TIPSS治疗门脉高压并发上消化道出血新进展

食管、胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压最常见、最严重的并发症 ,出血量最大、死亡率高 ,内科治疗效果不确切 ,且静脉一旦破裂 ,就会反复出血 ,再出血率高达 6 0 %〔1〕,而每次出血必将给肝带来严重损害 ,因此 ,应争取即时外科手术治疗。又因其侧支吻合丰富 ,故治疗方法多种多样 ,在众多手术中 ,近 10年来发展起来的经颈内静脉肝内门体分流术 (TIPSS) ,脱颖而出 ,独占鳌头 ,被众多专家学者看好 ,成为解决门脉高压问题的一个较好方法。现结合最新资料 ,就其治疗、研究近况及进展作一综述。1　 TIPSS的方法及基本情况确切的讲 ,TIPSS…     

门静脉高压症反复上消化道出血的外科治疗

目的 探讨经胸贲门周围血管离断术治疗的门静脉高压症引起的反复上消化道出血。方法 回顾性分析我院肝炎后肝硬化门静脉高压症并上消化道反复出血患者136例，均经胸行贲门周围血管离断术。结果 痊愈出院130例，急诊手术死亡4例，择期手术死亡2例。结论 经胸贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症引起的反复上消化道出血与其它手术方式相比，具有操作清晰，断流更加彻底、安全，急诊止血率高、死亡率低、并发症少、长期生存率高等优点，值得临床推广。     

急诊断流术治疗门脉高压并上消化道出血的研究进展

食管胃底曲张静脉破裂大出血是门脉高压症(门脉高压)的严重并发症,出血来势凶猛,量大,病情危急,迅速有效的止血是改善病人预后的关键.手术治疗是门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂大出血的主要治疗方法,主要有三种:即断流、分流和减少,其术式有数十种之多.本文就断流术治疗门脉高压并上消化道出血的进展做一综述.     

门脉高压所致上消化道大出血的内科治疗

门脉高压症是由于门脉血流受阻或血流量异常增多而致的门脉高压为主的一组临床综合症。肝硬化是最常见的病因。食道胃底静脉曲张破裂出血和门脉高压性胃病并发出血,是肝硬化最常见的并发症和死亡原因,也是内科常见的急诊之一。短期内出血量大,来势凶猛,死亡率高达50％以上。内科采用药物止血,气囊压迫止血,以抢救生命。目前我们采用的药物     

门脉高压症患者围手术期护理

门脉高压症是上消化道大出血的常见病因，病死率高。传统的手术方法有断流术和分流术，围手术期护理很重要。我院2003年1月-2008年3月行手术治疗门脉高压症患者140例，治疗效果好，现将门脉高压症围手术期护理资料报道如下：     

贲门周围血管离断术治疗门脉高压症出血40例临床分析

目的：评价贲门周围血管离断术治疗门脉高压出血的临床效果。方法：用贲门周围血管离断术治疗40例门脉高压出血患，观察其肝性脑病发生率、手术死亡率及再出血率。结果：术后发生肝性脑病1例，胃炎出血1例，无死亡病例。随访35例，少量出血2例，大量出血2例，均保守治愈。结论：行贲门周围血管离断术治疗门脉高压出血近期和远期疗效均较满意，适于基层医疗单位应用。     

肝硬化门静脉高压上消化道出血手术治疗的体会

肝硬化门静脉高压上消化道出血病情危重,保守治疗往往不能起到满意疗效。基层医院由于保守治疗措施不完备,内镜治疗缺乏经验,强调保守治疗往往延误手术时间,威胁患者生命。因此手术治疗是肝硬化门静脉高压上消化道出血的主要治疗方法。我院从2006年5月至2008年5月采取脾切除术加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压上消化道出血病例共68例,均取得满意的疗效,现报告如下。     

肝硬化门脉高压性胃病并发上消化道出血的护理干预

随着胃镜检查的推广,门脉高压性胃病已被确认为引发肝硬化并发上消化道出血的第二大原因,且越来越受到重视。本文从饮食护理、生活护理、心理护理、用药护理、病情监测几个关键的护理环节采取预见性的护理干预,以预防出血,降低患者的死亡率。     

门脉高压症巨脾除术的体会

门脉高压症手术治疗中行血管分流手术和/或贲门血管离断术意见虽尚未统一,但术中行脾切除适应症已明确,手术死亡率已明显降低,但广泛血管粘连性的巨脾切除仍相当困难,处理不当合并出血比较凶险。本文就22年以来本院行困难的脾切除的临床资料分析报告如下。 一、临床资料 1.一般情况:1978年6月至2000年6月,本院普外科手术治疗肝硬化所致门脉高压症486例。男353例;女233例。年龄26岁至67岁,平均年龄46岁。肝功能按照Child分级:A级263例,B级176例,C级479例。分流手术237例,断流术217例,分流加断流术18例,脾切除加冠状血管缝扎术14例,术中     

中药汤剂治疗上消化道出血的疗效分析

目的 探讨中药汤剂配合治疗肝硬化门脉高压上消化道出血的临床疗效.方法 用自制中药止血散和清肠治疗肝硬化门脉高压上消化道出血.结果 中药治疗组(治疗组)总有效率为87.5%,消化内科治疗组(对照组)总有效率为55.5%,两组相比较治疗组疗效明显优于对照组,经统计分析,有显著性差异(P<0.05).结论 中药配合治疗肝硬化门脉高压上消化道出血疗效较好,值得同道参考.     

门脉高压症患者术前术后的观察与护理

门脉高压症是因门静脉血流受阻。血液淤滞,如肝硬化、血栓和肿瘤引起门静脉系统压力增高的一种病理状态,主要表现有脾肿大、脾机能亢进。食管、胃底静脉曲张并发破裂引起上消化道大量出血是门脉高压症致命的并发症,其死亡率在30％以上。因此,急性大出血经非手术治疗48h无效即应紧急手术     

门静脉高压症并发小肠静脉曲张破裂出血1例

病例:男性,58岁,于1972年第一次胃肠道大出血,此后于75～81年间又有四次发作。经多次胃肠钡餐检查均无异常发现。1982年11月发现有食道静脉曲张,脾功能亢进,而施行脾切除术。至1989年12月又发生黑便,有溃疡病症状,1992年钡餐检查证实有胃溃疡,于一年后复查时则又未见到溃疡,然而二次均有食道     

选择性贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

目的：探讨选择性贲门周围血管离断术治疗门脉高压症临床疗效.方法：我院自2004年8月至2009年8月,采用选择性贲门周围血管离断术治疗门脉高压症患者26例.结果：与术前相比,手术后门静脉压力降低22例,升高4例.1例围术期死亡;25例术后获得确切止血效果,治愈出院.25例获1～6 a随访,无再出血发生,无肝性脑病发生,无难治性腹水,部分患者术后肝功能得到不同程度改善,术后食管静脉曲张消失18例、减轻5例,另2例无变化.结论：选择性贲门周围血管离断术是一种治疗门脉高压症安全、合理、最为有效的方法之一.     

冠腔分流治疗肝硬化门脉高压症1例体会

冠状静脉与下腔静脉吻合即冠腔分流术是治疗门脉高压症的一种有效方法,但该手术具有一定的难度,在基层医院难以开展,最近我院成功开展一例冠腔分流手术,现报告如下.     

手术治疗胆石症合并门静脉高压症的体会

肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病 ,在肝硬化病人中 ,胆囊结石的发生率高出正常人群 2～ 5倍[1 ] 。在肝硬化伴有门静脉高压合并胆石症时 ,行胆囊切除极易发生大出血及其它并发症。我院在 1998年至 2 0 0 3年期间手术治疗胆石症合并门静脉高压病人 34例 ,现就胆囊切除时发生大出血及其它并发症探讨如下。1　资料与方法1.1　临床资料本组患者 34例 ,男 2 4例 ,女 10例。年龄 45～ 71岁 ,平均5 2岁。全部均为胆囊结石或胆道结石。术前发现肝硬化伴门静脉高压 2 7例 ,另有 7例术前未能查出门静脉高压。术前一周内按 1983年在武汉制定的分级标准…     

急性上消化道出血的诊断及治疗

目的 探讨急性上消化道大出血病人的诊断及治疗。方法 本组326例急性上消化道大出血病例，其中211例采用了内科药物保守治疗，全身静脉用药＋局部用药；115例采用外科手术治疗。胃大部切除及全胃切除83例，胃癌姑息切除16例，肝硬化门奇断流术12例，分流术2例，胆囊切除、胆道取石术2例。结果 326例病人，19例胃癌中16例死亡，手术死亡2例，其余14例分别于术后6～12个月后死亡；39例肝硬化门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血，12例门奇断流手术后，1例于3年后再次行了断流术，1例术后并发胃瘘死亡；2例分流术后1例于1年后因肝昏迷死亡；8例肝癌于出院后6～8个月死亡；211例经内科药物保守治疗治愈出院。结论 急性上消化道大出血是胃肠道疾病的严重危及生命的合并症，因其病因复杂，出血程度和部位的不同，其治疗方法和治疗途径各异。要按不同的年龄、病情行内科抢救，保守治疗无效者要果断采用外科手术治疗才能获得较好效果。     

应用PTFE门腔H型吻合治疗门脉高压症

目的:本研究的目的是了解血管移植物PTFE在分流道的通畅率,分流口径对向肝血流的影响以及减压效果和并发症。方法:用内径10mm普通PTFE和带支撑环的PTFE先后为12例及8例肝硬化门脉高压症患者进行了门腔静脉间的H型分流术,其中肝功能在Child A级13例,B级5例,C级2例。平均年龄43.4岁。结果:无手术死亡。术后平均随访17.2月,脑病Ⅰ～Ⅱ级2例,无曲张静脉破裂再出血。术后门脉系统彩色多谱勒超声及血管造影检查,向肝血流量无明显影响,分流道通畅率90％,普通PTFE者血栓形成2例。结论:该技术在减低门脉压力,保证向肝血流,预防再出血等方面均取得了良好结果。其中带支撑者优于普通型。     

断分流联合术治疗门脉高压症117例分析

目的　探讨断分流联合术对门脉高压症的疗效。方法　总结 1989至 2 0 0 1年采用断分流联合术治疗的 117例门脉高压的疗效与经验。结果　所有患者肝功能均为childA～B级 ,均为择期手术 ,术前FPP为 ( 2 93± 0 3 1)kPa ,无一例手术死亡。术后随访 96例 ,再出血 8例 ,肝性脑病 16例 ,总病死率 13 67%。结论　断分流联合术综合了断流和分流的优点 ,是目前治疗肝功能A、B级门脉高压症的理想术式 ,但在治疗中须注意防止两种术式缺点的叠加作用     

晚期血吸虫病门脉高压症术后近期再手术分析

目的分析晚期血吸虫病门脉高压症术后近期再手术原因,探讨控制再手术率的措施。方法回顾性分析2004年9月至2009年9月湖南省晚期血吸虫病救助期间23例近期再手术病例资料。结果晚期血吸虫病门脉高压症手术589例,近期再手术23例,再手术率为3．9％。其中2次手术16例,3次手术6例,4次手术1例。再手术原因有腹腔大出血、消化道穿孔、胰尾部损伤、粘连性肠梗阻、切口感染、切口裂开、膈下脓肿。所有患者均痊愈出院,随访5～20月均无严重并发症出现。结论晚期血吸虫病术后近期再次手术原因与术前准备不充分,术中操作过失及术后处理不到位有关。加强围术期处理是提高手术质量和疗效、控制再手术率的关键。     

内镜套扎治疗Dieulafoy病并发急性上消化道出血

目的评价内镜套扎治疗Dieulafov病并发急性上消化道出血的有效性和安全性。方法6例Dieulafoy病并发急性上消化道出血的患者。其中男性4例,女性2例,年龄35～67岁。采用内镜皮圈套扎治疗。5例病灶位于胃体或胃底,1例位于胃窦。采用多连发套扎器,通过负压抽吸．使Dieulafoy病灶及周围组织吸入套扎帽内,然后释放弹力皮圈将其结扎。结果6例患者均获成功．6个月至4年后随访并复查胃镜．未再发上消化道出血,复查胃镜时6例套扎环均已脱落。其中3例病灶处形成溃疡瘢痕改变,另3例病灶完全消失,为正常胃黏膜。结论内镜皮圈套扎是治疗Dieulafoy病的一种安全、有效、经济的方法。具体方法可根据病灶特点和时机进行选择。