83,P值均<0.05）;GOLD A、B、C、D级患者治疗后EOS均低于治疗前（t配对值分别为4.50、5.56、5.76、7.09,P值均<0.05）。结论　中医定向透化治疗可以减轻COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的炎性反应程度,同时对改善其肺功能及预后有一定效果。     

将舒缓医学融入全科医学教育培训中的实践与探索

舒缓医学是全科医疗不可分割的一部分,是全科医生需要掌握的主要内容之一。目前,随着我国人口老龄化进程的不断加剧,慢性病及终末期疾病人数持续上升,舒缓医学的重要性进一步凸显。但目前我国舒缓医学教育相对滞后,且尚未将舒缓医学内容纳入《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》中。本文阐述了将舒缓医学融入山西省全科医生培养及全科医学师资培训的具体做法和培训结果,并讨论了实践中的体会,认为将舒缓医学理念及知识融入全科医学的培训工作为全科医生的培养提供了一种可持续的发展模式,弥补了全科医生舒缓医学专业知识的欠缺,进一步提高了全科医学师资的带教能力和全科医生职业素养、提升全科医生的岗位胜任力,加快了向基层输送全面的、合格的、规范化的全科医生的步伐。本文所做的实践探索,旨在为未来我国全科医生舒缓医学教育提供参考与借鉴。     

中性粒细胞与淋巴细胞比值与Framingham心血管风险等级的关系及其对高危心血管疾病的预测价值研究

背景　Framingham心血管评分是目前普遍应用的评估方法,可以预测高危人群10年的心血管病发生风险。中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）是目前国内外新提出的一种与动脉粥样硬化相关的炎性标志物。NLR与Framingham心血管风险等级的相关性及其对高危心血管疾病的预测价值尚不明确。目的　探究NLR和Framingham心血管风险等级的关系及其对高危心血管疾病的预测价值。方法　选取2017年5月-2018年5月于河南省人民医院心内科门诊诊治及住院治疗的原发性高血压病患者168例为观察组,选取同期于河南省人民医院体检科健康体检的非高血压人群55例为对照组。根据Framingham心血管风险评分将观察组分为低危组66例、中危组53例、高危组49例。比较不同组纳入者的临床资料,采用有序多分类Logistic回归分析Framingham心血管风险等级的影响因素,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析NLR对心血管病高危人群的预测价值。结果　四组体质指数（BMI）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肌酐（Cr）、空腹血糖（FBG）比较,差异无统计学意义（P>0.05）;四组性别、年龄、收缩压、舒张压、糖尿病患病情况、药物〔他汀类药物、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）、利尿剂〕使用情况、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、NLR、同型半胱氨酸（HCY）、左心室射血分数（LVEF）比较,差异有统计学意义（P<0.05）。低危组NLR高于对照组,中危组NLR高于对照组和低危组,高危组NLR高于对照组、低危组、中危组（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示,年龄、收缩压、舒张压、TC、LDL-C、HDL-C、NLR、LVEF是Framingham心血管风险等级的影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示,当NLR为2.86时,约登指数最大（为0.560）,对应的灵敏度为0.796、特异度为0.764,ROC曲线下面积为0.836〔95%CI（0.775,0.897）〕。结论　NLR与Framingham心血管风险等级相关,其对高危心血管疾病具有一定的预测价值。     

膳食维生素C摄入水平对膝关节骨赘及关节间隙狭窄的影响研究

背景　既往研究表明维生素C可能影响骨关节炎的发生发展,但多数研究结果并不完全一致。目的　探讨膳食维生素C摄入水平对膝关节骨赘及关节间隙狭窄的影响。方法　选取于2013年10月-2014年11月在中南大学湘雅医院健康管理中心进行健康体检者5 764例为研究对象。收集体检者基本资料,并测定其膳食维生素C摄入水平。根据膳食维生素C摄入水平,采用3分位法将体检者分为3组：低维生素C摄入水平组（维生素C摄入水平≤85.65 mg/d,n=1 902）、中维生素C摄入水平组（维生素C摄入水平85.66~132.08 mg/d,n=1 902）、高维生素C摄入水平组（维生素C摄入水平≥132.09 mg/d,n=1 960）。采用多因素Logistic回归探讨膳食维生素C摄入水平对膝关节骨赘及关节间隙狭窄的影响。结果　低、中、高维生素C摄入水平组关节骨赘患病率分别为16.46%（313/1 902）、12.72%（242 /1 902）、12.45%（244/1 960）,差异有统计学意义（P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示,维生素C摄入水平、年龄、性别、体质指数（BMI）、是否合并糖尿病、是否合并高血压是体检者患膝关节骨赘的影响因素（P<0.05）。低、中、高维生素C摄入水平组体检者膝关节间隙狭窄患病率分别为29.34%（558/1 902）、28.65%（545/1 902）、28.88%（566/1 960）,差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、性别、BMI是体检者患膝关节间隙狭窄的影响因素（P<0.05）。结论　膳食维生素C摄入水平低可能是患膝关节骨赘的危险因素,但膳食维生素C摄入水平不是膝关节间隙狭窄的影响因素。