交通事故致特重型颅脑损伤患者的救治分析

目的探讨交通事故致特重型颅脑损伤(GCS 3~5分)患者的伤情特点及提高救治水平的方法。方法对我院自2001年6月~2008年5月采用综合治疗的资料完整的76例由交通事故导致的特重型颅脑损伤患者进行分析,其中高速公路组24例,普通公路组52例,并对高速公路和普通公路发生的特重型颅脑损伤患者进行对比分析。结果高速公路组24例,死亡12例,死亡率为50%;生存者按格拉斯哥预后评分(GOS),恢复良好3例(12.5%),中残2例(8.3%),重残4例(16.7%),植物生存3例(12.5%)。普通公路组52例,死亡39例,死亡率为75%;恢复良好6例(11.6%),中残4例(7.7%),重残2例(3.8%),植物生存1例(1.9%)。结论高速公路伤员多为男性青壮年,送院时间较长,多发伤比例高,休克发生率高,GCS评分3分患者极难生存。但只要积极救治,高速公路伤员也可以取得与普通公路相似的疗效。     

运用一种外在有限元人头部模型分析头部撞击部

研究头部在直接撞击伤情况下的动力学响应和损伤机制。方法：把机械参数与头部直接撞击伤的机制联系起来，建立一个三维综合的有限元的人头部模型。用一种外在的综合有限元技术进行分析。模型反应同测得的撞击力，头部加速度和颅内压资料进行了比较。     

旋翼机意外事故中夜视镜(NVG)使用者的头部和颈部损伤

前言 美国陆军使用夜视镜和头颈部损伤的危险间的关系是未知的。方法 通过审阅美国陆军安全中心和美国陆军航空流行病数据记录中的数据,追溯了10年来美国陆军旋翼机意外事故中戴夜视镜乘员的头和(或)颈部损伤。结果 704名座舱乘员中403名(57.2％)在意外事故中有不同程度的损伤。在这403人中,120人死亡,28人永久性失能,164人由于受伤暂     

路上飞石致行人四肢开放性损伤的特点及其预防

路上飞石致行人四肢开放性损伤属于一种特殊类型的交通伤 ,在临床上并不少见 ,但却常被忽视。笔者自 1990年9月以来 ,共收治此类患者 2 6例 ,现针对其致伤特点及其预防等问题讨论如下。临床资料　 (1)一般资料 :本组男 2 4例 ,女 2例 ;年龄 17～ 6 2岁 ,平均 34岁。(2 )受伤部位和损伤程度 :手部 2例 ,前臂 1例 ,大腿 4例 ,小腿 13例 ,足踝部 6例。损伤判定 :①轻度损伤 :局部软组织擦伤、挫裂伤 ,可伴有皮肤及皮下组织裂伤。②中度损伤 :四肢软组织切割伤 ,伴有肌组织、肌腱、血管损伤 ,但无重要神经血管损伤。③重度损伤 :四肢开放性骨折 …     

胰胃吻合治疗胰头部横断性损伤

胰头部横断伤临床诊断及治疗困难，又因多为腹部合并性损伤，故手术并发症多，病死率高达80％以上。其死亡原因多与严重的胰瘘发生有关。现将我科近年收治的3例胰头横断伤患者临床资料总结如下。     

道路交通伤中特重型颅脑损伤的救治新策略

目的探讨道路交通伤中特重型颅脑损伤患者的伤情特点及救治新策略。方法对我院自2005年5月—2011年5月采用综合治疗资料完整的86例由交通事故导致的特重型颅脑损伤患者进行分析,其中高速公路组29例,普通公路组57例,并对高速公路和普通公路发生的特重型颅脑损伤患者进行对比分析。结果高速公路组29例,死亡13例,死亡率为44.8%;生存者按格拉斯哥预后评分(GOS),恢复良好4例(13.8%),中残3例(10.3%),重残5例(17.2%),植物生存4例(13.8%)。普通公路组57例,死亡40例,死亡率为70.2%;恢复良好7例(12.3%),中残5例(8.8%),重残3例(5.2%),植物生存2例(3.5%)。结论高速公路伤员多为男性青壮年,送院时间较长,多发伤比例高,休克发生率高,评分3分患者极难生存。但院前急救为特重型颅脑损伤患者抢救赢得了时间,对于提高生存率与生存质量,改善预后具有重大意义。     

交通伤致严重视力损伤176例救治分析

总结分析176例交通伤致严重视力损伤病例的有关资料,探讨眼交通伤视力损伤的特点及其救治措施。     

胸部撞击时心脏的动力学响应及心脏损伤

目的 观察胸部受撞击过程中心脏的动力学响应及心脏损伤的病理学特点。方法 以不同撞击速度和压缩响应对１１只犬和３４只兔进行胸前部撞击,监测胸壁的运动过程,观察心脏损伤特点２,运用数学模型分析损伤机制。结果 粘性标准与损伤程度密切相关;受撞击后胸壁发生压缩和扩张双向运动;心脏损伤以心内膜出血为主,心脏破裂多发于心室侧壁,光镜观察可见挫伤区心肌纤维断裂;     

山莨菪碱预防重型颅脑损伤后呼吸功能不全的临床观察

探讨山莨菪碱预防重型颅脑损伤后呼吸功能不全的预防作用。方法 按预先设计的标准选取78例GCS评分小于8分的重型颅脑损伤患者，随机分成预防组和对照组，预防组在入院后或手术后即开始接受静脉内注射山莨菪碱0.8-1.2mg/kg，稀释至250ml，24小时持续给药，连续使用7-10天，对照组不用此药，每天监测肺通气，氧合功能以及颅内压，心血管功能变化。结果 预防组病例的肺通气，氧合功能基本维持在正常水平，对照组病例有明显下降，两组病例颅内压，心血管功能变化无明显差异。结论 山莨菪碱预防重型颅脑损伤后呼吸不全疗效显著。     

亚低温治疗重型颅脑损伤的现状与展望

本文简述近年来亚低温治疗重型颅脑损伤的基础与临床研究。研究表明,亚低温疗法具有脑保护效果,安全、有效和改善预后。然而其有效性仍需要今后进一步加以研究。     

合并脑内血肿的颅脑损伤患者的治疗及预后因素分析

目的 探讨分析创伤性脑内血肿的病理特点、治疗方案和预后因素。方法 对138例患者进行临床研究,全组均行CT扫描。GCS3－14,平均9．5,其中对89例（64．49％）行开颅血肿清除或加去骨瓣减压,并给予亚低温及对症治疗。结果 按GOS评价,恢复良好80例（57．97％）,中残27例（19．56％）,重残12例（8．7％）,死亡19例（13．77％）。结论 对合并创伤发性脑内血肿颅脑伤伤员的治疗应根据血肿大小、部位和伤情选择治疗方法,其中血肿部位对伤员预后有重要影响。     

复合型颅脑损伤特点与救治分类

目的　探讨复合型颅脑伤的损伤特点与救治关系以及对预后结局的影响。方法　通过创伤评分法 ,对 76 1例多发伤合并有颅脑损伤患者的生理指标和解剖损伤进行伤情量化评定 ,并计算其生存概率(Ps)。依据各部位伤的AIS分值在ISS评分组合作用大小和顺位分为 4类 ,以此对损伤程度、生理改变、组合关系以及预后等方面进行对比与统计学分析。结果　交通伤比较多见 ,常为多重暴力所致 ,颅内损伤与颅外损伤可有组合差异 ,生理状态与解剖损伤常呈不对称相关 ,颅脑性因素与非颅脑性因素多为复合影响。伤员的生存概率与ISS分值组合分布密切相关。结论　明确颅脑损伤与颅外损伤组合特点 ,对认识各部位伤情的组合关系 ,强调整体复合意识 ,指导分类救治是有益的     

颅脑损伤合并伤的诊治体会

目的 探讨基层医院对颅脑损伤合并伤的救治。方法 本院收治85例颅脑损伤合并伤,入院时GCS≤9分,颅脑手术治疗50例,去骨瓣减压血肿清除术33例,钻孔血肿清除术9例,颞肌下减压术5例,微创血肿清除术3例。其它包括气管切开、胸腔闭式引流、骨折切开复位内固定术、椎管减压、剖腹探查等。结果 死亡18例,存活67例（平均随访2昕）,其中重残12例,轻残18例,37例恢复满意。结论 对颅及损伤合并伤的救治,各科应通力合作,重点诊治危及生命的损伤,最大程度地降低死亡率及伤残率。     

简明损伤定级标准(AIS)与格拉斯哥昏迷计分(GCS)对颅脑损伤严重度评定的比较

目的比较单纯颅脑损伤病人ＡＩＳ－９０评定与ＧＣＳ分值的关系,对其中不符合的原因予以探讨,并提出改进设想。方法选择单纯颅脑损伤病人１６８例（其中施行开颅血肿清除术４９例）,入院时均行ＣＴ检查,伤情分别采用ＡＩＳ和ＣＣＳ评定比较。结果ＡＩＳ５与颅脑损伤ＧＣ５＞８分不符合的１２例主要是单纯硬膜外及硬膜下血肿,且中线移位均＜ ５ｍｍ。若将 ＡＩＳ ５血肿＞ ５０ｍｍ、中线结构移位≤ ５ｍｍ列入 ＡＩＳ ４,而＞５ｍｍ仍列入ＡＩＳ５,本组颅脑损伤符合率将由６９．２％上升到９０％。ＧＣＳ １３～１５分的ＡＩＳ ３～４有８３例,两者评定的符合率仅为２１．７％。结论ＡＩＳ以解剖为基础;ＧＣＳ依临床作判断,如何将两者有机结合仍为探索课题。随ＡＩＳ进一步合理调配各部位所占的评分数值,增加临床内容,可使评分的准确性更高,并随计算机的推广而简化。     

颅脑损伤并颈椎颈髓损伤治疗体会

目的探讨颅脑损伤合并颈椎骨折颈段脊髓损伤(颅颈联合伤)的诊疗经验。方法回顾性分析58例颅脑损伤并颈椎颈髓损伤病人,首诊常规颈椎制动和普查影像学资料,筛选此类病例进一步分析研究。结果作者医院创伤外科2007~2008年共收治颅脑损伤患者1107例,通过筛选颅颈联合伤患者共58例。颈椎损伤治疗中,11例予以颈前路椎板减压+椎间盘摘除+自体骨移植复位内固定术,余47例予以颅骨牵引或外固定器械治疗。颅脑损伤治疗中,21例急诊行颅脑手术治疗,非手术治疗37例。本组患者存活55例,死亡3例,生存率94.8%。按格拉斯哥预后评分(GOS)评定为Ⅰ级3例,Ⅱ级2例,Ⅲ级3例,Ⅳ级7例,Ⅴ级43例。结论颅颈联合伤发病率较高,本组约占5.2%。颅颈联合伤的主动普查(影像学)和颈部保护制动,防止脊髓二次损伤,对降低漏诊、提高临床治愈率有重要意义。     

132例颅脑损伤死亡病例临床分析

目的　总结颅脑创伤死亡病例的特点及相应的救治经验。方法　对 1 32例死亡病例的一般资料、临床表现、死亡时间及原因分别进行分析。结果　颅脑损伤的主要死亡原因是严重的脑损伤及颅内血肿、各种原因的延误及严重的并发症等。但分析伤后不同时期死亡原因有显著差别 ,据此将颅脑损伤死亡时间划分为 3个时期 (急性期、过渡期、衰竭期 )。结论　组织院前急救、尽早发现并清除颅内血肿、防治并发症及营养支持是降低颅脑创伤病死率的主要措施     

重型颅脑创伤血糖变化对预后的影响及临床意义

 为探讨血糖变化与颅脑创伤的意识障碍程度之间的关系,以及对预后的影响及临床意义,测定了52例重型颅脑创伤的血糖变化及颅脑损伤的动物血糖,按格拉斯哥昏迷计分(ccs)将患者入院时分为3组:Ⅰ组GCS 3～4分,Ⅱ组GCS 5～6分,Ⅲ组GCS 7～8分,同时设Ⅳ为对照组;实验用SD大白鼠30只,分颅脑创伤轻、重组及对照组.结果:重型颅脑创伤入院时GCS 3组病人及Ⅳ组对照,测定血糖分别为14.82±3.45、10.32±0.65、7.90±0.49、5.42±0.62 mmol/L.各组间及对照组之间血糖值有显著差异(P<0.01);实验动物颅脑创伤轻、重伤组及对照组术后1 h、3 h、7 h血糖有显著差异(P<0.01);52例病人经治疗后存活29例,血糖7.38±1.59 mmol/L,其中24例血糖<10 mmol/L;死亡23例,血糖23.02±3.12 mmol/L,其中21例血糖≥10 mmol/L.表明血糖>10 mmol/L,死亡率增高(P<0.01).结论:重型颅脑创伤后,血糖因意识障碍加重而升高,当病情改善后血糖也随之下降,血糖持续升高易致死亡率增加,因而应注意降血糖治疗,测定血糖变化有助于判断颅脑创伤病情,把握预后.     

Neuroimaging for non-accidental head injury in childhood: a proposed protocol

Non-accidental head injury (NAHI) is a major cause of neurological disability and death during infancy. Radiological imaging plays a crucial role in evaluating craniospinal injury, both for guiding medical management and the forensic aspects of abusive trauma. The damage sustained is varied, complex and may be accompanied by an evolving pattern of brain injury secondary to a cascade of metabolic and physiological derangements. Regrettably, many cases are poorly or incompletely evaluated leading to diagnostic errors and difficulties in executing subsequent child care or criminal proceedings. It is evident, from cases referred to the authors, that imaging protocols for NAHI are lacking (or only loosely adhered to, if present) in many centres throughout the U.K. Future research in this field will also be hampered if there is a lack of consistent and reliable radiological data. There is no nationally agreed protocol for imaging NAHI. We propose such a protocol, based upon a wide experience in the medical management of child abuse and extensive involvement in the medicolegal aspects of NAHI.