内镜黏膜下剥离术治疗上消化道病变36例疗效观察

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）在上消化道病变中的应用价值。方法选择36例有ESD适应证的上消化道病变患者行ESD治疗,评价ESD的完全切除率、并发症的发生率、转手术率。结果 36例患者完全切除率为100%,术中出血发生率为8.3%,术后出血发生率为5.6%,转外科手术率为5.6%,穿孔率发生率为2.8%。结论 ESD是治疗上消化道病变的有效微创方法。     

内镜下黏膜剥离术对消化道早癌及癌前病变疗效分析

[目的]评估内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗消化道早癌及癌前病变的疗效及安全性。[方法]回顾性分析行ESD治疗的125例消化道早癌及癌前病变的患者的手术成功率、安全性、并发症及预后等。[结果]125例中食管病变67例,胃病变41例,十二指肠病变1例,结肠病变6例,直肠病变10例;病灶共143个,平均直径2.66cm。所有病灶均在内镜下完整切除,平均手术时间44.6min。术中少量出血占7.2%,延迟出血占4%,穿孔发生率4.8%,术后发热率12%,4例ESD后病理基底有癌细胞浸润追加外科手术治疗。住院时间4~50(平均11.87)d。随访3~31个月,其中1例残留,2例复发,6例出现食管狭窄,1例发生支气管胃食管瘘。[结论]ESD治疗消化道早癌及癌前病变是安全有效的,具有广阔的应用前景。虽然有出血、穿孔等并发症的发生,但随着内镜操作医师技术水平的提高,内镜器械的改进,可减少并发症的发生率。     

内镜黏膜下剥离术治疗上消化道病灶的初步评价

目的 探讨内镜下黏膜剥离术(ESD)处理上消化道病灶的疗效和安全性.方法 以胃镜检查发现的上消化道黏膜病灶及黏膜下病灶作为入选对象,通过超声内镜和(或)活检病理检查明确病灶大小、位置、范围、性质,应用钩刀、IT刀、氩气刀及高频电凝电切术进行ESD操作,步骤包括:(1)胃镜及黏膜染色确定病灶,针刀或者氩气刀标记病灶;(2)黏膜下注射含靛胭脂及肾上腺素生理盐水抬高病变;(3)预切开病变周围黏膜一圈;(4)自病变黏膜下层完整剥离病灶.术后应用抑酸、黏膜保护剂治疗,术后第1、2、6个月内镜随访,评价溃疡是否愈合以及病灶有无残留与复发.结果 2006年8月至2008年1月,共153例患者进入观察研究.黏膜病变85例(溃疡型病灶2例,隆起型病灶48例,糜烂型病灶35例),病灶直径0.4～5.0 cm,平均2.0 cm;手术时间15～210 min.平均55min.所有病例均切除病灶,其中1例迟发性出血行内镜下紧急止血,7例穿孔均保守治疗愈合.随访期溃疡创面均愈合,其中4例复发,3例再次ESD完整切除病灶,1例手术切除.黏膜下肿瘤68例,52例术前行超声内镜检查,其余病例经术后病理证实.病灶直径0.4～4.0 cm,平均1.2 cm;手术时间10～182 min,平均41 min;68例完整剥离黏膜下肿瘤,1例改行尼龙绳结扎治疗.1 1例穿孔均保守治疗,1例术后出血未控制行手术治疗.结论 ESD作为一种微创治疗方法,能实现较大病变的一次性大块剥离,剥离的病变能提供完整的病理诊断资料,病变局部的复发率低,并发症少,为上消化道黏膜层病灶尤其是早期肿瘤以及黏膜下肿瘤的治疗开辟了新的途径.     

内镜黏膜下剥离术治疗消化道黏膜下肿瘤的疗效分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT)的疗效及安全性。方法选取我院2008年3月-2011年6月经胃肠镜检查发现消化道黏膜下肿瘤48例,回顾性分析48例患者资料,包括患者的基本情况、病变部位、大小、治疗经过以及病理结果等,统计并发症发生情况及术后随访结果。结果病灶直径为0.8～5.8 cm,平均(3.3±0.75)cm,ESD手术时间为27～167 min,平均(71.0±22.6)min,ESD完整切除病灶45例(45/48,93.75%),穿孔3例(3/48,6.25%),其中1例大出血,1例食管患者ESD术后出现食管狭窄,经内镜下球囊扩张食管狭窄消失。所有病人均完成了术后6个月的内镜随访,1例患者见肿瘤复发。结论 ESD技术对较大病变可以整块切除,并提供完整的病理诊断资料;消化道SMT行ESD术是安全、有效的。     

内镜下黏膜消融术治疗食管黏膜高级别上皮内瘤变临床分析

目的探讨内镜下黏膜消融术(endoscopic mucosal ablation,EMA)治疗食管黏膜高级别上皮内瘤变(high grade intraepithelial neoplasia,HIN)的疗效和安全性。方法收集扬州市第一人民医院2010年7月-2012年6月经内镜检查发现的食管黏膜患者32例作为入选对象,术前行染色内镜和超声内镜检查,确定病变范围和深度,常规行术前评估,观察手术时间、手术成功率及并发症发生率,并进行术后随访。结果平均手术操作时间(21.6±2.8)min;手术成功率100%,术中及术后均无出血、穿孔发生。术后2例患者病理证实癌变,转为外科手术及放疗。术后随访率93.75%,随访患者中6个月内切面愈合率100%。结论 EMA治疗食管黏膜HIN安全性及有效性高,并发症少。     

内镜黏膜下剥离术在消化道肿瘤治疗中的应用

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）在治疗消化道肿瘤中的应用价值。方法收集近2年电子胃肠镜发现的15例胃与大肠黏膜及黏膜下肿瘤,内镜超声检查和/或病理活检进一步明确病灶大小,位置及性质,ESD操作步骤;黏膜下注射液体以抬高病灶,接着预切开病灶周围黏膜,之后使用Hook刀或IT刀沿病灶黏膜下层完整剥离病灶。结果 15例患者均顺利完成ESD治疗,病变直径1.0～3.5cm,平均2.3cm,ESD手术时间30～175min,平均73min,ESD治疗过程中创面均有少量出血,均经电凝或金属钛夹止血,无术后延迟出血发生,穿孔发生率为6.7%（1/15）,术后随访1～8个月,未见肿瘤残留或复发。结论 ESD作为一种内镜微创治疗,能实现较大病灶的完全剥离,为临床提供完整的病理学资料,也为消化道早期黏膜及黏膜下肿瘤的治疗开辟了新的治疗途径。     

内镜黏膜下剥离术治疗结直肠侧向发育型息肉的疗效分析

目的探讨采用内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗结直肠侧向发育型息肉的应用价值。 方法回顾性分析2018年1月至2019年12月经内蒙古消化病研究所内镜中心行肠镜检查发现的45例结直肠侧向发育型息肉患者,应用IT刀、Hook刀行ESD治疗。将ESD成功率、剥离病变大小、手术时间、手术并发症及复发率等纳入观察范围。 结果45例结直肠病变接受ESD,其中,2例病变黏膜下注射后病变托举差,术中剥离困难且容易出血转外科手术。术后病理证实,3例癌变且基底仍有肿瘤残留,行外科手术扩大切除。ESD成功率88.9%(40/45)。病变直径为1.5～6.3 cm,平均3.6 cm;ESD手术时间为31～125 min,平均67 min。3例术后有便血,其中1例保守治疗失败,内镜下成功电凝止血,ESD术后出血发生率7%(3/43)。4例在ESD治疗中有小穿孔,应用软组织夹成功缝合穿孔,未转开腹手术,ESD穿孔发生率为9.3%(4/43)。术后40例患者均随访,创面基本愈合,无病变残留和复发。 结论ESD治疗结直肠侧向发育型息肉疗效可靠,能完整切除较大的病变,提供完整的病理学资料且复发率低。出血和穿孔是其主要的短期并发症。     

蓝激光内镜联合内镜黏膜下剥离术对“低级别上皮内瘤变”的诊治价值

目的评价蓝激光（BLI）放大染色内镜联合内镜黏膜下剥离术（ESD）对普通胃镜活检提示“低级别上皮内瘤变”的诊治价值。 方法2014年1月至2016年1月,武汉大学人民医院普通胃镜活检提示“低级别上皮内瘤变”,术后3个月行BLI内镜复查发现病灶未愈合甚至有加重趋势,且接受ESD治疗的76例患者纳入回顾性研究,统计ESD的治疗效果和并发症发生情况,以及普通胃镜活检、BLI放大染色内镜分型与ESD术后全瘤病理诊断的符合率。 结果ESD一次性完整切除率和治愈性切除率分别为100.0％（76／76）和97.4％（74／76）,术中出血和穿孔发生率分别为3.9％（3／76）和1.3％（1／76）,无迟发性出血和穿孔。普通胃镜活检、BLI放大染色内镜分型与ESD术后全瘤病理诊断的符合率分别为55.3％（42／76）和92.1％（70／76）,差异有统计学意义（χ2=51.987,P＜0.001）。 结论上消化道低级别上皮内瘤变易被普通内镜活检低估,针对这部分被低估为“低级别上皮内瘤变”的病灶,ESD可用于明确诊断,同时还能给予安全有效的治疗,术前推荐行BLI放大染色内镜检查,病变的BLI分型对ESD切除上消化道黏膜病变有良好的提示作用。     

内镜下黏膜剥离术治疗消化道黏膜增生性病变88例分析

目的探讨内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗消化道黏膜增生性病变的临床疗效。方法将宜兴市人民医院收治的消化道黏膜增生性病变患者88例,随机分成内镜下黏膜切除术(EMR)组(44例)和ESD组(44例)。术后随访12个月,观察两组的临床疗效及穿孔、出血等并发症及复发情况。结果与EMR组比较,ESD组的手术时间明显增加,但一次性切除率明显升高(P0.05);术后6个月,ESD组切面愈合率显著高于EMR组(P0.05),ESD组术后12个月的复发率显著低于EMR组(P0.05)。结论与EMR相比,ESD治疗消化道黏膜增生性病变的一次性切除率和术后切面愈合率均较高,且术后12个月的复发率较低。     

牙线辅助内镜黏膜下剥离术治疗消化道早期病变的临床研究

目的探讨牙线辅助内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗消化道早期病变的疗效和安全性。方法应用牙线辅助ESD治疗消化道早期病变15例和传统ESD方法治疗22例,比较手术时间、并发症发生率等方面的差异。结果牙线辅助ESD法手术平均时间为(45.11±3.14)min,并发症2例(2例均为术后出血);传统ESD法手术平均时间为(61.36±5.11)min,并发症5例(4例出血、1例穿孔);两组手术时间比较,差异有统计学意义(P0.05),并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论牙线辅助ESD与传统ESD相比明显减少手术操作时间,但术后并发症发生率未见明显差异。     

超声内镜检查在消化道隆起性病变应用中的临床价值

目的 评价超声内镜检查在消化道隆起性病变应用中的临床价值.方法 用超声内镜及超声小探头检查126例消化道隆起性病变患者,其中105例行无痛超声内镜检查.结果 息肉13例,癌4例,囊肿13例,血管瘤2例,异位胰腺2例,炎性隆起3例,胃黏膜异位2例,黏膜下肿瘤61例,壁外压迫14例,未见异常11例,均明确了病变起源层次.对部分病例进行内镜下或外科手术治疗,术后病理诊断与超声内镜诊断符合率92%.结论 应用超声内镜检查可以明确上、下消化道隆起性病变的起源(定位)和初步诊断,对隆起性病变的治疗方案具有指导意义.     

Clinical presentation and endoscopic management of Dieulafoy＇s lesions in an urban community hospital

AIM: To identify rates of occurrence, common clinical and endoscopic features, and to review the outcome of endoscopic management of Dieulafoy's lesions in the upper gastrointestinal (GI) tract in an urban community hospital setting. METHODS: Endoscopic data from esophagogastroduodenoscopies (EGDs), done at Wyckoff Heights Medical Center, Brooklyn, NY between 2000 and 2006 were reviewed to identify patients with Dieulafoy's lesions. Demographic data, medical history, examination findings, lab data, endoscopic findings and details of therapy for patients treated for Dieulafoy's lesions were reviewed retrospectively. RESULTS: Dieulafoy's lesions were documented to be the cause of bleeding in approximately 1% of patients presenting with upper gastrointestinal bleeding, while they were detected in only 2 patients when the indications for EGDs were different from active GI bleeding. When we analyzed EGDs performed in patients above age 65 years presenting with gastrointestinal bleeding, prevalence of Dieulafoy's lesions approached 10 percent. The most common location of the lesion was the body of stomach (7), followed by the cardia (4) and the esophagus (2). One patient had this lesion in the fundus and one patient in the duodenal apex. All patients were initially treated endoscopically with epinephrine injection, in eight cases heater probe was applied following epinephrine and endoscopic clips were applied in two cases. All but one of the patients did well in near and intermediate term follow-up (average follow-up period of 18 mo). One patient died of multi-organ failure during the same hospital stay. Average length hospital stay was 7 d. CONCLUSION: Community hospital gastroenterologists and endoscopists should be aware that Dieulafoy's lesions are an uncommon cause of upper GI bleeding among elderly patients. Early accurate diagnosis through emergent endoscopy and endoscopic therapy, especially in patients with multiple co-morbid conditions, can be very effective and life saving.     

CT仿真内镜与电子内镜诊断胃肠道疾病的对照研究

目的对比分析CT仿真内镜(CTVE)与电子内镜对胃肠道疾病的诊断价值。方法对84例可疑胃肠道疾病患者行CTVE检查,同时行电子胃镜或电子结肠镜检查,其中47例经内镜及手术病理证实,24例经内镜下病理活检确定诊断。结果84例中胃癌17例,结直肠癌48例,以手术及病理确诊为标准,内镜和CTVE对肿瘤的诊断符合率均为98.46%(64/65),CTVE还检出胃肠外转移病灶29例;内镜下检出结直肠息肉20例,其中CTVE检出15例,符合率为75%;CTVE对炎症性肠病及溃疡性病变的检出率为40%(2/5)。结论CTVE是一种无创的胃肠道检查新技术,对于胃肠道肿瘤的诊断与电子内镜同样有高度敏感性,并能完整显示胃肠道及肠外病灶,但对于小息肉的敏感性不高,对炎症性及扁平病灶的检出率相对较低。     

源于固有肌层的胃间质瘤行内镜下切除闭合术的可行性研究

目的 评价对来源于固有肌层的非腔内生长型胃间质瘤施行内镜下切除闭合术治疗的可行性.方法 46例患者经胃镜和超声内镜检查诊断为起源于固有肌层的非腔内生长型胃黏膜下肿瘤,采用内镜下切除闭合术切除肿瘤,行常规病理及免疫组化检查后证实为间质瘤.术后内镜随访,观察治疗效果及有无并发症.结果 46例非腔内生长型胃间质瘤经内镜下切除闭合术治疗后均完全切除,切除后2例保留完整的浆膜层,44例术中遗留切口,切口最大径1.5 cm,行钛夹夹闭切口,予抑酸、胃肠减压、静脉应用抗生素等辅助治疗.病理报告全层切除46例,肿瘤直径为0.5～3.7 cm.44例患者术后48～72 h后进食,未见明显不适;2例术后出现气腹、局限性腹膜炎,其中1例切口1.5 cm患者术后第2天切口裂开,再次钛夹夹闭裂开切口,辅助治疗10～12 d,该2例患者痊愈出院.术后6个月随访,所有患者切口均形成白色溃疡瘢痕.结论 对于非腔内生长型胃间质瘤,内镜下切除闭合术是一种安全、经济、创伤小的治疗方式,值得临床推广.     

内镜超声检查在上消化道黏膜下肿瘤微创治疗中的价值研究

目的评价超声内镜检查对上消化道黏膜下肿瘤的诊断价值及指导内镜下微创治疗黏膜下肿瘤的疗效及安全性。方法经超声内镜诊断上消化道黏膜下肿瘤82例,根据黏膜下肿瘤的起源层次、大小及性质分别选择不同的内镜治疗方案,内镜治疗包括高频电凝电切术、内镜下黏膜切除术、皮圈套扎术等。标本行常规病理学及免疫组化检查。术后定期内镜随访。结果26例超声判断起源于黏膜肌层的上消化道黏膜下肿瘤行高频电凝电切术;17例起源于黏膜肌层的平坦型上消化道黏膜下肿瘤行内镜下黏膜切除术;38例起源于固有肌层和1例起源于黏膜肌层的上消化道黏膜下肿瘤行皮圈套扎术。内镜超声诊断与术后病理符合率为91．4％。术后1例出血,其余无严重并发症发生。79例术后随访3—24个月无复发。结论超声内镜能够对消化道黏膜下肿瘤进行起源和定性诊断,超声内镜为内镜微创治疗选择消化道黏膜下肿瘤适应证具有良好的指导作用,内镜治疗是消化道黏膜下肿瘤治疗的安全、有效的手段。     

胃肠道病变磁体预标记辅助腹腔镜定位术初探

目的 评估胃肠道病变磁体预标记辅助腹腔镜定位术的可行性及安全性。方法 2019年4月-6月,拟行腹腔镜根治术的胃、结直肠肿瘤住院患者8例,在行腹腔镜切除术前接受了内镜下磁体预标记。术中通过腹腔镜孔道送入另一枚磁体,在磁体相互吸引力导引下,快速与病变附近预标记的磁体隔胃肠道壁而吸引在一起,实现病变定位。采用回顾性分析方法,对8例患者术前标记及手术情况进行分析和总结。结果 8例患者全部术前内镜下成功标记病灶, 并实现了术中快速准确定位。内镜下标记平均用时为5.75±2.45min,术中定位平均用时1.94±0.56min。所有患者均完成腹腔镜肿瘤切除术,定位准确,结直肠肿瘤病灶平均近端和远端切除边缘分别为105和74mm,无不良并发症发生。结论 胃肠道病变磁体预标记辅助腹腔镜定位术简便、安全、准确;同时不增加额外诊治设备、无需消化内镜术中配合操作,大大减少院内感染风险。     

An infrequent cause of upper gastrointestinal tract bleeding: "Dieulafoy's lesion"

BACKGROUND/AIMS: Dieulafoy's lesions are uncommon sources of upper gastrointestinal tract bleeding. Endoscopists must be aware of these lesions when evaluating patients with upper gastrointestinal tract bleeding. METHODOLOGY: The aim of this study is to analyze the results of active bleeding or recurrently bleeding Dieulafoy's lesions treated either by endoscopic injection therapy (EIT) or endoscopic band ligation (EBL). Fifteen patients who had active bleeding due to Dieulafoy's lesions were evaluated retrospectively with respect to demographic properties, comorbidities, endoscopic therapy procedures, and the success rate of the procedure. RESULTS: The incidence of Dieulafoy's lesions was 4.5% in all cases of upper gastrointestinal tract bleeding. Among the 15 patients there were nine men and six women with a median age of 52 years (25-84 years). Eleven of these lesions were located in the stomach, two were in the duodenum, and two were in the distal esophagus. Eight patients were initially treated by EIT and seven patients had EBL therapy. There was no recurrent bleeding in any of the patients treated with EBL, but five patients (62.5%) treated with EIT bled again and were treated secondarily with EBL. Two of these patients required surgical intervention and one died on the 15th day of surgery due to myocardial infarction. No endoscopy-related complications were detected. CONCLUSIONS: Endoscopic methods should be the first choice in treating bleeding Dieulafoy's lesions. Both EIT and EBL are successful methods for achieving initial hemostasis. However, EIT therapy has a higher re-bleeding rate. EBL is a safe and effective method for the treatment of bleeding Dieulafoy's lesions.     

内镜超声在胃肠神经内分泌瘤诊治中的应用价值

【摘要】目的探讨EUS在胃肠神经内分泌瘤（GI—NEN）诊治中的应用价值。方法回顾性总结44例行内镜检查并经组织病理及免疫组化确诊的GI—NEN患者的临床资料、EUS下特点及EUS指导下的内镜治疗情况和术后随访结果。结果44例共发现47处病灶（其中有2例为多发）,其中4l处病理证实为神经内分泌瘤,6处病理证实为神经内分泌癌。EUS诊断41处神经内分泌瘤中18处起源于黏膜层、23处起源于黏膜下层,与病理结果符合率为100．O％,均为低回声团块,内部回声均匀,边界较清楚。41处神经内分泌瘤均行EUS指导下的内镜切除术,其中17处行EMR或ESD切除、24处行高频电切除,术后患者均恢复良好,分别于术后3—6个月、12个月复查胃肠镜和（或）EUS,显示创面愈合良好,病变切除处胃肠壁各层次清晰,原病灶边缘取组织活检均证实无残留及复发。结论EUS可准确判断GI—NEN病灶的起源、大小、边界、回声等,为最佳治疗方式的选择提供重要信息,在GI—NEN的诊治中有较高的应用价值。     

胃肠道异位胰腺60例的诊断与治疗分析

目的 探讨胃肠道异位胰腺的临床特点、诊断及治疗原则.方法 对近10年来经内镜超声检查和病理检查确诊的60例异位胰腺患者的病例资料进行回顾性分析.结果 本组60例,病变位于十二指肠球腔3例,十二指肠降段2例,胃角3例,胃窦、体交界处2例,胃窦部50例.所有病变均经过内镜、内镜超声及病理检查确诊为异位胰腺.其中28例行内镜下高频电切治疗,2例行内镜下黏膜切除术(EMR)治疗,30例行外科手术治疗.所有患者术后疗效满意,未出现手术并发症.结论内镜超声对确诊异位胰腺具有重要价值,对于异位胰腺的内镜下治疗具有重要的指导意义.内镜下微创治疗异位胰腺安全有效,具有重要的临床应用价值.