输液反应致脑梗塞2例

例1,男,66岁。因头晕、乏力二十天于1993年6月30日入院。查体,BP20/13kPa,神志清,精神萎糜,自由体位。心肺无异常,四肢肌力正常。实验室检查:血糖13.0mmol/L,尿糖(++)。胆固醇10.4mmol/L,三酸甘油脂1.0mmol/L。脑血流图示:脑血管重度硬化。既往高血压病史十年。入院诊断:高血压病Ⅱ期,糖尿病。予以降压、扩血管、降糖药物,静脉点滴复方丹参16ml。入院第二天输液过程中出现寒颤,立即停止输液,予以静注地塞米松10mg,肌注苯海拉明20mg,病人逐渐出现烦躁,神志不清,高热(T39℃),     

以癫痫为首发表现的非酮性糖尿病3例

例1,男性,63岁。发作性语言不清,右面及右上肢抽搐3天,每次抽搐约1分钟,每天10多次,发作时意识清楚。有高血压病史15年,既往无癫痫及糖尿病史。查体:血压24.0/13.3 kPa,右上肢肌力Ⅲ级及不全运动性失语,腱反射右侧高于左侧,无病理征。脑电图示阵发性高幅慢波,间有棘慢波综合。头颅CT扫描正常。经抗癫痫药物治疗无效。后查得尿糖(+),尿酮(-),血糖16.47mmol/L,血钠140mmol/L,腰穿脑脊液糖13.2 mmol/L,予以静脉滴注胰岛素后抽搐发作停止,测血糖6.70 mmol/L,尿糖阴性。出院后继续用降糖药控制血糖,随访3年癫痫未再发作。     

混合性中风误诊1例报告

男患,55岁,司机。因头晕5天于1989年11月16日入院。患者5天前晨起时出现言语欠流利、右上肢稍力弱,10分钟后自行缓解,以后间断头晕,无其它不适。在门诊按高血压治疗无效而收入院。既往有高血压病史10年,无中风史。入院查体:BP24/16kPa,心肺及腹部(-)。眼底动脉硬化3度,神经系统检查(-)。实验室检查:三大常规、肝功能及血糖正常。胆固醇6.0347mmol/L,甘油三酯1.3899mmol/L。胸片示心脏呈主动脉型改变,心胸比率0.58;心电图示左心室肥大。脑电图呈低幅快波。腰穿脑脊液压力正常,脑脊液无色透明,脑脊液生化、常规及细     

先天性高铁血红蛋白血症二例

例1 女,1天。足月自然分娩,Apgar评分10分。生后10分钟局部及四肢远端紫绀,继而遍及全身。一般情况好,体查无异常,胸、腹X线片正常,血红蛋白195g/L,红细胞6×10~(12)/L,CO_2CP 17mmol/L,血钾 3.8mmol/L,钠138mmol/L,氯 118mmol/L,钙 2.35mmol/L。静脉血呈褐色,在空气中振荡不变色。给大剂量维生素C静滴5天后紫绀消退。     

老年人低钠性脑病一例报告

1病例资料女,74岁。因头晕、乏力、食欲缺乏、视物模糊2天,以高血压病、颈椎病收入院。平时低盐饮食,服利尿剂及降压药物治疗。入院后8小时突发意识丧失,牙关紧闭,口吐白沫,四肢抽搐,双上肢屈曲,双下肢伸直,持续1分钟抽搐缓解,但仍意识不清、躁动。查体:血压150/60 mmHg。意识蒙眬,双眼球向左凝视,瞳孔等大等圆,对光反射迟钝。四肢肌张力略高,刺激后肌力4级,腱反射活跃,颈抵抗,凯尔尼格征阳性,布鲁津斯基征阴性。查血钠112 mmol/L,氯88·5 mmol/L,钾3·67 mmol/L;脑脊液检查:压力120 mmH2O,氯化物102·5 mmol/L,糖3·83 mmol/L,蛋白0·5…     

硝酸甘油静脉滴注致局部静脉炎1例

患者,女,69岁。因“心前区疼痛”反复发作伴胸闷于1998年8月收入我院。入院后查血脂TG1.46mmol/L,Tch4.67mmol/L,空腹血糖6.73mmol/L,血常规:白细胞7.1×10~9/L,中性0.64,淋巴0.36,红细胞365×10~(12)/L,血小板计数198×10~9/L,出血时间1分钟,凝血时间1分30秒,查心电图与前几次对比,T_1、aVL,倒置加深,V_4～V_6ST段压低≥0.2mV,给予极化液(10％葡萄糖500ml,10％氯化钾10ml,正规普通胰岛素8U)加硝酸甘油针10mg静滴,滴速控制在15～20滴/分,每日一次。第二天发现输液侧肢体从腕关节至肩关节顺静脉走向出现多处红线、发痒,不疼痛,搔     

上尿路结石并发急性肾功能衰竭的急诊处理(附40例报告)

上尿路结石并发急性肾功能衰竭是泌尿外科的常见急症之一,我院1996年1月~2004年10月共收治40例。现报告如下。1临床资料1·1一般资料本组40例,男30例,女10例;年龄10~70岁。1·2临床表现本组少尿28例,无尿6例,尿量500~700 m l 6例,双侧肾区叩击痛30例,单侧10例,水肿4例,血尿24例,尿路感染20例,发热7例,牙龈出血、下肢淤斑2例。肌酐350~1 400μmol/L,尿素11~50.4 mmol/L,血钾4·0~6·9 mmol/L,二氧化碳结合力≤20 mmol/L 18例,出血时间1~6分钟,凝血时间6~9分钟,血小板(100~300)×109/L,凝血酶原时间6~9分钟。结石部位:双侧输尿管上段22例,其…     

机械通气救治危重支气管哮喘经验和教训

机械通气治疗是抢救危重型支气管哮喘的重要措施。但机械通气期间由于哮喘患者气道反应性增高,易发生人机对抗,若处理不当可导致严重后果。现将4例危重支气管哮喘实施机械通气治疗的经验和教训总结如下。1病例资料【例1】女,45岁。既往有支气管哮喘史4年。4天前受凉后哮喘发作,持续不能缓解,收入院。查体:双肺可闻及响亮弥散哮鸣音。入院后患者意识不清,呼吸8～10/min,双肺呼吸音低,未闻及哮鸣音。血气分析:pH7.121,PaCO2116.3mmHg,PaO294mmHg,HCO-338.1mmol/L,BE8mmol/L。立即转入重症监护病房,行机械通气治疗。初期采用容量型辅助—…     

呼伦贝尔地区健康新生儿脐动脉血血气参考区间的建立

目的建立呼伦贝尔地区健康新生儿脐动脉血血气分析参考区间。方法选取该院2016年1月至2017年7月出生的阿氏(Apgar)评分为1min内8~10分的健康新生儿脐动脉血2 121例,采用电极法进行酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO_2)、氧分压(PO_2)、钾离子(K~+)、钠离子(Na~+)、氯离子(Cl~-)、钙离子(Ca~(2+))、乳酸(Lac)、血红蛋白(Hb)、全血剩余碱[BE(B)]等10个项目的检测,以X±1.96 SD确立健康新生儿脐动脉血血气参考区间。结果参考区间分别为pH:(7.25±0.13),PCO_2:(53.8±20.6)mm Hg,PO_2:(20.8±10.3)mm Hg,K~+:(4.34±1.32)mmol/L,Na~+:(132.4±4.30)mmol/L,Cl~-:(105.22±5.51)mmol/L,Ca~(2+):(1.35±0.13)mmol/L,Lac:(3.36±1.75)mmol/L,Hb:(15.62±3.06)g/dL,BE:(―4.62±3.28)mmol/L。结论该研究结果有助于临床正确评价新生儿缺血缺氧状况,同时能为其他地区检验机构的脐动脉血血气分析参考区间的应用和建立提供实验室依据。     

吲达帕胺致低钾血症

1　病例资料【例 1】　女 ,5 2岁。因高血压病服用吲达帕胺片2 5mg ,每日 1次 ,已服 3年。近 3个月双下肢乏力 ,加重 1天来诊。查体 :血压 14 0 / 90mmHg。意识清 ,心率 80 /min ,律齐 ,听诊未闻及杂音 ,双下肢腱反射减弱。急查血钾 2 76mmol/L ,钠 138 5mmol/L ,氯10 0 9mm     

新生儿脐动脉血气特点及酸血症的危险因素——一项观察研究

目的 了解新生儿脐动脉血气特点及酸血症发生的危险因素。方法 收集2022年12月1—31日贵州中医药大学第一附属医院新生儿脐动脉血气数据,若满足下列任何一项[pH值<7.0,剩余碱(BE)<-12.0 mmol/L,血乳酸(Lac)≥6.0 mmol/L]即被诊断为酸血症。以是否发生酸血症分组,采用多因素Logistics回归方法分析酸血症的危险因素。结果 共纳入180例新生儿,其中11例存在酸血症,酸血症发生率为6.1%。酸血症新生儿的Lac≥6.0 mmol/L,而其中pH值<7.0的仅1例,BE<-12 mmol/L的有3例。酸血症新生儿较非酸血症新生儿pH值和BE水平均更低[pH值：7.09(7.08,7.17)比7.29(7.25,7.33),BE(mmol/L):-11.40(-12.55,-8.75)比-2.90(-4.50,-1.10),均P<0.001],血二氧化碳分压(PCO₂)和Lac水平均更高[PCO₂(mmHg;1 mmHg≈0.133 kPa):64.00(59.00,67.50)比5...     

低血钾致房室传导阻滞4例报告

一般认为低钾很少产生传导阻滞,临床上低血钾导致房室传导阻滞(AVB)者少见。我院近年来收治的低血钾软病和周期性麻痹患者中有4例合并AVB。现报告如下。 病历摘要 例1:女患,38岁,农民。因四肢软弱无力伴心悸、胸闷10天于1984年4月5日入院。体检:体温36.5℃,血压13.3/8.00KPa,神清,抬头困难,心率80次/分,心律不齐,每分钟有7～8次早搏及漏搏,未闻及杂音。四肢肌张力低,肌力双上肢Ⅲ级,双下肢Ⅰ～Ⅱ级,两侧膝反射消失。有长期食用粗制棉籽油史。无类似发作史。化验:血清K~+1.70mmol/L,Na~+128mmol/L、Cl~-146mmol/L、Ca~(++)2.7mmol/L,CO_2CP23.3mmol/L(51.9Vol％)。心电图:①Ⅱ°Ⅰ型AVB;②频发室性早搏;⑧各导联T波低平,Q—T间期延长。拟诊为低血钾软病,给予氯化钾3克/日口服,以0.2％浓度静滴氯化钾3克/日,入院第4天因严重室性心律失常突然死亡。     

原发性醛固酮增多症长期误诊一例

1病例资料男,64岁。因头晕、乏力、言语不清伴烦渴、多饮、夜尿增多9个月,加重5天入院。既往有高血压病史12年,口服降压药效果欠佳,血压波动于150~180/100~120 mmHg。8个月前曾因头晕、乏力、言语不清入院,头颅CT示双侧基底核多发性脑梗死,诊断为脑梗死、高血压病3期、帕金森病,予以综合治疗。入院期间查血尿素(BUN)11·1 mmol/L,肌酐(Cr)172μmol/L,钾2·29 mmol/L,钠148 mmol/L,氯103 mmol/L。补充诊断:慢性肾功不全;电解质紊乱(考虑原因系进食差所致)。予以补钾等治疗,血压波动于140~150/90~100 mmHg,血钾波动于2.5~2.7 mmol/L,因…     

1.6—二磷酸果糖过敏二例

例1:住院号299796,女,63岁。以冠心病心绞痛发作于1991年3月26日入院。心电向量示心肌缺血,左前分支阻滞,超声心动图示左室舒张末压增高,血脂胆固醇6.89mmol/L。甘油三酯2.42mmol/L,β—脂蛋白6.7g/L,HDL——ch0.91mmol/L,LDL—ch4.87mmol/L,经服消心痛,肌苷,心得安等扩冠,营养心肌药物治疗,有时仍有心前区闷痛发作,于4月24日给予1.6二磷酸果糖(FDP)10g静滴,静滴过程中无不适,当天下午自感面部、手掌发热及肿胀,嘴唇、双下肢麻木,继之上述部位搔痒,于第二天清晨症状基本消失,因不知何故,第二日继续应用FDP,输完后,再次出现上述症状,并感心慌、胸闷、焦虑,面部、手掌发热、潮红、肿胀,尤以嘴唇、舌体肿胀明显,舌体活动不灵,且感麻木,手掌稍有脱屑现象,全身搔痒不适。即服息斯敏10mg,每日=次,扑尔敏4mg、每日三次,第二天症状、体征减轻,第三天消失。一年前患者曾用FDP10g静滴30天,无此现象。     

基于碱缺失情况的创伤性失血性休克早期复苏策略

目的依据碱缺失(BE)情况探讨创伤性失血性休克早期液体复苏策略。方法选取创伤性失血性休克患者60例,其中急诊术后无代谢性酸中毒6例,48 h内未纠正代谢性酸中毒13例,48 h内纠正代谢性酸中毒41例。将纠正代谢性酸中毒41例依据BE≤-6 mmol/L、BE-6 mmol/L分为重度代谢性酸中毒组29例(A组)、轻度代谢性酸中毒组12例(B组),回顾性分析2组创伤严重程度(ISS)评分、就诊时间、血小板计数、代谢性酸中毒实际纠正时间、输血占比、液体输入速率。结果 A组与B组在补液速率、BE方面比较有显著差异(P 0. 05)。结论对于创伤性失血性休克患者,在损伤出血控制情况下,依据BE值快速选择补液速率可尽早纠正代谢性酸中毒,提高抢救成功率。     

脓毒症患者降钙素原及动脉乳酸与碱剩余变化的临床意义

目的了解脓毒症患者降钙素原(PCT)、动脉乳酸、碱剩余(BE)变化特点及其对脓毒症患者严重程度及预后的影响。方法收集70例脓毒症患者临床资料,测定入院和入院24小时、48小时动脉乳酸、BE等指标,并计算24小时、48小时乳酸清除率;根据患者入院24小时内最差临床指标计算急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分;根据疾病严重程度分为轻度脓毒症组(n=40)与严重脓毒症组(n=30),根据28天转归分为死亡组(n=14)与存活组(n=56);采用logistic回归分析影响脓毒症患者预后的危险因素,绘制ROC曲线并计算曲线下面积,比较其对判断脓毒症患者预后的价值;采用Pearson相关分析PCT与动脉乳酸、BE及APACHEⅡ评分相关性。结果随脓毒症患者严重程度增加,PCT、APACHEⅡ评分、入院动脉乳酸水平升高,BE水平降低(P<0.05),PCT 0.49(1.63)μg/Lvs 2.90(5.45)μg/L、APACHEⅡ评分13.00(6.00)vs 20.50(8.25)、入院乳酸2.55(1.38)mmol/L vs 5.55(1.48)mmol/L、BE-6.80(4.43)mmol/L vs-8.55(6.20)mmol/L(均P<0.05);死亡组入院24小时、入院48小时乳酸清除率明显低于存活组,24小时乳酸清除率13.39(16.97)%vs 34.78(30.00)%、48小时乳酸清除率7.71(39.38)%vs 62.96(24.73)%,BE明显低于存活组(均P<0.05);死亡组PCT、APACHEⅡ评分与入院乳酸明显高于存活组(P<0.05),PCT 9.00(11.40)μg/L vs 0.49(1.62)μg/L、APACHEⅡ评分21.50(3.25)vs 14.00(7.75)、入院乳酸6.75(4.55)mmol/L vs 2.27(1.30)mmol/L,BE-9.25(4.55)mmol/L vs-6.80(4.45)mmol/L(均P<0.05);脓毒症患者PCT与入院乳酸及APACHEⅡ评分呈正相关,与入院BE水平呈负相关;经logistic回归分析,24小时乳酸清除率、PCT、APACHEⅡ评分为影响脓毒症患者预后的独立危险因素;24小时乳酸清除率结合PCT的ROC曲线下面积为0.960,敏感度、特异度较大。结论早期动脉乳酸,PCT与BE可作为判断脓毒症患者病情严重程度的指标。24小时乳酸清除率、PCT、APACHEⅡ评分对判断脓毒症患者预后有重要意义。     

硝苯地平和硝普钠错误合用致晕厥一例

1　病例资料男,60岁。既往有高血压病史5年。因头昏、胸闷、气急2天入院。查体:意识清,血压24.0/13.3kPa,心率110/min。心电图:窦性心动过速,左心室肥厚。入院诊断:高血压病期。立即给予硝苯地平10mg舌下含服,再给硝普钠50mg加入5%葡萄糖液中静脉滴注,滴速8滴/分钟。观察5分钟,     

甲状旁腺腺瘤引起甲状旁腺危象误诊1例分析

现对甲状旁腺腺瘤引起甲状旁腺危象误诊1例分析如下. 1 病历摘要 女,61岁.因纳差恶心2周,伴反应迟钝3 d入院.初诊查血生化:BUN 26.9 mmol/L,Cr 301μmol/L,UA 739 mmol/L,GLU 8.24 mmol/L,Ca2+4.96 mmol/L;胃镜:浅表性胃炎,考虑肾功能不全、高血压病、糖尿病,对症治疗无好转,转至我院.     

用单克隆抗体直接测定血清CK-MB活性

CK(肌酸激酶)-MB 测定方法较多,本文采用单克隆抗体“Conan-MB”直接测定血清中CK-MB,具有简便、快速、准确的优点,而且代表一类检测方法,值得同行借鉴。单克隆抗体的制备:用6.5m 的盐酸胍溶液处理纯化的人心肌线粒体30分钟,以分离B 和M 亚单位,M 和B 经含100mmol/L 的2—巯基乙醇的Tris缓冲液(10mmol/L,pH8.0)浸泡过夜后,M 和B     

外源性一氧化氮对创伤愈合过程中一氧化氮合酶表达及瘢痕形成的影响

目的:应用组织化学、免疫组织化学及计算机辅助图像分析方法,观察外源性一氧化氮在创伤愈合过程不同时间,对一氧化氮合酶表达和胶原形成的影响,探讨其在促进创伤愈合和抑制病理性瘢痕形成中的机制。方法:实验于2004-09/2006-03在河北省人民医院整形烧伤外科及河北省人民医院临床医学研究中心完成。以硝普钠为一氧化氮供体,将60只大鼠随机分为对照组及硝普钠0.5,1,2,4mmol/L组,每组12只,通过建立大鼠创伤模型,并分别在创面局部应用50g/L葡萄糖溶液、0.5,1,2,4mmol/L硝普钠,观察及测量创伤后3,7,10,14d的肉芽组织生长情况、一氧化氮合酶的表达情况和肉芽组织中羟脯氨酸含量。结果:60只大鼠全部进入结果分析。①形态学观察:对照组于创伤后14d可完全愈合;硝普钠0.5mmoL/L组及1mmoL/L组肉芽组织生长良好,且愈合时间较对照组提前三四天;硝普钠2mmoL/L组及4mmoL/L组愈合情况不良,完全愈合时间延迟,皮肤张力较低,炎症反应明显。②一氧化氮合酶蛋白表达:大鼠皮肤创伤后角质形成细胞、汗腺、毛囊和骨骼肌细胞以及创伤后肉芽组织的炎症细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞均不同程度的表达一氧化氮合酶蛋白。对照组在第3天和第14天分别呈现一氧化氮合酶阳性颗粒表达高峰,而硝普钠各组仅在第7～10天出现表达一氧化氮合酶阳性高峰,呈先增加后减少的趋势。③羟脯氨酸含量:对照组从创伤后第3,7,10,14天羟脯氨酸含量进行性增加[依次为(1.637±0.127),(2.250±0.169),(2.420±0.201),(2.908±0.241)mg/g];硝普钠0.5mmol/L组在创伤后第3,7天羟脯氨酸含量低于对照组[(1.435±0.147),(1.766±0.211)mg/g,P<0.05或P<0.01],而在第10天和第14天羟脯氨酸含量均高于对照组[(3.128±0.240),(3.437±0.239)mg/g,P<0.01];硝普钠1mmol/L组和2mmol/L组在第10天和第14天的羟脯氨酸含量明显高于对照组[(1mmol/L组:(3.244±0.245)(3.582±0.282)mg/g,P<0.01;硝普钠2mmol/L组:(3.666±0.263),(4.301±0.268)mg/g,P<0.01);硝普钠4mmol/L组仅在创伤后第3天表现比对照组多[(1.912±0.139)mg/g,P<0.01),其余均与对照组水平相近。结论:局部应用外源性一氧化氮具有显著的促修复作用,主要体现在伤后第7～10天,小剂量的一氧化氮促进创面愈合的作用远远大于大剂量一氧化氮。