硬膜外阻滞联合超声引导下阴部神经阻滞分娩镇痛的效果

目的探讨硬膜外阻滞联合超声引导下阴部神经阻滞的分娩镇痛方案对产妇分娩疼痛、产程及保护会阴完整性的临床效果。方法选择2017年6—12月于本院要求行分娩镇痛的初产妇107例,年龄22～30岁,BMI 20～39.9 kg/m~2,ASAⅡ级。随机分为硬膜外阻滞联合超声引导下阴部神经阻滞组(T组,n=54)和单纯硬膜外阻滞组(C组,n=53)。所有产妇在宫口扩张至3 cm时行硬膜外穿刺置管并连接镇痛泵。T组产妇在宫口开全时夹闭镇痛泵,并行超声引导下双侧阴部神经阻滞。C组产妇直至第三产程结束时停用镇痛泵。记录两组产妇宫口扩张至3 cm、硬膜外阻滞后30 min、胎头着冠时和会阴缝合时的VAS评分;记录第二产程时间,使用器械助产、会阴侧切情况和会阴撕裂程度;记录产妇分娩后24 h内局部血肿、局麻药中毒、蛛网膜穿破和大小便失禁等不良反应发生情况。结果与硬膜外阻滞后30 min比较,胎头着冠时T组VAS评分明显降低(P0.05)、C组明显升高(P0.05)。胎头着冠和会阴缝合时T组VAS评分明显低于C组(P0.05)。T组第二产程时间明显短于C组(P0.05),会阴侧切率明显低于C组(P0.05),会阴撕裂程度明显轻于C组(P0.05)。两组使用器械助产率差异无统计学意义。所有产妇均未发生局部血肿、局麻药中毒、蛛网膜穿破、大小便失禁等不良反应。结论硬膜外阻滞联合超声引导下阴部神经阻滞较单纯硬膜外阻滞能更有效地缓解分娩疼痛,缩短产程,减少会阴损伤,保护会阴完整性。     

双侧阴部神经阻滞麻醉用于阴道分娩镇痛效果观察

目的观察双侧阴部神经阻滞麻醉用于阴道分娩镇痛效果.方法产妇宫口开全后将采用常规会阴处理的1 018例产妇分为对照组,采用双侧阴部神经阻滞麻醉的1 327例产妇分为观察组.比较两组镇痛效果、第二产程时间、拨露至胎头娩出时间、会阴完整、裂伤及侧切率.结果上述各项除会阴裂伤率外,观察组均显著优于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论双侧阴部神经阻滞麻醉镇痛效果好,可缩短第二产程,提高会阴完整率及降低侧切率,减轻产妇痛苦.     

硬膜外阻滞对产程中肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮和皮质醇水平的影响

目的：评价硬膜外阻滞对产程中肾素活性（ＰＲＡ）、血管紧张素Ⅱ（ＡⅡ）、醛固酮（ＡＬＤ）和皮质醇（ＣＯＲ）应激水平的影响。方法：麻醉组１２例初产妇接受硬膜外阻滞,另选１２例条件相似、未接受麻醉的初产妇与麻醉组产妇配对作对照组。用放免法测定两组产妇宫口开大３ｃｍ、宫口开全及胎儿娩出时血浆ＰＲＡ、ＡⅡ、ＡＬＤ和ＣＯＲ浓度。结果：麻醉组产妇ＰＲＡ、ＡⅡ和ＣＯＲ水平在宫口开全时明显降低（Ｐ〈０．０５）,而对照组四种激素水平在各时点均无明显变化（Ｐ〉０．０５）。结论：硬膜外阻滞可以抑制产妇产程中的应激激素分泌。     

持续硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床观察

目的 观察持续硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的效果及其对产程和母婴的影响.方法 将采用硬膜外阻滞麻醉镇痛的180例产妇作为观察组,与同期180例未采用镇痛措施的产妇为对照组比较镇痛的效果、产程时间、分娩方式、产后出血量及新生儿Apgar评分.结果 观察组的分娩镇痛效果显著,剖宫产率下降,而产后出血及新生儿Apgar评分,两组比较差异无统计学意义.结论 硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛,效果确切,剖宫产率下降,对母婴无不良影响.     

不同浓度罗比卡因伍用芬太尼用于硬膜外分娩镇痛

目的　采用不同浓度的罗比卡因伍用小剂量芬太尼作硬膜外分娩镇痛 ,探讨较适宜的药物浓度 (RP)。方法　选择足月、单胎头位初产妇 12 0例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机分成四组 ,每组 30例。所用药物 :A组 0 0 75 %罗比卡因 ;B组 0 12 5 %罗比卡因 ;C组 0 2 %罗比卡因 ,每组均加 2 μg/ml芬太尼 ;D组为对照组 ,未行分娩镇痛 ,于产程进展宫口开 3cm时 ,行硬膜外腔穿刺置管 ,首次剂量 8～ 12ml;30min后 ,连接PCA泵 ,维持量为 5～ 12ml/h持续硬膜外腔输注至宫口开全停药 ,PCA剂量 4ml,锁定时间 2 0min。用视觉模拟评分 (VAS)和改良Bromage评分评估镇痛、运动神经阻滞情况 ,观察记录各组产妇的生命体征、产程时间、分娩方式及新生儿Apgar评分。 结果A、B、C与D组相比 ,产妇用药后VAS评分均明显降低 ,且A、B、C组第一产程均较对照组明显缩短 (P <0 0 1)。但A组的镇痛效果欠佳 ,VAS评分高于B、C组 (P <0 0 1)。C组的难产率较高 ,与对照组相比有显著差异 (P <0 0 1)。B组镇痛效果最满意。宫口扩张速度和胎头下降速度较快 ,分娩中产妇的BP、HR、RR平稳 ,对产程和分娩方式及新生儿Apgar评分均无明显影响 ,联合用药可减少局麻药用量。结论　 0 12 5 %罗比卡因伍以芬太尼用于硬膜外分娩镇痛对产程影响小 ,镇痛效果确     

硬膜外阻滞无痛计划分娩的护理

麻醉用于产科镇痛在国外已有百余年的历史。近年来,硬膜外阻滞分娩镇痛在国内也有报道。为了减轻产妇分娩时产痛的折磨及因剧烈产痛致神经内分泌系统功能失调和宫缩产程的不正常进展,我院产科与麻醉科共同合作,将硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛,并将无痛与计划分娩相结合,避免了以往单纯硬膜外阻滞麻醉所致的第二产程延长及手术助产率的增加。现将有关护理体会介绍如下: 一、一般资料将52例单胎头位,足月,轻、中度妊高症初产妇,无硬膜外麻醉禁忌症,自愿接受硬膜外阻滞镇痛加计划分娩的产妇做为观察组,同时随机抽出98例未用硬膜外阻滞镇痛的产妇为对照组,观察镇痛     

三种分娩镇痛方式的效果比较

目的：比较自控硬膜外阻滞麻醉、自控静脉麻醉和笑气吸入三种方法的分娩镇痛效果和对产妇及新生儿的影响。方法：随机选取200例产妇为笑气组、自控硬膜外阻滞组、自控静脉麻醉组和对照组,每组各50例。在分娩过程中,笑气组给予吸入含50％笑气与50％氧气的混合气体,自控硬膜外阻滞组联合注入罗哌卡因和芬太尼、自控静脉麻醉静脉注射瑞芬太尼,对照组未给予镇痛药物。分别观察4组产妇的镇痛效果、产程时间、分娩方式、产后出血量、胎儿窘迫及新生儿窒息情况。结果：①镇痛效果比较：自控硬膜外阻滞镇痛分级0级42例,自控静脉麻醉组43例,笑气组6例,对照组0例（1级：阻滞组7例,静脉组6例,笑气组39例,对照组0例）。4组比较,差异有极显著性（P〈0．01）;②产程时间比较：镇痛3组的产程均较对照组缩短,有显著差异性（P〈0．05）;③4组产妇分娩方式、产后出血量、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率比较：差异无显著性（P〉0．05）。结论：自控硬膜外阻滞麻醉、自控静脉麻醉用于分娩有确切的镇痛效果,对产妇及新生儿无明显副作用,可在有一定医疗条件的医疗单位应用;笑气吸入用于分娩,有较好镇痛效果,且方法简单,对产妇及新生儿无明显的副作用,值得推广使用,尤其适用于基层单位。     

腰麻-硬膜外联合麻醉对胎头位置异常初产妇分娩结局的影响

目的分析腰麻-硬膜外联合麻醉对胎头位置异常初产妇分娩结局影响。方法选取我院2014年6月~2015年12月期间产房待产胎头位置异常初产妇120例,随机分为观察组(n=60,行腰麻-硬膜外联合麻醉)和对照组(n=60,不使用麻醉镇痛)。详细记录两组产妇胎位转复分娩率、剖宫产率、器械助产使用情况、缩宫素使用情况、产程时间、镇痛效果、新生儿窒息、新生儿出生后1 min、5 min时的Apgar评分、产后2 h内出血量、排尿情况和并发症情况。结果观察组第一产程、总产程时间、剖宫产率、器械助产和缩宫素的使用素均低于对照组,有统计学意义(均P0.05);观察组产妇胎位转复分娩率和镇痛有效率高于对照组产妇(均P0.05);且观察组未出现新生儿窒息,对照组新生儿窒息2例(5.1%),两组产妇比较无统计学意义(P0.05)。结论胎头位置异常的初产妇分娩时应用腰麻-硬膜外联合麻醉镇痛效果佳,能有效的减轻产妇的疼痛,降低剖宫产率,对产妇和胎儿均无不良影响,安全性较高。     

罗比卡因硬膜外腔阻滞在分娩镇痛中的应用

目的　观察不同浓度罗比卡因应用于分娩镇痛的安全性与有效性 ,并与布比卡因进行比较。方法　选择足月、单胎、头位初产妇 88例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,其中自愿接受分娩镇痛 48例 ,随机分为四组 (n =12 ) :(1) 0 2 %布比卡因 (B组 ) ;(2 ) 0 2 %罗比卡因 (R组 ) ;(3) 0 1%罗比卡因 +芬太尼 2 μg/ml间断注药 (RF组 ) ;(4) 0 1%罗比卡因 +芬太尼 2 μg/ml持续用药 (RFC组 )。对照组 40例未行分娩镇痛。于产程进展宫口开至 3cm时 ,行硬膜外腔穿刺置管 ,首次剂量 8～ 12ml。B组、R组和RF组按需追加 5～ 8ml/次 ,RFC组在给首量后半小时 ,用输液泵将维持量以 5～ 7ml/h持续硬膜外腔输注至宫口开全停药。结果　行分娩镇痛各组产妇用药后VAS评分均明显降低 ,感觉减退平面均在T10 以下 (T10 ～S4 ) ,Bromage评分均为 0级。罗比卡因各组宫口扩张速率和胎头下降速率较快。对产程和分娩方式和母胎均无明显影响。联合用药可减少局麻药用量。结论　罗比卡因应用于分娩镇痛对产程影响较小 ,联合用药更加优越 ,持续输注实施简便     

产妇产程潜伏期罗哌卡因混合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的效果

目的观察产妇产程潜伏期和活跃期罗哌卡因混合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的效应，评价潜伏期镇痛的可行性。方法120例无产科及硬膜外阻滞禁忌症的单胎孕初产妇，随机分为2组。潜伏期组（L组）：当进入产程、但宫口〈3cm进行镇痛；活跃期组（A组）：当宫口≥3cm进行镇痛。硬膜外穿刺成功后，两组分别单次给予0．1％、0．15％罗哌卡因与0．5μg／ml舒芬太尼混合液10—15ml。30min后行硬膜外自控镇痛，药物为0．1％罗哌卡因和0．5μg／ml舒芬太尼的混合液，PCA量6ml，锁定时间20min（L组）、15min（A组）。行VAS评分和运动神经阻滞分级，记录产后产妇的不良反应，对新生儿行Apgar评分。结果两组镇痛后VAS评分均降低，与A组比较，L组镇痛前VAS评分降低，镇痛后20、30min VAS评分升高，下肢麻木发生率升高，镇痛前催产素使用率及镇痛后催产素追加率降低（P〈0．05）。两组产程、剖宫产率和器械助产率及镇痛满意度的优良率差异无统计学意义（均超过95％）（P〉0．05）。结论产妇产程潜伏期0．1％罗哌卡因混合0．5μg／ml舒芬太尼硬膜外分娩镇痛安全、有效。     

低浓度罗哌卡因用于分娩镇痛时对产力的影响

目的探讨低浓度罗哌卡因用于分娩镇痛时对产程中子宫肌和腹肌收缩力的影响。方法选择拟自然分娩初产妇150例,采用随机数字表法将接受分娩镇痛的100例初产妇分为0.0625%罗哌卡因组(罗哌卡因组,50例)和0.0625%左布比卡因组(左布比卡因组,50例),选取同期经阴道分娩未采取镇痛措施的初产妇50例作为对照组。记录产妇的年龄、BMI、孕周、剖宫产率、钳产率、第一产程时间、第二产程时间、缩宫素使用率、产后2 h出血量。分别于分娩镇痛开始时(T1)、分娩镇痛后15 min(T2)、分娩镇痛后30 min(T3)和分娩镇痛后45 min(T4)4个时点采用VAS评分评估产妇疼痛情况。记录肌电图(electromyography,EMG)爆发波能量参数[包括爆发波次数、爆发波持续时间、均方根(root mean square,RMS)、功率及峰值频率],综合评估产妇子宫肌和腹肌收缩力。结果3组产妇在年龄、BMI、孕周、剖宫产率、钳产率及产后2 h出血量方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组和罗哌卡因组比较,左布比卡因组第一产程时长和第二产程时长延长,缩宫素使用率明显升高(P<0.05)。在T2、T3、T4时点,与对照组比较,罗哌卡因组和左布比卡因组产妇VAS评分明显降低(P<0.05)。第一产程中,与对照组比较,罗哌卡因组和左布比卡因组产妇子宫肌EMG的RMS明显降低(P<0.05);与对照组和罗哌卡因组比较,左布比卡因组产妇的EMG功率明显降低(P<0.05)。第二产程中,与对照组和罗哌卡因组比较,左布比卡因组产妇子宫肌EMG的爆发波持续时间明显延长(P<0.05);与对照组比较,罗哌卡因组和左布比卡因组的RMS明显降低(P<0.05)。结论0.0625%的罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛时能达到良好的镇痛效果,对产妇产力无明显影响,且不延长产程。     

欣普贝生和间苯三酚联合运用在足月孕产妇无痛分娩引产中的应用观察

目的初步探讨在分娩镇痛条件下足月妊娠引产中联用欣普贝生、间苯三酚的效果。方法选取2016年10月至2018年10月于廊坊市妇幼保健中心就诊的需足月妊娠引产、单胎、无内外科合并症,无产科禁忌症、无前列腺素应用禁忌症、无麻醉禁忌症、宫颈bishop评分≤6分的初产妇共100例,通过随机数字表法,分为观察组与对照组两组,每组50例。对照组采取缩宫素静脉滴注法引产,宫口开大3 cm时进行硬膜外阻滞麻醉技术分娩镇痛;观察组运用欣普贝生阴道放置及间苯三酚静脉推注的方法,宫口开大3 cm时进行硬膜外阻滞麻醉技术分娩镇痛。比较两组促宫颈成熟有效率、引产效率、具体产程、疼痛程度及妊娠结局等。结果观察组孕产妇(94.00%)促宫颈成熟有效率明显高于对照组(76.00%),差异具有统计学意义(P<0.05)。两组孕产妇疼痛程度比较结果显示:I级疼痛观察组36例(72.00%),明显高于对照组24例(48.00%);III级疼痛观察组2例(4.00%),明显低于对照组8例(16.00%);II级疼痛两组孕产妇差异无统计学意义(P>0.05)。观察组引产成功46例(92.00%),对照组引产成功38例(76.00%),观察组引产成功率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组潜伏期、活跃期、第一产程及总产程时长明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组孕产妇第二产程、第三产程时长差异无统计学意义(P>0.05)。两组孕产妇新生儿窒息率、Apgar评分及产后出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在分娩镇痛条件下使用欣普贝生阴道放置及间苯三酚静脉推注引产成功率明显优于缩宫素静脉点滴。     

神经刺激减痛法在自然分娩中的应用效果观察

目的评估神经刺激法用于初产妇自然分娩的镇痛效果及对产科结局的影响。方法将自然分娩初产妇按其意愿分组,自愿采用神经刺激法镇痛的120例作为观察组,未使用神经刺激法镇痛的108例作为对照组。比较两组镇痛FPS-R评分、剖宫产率、产程时间、阴道流血量。结果观察组初产妇宫口开大到3～4cm、宫口开全时,FPS-R评分分别为3.51±0.50和4.53±0.50,显著低于对照组同阶段的4.31±0.46和5.31±0.46(均P0.01)。两组产程时间和阴道流血量比较,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论神经刺激减痛法可有效减轻初产妇分娩疼痛,降低剖宫产率,缩短产程,减少阴道流血量。     

侧俯卧位预防持续性枕后及枕横位的临床观察

为探讨同侧侧俯卧位预防持续性枕后及枕横位的临床效果，于1999年2月至2000年4月，将先兆临产至潜伏期经B超诊断为枕后位、枕横位的216例产妇随机分为两组，观察组108例产妇采取同侧侧腐卧位，对照组108例按常规产科护理，不作体位指导。结果观察组82例（75．93％）胎方位转位成功，顺产率72．22％，难产率27．78％，总产程时间平均529min。对照组44组例940．74％）转位成功，顺产率33．33％，难产率66．675，总产程平均时间707min。两组比较，差异有极著性意义（均P＜0．005），提示在产程中实行同侧侧俯卧位是预防持续性枕后位是枕横位，降低难产率的有效办法。     

长强穴按摩对初产妇第二产程和分娩结局的影响

目的缩短初产妇第二产程,减少缩宫素使用率,促进阴道分娩。方法将200例初产妇随机分为观察组和对照组各100例,对照组给予常规陪伴分娩,观察组产妇进入第二产程后按摩长强穴。结果观察组第二产程时间较对照组显著缩短,缩宫素使用率、剖宫产率较对照组降低(P<0.05,P<0.01)。结论在初产妇进入第二产程后给予长强穴按摩,操作方法简单,安全有效,能进一步提高产科护理质量。     

Prospective case control comparison of fetal intrapartum oxygen saturations during epidural analgesia

BackgroundThe purpose of this study was to compare fetal oxygen saturation by fetal pulse oximetry in parturients with and without epidural labor analgesia in a prospective case control study.MethodsFetal oxygen saturation values were compared in term pregnant women who received epidural analgesia (epidural group) with those in women who did not (control group). Mode of delivery, Apgar score, fetal oxygen saturation, cord blood gas analysis and fetal outcomes were also compared.ResultsA total of 150 pregnant women (75 in each group) gave written consent and were enrolled. The average fetal oxygen saturation during the first stage of labor (active phase) was 45.6 ± 8.1% for the epidural group and 45.9 ± 7.4% for the control group (NS); saturations for the second stage of labor were 44.9 ± 8.8% and 45.3 ± 6.7%, respectively (NS). In the epidural group, the duration of the first stage of labor was significantly longer (565 ± 217 min) than the control group (434 ± 222 min; P= 0.001). Cesarean delivery rates, neonatal cord blood gas analysis, Apgar scores, and neonatal outcomes were similar in the two groups.ConclusionsFetal oxygen saturation values are similar in the first and second stage of labor in the presence or absence of epidural labor analgesia.     

重度子痫前期产妇椎管内分娩镇痛与阴道试产分娩结局的相关性

目的 探讨椎管内分娩镇痛对重度子痫前期产妇进行阴道试产分娩结局和产程管理的影响.方法 回顾性分析2018年1—12月住院分娩并进行阴道试产的重度子痫前期孕产妇137例,年龄18～45岁,ASAⅡ或Ⅲ级,根据是否接受椎管内分娩镇痛分为两组:分娩镇痛组(LA组,n=91)和非分娩镇痛组(NLA组,n=46).采集产妇基线资...     

双叶产钳在剖宫产术中的应用

目的探讨产钳在剖宫产术中娩头困难的应用价值。方法将80例剖宫产术中抬头高浮随机分为两组,观察组:应用双叶产钳助产,对照组:未使用产钳。结果观察组胎头娩出时间(21±4)s短于对照组(28±6)s,两组差异有统计学意义(P<0.05);观察组新生儿Apgar评分(9.45±0.68)分,对照组为(8.92±1.02)分,两组差异有统计学意义(P<0.05);术中出血量观察组为(259±54)ml,对照组为(288±99)ml,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组均无子宫切口撕裂及新生儿产伤。结论剖宫产术中抬头高浮使用双叶产钳可明显缩短娩胎时间、减少新生儿窒息、减少术中出血,且无子宫切口撕裂,值得推广。     

短肽型肠内营养在胎儿生长受限孕妇中的应用

目的探讨短肽型肠内营养在胎儿生长受限(FGR)孕妇中的应用及护理的效果。方法对孕32～33周FGR初产、单胎、无其他合并症的孕妇69例,按照入院时间单号分为观察组(n=35),双号为对照组(n=34);在常规治疗基础上,对照组予正餐和加餐饮食,观察组予正餐和短肽型肠内营养液750mL/d口服。观察治疗前后两组孕妇的宫高、腹围、体质量及胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长、体质量等指标情况。结果观察组各项指标增长值显著优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论短肽型肠内营养有利于FGR孕妇的治疗,正确的健康教育和饮食指导是治疗效果的保障。     

Safety and efficacy of epinephrine added to bupivacaine for lumbar epidural analgesia in obstetrics

The effects of epidural bupivacaine with and without 1:300,000 epinephrine on uterine activity, progress of labor, fetal heart rate, maternal blood pressure and heart rate, newborn Apgar scores, neonatal acid-base status, and Neurologic and Adaptive Capacity Scoring System (NACS) were compared in 32 parturients during labor and delivery. Patients in group I (n = 16) received 0.5% bupivacaine with 1:300,000 epinephrine and those in group II (n = 16) received 0.5% bupivacaine alone. Addition of epinephrine to bupivacaine had no significant effects on uterine activity, duration of first or second stages of labor, fetal heart rate and variability, or the incidence of abnormal fetal heart rate patterns. Maternal hypotension occurred less frequently in group I than in group II patients (P less than 0.05). Apgar scores, neonatal acid-base status, and the NACS were equally good in the two groups. Duration of analgesia was significantly longer in group I than in group II (186.8 +/- 11.6 vs 85.3 +/- 6.1 (mean +/- SEM) min, P less than 0.001). It is concluded that adding epinephrine to bupivacaine during epidural anesthesia in the normal parturient has no adverse effects on either mother, fetus, neonate, or the progress of labor; and that it significantly prolongs the duration of anesthesia and decreases the incidence of maternal hypotension.