临床路径单病种定额支付方式对外科预防用抗菌药物的影响

临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,是一个有关临床治疗的综合模式,以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法,最终起到规范医疗行为,减少变异,降低成本,提高质量的作用［1］。2010年6月,重庆市黔江中心医院成为卫生部卫Ⅺ项目农村医疗机构诊疗技术优化与补偿机制改革试点医院［2］,目前,已对67个单病种按临床路径单病种定额支付方式进行医疗费用支付。为了解临床路径单病种定额支付方式对临床抗菌药物使用情况的影响,是否按抗菌药物使用相关规范合理使用抗菌药物［3］,本文随机抽取了2009年7月至2011年6月重庆市黔江中心医院按临床路径单病种定额支付方式管理的自然临产阴道分娩、计划性剖宫产及小儿腹股沟斜疝3个临床路径单病种抗菌药物使用患者临床病历资料,回顾性分析了按临床路径单病种定额支付方式管理对抗菌药物使用的影响。     

单病种医疗费用与医保定额比较

通过对单纯性阑尾炎、子宫肌瘤摘除术、卵巢良性肿瘤手术及单纯剖宫产4个病种的医疗费用与医保定额费用进行比较分析,进一步了解影响医疗费用的有效因素。围绕对平均住院日、药品费用、麻醉费用等几个影响因素分析,从而提出缩短平均住院日、合理用药及降低麻醉费控制医疗费用,并提出加强医院质量管理,进行成本控制,并制订科学的临床路径,是降低医疗费用的有效方法。     

临床路径在计划性剖宫产中的应用250例效果分析

目的探讨卫生部试行的临床路径管理在昆明医科大学附属甘美医院计划性剖宫产中的应用效果.方法选取250例已实施临床路径管理的计划性剖宫产孕妇(路径组)和200例未实施临床路径管理的计划性剖宫产孕妇(对照组),对2组孕妇的住院天数、住院总费用、药品费用、检查费用,以及患者的满意度和术后并发症等指标进行综合比较分析.结果路径组住院天数比对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.01),住院总费用2组比较,差异有统计学意义(P<0.05);对于住院总费用的构成变化,路径组药费下降,但治疗费增加,2组间的药费和治疗费比较,差异有统计学意义(P<0.05);路径组患者满意度较对照组有所提高,但差异无统计学意义(P>0.05),术后并发症率无明显改变.结论临床路径应用于计划性剖宫产缩短住院天数、降低了住院费用、带来良好的社会效应.     

卫生部办公厅关于印发8个瘸种临床路径

为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，卫生部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。具体内容请登录中华人民共和国卫生部网站。     

不同医疗保险付费方式对急性单纯性阑尾炎患者住院费用的影响研究

目的 比较按项目付费（fee-for-service,FFS）和单病种付费两种不同医疗保险付费方式对急性单纯性阑尾炎患者住院费用的影响。方法 于2013年2月,采用分层抽样法在长沙市抽取20家医院。在该20家医院中选取符合本研究纳入及排除标准的急性单纯性阑尾炎患者208例。根据医疗保险付费方式,将其分为按项目付费组133例和单病种付费组75例。收集并比较两组患者的临床资料和各项住院费用,包括患者年龄、性别、入住医院等级、医疗结局、平均住院天数、检查费用、麻醉费用、手术费用及药物费用等。结果 两组患者性别比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者平均年龄、平均住院天数及入住医院等级比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;以术后并发症评价医疗结局,两组患者均无术后并发症发生。两组患者医疗费用、检查费用、手术费用、麻醉费用、药物费用及抗菌药物费用比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。多元线性回归分析显示,医疗保险付费方式、性别、年龄及住院天数对急性单纯性阑尾炎患者抗菌药物费用的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论 在不改变医疗结局的基础上,单病种付费组患者的医疗费用、检查费用、手术费用、麻醉费用、药物费用及抗菌药物费用均低于按项目付费组患者。单病种付费方式对急性单纯性阑尾炎患者住院过程中的各项费用有一定控制作用。     

临床路径单病种定额支付在慢性硬膜下血肿患者中的应用分析

目的：总结临床路径单病种定额支付在慢性硬膜下血肿（CSDH）患者中的应用经验。方法对 CSDH 患者按我院临床路径表单进行治疗,费用按单病种定额支付标准执行,对患者的临床资料包括平均住院日、术前住院天数、住院费用、患者满意度等指标进行回顾性分析。结果150例 CSDH 患者全部恢复良好,患者支付3100元,平均住院日8.4 d,术前住院0.87 d,应用抗生素2.1 d,患者满意度95.6%。结论临床路径单病种定额支付在 CSDH 中应用可实现医疗质量和成本控制的完美结合,既可以降低患者和新农合机构经济负担,又能充分利用医疗资源,还能提高医院的医疗质量,值得临床推广和进一步研究。     

临床路径在计划性剖宫产中的应用分析

目的:探讨临床路径在剖宫产这一单病种中的应用效果?方法:将2010年1~12月符合剖宫产临床路径实施条件的剖宫产术者作为研究对象,分析临床路径组与对照组的术前住院天数?平均住院日?住院费用?并发症?纠纷发生数及患者满意度等?结果:临床路径组术前住院天数?住院总天数减少;住院总费用略有降低,患者满意度上升?结论:临床路径的实施对保证医疗质量?控制医疗费用有一定的促进作用,是切实有效?可行的一种诊疗方式?     

计划性剖宫产实施临床路径效果分析

目的:评价计划性剖宫产实施临床路径管理的效果.方法:选取我院已实施临床路径管理的计划性剖宫产孕妇250例(路径组)和未实施临床路径管理的计划性剖宫产孕妇250例(对照组),比较两组产妇的住院天数、住院总费用、药费、术后并发症、患者满意度.结果:路径组住院天数、住院总费用、药费明显低于对照组;患者满意度明显高于对照组;术后并发症无明显变化.结论:计划性剖宫产实施临床路径管理起到了规范医疗行为的作用,可明显缩短住院时间、降低住院费用和药费、提高患者的满意度、术后并发症不变.     

临床路径在计划性剖宫产中的应用及效果分析

目的：探讨临床路径管理在我院计划性剖宫产中的应用效果。方法：选取307例已实施临床路径管理的计划性剖宫产孕妇（路径组）和448例未实施临床路径管理的计划性刮宫产孕妇（对照组）,对两组孕妇的住院天数、各种住院费用、各项指标的变异系数和构成比,以及患者的满意度和术后并发症等指标进行综合比较分析。结果：路径组平均住院天数、住院总费用与对照组比较均显著降低,差异有统计’学意义（P=0．01）;对于住院总费用的构成变化,路径组的床位费、检查费、治疗费、检验费低于对照组,差异均有统计学意义（P=0.01）;两组间的药费和手术费比较,差异无统计学意义（P〈0．05）,路径组变异系数波动总体较对照组小,患者满意度有所提高,但术后并发症率无明显改变。结论：临床路径应用于我院计划性剖宫产起到了规范医疗行为的作用。     

剖宫产分娩医疗费用的分析

目的分析单病种剖宫产医疗费用,探讨降低医疗费用的对策。方法利用2005年-2009年单病种住院医疗费用的统计报表,对住院病人的医疗费用增长情况进行统计学分析。结果剖宫产医疗费用呈上升趋势,药品费用及检查治疗费用增长是主要原因。结论降低剖宫产比率,减少医疗费用,节省医疗资源;为医疗体制的改革提供参考。     

某县医院基于临床路径的两个单病种住院费用控制分析

目的选择实施临床路径管理的某县医院,选取剖宫产和高血压Ⅲ级两个病种,探讨不同支付方式（单病种和按项目付费）对住院总费用的影响。方法采用定量分析的方法比较单病种和按项目付费的住院病人年龄分布、住院时间和住院费用等,以及住院费用和住院病人年龄、住院时间和药占比的相关性。结果剖宫产单病种付费组的西药费、诊疗费、护理费、手术费和化验费低于按项目付费组,中成药费和其他费用高于按项目付费组（P〈0.05）;高血压Ⅲ级单病种付费组的中成药费、化验费和其它费用均低于按项目付费组（P〈0.05）。两个病种的总住院费用单病种付费均低于按项目付费组,且总住院费用均与住院时间呈正相关（P〈0.05）。结论剖宫产和高血压Ⅲ级两类病种采用单病种付费方式,与传统的按项目付费比较,能较好地控制住院费用的不合理增长,基本达到了控费的目的。     

单病种付费制度探讨

目的通过分析临床单病种实行情况,探讨DRGs的实施;方法对我院2011年出院的医保单病种及自费腹股沟疝、股疝患者共710例进行回顾性调查分析;结果单病种付费管理的医保腹股沟疝、股疝患者住院总费用、药费、手术麻醉费、治疗费及其他费用均低于自费患者,P〈0．05有统计学差异。影响住院费用的5个主要因素依次为单病种（自费）、全麻、双侧手术、住院天数、腹腔镜;结论单病种可以有效控制部分疾病医疗费用的高速增长,为实施和推广DRG8奠定良好基础。     

单病种付费前后急性阑尾炎住院费用分析

目的 探讨急性阑尾炎单病种限额付费的意义.方法 分析中山市某二甲医院2009年7月至2011年6月出院主要诊断为急性阑尾炎患者的住院费用,按单病种限额付费管理前、后分为两组,采用EXCEL和SPSS15.0统计软件处理.结果 单病种付费前组185例,单病种付费后组207例,两组例均住院费用、日均费用、平均住院日、手术费、治疗费及检查费差异均无统计学意义（P均＞0.05）.单病种限额付费后药品费低于单病种付费前（t=5.254,P=0.000）,化验费高于单病种付费前（t=-3.261,P=0.001）.单病种限额付费前、后非手术治疗和传统手术治疗的例均费用差异无统计学意义,均未超出限额标准;限额付费后微创手术治疗例均费用显著减少（t=2.920,P=0.005）,微创手术治疗前、后例均费用均超出限额标准.结论 对急性阑尾炎实施单病种限额付费管理可降低微创手术治疗患者的住院费用,现行的限额付费标准实用性欠佳,有必要修订完善,以便实现住院费用的合理控制.     

带状疱疹的临床路径实施效果评价研究

目的分析评价带状疱疹临床路径实施的效果,并提出相应的政策建议。方法选取1044例带状疱疹患者,按有无实施路径化管理分为对照组（n=343）和临床路径组（n=701）。比较两组间平均住院天数、人均住院总费用、各单元费用及其比例的差异。选取相关行政管理人员和医护人员进行个案访谈。结果药品费用占总费用比例、护理费用、住院天数和诊疗费用为住院总费用的主要影响因素（r=0．867、0．760、0．747和0．747,均P=0．000）。临床路径组的住院天数比对照组少1．03d,住院总费用下降312．68元,差异均有统计学意义（P=0．003和P=0．045）,其中药品费、诊疗费、床位费和检查费均显著降低（P〈0．05或P〈0．01）。行政管理和医护人员普遍认为临床路径有利于改善医患关系,但是增加了一定的工作量。结论全面支持临床路径的深化与推进,完善相应的政策措施;细化和优化临床路径表单,合理分配医疗资源;配套相应激励措施,提高临床及行政人员的积极性。     

医改前后某综合医院住院费用初步分析

目的探讨某综合医院医改前后住院费用的住院费用基本特征如年龄、性别和不同医保类别的变化特点,为该综合医院制定医改政策和改进医院管理效果提供一定参考依据。方法采用整群抽样的方法分别综合医院对2008年（医改前）和2011年（医改后）181 316份住院费用及其前后变化进行初步分析。将住院患者按照10岁一个年龄段分为9组。结果总医疗费用任何维度来看,全部为增加,增幅达34.94%。次均费用中年龄段中除≥80岁组外,次均费用均为减少,总降幅为4.45%,≥80岁组增幅为14.20%。总费用及费用分类中,男性和女性的西药费降低最多,达2651.02元和1324.55元,增长最多的是材料费,分别为1099.12元和904.93元,医改前后男性均高于女性,医改后实际值差别最大为西药费,达2920.88元,相差幅度最大的为化验费相差57.34%。结论全国医疗体制改革确实减少了该医院患者某些住院项目费用负担,应进一步分析具体费用及其影响因素,为进一步进行医改提供决策依据。     

临床路径在计划性剖宫产中的应用

目的探讨临床路径管理在计划性剖宫产中的应用及效果。方法将89例已实施临床路径管理的计划性剖宫产孕妇（路径组）和76例未实施临床路径管理的计划性剖宫产孕妇（对照组）作比较,对两组孕妇的平均住院日、医疗费用、患者满意度及术后并发症等进行比较分析。结果路径组在平均住院时间、医疗费用及患者满意度等方面明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,术后并发症发生率比较无差异。结论运用临床路径管理能很好地规范医疗行为,缩短平均住院日,降低医疗费用,保证医疗质量,提高患者满意度。     

不同病种医改前后住院费用的初步分析

目的比较医改前后不同病种住院费用的总费用和次均费用以及不同费用类别的前后变化,为医改对费别与单病种费用影响提供参考依据。方法采用整群抽样的方法分别对某大型综合医院2008年（医改前）和2011年（医改后）181 316份病例的单病种费用及其前后变化进行初步分析。结果将住院患者费用按照不同类别分为西药、中药、化验、检查、治疗、手术、麻醉、血费、材料、床位、护理、膳食和其他13类,医改前后除血费外所有费用总费用增加,而次均费用有6种增加,幅度最大为中药61.36%,7种减少,幅度最大为血费36.79%。按不同病种分,有24种疾病次均费用增加,幅度最大为脑梗死53.67%,26种疾病次均费用减少,幅度最大为内分泌腺其他和未特指的良性肿瘤24.65%。结论医改对该医院费别平均费用均有影响,对单病种次均费用影响较大,卫生部门应根据不同的病种进一步扩大医改成果。     

临床路径对慢性阻塞性肺疾病主要住院指标的影响

目的比较近6年实施临床路径前后慢性阻塞性肺疾病主要住院指标的变化情况。方法回顾性分析2008年-2013年慢性阻塞性肺疾病符合临床路径的1649份病案资料,比较主要住院指标,包括住院天数、人均总住院费用、人均护理费等的变化情况,用SPSS17．0软件系统进行分析。结果实施临床路径前后,慢性阻塞性肺疾病患者的平均住院日、人均总住院费用、人均西药费、人均护理费、人均床位费均有一定程度的下降（P〈0.05）。结论实施临床路径可以有效遏制住院费用的不良增长,降低平均住院日,有利于医疗资源的合理应用,是确实有效的医疗改革措施,值得推广使用。     

单病种实施前后股骨颈骨折患者住院费用情况分析

目的探讨股骨颈骨折实施单病种限额付费的意义。方法分析中山市某二甲医院2007年7月～2013年6月主要诊断为股骨颈骨折患者的住院费用,按单病种限额付费管理前、后分为2组单病种付费前组（n=62）,单病种付费后组（n=93）。采用EXCEL和SPSS 15.0统计软件处理。结果单病种付费管理后,传统手术及修复手术的日均费用高于单病种管理前,单病种管理前、后手术治疗的治愈率明显高于保守治疗,差异有统计学意义（P〈0.05）。单病种限额付费前、后保守治疗、传统手术、修复手术例均费用均超出限额标准。单病种限额付费后化验费高于单病种管理前（t=-2.616,P=0.010）,检查费高于单病种管理前（t=-3.464,P=0.001）。结论中山市社保局制订的限额付费标准,较实际医疗费用低,应进一步完善,从而实现住院费用的合理控制。