经皮激光颈椎间盘髓核消融的实验研究

目的 探讨颈椎间盘激光消融的可行性和安全性。方法 对10只健康成年犬的C3－4、C4－5椎间盘行激光髓核消融术。激光消融条件：髓核内裸露光纤长度为5mm，输出功率15W，单脉冲时间1s，间隔时间C3－4椎间盘1s、C4－5椎间盘5s，总能量为1000J。消融过程中用针式温度计测量后纵韧带与硬脊膜之间及椎间孔处的温度。术后即刻、2周及4周分别处死犬2只、4只、4只，于光学显微镜（简称：光镜）下观察激光消融椎间盘的病理变化。结果 在激光输出间隔时间为5s时，连续脉冲输出11s时，后纵韧带与硬脊膜之间及椎间孔处的温度可达41℃。2只犬术后即刻处死，大体标本显示其激光消融的椎间盘髓核内出现椭圆形空洞，长轴直径5－6mm，短轴直径2－4mm。术后2周处死4只犬，大体标本显示其髓核内空洞消失，组织切片显示软骨细胞和纤维细胞开始增生。术后4周处死的4只犬髓核组织切片显示空洞被纤维组织和软骨细胞填充。结论 在适当的消融条件，颈椎间盘激光消融是安全可行的。     

CT引导下髓核钳取技术制备犬椎间盘退变模型的实验研究

目的探索CT引导下使用活检枪髓核钳取技术构建犬椎间盘退变模型可行性,比较不同型号活检枪制备犬椎间盘退变模型效力。方法选取6只1岁龄雌性杂种犬。将犬腰1-2、腰3-4及腰5-6椎间盘纳入退变模型制备实验研究,并行随机分组。A组使用18号活检枪;B组使用20号活检枪;C组使用24号活检枪。行经皮椎间盘穿刺。术后4周及12周分别行核磁及数字平片检查,评估各组椎间盘高度变化及髓核含水量状态;术后12周处死动物,行组织学分析。结果每组取出髓核组织量A组(3.0±0.53)mg、B组(2.01±0.34)mg和C组(3.0±0.53)mg。平均操作时间为1.4 h;出血量为5～10 ml。术前椎间盘高度数测量做为基线,3组间高度比较无明显差别(P>0.05)。术后3组椎间盘高度均有不同程度降低,但组内差异及同一时间点组间差异无统计学意义(P>0.05)。3组中,MRI相对信号强度均出现下降,与术前对比无统计学差别(P>0.05)。术后第12周,A组MRI相对信号强度出现明显下降,与B组和C组相比下降程度具有统计学意义(P>0.05);与术前相比,术后第12周A组和B组降低程度均有统计学意义(P<0.05)。结论 CT引导下活检枪髓核钳取技术可用于犬椎间盘退变模型制备;20号活检枪制备的退变模型在12周观察期内显示出较为缓和、重复性高、可信性强的退变进程,适用于椎间盘退变生物治疗研究。     

CT引导下髓核钳取技术制备犬椎间盘退变模型的实验研究

目的探索CT引导下使用活检枪髓核钳取技术构建犬椎间盘退变模型可行性,比较不同型号活检枪制备犬椎间盘退变模型效力。方法选取6只1岁龄雌性杂种犬。将犬腰1-2、腰3-4及腰5-6椎间盘纳入退变模型制备实验研究,并行随机分组。A组使用18号活检枪;B组使用20号活检枪;C组使用24号活检枪。行经皮椎间盘穿刺。术后4周及12周分别行核磁及数字平片检查,评估各组椎间盘高度变化及髓核含水量状态;术后12周处死动物,行组织学分析。结果每组取出髓核组织量A组(3.0±0.53)mg、B组(2.01±0.34)mg和C组(3.0±0.53)mg。平均操作时间为1.4 h;出血量为5～10 ml。术前椎间盘高度数测量做为基线,3组间高度比较无明显差别(P>0.05)。术后3组椎间盘高度均有不同程度降低,但组内差异及同一时间点组间差异无统计学意义(P>0.05)。3组中,MRI相对信号强度均出现下降,与术前对比无统计学差别(P>0.05)。术后第12周,A组MRI相对信号强度出现明显下降,与B组和C组相比下降程度具有统计学意义(P>0.05);与术前相比,术后第12周A组和B组降低程度均有统计学意义(P<0.05)。结论 CT引导下活检枪髓核钳取技术可用于犬椎间盘退变模型制备;20号活检枪制备的退变模型在12周观察期内显示出较为缓和、重复性高、可信性强的退变进程,适用于椎间盘退变生物治疗研究。     

颈髓挥鞭样损伤的前路手术治疗

目的 探讨颈髓挥鞭样损伤的受伤特征和前路手术治疗效果。方法 对36例影像学证实伴有急性颈椎间盘突出的颈髓挥鞭样损伤患者行颈前路椎体次全切除、自体髂骨植骨加钢板内固定术，并进行随访。随访时间为36-54个月，平均46．4个月。结果该组患者以交通伤为主，颈椎间盘突出发生在C5-6节段和C4，5节段者最多，突出的椎间盘类型以中央型突出者居多，手术有效率为95％（34／36）。结论 对影像学证实颈髓挥鞭样损伤伴急性颈椎间盘突出症患者，颈前路减压植骨加带锁钢板内固定手术是一种良好的选择。     

一体化颈椎钢板融合器的临床应用

目的 评价一体化颈椎钢板融合器(PCB)的优越性。方法 颈前路椎间盘摘除后，选用适当型号的一体化颈前路钢板融合器(PCB)置入，不需透视帮助即可拧入螺钉和松质骨碎片植骨。治疗颈椎创伤伴急性椎间盘突出症15例；脊髓型颈椎病14例。术后随访4～33个月，平均16个月。结果 在15例急性颈椎间盘突出症患者中，12例颈髓不全损伤者基本恢复正常，3例颈髓完全损伤者截瘫无恢复。14例颈椎病术前日本骨科学分(JOA)评分为7～13分，平均为9.6分，术后评分为12～17分，平均15.8分，术后改善率为83.8％。21例患者接受单节段的固定，7例为双节段，1例为三节段固定。无术中并发症发生，仅有1枚螺钉松动部分脱出。供骨部位无并发症。结论 PCB的优点在于防止供骨和植骨部位并发症发生，提供即刻的生物力学稳定性，预防螺钉松动及断裂，并恢复椎间隙高度及脊柱前凸。术后无需使用颈托。     

颈椎前路一体化钢板融合器的临床应用

目的 评价颈椎前路一体化钢板融合器治疗颈椎间盘突出症的长期疗效. 方法 对54例症状性退行性颈椎间盘突出症和急性颈椎间盘突出症患者行前路椎间盘切除减压一体化钢板融合器置入术.术后行日本脊柱学会(JOA)评分,X线片观察融合情况.随访12～79个月,甲均53.2个月.结果 所有患者术中无并发症发生.随访显示椎间隙高度和脊柱前凸已恢复,无器械断裂、远期不稳定或假关节形成.1例急性椎间盘突出脊髓部分损伤患者和3例症状严重脊髓型椎间盘突出患者症状改善不明显,其余患者治疗效果良好.术后JOA评分为13～17分,平均16.1分,术后改善率为86.7%,融合率100%. 结论 颈椎前路一体化钢板融合器治疗颈椎间盘突出症有其生物力学优势,是颈椎前路融合固定一项可靠的技术.     

经皮激光椎间盘髓核切除术后CT,MR与病理对照的实验研究

目的：评价CT、MR对经皮激光椎间盘髓核切除术（PLDD）后椎间盘的监测作用。材料和方法：利用半导体激光对8只犬的16个椎间盘进行PLDD，总能量分别为300J（L3、4）、350J（L4、5），于术后4h(A组），7天（B组），14天（C组），30天（D组）做CT MR平扫及病理检查。结果：术后7天CT显示在椎间盘内和硬膜外的气体。MR横断面显示气腔和周围高信号：矢状面显示无信号的部分，残余髓核和受到高温度影响的周围结构。大体标本上中央是空腔，周围是碳化组织，组织学可见残留髓核变性。1个月后可观察到纤维组织增生。结论：MR不仅能了解PLDD术后的解剖结构，还能反映其病理变化，是评价PLDD的有效手段，CT检查有一定的限度。     

抗生素在椎间盘髓核组织内药物动力学变化的实验研究--静脉和经皮穿刺椎间盘给药的比较

目的探讨抗生素在兔椎间盘髓核组织内药物动力学改变,比较静脉和经皮穿刺椎间盘给药2种方法的药代动力学差异,为临床治疗椎间盘炎的方法选择提供理论依据. 材料与方法将35只新西兰大白兔随机分为A、B、C 3组.A组为经皮穿刺椎间盘给药,共15只,随机再分为3组,并分别于用药后24h、48h、72h取髓核标本测定药物浓度;B组为静脉多次给药,共15只,随机再分为3组,并分别于用药24h、48h、72h后于次日取髓核标本测定药物浓度;C组为静脉单次给药,共5只,静脉给药后,每隔30min取1只动物的髓核样本测定药物浓度. 结果经皮穿刺椎间盘给药(A组)24h后检测髓核药物浓度最高峰达到1 180μg/g,平均值665μg/g,与静脉多次给药(B组)24h后检测髓核药物浓度的平均值4.04μg/g有显著差异(P＜0.05);与静脉单次给药(C组)2.5h内检测髓核药物浓度的平均值16.6μg/g亦存在显著差异.静脉单次给药组2.5h内检测髓核药物浓度随时间推移而有所降低,与静脉多次给药组24h后检测髓核药物浓度同样存在显著差异(P＜0.01).经皮穿刺椎间盘给药组48h、72h后检测髓核药物浓度明显降低,二者之间无显著差异(P＞0.05),但与24h检测结果均存在显著差异(P＜0.01).静脉多次给药组24h、48h、72h后检测髓核药物浓度之间无明显差异(P＞0.05). 结论静脉注射头孢唑啉,药物对椎间盘具有较强的渗透性,对预防椎间盘炎的发生及轻度椎间盘炎的治疗有一定价值;经皮穿刺椎间盘注射头孢唑啉,24h内髓核药物浓度维持在最小抑菌浓度的数百倍,是治疗椎间盘炎、特别是重度椎间盘炎的首选方法.     

髋臼横断骨折不同内固定方法臼顶负重区的应力分布

目的　比较髋臼横断骨折不同内固定方法臼顶负重区的应力分布 ,以评价不同治疗方法的有效性。　方法　取成年男性防腐尸体骨盆 5个 (含双侧股骨中上段 )。标本分为如下各组 :完整骨盆 ;前柱单钢板内固定 (A) ;后柱单钢板内固定 (B) ;前柱单钢板加后柱单钢板内固定(C) ;前柱拉力螺钉加后柱单钢板内固定 (D)。用特制的夹具将骨盆和股骨固定于单足站立中立位 ,去除髋关节囊 ,将压敏片贴于股骨头上 ,分别测量各组标本髋臼臼顶负重区平均应力及峰值应力。　结果　完整骨盆组的臼顶负重区应力、峰值应力分别为 (1 .32± 0 .4 3)、(2 .1 7± 0 .2 0 )MPa ;A组分别为 (2 .73± 0 .6 8)、(3.2 3± 0 .4 0 )MPa;B组分别为 (2 .91± 0 .6 5 )、(3.32± 0 .4 4 )MPa ;C组分别为 (2 .0 4± 0 .32 )、(2 .72± 0 .35 )MPa;D组分别为 (2 .0 1± 0 .33)、(2 .6 9± 0 .33)MPa。完整骨盆组与A、B、C、D四组比较 ,差异均有显著性或非常显著性意义 (P <0 .0 1 ,0 .0 1 ,0 .0 5 ,0 .0 5 ) ,A组与B组、C组与D组差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ,A、B两组与C、D两组间差异均有显著性意义 (P <0 .0 5 )。　结论　对于髋臼横断骨折 ,即使给予解剖复位内固定 ,髋臼臼顶负重区的应力分布也不能恢复至正常。双柱内固定与单柱内固定相     

核因子κB、白介素-6在动静力失衡性大鼠退变颈椎间盘中的表达

目的:观察动静力失衡性大鼠退变颈椎间盘中核因子κB和白介素-6表达,为探讨椎间盘退变病因及治疗提供理论依据。方法:40只6月龄SD健康大白鼠随机分为颈椎病动物模型组和假手术组,每组20只。模型组行颈肌切除及棘上、棘间韧带切断术,建立动静力失衡性大鼠颈椎间盘退变模型,假手术组仅切开皮肤后即缝合。术后1个月和3个月分别摄颈椎X线片进行组间评分比较,证实模型成立,于术后3个月分别采用HE染色观察颈椎间盘髓核组织学改变及免疫组化方法检测椎间盘核因子-κB和白介素-6表达。结果:①颈椎X线片显示模型组大鼠术后3个月颈椎发生退行性改变,其X线片评分较假手术组显著升高(P<0.01),HE染色结果显示模型组大鼠术后3个月颈椎间盘髓核发生退行性变。②免疫组化染色结果显示模型组退变椎间盘组织核因子-κB和白介素-6表达显著高于假手术组(均P<0.05)。结论:通过破坏大鼠颈部动静力平衡系统可引起颈椎间盘退变,退变机制可能与细胞因子核因子-κB和白介素-6引起的炎症反应有关。     

颈椎持续前屈与椎间盘退行性病变及生理曲度异常的相关性分析

目的:探讨椎间盘退行性病变与前凸生理曲度异常改变的病理机制及颈椎持续前屈与两者的相关性,为颈椎退行性病变的早期预防和治疗提供客观依据。方法:随机选取2012年3~10月间经颈椎中立位侧位片诊断前凸生理曲度异常的患者146例,均在1周内行常规MRI扫描,并按年龄分为A组(16~30岁),B组(31~40岁),C组(41~55岁),分析不同年龄组前凸生理曲度改变时相应椎间盘的MRI表现。结果:颈椎前凸生理曲度异常改变时,其大部分椎间盘均已变性,变性的部分椎间盘存在不同程度的膨出或突出。年龄较轻,病程越短,椎间盘变性相对较少(A组与B组比较,P0.01,差异有统计学意义);随年龄增长,变性椎间盘增多,但在一定范围内无明显差异(B组与C组比较P0.05,差异无统计学意义)。椎间盘变性后,多数椎间盘会有不同程度的膨出或突出,不同年龄组膨出和突出分布不全相同,其中A组与B组及C组比较,P0.05,差异无统计学意义,B组与C组比较,P0.01,差异有统计学意义。结论:颈椎持续的前屈活动是椎间盘退变的重要致病原因,而椎间盘退变则是颈椎生理曲度最终变直、消失或后凸异常改变的病理基础;年龄越小,变性椎间盘越少。     

难以复位合并小关节绞锁的下颈椎脱位的手术治疗

目的探讨难以复位合并小关节绞锁的下颈椎脱位的手术治疗。方法12例下颈椎脱位患者，经三维CT检查证实8例有单侧小关节绞锁，4例双侧小关节绞锁；MRI检查发现，12例患者均有椎间盘损伤，其中4例为椎间盘破裂，8。例为椎间盘突出；经颅骨牵引后未能复位的12例患者，Ⅰ期行前路减压、后路解锁融合固定、前路融合固定手术。结果12例患者术后原有神经症状未加重，小关节绞锁及脱位均得到解除和复位；术后1—2周内大部分(10／12)患者神经功能按改良Frankel分级上升：1例A级→B级(2例A级无变化)，B级→C级2例，C级→D级3例，C级→E级3例，D级→E级1例。住院时间9—19d，平均14d。结论前路减压、后路解锁融合固定、前路融合固定术是治疗难以复位合并小关节绞锁的下颈椎脱位的理想方法。     

保留终板的颈椎前路融合术术后融合节段高度变化小

目的　探讨能更好地维持椎体和融合节段高度 ,并有效防止融合节段前方塌陷的颈椎前路植骨融合术式。方法　对 1 0 2例外伤性及退变性颈椎间盘突出症采用保留终板的颈椎前路减压植骨融合术 ,分别行或不行内固定。分别于术前及术后 1周、3、6个月、1、2、3年摄颈椎正侧位X线片以记录融合时间 ,测量融合节段高度。本组平均随访 2年 6个月 (6个月～ 3年 ) ,并与同体相邻节段平均高度作比较。结果　所有病例均达骨性融合 ,平均融合时间为术后 3.8个月 ,均未发现融合节段前方塌陷。经t检验 ,将术后 6个月 ,1、2、3年融合节段平均高度与同体邻近节段平均高度比较 ,两者无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论　保留终板的颈椎前路植骨融合术能较好地保持融合节段高度 ,并能有效防止融合节段前方塌陷     

Helix在颈椎前路手术中的应用

目的评价颈椎Helix融合器在颈椎前路融合术中的应用价值。方法1999年5月—2003年6月,对18例脊髓型颈椎病,11例颈椎间盘突出症患者行颈椎前路融合术,小切口入路(3~4 cm),椎间盘及部分椎体后缘切除,椎间隙置入带自体松质骨的环状Helix。以手术后X线片及JOA评分分析疗效。结果29例随访8~24个月,平均l 6.8个月,置入的Helix无移位、脱出,病变椎间隙恢复正常,术后3~6个月骨性融合。术前JOA评分9.80分,术后14.72分,二者相比有统计学意义(P<0.01)。结论应用Helix椎间融合器行前路融合术创伤小,病人术后恢复快,能早期活动,椎间融合牢固,疗效优良。     

微创手术治疗椎间盘源性颈性眩晕的长期疗效

目的 分析微创手术治疗椎间盘源性颈性眩晕患者的长期疗效.方法 2013-01至2016-07共28例(男13,女15)64个椎间盘:37～76岁,平均55.3岁,病程中位数12.5个月,四分位数(2,51)个月;平均随访(79.5±11.0)个月.均经正规非手术治疗无效,根据病变椎间盘的退变情况,单纯椎间盘突出压迫脊髓...     

盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的剂量研究

目的确定臭氧治疗腰椎间盘突出症(LDH)盘内注射的合适剂量。方法将240例LDH患者用随机分组法分为4组,通过CT引导下穿刺突出椎间盘并分别注射4种剂量(分别为10、20、30和40ml)的医用臭氧(浓度为50μg/ml)。注射后即刻行CT扫描,随访观察6～12个月,对髓核汽化消融的程度、疗效及不良反应进行对比研究。结果10ml组疗效较其他组差,与其他3组比较差异有统计学意义(P<0.05),其余3组疗效之间差异无统计学意义(P>0.05),而随着剂量的增加并发症明显增加。结论臭氧治疗腰椎间盘突出症,盘内注射的合适剂量为20ml。     

Zero-P椎间融合术与椎间植骨融合术在颈椎间盘病变中的应用

目的比较颈椎Zero-P椎间融合术与椎间植骨钛板内固定术在单节段颈椎间盘病变中的治疗效果。方法选择我院收治的单节段颈椎间盘突出症患者50例,随机分为Zero-P椎间融合术的观察组或椎间植骨钛板内固定术的对照组,每组25例,对比两组术中情况、手术前后JOA评分、椎体融合率、术后症状缓解率及并发症发生率。结果观察组手术时间、术中出血及取髂骨时间均显著低于对照组（P〈0.05）;两组术后3和12个月的JOA评分均显著优于术前（P〈0.05）;两组椎体融合率无显著差异（P＞0.05）;观察组症状缓解率显著优于对照组（P〈0.05）。结论 Zero-P椎间融合术手术时间短、术中出血少、症状缓解率高,且术后并发症少,值得临床推广。     

经皮激光汽化减压加臭氧溶解治疗颈椎间盘突出症的观察与护理

目的探讨经皮激光汽化减压加臭氧溶解术联合治疗颈椎间盘突出症的方法和术前术后的护理要点。方法应用半导体激光、医用臭氧发生器。在X线引导下，经前路穿刺进入椎间隙中心处以自动脉冲式激光烧灼髓核，然后注入O2-O3混合气体，解除突出的椎间盘对神经根的压迫。结果观察治疗后的70例颈椎间盘突出症患者，经过精心的术前、术后护理，取得了满意的疗效。结论护理人员熟悉治疗方法和治疗原理很重要，护士根据病人不同病情采取不同的护理措施，为医生的治疗创造了良好的条件，从而确保了治疗效果。     

单节段颈椎间盘突出症前路减压术后上肢近端麻痹的研究

 目的 探讨单节段颈椎间盘突出症(cervical disc herniation ,CDH)行前路减压术后继发上肢近端麻痹(proximal upper limb palsy ,PULP)的发作特征及危险因素。方法 回顾性分析颈椎管前路减压分别联合融合或非融合固定术,治疗235例单节段CDH患者资料,术后随访时间均在12个月以上。术前PULP组和非PULP组一般资料比较,差异均无统计学意义。按照术前临床表现,分为以脊髓型和神经根型损害两组。减压节段包括C_3/4、C_4/5、C_5/6和C_6/7椎间隙。分别比较不同手术节段或术前定位体征亚组间术后PULP发生率。以C₅椎体为界,比较其上(下)椎间水平减压术后总体PULP发生率。结果 术后26例PULP患者均接受非手术治疗,末次随访均获得基本缓解。除C_4/5椎间隙和C₅髓节外,其余节段减压术后亦可继发PULP。C₅椎体上(下)各两个椎间减压术后PULP发生率和中下水平4个颈椎间隙减压术后PULP发生率比较,差异均无统计学意义。术前脊髓型表现者,术后PULP发生率高于神经根型表现者,差异有统计学意义。结论 术前为上运动神经元通路损害为主要表现者,CDH前路减压术后更易继发PULP。PULP发作应与固有束神经元体系的早期、可逆和暂时损害密切相关。