与肝移植有关的糖尿病

肝移植术后的糖尿病受到广泛重视，发病率约为4％－20％。其发病机理与多种因素有关，如移植肝功能、胰岛素抵抗、免疫抑制剂、病毒感染等。糖尿病对肝移植术后1a、5a的生存率影响，宜使用胰岛素控制血糖，并建议肝移植后使用无激素免疫控制方案。     

应用IL-2Ra对肝移植术后糖代谢异常患者预后的影响

目的探讨白介素2受体拮抗剂(IL-2Ra)对肝移植术后糖代谢异常患者预后的影响。方法选取儋州市人民医院与中山大学附属第一医院2015年6月—2018年6月收治的肝移植术后糖代谢异常患者80例,根据随机数字表法分成对照组(n=40)与观察组(n=40)。对照组于肝移植术后给予常规治疗,观察组在此基础上加用IL-2Ra。分别在两组肝移植术后24 h、术后6个月检测糖代谢指标与胰岛素水平,包括空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2 h PG)、空腹胰岛素(FINS)、餐后2 h胰岛素(2 h INS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。比较两组肝移植术后6个月的新发糖尿病发生率,并记录治疗期间不良反应情况。结果两组术后6个月的FPG、HbA1c、2 h PG低于术后24 h,且观察组显著低于对照组(P0.05)。两组术后6个月的FINS、2 h INS、HOMA-IR显著低于术后24 h,且观察组FINS、HOMA-IR显著低于对照组(P0.05)。观察组新发糖尿病率为12.50%,显著低于对照组的32.50%(P0.05)。观察组不良反应率为2.50%,对照组无不良反应病例,组间比较无显著差异(P0.05)。结论 IL-2Ra的应用能进一步纠正肝移植术后的糖代谢紊乱与胰岛素水平,降低新发糖尿病发生率,且未见严重不良反应。     

肝移植术后早期高血糖的治疗经验

分析我院37例肝移植患者的临床资料，有35例术前无糖尿病者术后发生高血糖。经胰岛素强化治疗后血糖均于2周内恢复正常。提示肝移植术后早期易发生高血糖，选择胰岛素强化治疗能迅速有效地控制血糖。     

甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗肝移植术后糖尿病的临床观察

目的观察甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗肝移植术后糖尿病（PTDM）的疗效及安全性。方法肝移植术后糖尿病患者60例,随机分为A组（32例）和BN（28例）。A组给予甘精胰岛素皮下注射联合口服阿卡波糖,B组给予预混胰岛素（诺和灵30R）多次皮下注射,疗程均为3个月,治疗目标为FBG≤7．0mmol／L、2hBG≤10mmol／l。结果50例患者完成治疗。治疗后两组患者血糖均达标,免疫抑制剂剂量均较治疗前降低（P〈0．05）。A组治疗后胰岛素用量及低血糖发生率低于B组（P〈0．05）,两组急性排斥及其他不良事件比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论甘精胰岛素联合阿卡波糖应用于肝移植术后糖尿病患者可达到良好的血糖控制,且依从性较好。     

冠脉多支病变合并糖尿病患者临床预后分析

【摘要】目的 糖尿病是冠心病临床预后的独立危险因素之一,有研究表明合并糖尿病的冠心病患者行冠脉搭桥（CABG）术后的远期死亡率较未合并糖尿病患者更高[1],糖尿病也是CABG术后移植血管狭窄的独立危险因素之一[2] ,也有研究表明死亡率的升高与胰岛素的使用相关[3]。本文旨在研究糖尿病胰岛素使用对复杂多支病变冠心病患者CABG术后早期预后的影响。 方法 本研究纳入广西医科大学第一附属医院2013年1月至2016年5月复杂病变冠心病合并糖尿病患者78例,这些患者均接受CABG全动脉搭桥手术治疗,55（70.5%）名患者为非胰岛素治疗的糖尿病患者,23（29.5%）名患者为使用胰岛素治疗的糖尿病患者,两组患者均采用乳内动脉+桡动脉全动脉搭桥方式,采用非体外循环搭桥术式。平均随访时间23个月。 结果 两组患者死亡率和心血管事件发生率上无明显差异（p=0.347）,5（6.4%）名患者术后发生心肌梗死的并发症,3（3.8%）名患者监护期间出现脑梗死。19（24.3%）名患者随访期间复查冠脉造影,其中2（2.5%）名患者的造影结果提示移植血管的功能病变,两组之间移植血管病变之间无明显差异。 结论 糖尿病患者胰岛素的使用对多支病变CABG全动脉搭桥手术患者的早期预后无显著影响,胰岛素的使用对于复杂多支病变合并糖尿病的患者仍有积极的治疗作用。 【关键字】全动脉搭桥术;糖尿病;死亡率;胰岛素     

乙肝相关性肝病肝移植术后乙肝病毒存留和复制状况的研究现状

乙肝相关性终末期肝病肝移植术后乙肝复发是移植物功能丧失和远期生存率下降的重要因素。乙肝相关性终末期肝病肝移植术后乙肝复发在未做预防性治疗的情况下可高达80%[1],即使术后使用乙肝免疫球蛋白进行预防性治疗,5 a和10 a乙肝复     

胃穿孔合并糖尿病采用修补术治疗的临床观察

目的分析胃穿孔合并糖尿病采用修补术治疗的临床效果。方法回顾42例胃穿孔合并糖尿病患者临床资料,并采取传统开腹修补术治疗,对比患者治疗前后血糖情况、治疗效果及胰岛素使用剂量。结果 42例患者手术均成功,成功率100%;随访1年无死亡及穿孔复发;切口感染率9.5%。肠道恢复时间(3.4±1.0)d,住院时间(8.6±2.4)d,术后胰岛素使用剂量为(22.54±2.87)U;手术前后血糖水平差异无统计学意义(P0.05)。结论传统开腹修补术治疗胃穿孔合并糖尿病患者具有较为显著的临床疗效,血糖控制良好,安全性较高,可促进患者恢复。     

肺癌合并2型糖尿病围手术期血糖管理

目的探讨肺癌合并2型糖尿病患者术后不同血糖控制方案的疗效。方法选择61例肺癌合并2型糖尿病的患者,随机分为3组:静脉输注组、胰岛素泵组和甘精胰岛素组。于术后检测3组各项临床指标。结果治疗后甘精胰岛素组在血糖控制时间、治疗后日平均血糖、胰岛素日使用量、低血糖的发生率及血糖波动程度、胰岛素抵抗指数等方面与胰岛素泵组无差异,但均显著低于静脉胰岛素输注组。结论肺癌合并2型糖尿病患者在围术期采用甘精胰岛素和胰岛素泵治疗均可安全有效的控制血糖。     

活体肝移植治疗胆道闭锁儿童临床疗效研究

目的 分析比较采用Kasai术后肝移植术或直接肝移植术治疗胆道闭锁(BA)儿童的临床疗效。方法 2010年9月～2016年10月我科收治的BA儿童74例,其中在Kasai术后接受活体肝移植治疗38例,直接行活体肝移植治疗36例,随访3年。采用Kaplan-Meier生存分析。结果 序贯组接受活体肝移植时中位月龄为12.5(5.8,72.5)个月,显著大于肝移植组[7.2(5.8,36.8)个月,P<0.05],体质量为(12.8±5.2)kg,显著大于肝移植组[(10.2±6.6)kg,P<0.05],术前血清胆红素水平为158.4(20.4,500.8)μmol/L,显著低于肝移植组[250.9(60.8,468.0)μmol/L,P<0.05],儿童终末期肝病模型(PELD)评分为(12.5±9.6),显著低于肝移植组[(20.8±15.4),P<0.05],两组移植物质量、供肝质量与受体体质量比(GRWR)、热缺血时间、冷缺血时间、术中失血量和术中输血量等无显著性差异(P>0.05);在活体肝移植术后,肝移植组患儿并发症发生率为55.6%(20/36),显著低于序贯组[68.4%(26/38),P<0.05];在术后1 m、1 a和3 a,序贯组累积生存率为97.3%(37/38)、94.7%(36/38)和89.5%(34/38),肝移植组分别为97.2%(35/36)、91.7%(33/36)和86.1%(31/36),两组之间无显著性差异(P>0.05)。结论 对于BA患儿,可考虑直接接受活体肝移植手术治疗,以获得较好的临床结局。     

网上快讯

1 指导罗格列酮治疗2型糖尿病(Lancet，2001，357：481.) 美国国家临床研究机构（NICE）在大量研究的基础上指导罗格列酮治疗2型糖尿病。Matthews在来信中指出，罗格列酮的特殊用途（可能是噻唑烷二酮类的一般用途）就是作为一种替代品，单一治疗或联合治疗可降低糖化血红蛋白（HbA1c）浓度，从而可能会降低微血管及大血管病变的发生。因此有研究提出对于不能服用二甲双胍及磺脲类降糖药的患者，可选择使用噻唑烷二酮类。然而，还没有研究表明长期使用噻唑烷二酮类比胰岛素更有效。另外，有研究提出与胰岛素造成血管损伤相比，罗格列酮可提供更好的保护，然而其证据何在？也有人提出与胰岛素相比更容易监测罗格列酮是否发挥作用，这可能是由于其结构中引入了某些片段，但这些必须的片段究竟是什么还有待研究。来自UKPDS的研究结果显示，罗格列酮在维持2型糖尿病血糖控制特别是减少糖尿病并发症的发生方面具有一定的临床价值。但是它对心血管系统如低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）的影响尚不明确。而NICE建议糖尿病患者及临床医生在其他治疗无效时用罗格列酮替代胰岛素以改善血糖控制，该建议是否能真正达到目的仍需进一步研究。 2 隐匿性异位ACTH综合征(Lancet，2001，357：419.) 一例38岁男性被诊断为Cushing综合征。生化检查显示低钾血症和高皮质醇血症，且不能被大剂量地塞米松抑制，提示是一种异位的或肾上腺源性的Cushing综合征。血促肾上腺皮质激素水平>100 IU/L。垂体磁共振成像、胸部放射成像、计算机X线断层扫描及气管镜检查均正常。肾上腺成像有腺体增生但无腺瘤，行111In标记奥曲肽扫描，左侧胸部近中线位置有一区域示踪物质吸收增加。给患者行甲双吡丙酮治疗并双侧肾上腺切除，但术后死亡。尸检发现垂体正常，双侧肾上腺增生，左侧肺门气管示踪物质吸收增加的区域有一肿瘤样结节。因此，认为111In标记奥曲肽扫描在隐匿性异位ACTH综合征的诊断中有重要作用。 3 心脏或肝移植后骨质疏松性骨折的发生频率与预测因素(Lancet，2001，357：342.) 骨质疏松及相关的骨折是器官移植的主要并发症。本研究旨在探讨心脏或肝移植后骨质疏松性骨折的发生频率及预测因素。对象与方法：235名进行过心脏移植或肝移植的患者，移植前、移植后每年对脊柱放射成像进行标准分析以评估脊椎骨折。临床上及非脊椎骨折资料来自医院记录。结果：移植后1～2 a至少一处脊椎骨折患者的比例在心脏移植组（1 a，21%：2 a，27%）稍高于肝移植组（1 a，14%：2 a，21%）。在第3、4 a，两组中约有1/3患者出现一处或多处脊椎骨折。肝移植后发生非脊椎骨折的患者有9例，而心脏移植后发生由于血供不足导致股骨头坏死者3例。两组中，免疫抑制治疗对骨折的作用没有剂量依赖性。运用多变量分析评估独立预测因素，在心脏移植组中，年龄与腰椎骨矿密度是独立的预测因素，而在肝移植组中，移植前的脊椎骨折是独立的预测因素。     

肝移植术后患者脂蛋白(a)水平变化及与肝功能指标的关系

[目的]探讨肝移植术后患者血清脂蛋白(a)[LP(a)]水平及肝功能指标变化及与预后的关系。[方法]选取2011-01—2014-05期间在我院收治的97例肝移植术后患者为研究对象(肝移植组),随机抽取同期健康体检患者40例为对照组,应用胶乳凝集比浊法测定观察血清LP(a)变化,同时检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、转肽酶、总胆红素、结合胆红素、胆碱酯酶血清水平。[结果](1)与对照组相比,肝移植组LP(a)水平明显降低,经分析差异有统计学意义(P0.05);与此同时,肝移植组血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、转肽酶、总胆红素水平升高,胆碱酯酶水平降低,差异具有统计学意义(P0.05);肝移植组结合胆红素水平与对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。(2)相关分析显示,肝移植术后患者LP(a)与谷丙转氨酶、谷草转氨酶、转肽酶、总胆红素呈负相关,与胆碱酯酶呈正相关(r分别为-0.258、-0.233、-0.193,-0.225,0.195,均P0.05)。[结论]肝移植术后患者血清LP(a)水平明显降低,可作为肝移植术后的病情监测的新的生物学标记物。     

胰岛素使用访谈工具提高2型糖尿病患者治疗效果的研究

目的探讨"胰岛素使用访谈工具"对糖尿病患者治疗效果的影响。方法 65例使用胰岛素的2型糖尿病分为2组,采用不同教育方式后对患者进行胰岛素注射知识、空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白测试。结果两组患者采用不同教育方式前胰岛素注射知识、空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白无统计学差异(P>0.05),教育后实验组较对照组胰岛素注射知识提高、空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白下降(P<0.01)。结论 "胰岛素使用访谈工具"可提高糖尿病患者治疗效果,是一种较好的糖尿病教育工具。     

86例肝移植术后抗菌素使用的合理性分析

目的 分析肝移植术后细菌性感染的特征、抗菌素使用与细菌性感染之间的关系,评价肝移植术后抗菌素使用的合理性,探讨预防高水平耐药细菌性感染的措施. 方法回顾性分析86例肝移植术后感染的主要病原菌、抗菌素使用量,采用限定日剂量、用药频度、药物利用指数评价抗菌素使用的合理性,运用三维试验检测革兰阴性杆菌产超广谱β-内酰胺酶、AmpC β-内酰胺酶情况.结果 肝移植术后感染主要病原菌为粪肠球菌、阴沟肠杆菌、真菌,大肠杆菌,术前抗菌素使用率为83.7%,以单一抗菌素使用为主,术后抗菌素使用率达100.0%,以二联、三联抗菌素使用为主,抗菌素使用量居前3位为头孢菌素、含酶抑制剂复合抗菌素与青霉素类抗菌素,药物利用指数大于1.1的抗菌素包括氨苄西林、替考拉林,革兰阴性杆菌产超广谱β-内酰胺酶、AmpCβ-内酰胺酶分别为43.3%,31.8%,同时产两种酶的细菌占21.3%. 结论肝移植术后细菌性感染发生率高,抗菌素使用量大,频率高,抗菌素使用基本合理,易发生高耐药性细菌性感染,预防高耐药性细菌性感染十分重要.     

2型糖尿病患者出院后使用胰岛素依从性调查

目的了解2型糖尿病患者出院后使用胰岛素依从性及其影响因素。方法采用调查问卷的方式,电话回访163例2型糖尿病患者在出院后第7天、第30天、第90天、第180天使用胰岛素情况以及对糖尿病相关知识的认知程度并进行分析。结果经过糖尿病相关知识教育后,患者对糖尿病的认知有了明显提高,出院后的2型糖尿病患者应用胰岛素配合胰岛素注射装置进行治疗的依从性良好,流失率仅为15.95%,认知良好的患者应用胰岛素笔依从性明显优于认知程度差的。结论护理人员重视糖尿病患者教育,有助于提高2型糖尿病患者对糖尿病的认知,同时提高患者出院后应用胰岛素笔的依从性。     

糖尿病患者对胰岛素应用知识掌握情况调查

选择使用胰岛素的糖尿病患者50名,年龄在30～55岁之间,文化程度初中和高中.并将接受胰岛素教育前后的患者进行问卷调查.结果接受胰岛素教育后的患者能正确应用胰岛素,预混胰岛素剂型知晓率从36%提高为80%,低血糖反应表现及时发现率从16%提高为74%.结论接受糖尿病教育后使用胰岛素正确率显著提高.     

活体肝移植治疗重型肝炎的疗效

目的 研究活体肝移植治疗重型肝炎的疗效.方法 选取18例重型肝炎患者为重型肝炎肝移植组,30例失代偿期肝硬化(非肝癌)患者作为肝硬化肝移植组,28例因供肝短缺未行肝移植的重型肝炎患者作为重型肝炎非移植组.术中密切临测患者生命体征,凝血功能,肾功能等.术后患者均行重症监护、免疫抑制治疗、改善肝功能及凝血等,并使用拉米夫定及高价乙型肝炎免疫球蛋白预防乙型肝炎复发.比较3组患者术前情况,手术方式,术后7 d肝、肾功能和并发症,随访1、6、12个月的生存率.实验室检验指标用Wilcoxon秩和检验,率的比较用χ2检验. 结果重型肝炎肝移植组和肝硬化肝移植组患者均采用活体肝移植术,两组患者手术时间,热缺血时间、冷缺血时间和移植物与受体体质量比差异无统计学意义(P值均>0.05),但术中重型肝炎肝移植组患者出血及输血量均多于肝硬化肝移植组(t值分别为0.001和0.004,P值均<0.05).术后7 d,重型肝炎肝移植组总胆红素、ALT和AST分别为(100.5±96.4)μmol/L、(215.3±195.7)U/L和(209.8±188.6)U/L,高于肝硬化肝移植组的(53.3±31.91)μmol/L、(56.3±22.1)U/L和(51.3±13.5)U/L,差异有统计学意义(t值分别为0.017、0.021和0.004,P值均<0.05);白蛋白和肌酐差异无统计学意义(P值均>0.05).术后1、6、12个月生存率,重型肝炎肝移植组分别为88.89%,83.33%、83.33%,肝硬化肝移植组分别为96.67%、93.33%、93.33%.结论 活体肝移植术是治疗重型肝炎的有效方法之一.     

乳腺癌合并糖尿病患者术后采用胰岛素治疗的临床观察

目的研究分析术后采用胰岛素治疗乳腺癌合并糖尿病患者的临床效果。方法选取2012年10月—2014年10月在该院确诊收治的106例乳腺癌合并糖尿病患者作为研究对象,将所有患者随机分为对照组和观察组各53例,对照组患者采用常规胰岛素治疗,观察组患者采用强化胰岛素治疗。观察两组患者乳腺癌术后引流量、伤口感染、发热、低血糖发生率等情况,并作对比分析。结果观察组患者术后胸壁引流量与对照组相比,差异无统计学意义(P0.05);观察组患者术后伤口感染和发热I级45例、II级7例、III级1例,明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者的低血糖发生率和低血糖不良事件发生率分别为5.7%、1.9%,均显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论术后给予强化胰岛素治疗乳腺癌合并糖尿病患者具有较高的临床应用价值,能够有效促进患者切口愈合,减少并发症发生,安全可靠,值得临床大力推广。     

肝移植术后影像学随访的价值

目的初步探讨肝移植术后并发症的影像学随访检查价值。方法利用X线、CT及B超等影像学检查手段对肝移植术后患者进行观察。结果肝内胆管狭窄、吻合口狭窄、狭窄后扩张、胆管内充盈缺损的发生率分别为8.7%、4.3%、8.6%、17%。肺部感染发生率为26%,胸腔积液发生率100%,无胆漏发生。结论早期影像学随访观察,及时诊断移植肝并发症对提高肝移植成功率具有重大的临床价值。     

无针注射器(QS-M)相对于胰岛素笔治疗糖尿病的疗效评价

目的目的观察无针注射器(QS-M)和胰岛素笔皮下注射胰岛素对患者血糖控制的影响。方法 30例重组甘精胰岛素(来得时)治疗的糖尿病患者随机交叉分组,分为无针注射器组和胰岛素笔,分别采用无针注射器和来得时笔皮下注射胰岛素,比较两种注射方式对空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白的影响。结果两种注射方式比较,糖化血红蛋白差异无显著性(P0.05);使用无针注射器后各时段指尖血糖低于胰岛素笔,差异无统计学意义(P0.05)。13名(75%)受试者使用无针注射器疼痛感明显减轻,且均未出现硬结现象。结论应用无针注射器的降糖效果肯定,不会产生皮下硬结,痛感明显减轻,应用胰岛素量较胰岛素笔少。     

肝后腔静脉成形术行原位肝移植103例

目的:探讨肝移植新术式肝后腔静脉成形术在人原位肝移植中的应用价值.方法:应用改良肝移植新术式肝后腔静脉成形术行原位肝移植103例,观察其手术所用时间、无肝期、术中出血量及并发症等.结果:本组无1例发生围手术期死亡.肝后腔静脉成形术手术所用时间及无肝期(6.8±0.8 h,52.6±14.5 min)显著短于同期报告资料经典式肝移植(7.4±0.6 h,86.5±7.1 min)以及改良背驮式肝移植(7.9±0.6 h,78.4±7.94 min).术中出血量(2960±1120 mL)也显著少于改良背驮式(4662±913 mL)和经典式肝移植(4441±1072 mL).肝后腔静脉成形术术后肾功能不全发生率为29.1%(30/103),与经典式肝移植相近,比改良背驮式高,但均能在术后3-4 wk内恢复正常.结论:肝移植新术式肝后腔静脉成形术能简化病肝切除和新肝植入的手术操作,缩短手术时间,减少术中出血,值得临床进一步推广应用.